Семиотика поражения нервной системы у детей

1. Семиотика поражения нервной системы у детей

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»
Пропедевтика детских болезней
Касатикова Н.В.

2. План лекции

1. Общемозговые симптомы
2. Очаговые симптомы
3. Менингеальный синдром

3. Общемозговые симптомы

нарушение сознания
головная боль
головокружение
рвота
генерализованные судороги

4. Нарушение сознания

Ступор (оглушенность) - больной отвечает
на вопросы медленно, с запозданием, но
правильно.
Сопор - сохранены отдельные элементы
сознания, реакция на сильные болевые и
звуковые раздражения.
Кома - полная утрата сознания, отсутствие
активных движений, потеря
чувствительности.

5. Причины комыу детей раннего возраста

У новорожденных: внутричерепная родовая
травма, различные токсикоинфекционные
состояния при генерализованных
внутриутробных инфекциях, сепсисе,
кишечных инфекциях с дегидратацией и др.
У детей грудного возраста:
менингоэнцефалиты, опухоли мозга, тяжелые
токсикоинфекционные состояния.

6. Причины комы у детей старшего возраста

болезни обмена веществ: диабетическая кома при
сахарном диабете, уремическая - при почечных
заболеваниях с хроническим течением,
эклампсическая - при остром гломерулонефрите,
ацетонемическая при нервно-артритическом диатезе
соматические заболевания: острая недостаточность
надпочечников, тиреотоксикоз, тяжелое поражение
паренхимы печени
экзогенные отравления барбитуратами, белладонной,
салицилатами, препаратами опия, иногда алкоголем

7. Причины головной боли

расстройства крово- и ликворообращения,
например при гипертензионногидроцефальном синдроме
опухоли мозга
токсикоинфекционные состояния
заболеваниях глаз, ушей
неврозы
раннее развитие шейного остеохондроза
натальная травма шейного отдела
позвоночника

8. Признаки «мозговой рвоты»

натощак, особенно утром
предшествует головная боль и, как
правило, не предшествует тошнота
рвота не приносит облегчения

9. Судороги

внезапные приступы непроизвольных и
кратковременных сокращений мышц с
потерей или без потери сознания
Длительность судорог может быть разная
— от нескольких минут до нескольких
часов

10. Тонические судороги

непроизвольное напряжение мышц, без
подергивания

11. Клонические судороги

непроизвольные подергивания мышц

12. Тонико-клонические судороги

Вначале голова откидывается назад;
верхние конечности сгибаются в суставах,
нижние вытягиваются (это тоническая
стадия)
После этого наступает кратковременная
остановка дыхания, сменяющаяся
глубоким вдохом. И это начало
клонической стадии: подергивание всей
мускулатуры лица, конечностей, шумное
храпящее дыхание

13. Причины судорог новорожденных

пороки развития мозга (гидроцефалия,
микроцефалия)
внутриутробные генерализованные
инфекции
внутричерепное кровоизлияние (родовая
травма)

14. Причины судорог детей грудного возраста

приобретенные токсико-инфекционные
заболевания: менингит, менингоэцефалит,
коклюш, гипертермические (фебрильные)
судороги при гриппе и др.
обезвоживание (дегидратация)
спазмофилия (нарушение фосфорнокальциевого обмена при рахите:
уменьшение количества кальция)

15. Причины судорог у детей старшего возраста

черепно-мозговая травма
воспалительные заболевания ЦНС
кровоизлияния в мозг и оболочки мозга
опухоли
эпилепсия

16. Судороги при эпилепсии

Начинаются внезапно, среди полного
здоровья.
У ребенка вырывается крик,
сопровождаемый потерей сознания и
падением на землю; тело как бы цепенеет,
дыхание останавливается, зрачки
расширяются, лицо бледнеет, затем
синеет.

17. Судороги при эпилепсии

Тоническая фаза длится 15-30 с, затем ребенок
делает глубокий вдох и начинаются общие
клонические судороги. Ребенок без сознания,
дышит шумно, на губах нередко розовая пена изза прикусывания языка.

