Сестринская помощь при патологии сердечно-сосудистой системы

1. Сестринская помощь при патологии сердечно-сосудистой системы

Учебное пособие для студентов
Составитель: Немчинова О.В.

2.

3.

4. Актуальность

Не снижающийся рост заболеваемости и смертности
населения от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)
является одним из важнейших факторов формирования
тяжелой демографической ситуации в стране, от которой
общество несет значительные людские потери и
экономический ущерб. По данным ВОЗ, сердечнососудистые заболевания составляют 49% причин всех
смертей населения Европейского региона.
Для России патология сердечно-сосудистой системы
является крайне актуальной проблемой, поскольку
определяет более половины случаев инвалидности и
смертности
взрослого
населения.
Смертность
трудоспособного
населения
от
сердечнососудистых
заболеваний в России в настоящее время превышает
аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза.

5. Понятие сердечно-сосудистых заболеваний, причины возникновения

Сердечно-сосудистые
заболевания,
наравне
с
онкологическими заболеваниями и диабетом, прочно
удерживают первенство среди самых распространенных и
опасных болезней 21 века. Свирепствовавшие в прежние
времена страшнейшие эпидемии чумы, оспы, тифа ушли в
прошлое, но их место не осталось пустым. Новым временам
соответствуют и новые заболевания. 20 и начало 21 века
медицина будущего с полным основанием назовет "эпохой
сердечно-сосудистых заболеваний".
Почему же именно эти болезни получили столь широкое
распространение? Причин этому много, остановимся только
на некоторых из них.

6. Понятие сердечно-сосудистых заболеваний, причины возникновения

Сердечно-сосудистая
система
человека,
которая
сформировалась в процессе его биологической эволюции,
на всем протяжении истории человечества ни в чем
существенно не изменилась. А ведь наш образ жизни очень
сильно отличается от образа жизни наших предков.
Тогда передвижение, добывание пищи, создание жилья
и все остальные виды деятельности требовали от человека
постоянных и крупных затрат мышечной силы. И система
кровообращения человека изначально ориентирована
именно на такой интенсивно-подвижный образ жизни. Для
нормального ее функционирования, например, человек
должен проходить не менее 6 км в день, ежедневно!
По нашим сегодняшним городским меркам пройти даже
одну-две автобусных остановки многим бывает не под силу.
Еще чаще на это нет времени.

7. Понятие сердечно-сосудистых заболеваний, причины возникновения

Огромная часть заболеваний сердечно-сосудистой
системы происходит не из-за излишних нагрузок на нее, а
из-за хронической, постоянной ее недозагруженности.
Каждый прекрасно знает, как слабеют мышцы, если их не
тренировать. А в сердце тоже есть мышца, и ей точно так же
полезны высокие нагрузки, как и всем остальным мышцам в
организме.
Мышечное бездействие не только делает человека
физически слабым, но и снижает его природную
выносливость, а отсюда высокий риск развития
бактериальных и вирусных заболеваний.
Например, грипп или ангина довольно часто при
неправильном лечении дают осложнения в виде
миокардита - воспаления сердечной мышцы.

8. Понятие сердечно-сосудистых заболеваний, причины возникновения

Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, больше,
чем остальные, склонны к ожирению, причиной которого
обычно становится превышение потребностей организма в
питательных веществах и энергии.
При ожирении неизбежно возникают расстройства
дыхания (одышка), которые приводят к легочной и сердечно
- сосудистой недостаточности.
Кроме того, у людей с избыточным весом значительно
повышена опасность развития атеросклероза, потому что
нетренированные
сосуды
не
справляются
с
увеличивающимся объемом кровотока.

