Семиотика поражения костной системы у детей

1. Семиотика поражения костной системы у детей

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»
Пропедевтика детских болезней
СЕМИОТИКА
ПОРАЖЕНИЯ КОСТНОЙ
СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Касатикова Н.В.

2. План лекции

1. Семиотика поражения костной системы у детей
2. Заболевания костной системы у детей

3. Семиотика поражения костной системы у детей

• Поражения опорно-двигательной системы
чрезвычайно многообразны и могут быть связаны как
с аномалией развития костной системы, так и с
нарушением функции других систем и органов,
участвующих в костеобразовании (эндокринная,
почечная)
• Поражение опорно-двигательной системы может быть
связано с воздействиями среды (травма, инфекция,
нарушение поступления необходимых
микроэлементов)

4. Боли в костях

• Боли в ногах ночного характера встречаются при
обменных нарушениях у детей с нервно-артритическим
диатезом
• В период вытяжения часто отмечаются так называемые
боли роста, связанные с более быстрым ростом костей
относительно мышечно-связочного аппарата

5. Боли в костях

• При остеомиелите боли в костях интенсивные,
сопровождаются резкой локальной болезненностью,
отеком и гиперемией окружающих тканей,
повышением местной температуры, общей
лихорадкой
• У детей очаг остеомиелита располагается в метафизе
или эпифизе трубчатых костей с частым вовлечением
в процесс суставов

6. Боли в костях

• При туберкулезе костей боли и воспалительные
изменения имеют меньшую выраженность.
Туберкулезный процесс преимущественно
локализуется в эпифизах и метафизах трубчатых
костей с вовлечением в процесс суставов
• Боли характерны для опухолей костной ткани, при этом
можно обнаружить припухлость, отек тканей в области
поражения, болезненное образование, исходящее из
кости

7. Боли в костях

• При переломах костей болевой синдром сочетается с
припухлостью, кровоизлиянием в месте повреждения,
нарушением функции конечности, ее деформацией,
укорочением
• У детей раннего возраста возможен
поднадкостничный перелом по типу «зеленой ветки»

8. Артралгии

• Боли в суставах встречаются при многих заболеваниях
инфекционной и ревматической природы и не обладают
какой-либо специфичностью

9. Деформации костей

• Могут быть следствием врожденных аномалий
скелета, развивающейся дисплазии костной или
хрящевой ткани, а также результатом дистрофических
и воспалительных заболеваний костной системы
• Разнообразные деформации скелета характерны для
рахита
• Укорочение длинных трубчатых костей при
нормальном росте позвоночника в сочетании с
вальгусной или варусной деформацией конечностей
характерно для хондродисплазии

10. Воспалительные изменения в суставах (артриты)

• Характерны для многих заболеваний инфекционной и
аутоиммунной природы
• Симметричные артриты с постепенным вовлечением в
процесс новых суставов, нарастающая их
деформация, симптом утренней скованности
отмечаются при ювенильном ревматоидном артрите

11. Артриты

• Развитие артрита после перенесенной инфекции
бактериальной или вирусной природы характерно для
реактивного артрита
• Летучесть артритов и артралгий, преимущественное
поражение крупных и средних суставов встречается
при ревматизме (ревматический полиартрит), для
которого характерны связь с перенесенной
стрептококковой инфекцией, изменения в сердце

12. Дефигурация

• Обратимое изменение, связанное с внутрисуставным
выпотом или утолщением (воспалением)
синовиальной оболочки, а также сочетанием этих
процессов

13. Деформация

• Стойкое изменение сустава, связанное с
пролиферативными и деструктивными процессами,
сопровождающимися изменением формы сустава,
развитием подвывиха, контрактуры, анкилоза

14. Патологическая походка

• Анталгическая походка (хромота): быстрый перенос
тела с больной ноги на здоровую. Причины: боль в
нижнем отделе позвоночника, поражение
тазобедренного, коленного суставов, стопы
• «Утиная» (переваливающаяся) походка отмечается при
двустороннем поражении тазобедренных суставов
• Спастическая (волочащаяся) походка обусловлена
трудностями при сгибании коленных суставов и при
переносе ноги (перенос осуществляется по дуге,
круговым движением, пальцы ног тащатся по земле).
Походка характерна для детского церебрального
паралича

15. Семиотика нарушений зубов

• Неправильный порядок прорезывания
• Симптом врожденного сифилиса:
бочкообразная форма верхних резцов с
полулунным краем - гетчинсоновские
резцы
• Нарушение цвета эмали: коричневая, желтая и др.,
встречается при наследственных заболеваниях или как
осложнения лекарственной терапии
• Кариес: повреждение эмали, чаще у детей школьного
возраста

16. Рахит

• Это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся
преимущественным поражением костной и нервной
систем ребёнка, вследствие нарушений фосфорнокальциевого обмена

17. Этиология

• Дефицит витамина Д, солей кальция, фосфора и
других микроэлементов (магний, цинк и др.)
Предрасполагающие факторы
• Недоношенность
• Многоплодие
• Патология беременности
• Раннее смешанное и искусственное вскармливание
• Дефекты ухода
• Заболевания ребёнка
• Неблагоприятные климат и экология

18. Патогенез

Дефицит витамина Д
Нарушение всасывания Са в кишечнике
Гипокальциемия
Выделение паратгормона
Вымывание Са из костей
Изменения костей
Нарушение фосфорного
обмена
Ацидоз
Нарушения ЦНС и внутренних органов

