Семиотика поражения мышечной системы у детей

1. Семиотика поражения мышечной системы у детей

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»
Пропедевтика детских болезней
Семиотика поражения
мышечной системы у детей
Касатикова Н.В.

2. План лекции

1. Нарушения мышечного тонуса
2. Другие нарушения

3. Гипотония

• Это снижение тонуса мышц
• Примеры случаев гипотонии:
• у лежачего на столе новорожденного она проявится
вытянутыми вдоль ногами и руками; может
встречаться при родовых травмах с синдромом
угнетения, у недоношенных детей
• у грудных детей общая гипотония наблюдается при
рахите; характерным является большой живот «лягушачий живот»
• в школьном возрасте мышечная гипотония является
постоянным признаком ревматизма, проявлением
опухоли головного мозга, заболеваний щитовидной
железы
• проявлениями гипотонии мышц тазового пояса и
нижних конечностей является «утиная походка»

4. Гипотония

• Симптом Говерса: поднимаясь из лежачего
положения, ребенок вначале опирается на
колени и локти, затем поднимается на
ладонях, потом на стопах и в конце
опирается руками о коленные суставы и
поднимает туловище
• Гипотонус мышц - характерный признак
болезни Дауна

5. Гипотония

• В любом возрасте уменьшение количества калия
в кровеносном русле (гипокалиемия) ведет к
общему ослаблению мышечного тонуса,
развивающегося:
при рвоте, поносе, обезвоживании, кишечном
токсикозе и др.
при продолжительном приеме диуретиков, не
сохраняющих калий в организме
при лечении сердечными гликозидами
при поражении желез внутренней секреции
(гипофиза, щитовидной железы,
надпочечников), а также центральной и
периферической нервной системы

6. Атония

• Полное отсутствие тонуса мышц
• Отмечается при болезни Оппенгейма
(врожденная миатония)

7. Гипертонус

• Повышение тонуса мышц
• Наблюдается при:
внутричерепных родовых травмах с синдромом
возбуждения
нарушениях мозгового кровообращения и
кровоизлиянии в головной мозг
инфекционных заболеваниях: энцефалит,
столбняк, токсическая диспепсия, дизентерия
ДЦП
токсических воздействиях
хронических расстройствах питания на почве
углеводного перекорма

8. Гипертонус у новорожденного ребенка проявляется

• плавниковым положением рук, когда кисть
слегка согнута, а пальцы в напряжении
расставлены друг от друга
• чрезмерным сжатием пальцев рук в кулак
• атетозным положением рук, при котором
пальцы выпрямлены, напряжены и
находятся в разных плоскостях

9. Положение опистотонуса

• Может быть в любом возрасте
• Туловище приобретает вид моста: вытянуты и
напряжены конечности, голова резко
запрокинута назад, преобладает тонус задних
мышц туловища

10. Судороги

• Непроизвольные мышечные сокращения,
проявляющиеся внезапно в виде приступов и
имеющие различную продолжительность.
• Различают общие судороги, охватывающие
одновременно большое количество мышц в
разных участках тела, и местные судороги, при
которых сокращение ограничивается какойлибо одной областью или мышцей.
• Различают также клонические и тонические
судороги.

11. Судороги

• Клонические судороги - быстрые
мышечные сокращения, следующие друг за
другом через короткий, но неравномерный
промежуток времени.
• Тонические судороги - длительные
мышечные сокращения. Если сокращение
является тоническим и длится несколько
часов и даже дней, говорят о тетанических
судорогах (тетанус).

12. Тетанические судороги

• Встречаются при раздражении мозговых оболочек,
когда вследствие тетанического сокращения
затылочных мышц (симптом ригидности) голова
запрокинута назад.
• В результате тетанической судороги жевательных
мышц при столбняке возникает тризм невозможность раскрыть рот.
• Тяжелые тетанические судороги,
поражающие в первую очередь
гортань, голосовую щель,
дыхательную мускулатуру,
характерны для бешенства.

13. Общие судороги

• Наблюдаются при холере, когда они обычно
начинаются с нижних конечностей, затем
переходят на туловище и вызывают у
больных сильные болевые ощущения в
мышцах.

14. Местные судороги

• Из местных судорог имеет значение
судорожное сокращение диафрагмы,
обусловленное возникновением икоты.
• Ограниченные судороги в виде
прерывистых некоординированных
движений наблюдаются при хорее.