9. Понятие сердечно-сосудистых заболеваний, причины возникновения

Нетренированность
сердечно-сосудистой
системы
приводит и к проблемам другого рода. У большинства
современных людей, при глобальном уменьшении
физических нагрузок непомерно возросли нагрузки нервнопсихологические. Это в большой степени обусловлено тем
количеством информации, которая ежедневно поступает к
нам через телевидение, газеты, Интернет и прочие средства
информации. Значительная часть этой информации
вызывает у нас резко отрицательные эмоции, то становится
понятным, насколько перегружена нервная система
человека.

10. Понятие сердечно-сосудистых заболеваний, причины возникновения

Любая сильная эмоция вызывает в организме ту или иную
реакцию, а любая реакция организма связана с хотя бы
минимальными изменениями в кровоснабжении органов.
Например, нам стыдно, и у нас краснеет лицо от притока крови.
Нам страшно, мы чувствуем озноб и дрожь в теле - это в кровь
поступило большое количества гормона стресса, адреналина. Мы
тревожимся, у нас учащается сердцебиение. За каждым таким, пусть
незначительным, изменением в кровообращении стоит сердечнососудистая система.
Природа предусмотрела способ снять лишнее напряжение с
организма: человек устроен так, что разрядка нервного напряжения
наиболее естественно происходит в процессе повышенной
физической активности. Но если баланс между физическими и
нервно-психическими нагрузками нарушен, то реакция на
эмоциональное напряжение оказывается чрезмерно выраженной,
продолжительной, приобретает патологические черты. Таким
образом в сердечно-сосудистой системе начинают развиваться такие
заболевания, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, развитие
ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

11. Термины и определения

• Гипертоническая болезнь (ГБ) - это хроническое
заболевание, поражающее различные системы организма,
характеризующееся повышением артериального давления
выше нормы, наиболее распространенное заболевание
сердечно-сосудистой системы..

12. Термины и определения

• Хроническая ишемическая болезнь сердца – это
патологическое состояние, при котором наблюдается
полное или частичное нарушение снабжения
питательными веществами и кислородом тканей
миокарда на фоне имеющегося поражения коронарных
артерий. Вследствие нарушения кровообращения в
коронарных артериях наблюдается постепенное
отмирание тканей миокарда, питающихся за счет этих
кровеносных сосудов.

13. Термины и определения

• Инфаркт миокарда (ИМ) – это ишемический некроз
участка мышцы сердца, возникающий вследствие
резкого ухудшения коронарного кровотока с развитием
острого несоответствия между потребностью миокарда
в кислороде и возможностью его доставки по
коронарным сосудам.

14. Термины и определения

• Стенокардия - самая частая форма ишемической болезни
сердца, проявляющаяся приступами боли в грудной клетке
в результате стеноза коронарной артерии. Боль
сжимающего, давящего или жгучего характера обычно
возникает при физических и эмоциональных нагрузках,
локализуется за грудиной, может передаваться под левую
лопатку, в левую руку, шею или нижнюю челюсть.

15. Термины и определения

• Миокардит - это воспалительное заболевание мышцы
сердца, в результате чего клетки сердечной ткани
повреждаются, и развивается сердечная недостаточность.

16. Термины и определения

• Перикардит - это воспалительный процесс наружной
оболочки сердца (перикарда). Чаще всего возникает как
следствие перенесённой инфекции либо после инфаркта.

17. Клинические проявления сердечно-сосудистой недостаточности

Клинические проявления сердечнососудистой недостаточности
• Одышка
учащенное дыхание (нарушение
кровообращения вызывает нарушение газообмена,
накопление в крови недоокисленных продуктов и
раздражение дыхательного центра).
• Цианоз – обеднение крови кислородом и ее
потемнение происходит из-за замедления кровотока
и повышенной отдачи кислорода окружающими
тканям, а также из-за недостаточной артериализации
крови в малом круге кровообращения при
переполнении его сосудов из-за застойных
процессов.
–

18. Клинические проявления сердечно-сосудистой недостаточности

Клинические проявления сердечнососудистой недостаточности
• Отёки при сердечной недостаточности - результат застоя
крови в большом кpyгe кровообращения и задержки
жидкости в организме. Отёки локализуются чаще всего на
ногах, если больной ходит, или в области крестца,
поясницы, лопаток, если больной лежит. Кожа в области
отёка становится гладкой, блестящей, натянутой, при
надавливании
на
ней
образуется
долго
не
расправляющаяся ямка.