19. Классификация

Период
Степень
тяжести
Течение
Начальный
I - лёгкая
Острое
Разгара
II - средняя
Подострое
Реконвалесценции III - тяжёлая
Остаточных
явлений
Рецидивирующее

20. Клиника: начальный период

• Начинается на 2-3 месяце жизни, у недоношенных на
первом месяце
• Изменения в ЦНС: беспокойство, раздражительность,
тревожный сон, утрата навыков
• Потливость особенно при крике, кормлении. Пот имеет
кисловатый запах, раздражает кожу, ребёнок трётся
головой о подушку – появляется лысина.
Присоединяется потница

21. Клиника: начальный период

• Мышечная гипотония, вялость
• Появление первых костных симптомов:
- податливость краёв большого родничка, размягчение
швов черепа
- намечаются утолщения на рёбрах «чётки»
• Длительность от 4-6 недель до 2-3 месяцев

22. Период разгара

• Значительные нервно-мышечные
расстройства: вялость,
малоподвижность, отставание в
физическом и психическом
развитии; выраженная гипотония
мышц и слабость связочного
аппарата
• Изменения скелета

23. Деформация черепа

• Большой родничок закрывается позже обычных сроков
• Квадратная форма при выпячивании в стороны
теменных костей
«Олимпийский лоб» при вытягивании лобной кости
вперед
Плоский затылок
Краниотабес или симптом «фетровой шляпы»
Седловидная деформация головы - это вдавливание
черепа в месте большого родничка
Башенный череп при вытянутой вверх голове
Асимметричная деформация
Макроцефалия - при увеличению всех размеров черепа

24. Деформация грудной клетки

• Куриная (килеобразная) грудь
• Грудь «сапожника» или воронкообразная грудь
• Гаррисонова борозда втяжение по линии прикрепления
диафрагмы к грудине (поперечное углубление); при этом
реберные дуги развернуты вперед
• Рахитические «четки»; наиболее выражены на V-VIII
ребрах

25. Изменения на конечностях

• «Браслетки», «нити жемчуга»
• О-образная форма или Х-образная форма нижних
конечностей

26. Изменения скелета

• Деформация позвоночника
• Нарушение порядка и сроков
прорезывания зубов в виде
запаздывания

27. Период реконвалесценции

• Улучшение состояния и самочувствия ребёнка,
ликвидация неврологических расстройств
• Дольше всего держатся изменения скелета

28. I степень тяжести (лёгкая)

• В основном нервно-мышечные проявления
• Минимальные расстройства костеобразования:
краниотабес, уплощение затылка
II степень тяжести (средняя)
• Значительные нервно-мышечные проявления
• Отчётливые деформации скелета
• Минимальные изменения со стороны внутренних
органов

29. III степень тяжести (тяжёлая)

• Значительная задержка психомоторного и физического
-
-
развития
Резко выраженные мышечные и костные изменения
Изменения со стороны внутренних органов:
«пыхтящая» одышка
тахикардия, глухость тонов, систолический шум
метеоризм, запоры, «лягушачий» живот
гепатоспленомегалия

30. Осложнения

• Пневмония
• Железодефицитная анемия
• Потница и опрелости
Остаточные явления
• Костные деформации: плоскосуженный таз,
неправильный прикус, искривления трубчатых костей и
т.п.

31. Диагностика

• Проба Сулковича на уровень кальция в моче:
отрицательная
• Биохимический анализ крови: снижение кальция и
фосфора, ацидоз
• Рентгенография костей: остеопороз

32. Сколиоз

• Это боковое искривление позвоночника
• Сколиоз может быть право- и левосторонним, 8-
образным; возможен в верхней, средней и нижней трети
позвоночника. При этом одновременно наблюдается
асимметрия грудной клетки

33. Сколиоз

• Пальпаторно определяется проведением по остистым
отросткам от 7 шейного позвонка к крестцу
• Исследуется «треугольник талии», образующийся в
положении стоя между туловищем и опущенной вниз
рукой. Этот треугольник на вогнутой стороне
увеличивается, а на выгнутой - уменьшается. При
увеличении треугольника справа сколиоз называется
левосторонним и наоборот

34. Врожденный вывих (дисплазия) тазобедренного сустава

• Это недоразвитие вертлужной впадины, уменьшение
ее глубины, несоответствие размерам головки
бедренной кости

35. Проявления дисплазии тазобедренного сустава

• Визуально устанавливается асимметрия кожных
складок на бедрах, укорочение одной из конечностей:
если ребенка положить на спину, ноги согнуть и
привести к животу, то при дисплазии коленные суставы
будут на разном уровне, так как бедра разных
размеров

36. Проявления дисплазии тазобедренного сустава

• Исследуется степень разведения ног, согнутых в
коленных суставах, в положении ребенка на спине
• В норме между конечностями должен образоваться угол
примерно 180°, то есть угол одной ноги примерно 90°.
Доказательством вывиха является ограничение угла
отведения ноги меньше 60°

37. Проявления дисплазии тазобедренного сустава

• Болезненность в момент этого разведения ног
• Симптом Маркса-Ортолани (симптом «щелчка»,
симптом «выскальзывания») - это ощущение щелканья
при вращении бедра по определённой методике
• Поздний признак врожденного вывиха - «утиная
походка»
• Окончательный диагноз ставится на основании
рентгенологического обследования

38. Спасибо за внимание!