15. Причины судорог у детей

• перинатальные поражения нервной системы:
тонические или клонические судороги
• гипертермия: клонико-тонические судороги
• гипокальциемия новорожденных и
спазмофилия
• расстройства водно-электролитного баланса
• травмы
• психологический стресс

16. Мышечное дрожание

• Это мелкие клонические судороги.
• Оно наблюдается физиологически при
низкой температуре воздуха, во время
ознобов, при лихорадочных состояниях, у
легко возбудимых субъектов при волнении.
• Дрожание - характерный симптом,
наблюдаемый при базедовой болезни,
некоторых хронических отравлениях
(например, ртутью, морфием).

17. Мышечная атрофия

• Это обратимое или необратимое нарушение
трофики мышц с явлениями истончения и
перерождения мышечных волокон,
значительным уменьшением массы мышц,
ослаблением или исчезновением их
сократительной способности.
• При этом состоянии брюшко мышц по своей
толщине и консистенции становится похожим
на сухожилие.
• Может быть врожденной и приобретенной,
первичной и вторичной.

18. Мышечная атрофия

• Является одним из
основных проявлений
наследственных
дегенеративных
заболеваний нервномышечной системы
ребенка - амиотрофии,
миопатии и др.

19. Причины мышечной атрофии

• гипотрофия II — III степени
• хронически протекающие инфекции
(туберкулез, дизентерия, энтероколит) из-за
нарушений метаболических процессов в
мышцах, расстройств трофических функций
нервной системы
• неврит, полиомиелит
• в результате длительной бездеятельности при
гипсовой иммобилизации при травмах
• гиподинамия в послеоперационном периоде
или при тяжелой соматической патологии (при
ювенильном ревматоидном артрите)

20. Причины мышечной атрофии

• длительное применение ряда
медикаментозных препаратов, содержащих
фтор (дексаметазон, триамцинолон)
• Локализованные атрофии могут
формироваться при паразитарных
заболеваниях - токсоплазмозе,
трихинеллезе, эхинококкозе, цистицеркозе

21. Болезненность мышц

• Определяется при пальпации
• Может вызываться:
инфекционными заболеваниями (грипп,
трихинеллез)
воспалительным процессом в мышечной
ткани - миозитом
небольшими твердыми образованиями оссификатами - при оссифицирующем
миозите, диффузных заболеваниях
соединительной ткани

22. Врожденные аномалии мышц

• Чаще проявляются
недоразвитием грудиноключично-сосцевидной
мышцы, приводящей к
кривошее
• Встречаются аномалии развития диафрагмы с
образованием диафрагмальных грыж
• Недоразвитие или отсутствие большой грудной или
дельтовидной мышцы обусловливают
деформацию плеча, нарушая его функцию

23. Параличи мышц

• Состояния, при которых утрачивается
способность мышц произвольно сокращаться
• Характеризуются выпадением или
ограничением движений, повышением или
значительным понижением мышечного тонуса и
рефлексов, длительным сокращением мышц,
возникновением патологических рефлексов
сгибательной и разгибательной групп мышц
• Связаны с поражением нервной системы
• Различают полные и неполные параличи,
центральные и периферические

24. Центральные (спастические) параличи и парезы

• Характеризуются:
мышечным гипертонусом:
клонусом, гиперкинезией:
продолжительным, ритмическим
сокращением мышц (подергивание);
непроизвольными, неконтролируемыми
сокращениями мышц лица, туловища и
конечностей

25. Периферические (вялые) параличи и парезы

• Характеризуются:
сниженной силой и слабым тонусом мышц,
их атрофией

26. Параличи и парезы

• Встречаются при:
внутричерепной родовой травме
детском церебральном параличе
фенилкетонурии

27. Миотония

• Состояние мышц, при котором резко
затруднено их расслабление после
сильного сокращения из-за изменений
проницаемости клеточных мембран
• Это наблюдается при наследственных
нервно-мышечных заболеваниях (миотония
Томсена)
• Миотония усиливается при охлаждении,
внутренней напряженности

28. Миатония

• Врожденная резко выраженная общая
гипотония скелетных мышц, отмечающаяся
при болезни Оппенгейма и
сопровождающаяся чрезмерной
подвижностью и переразгибанием
суставов.

29. Миастения

• Нервно-мышечное заболевание с явлениями
мышечной слабости и увеличением
утомляемости, протекающее с блоком нервномышечной передачи, например при опухоли или
гиперплазии вилочковой железы.
• Эпизоды миастении могут носить
кратковременный или продолжительный,
прогрессирующий характер.

30. Спасибо за внимание!