18. Очаговые симптомы

Клинические проявления поражения
определенного участка мозга.
К очаговым признакам относятся парезы и
параличи.
Причины парезов и параличей могут быть
разнообразными: внутричерепная родовая
травма, натальная травма различных отделов
спинного мозга, нейроинфекция, пороки
развития мозга.
Различают центральные и периферические
парезы и параличи.

19. Центральные парезы и параличи

Характеризуются повышением мышечного
тонуса, сухожильных рефлексов,
спастичностью, появлением клонусов и
патологических рефлексов.
Они наблюдаются при поражении
центрального двигательного нейрона
(пирамидный путь и корково-ядерные
волокна черепных нервов).

20. Периферические парезы и параличи

Характеризуются отсутствием или
снижением мышечного тонуса,
сухожильных рефлексов, атрофией мышц.
Они развиваются при поражении
периферического двигательного нейрона
(от клетки переднего рога или ядра
черепного нерва до мышц).

21. Глазные симпто­мы

Симптом Грефе периодическое появление
полоски между верхним веком
и радужной оболочкой при
движениях головы.
Симптом «заходящего
солнца» - полоска между
верхним веком и радужной
оболочкой существует
постоянно, и создается
впечатление, что глазное
яблоко «падает» вниз.

22. Глазные симпто­мы

Горизонтальный, вертикальный,
вращательный (ротаторный) нистагм ритмичный осцилляторный тремор
глазных яблок. Чаще всего при поражении
ЦНС встречается горизонтальный нистагм.

23. Менингеальный синдром

Клинические симптомы, возникающие при
поражении мозговых оболочек
(воспалительного и невоспалительного
генеза)

24. Признаки менингеального синдрома

головная боль (у детей раннего возраста она
обнаруживается монотонным, т.е.
однообразным по звуку плачем)
• тошнота, рвота
• выпячивание, напряжение
большого родничка и его
пульсация у грудных детей
• общая гиперестезия (повышенная
чувствительность): безболезненное
прикосновение к коже ребенка
сопровождается его беспокойством, плачем,
криком

25. Ригидность (напряжение) затылочных мышц

необходимо положить руку на затылок
ребёнка (в положении лёжа на спине) и
согнуть голову так, чтобы ребёнок
подбородком достал грудную клетку; при
положительном симптоме ребёнок не
может коснуться груди

26. «Менингеальная поза» или «поза легавой собаки»

голова запрокинута назад, ноги прижаты к
животу, ребенок лежит на боку

27. Симптом Кернига

необходимо согнуть ногу в коленном и
тазобедренном суставах, затем
попытаться её разогнуть; при
положительной реакции боль в спине и
невозможность разогнуть ногу

28. Симптомы Брудзинского

верхний: исследователь сгибает голову
больного вперед, при этом рефлекторно
сгибаются ноги в коленных и тазобедренных
суставах

29. Симптомы Брудзинского

средний: в ответ на нажатие над лоном
возникает описанное выше сгибание
нижних конечностей
нижний: при сгибании врачом одной ноги
больного в коленном и тазобедренном
суставах происходит рефлекторное
сгибание второй

30. Симптом Лесажа

при подъёме грудного ребенка в
вертикальном положении за
подмышечные впадины ноги
подтягиваются к животу и удерживаются в
таком положении 30-40 с (здоровые дети
опускают ноги через 5-10 с)

31. Синдром менингизма

При поражении мозговых оболочек
невоспалительного генеза
Он обычно возникает в остром периоде
воспалительных заболеваний или при
обострении хронического процесса других
органов и систем (грипп, бронхит, пневмония
и др.). При этом мозговая ткань и оболочки
головного мозга на фоне их раздражения
остаются здоровыми. Синдром менингизма
является временным осложнением основного
заболевания

32. Синдром менингизма

У детей грудного возраста из-за незрелости и
склонности к отекам головного мозга
синдром менингизма возникает особенно
легко, быстро и часто.
У ребенка появляются головная боль, рвота,
ригидность затылочных мышц, симптомы
Брудзинского, Кернига и др. У детей первого
года жизни большое диагностическое
значение имеет симптом Лесажа,
выпячивание и напряжение большого
родничка.

33. Характерно для менингизма

диссоциация менингеального синдрома:
при наличии одних признаков могут
отсутствовать другие (например,
выраженный верхний симптом
Брудзинского при отсутствии нижнего)