19. Клинические проявления сердечно-сосудистой недостаточности

Клинические проявления сердечнососудистой недостаточности
• Тахикардия - увеличение частоты сердечных
сокращений.
Необходимость увеличения работы со стороны сердца
компенсируется не только за счет усиления сокращения
сердечной мышцы (увеличение ударного объема), но
и за счет учащения его сокращений, что приводит к
увеличению производительности сердечного насоса.
Это характеризуется увеличением минутного объема
Минутный объем = ударный объем * ЧСС
• Брадикардия – урежение частоты сердечных
сокращений.

20. Клинические проявления сердечно-сосудистой недостаточности

Клинические проявления сердечнососудистой недостаточности
• Нарушения сердечного ритма :
экстрасистолия (внеочередное сокращение);
мерцательная аритмия (полностью неправильный
ритм);
пароксизмальная тахикардия (резкое учащение
сердечного ритма от 150 до 200 ударов в минуту).

21. Клинические проявления сердечно-сосудистой недостаточности

Клинические проявления сердечнососудистой недостаточности

22. Основные принципы ухода при ССЗ

Уход - это совокупность мероприятий, обеспечивающих
всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных
условий и обстановки, способствующих благоприятному течению
болезни, быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и
предотвращению осложнений, выполнению врачебных назначений.
Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой
и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на
принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего
психику больного.
Общий уход включает гигиеническое содержание помещения, в
котором
находится
больной,
поддержание
надлежащего
гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной
постели, ее чистоте и одежде больного, организацию питания
больного, оказание помощи при приеме пищи, туалете,
физиологических отправлениях, четкое и своевременное выполнение
всех предписанных медицинских процедур и лекарственных
назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой
самочувствия и состояния больного.
Весь уход при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
должен быть направлен на максимальное облегчение работы
сердца!

23. Основные рекомендации по уходу за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Основные рекомендации по уходу за
больными с заболеваниями сердечнососудистой системы
1. Регулярное измерение основных гемодинамических
показателей артериального давления и пульса.
2. Контроль за регулярным приемом сердечно-сосудистых
препаратов, их дозировкой в строгом соответствии с
предписаниями врача.
3. Одним из грозных осложнений длительного постельного
режима являются тромбозы и тромбоэмболии,
пролежни. Полезно в целях профилактики применять
физические упражнения на сгибание, разгибание в
суставах, неглубокий массаж ног, периодическое их
поднятие с помощью подушки, частое изменение
положения тела.
4. Необходимо владеть навыками неотложной
доврачебной помощи.

24. Сестринская помощь при ГБ

Лабораторно-инструментальные методы исследования
• Всем пациентам с ГБ на первом этапе рекомендуются лабораторные
методы исследования: общий анализ крови и мочи (определение уровней
гемоглобина, гематокрита, калия, кальция, глюкозы, креатинина, липидного
спектра крови и уровень холестерина).
• Рекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем больным ГБ
для выявления гиперторофии левого желудочка.
• ЭКГ-тест с нагрузкой (физическая, рекомендуется выполнять пациентам с
нарушением ритма и проводимости сердца.
• Проведение ЭхоКГ рекомендуется для уточнения наличия и выраженности
гипертрофии левого желудочка, дилатации левого предсердия и других
поражений сердца.
• УЗИ почек рекомендуется проводить для оценки их размеров, структуры и
врожденных аномалий.
• Исследование глазного дна (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного
нерва) рекомендуется проводить пациентам с тяжелым течением ГБ.
• Проведение рентгенографии органов грудной клетки рекомендуется
проводить для выявления дилатации левого желудочка и признаков застоя
в малом круге кровообращения.

25. Сестринская помощь при ГБ

Цель сестринской помощи пациенту при гипертонической болезни в условиях стационара направлена на
улучшение состояния и профилактику осложнений. Прежде всего это создание для пациента условий,
необходимых для выздоровления, предупреждение осложнений, облегчение страданий при болезни,
помощь в осуществлении нарушенных потребностей.
• Действия, входящие в обязанности среднего медицинского персонала, направленные на уход за
пациентом, можно условно разделить на несколько этапов:
• Провести субъективное и объективное обследования пациента.
• Определить настоящие и потенциальные проблемы, выявить нарушенные потребностей пациента.
• Проблемы пациента:
Существующие (настоящие): головные боли; головокружения; нарушение сна; раздражительность; отсутствие
обязательного чередования труда и отдыха; отсутствие соблюдения малосолевой диеты; отсутствие
постоянного приема лекарственных препаратов; недостаток знаний о факторах, способствующих повышению
артериального давления.
Потенциальные: риск развития гипертонического криза; риск развития острого инфаркта миокарда или острого
нарушения мозгового кровообращения; раннее ухудшение зрения; риск развития хронической почечной
недостаточности.
• Поставить краткосрочные и долгосрочные цели по сохранению здоровья и побуждению к выздоровлению
пациента.
• Осуществлять непосредственную сестринскую помощь, включающую в себя:
- организацию лечебно-охранительного режима пациента, контроль его соблюдения (провести
разъяснительную беседу с пациентом об особенностях режима при заболевании и необходимости его
соблюдения);
- обеспечение условий пребывания пациента в стационаре на период лечения (проведение влажной текущей
уборки в палате не реже 2-х раз в день, проветривание, поддержание нормального температурного режима);
- обеспечение пациента лечебным питанием (ознакомить с особенностями диеты, объяснить важность
соблюдения);
- контроль состояния пациента (измерение ЧДД, АД, подсчет пульса, контроль массы тела с фиксацией
результатов в медицинской документации);
- выполнять назначения врача и контролировать своевременную реализацию всех этапов лечения
(информировать пациента о действии назначенных ему лекарственных препаратов, необходимости
систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи);
- проводить контроль передаваемых продуктов.

26. Сестринская помощь при ИМ

Лабораторно-инструментальные методы исследования
• При ИМ увеличивается содержание лейкоцитов в крови (нейтрофилов).
Выраженный лейкоцитоз считается неблагоприятным прогностическим
признаком. Для ИМ характерен умеренный палочкоядерный сдвиг влево и
анэозинофилия. При некрозе миокарда содержимое погибшей клетки
поступает в общий кровоток и может быть определено в биохимических
пробах крови. Наиболее высокой специфичностью и чувствительностью
обладают сердечные тропонины.
• ЭКГ – важнейший инструментальный метод диагностики ИМ. Кроме того,
именно ЭКГ позволяет уточнить тактику лечения.
• Коронарография – метод исследования, направленный на изучение
кровотока в коронарных артериях. Через специальный катетер, в
коронарные сосуды вводится контрастное вещество, распространяющееся
по артериям. В области, куда не попадает кровь, контраст не
распространится. Затем делается снимок, на котором будет видна сеть
сосудов сердца.
• Рентгенография органов грудной клетки позволяет уточнить состояние
органов грудной клетки, выявить сопутствующие заболевания и
осложнения, которые могут повлиять на выбор лечебной тактики.
• УЗИ сердца – важнейший дополнительный метод диагностики
крупноочагового ИМ, особенно в стадии развития, когда исследование
биохимических маркеров некроза миокарда еще неинформативно, а ЭКГ
диагностика затруднена.

27. Сестринская помощь при ИМ

• Неотложная помощь пациентам с инфарктом миокарда
должна быть оказана в кратчайшие сроки, так как
промедление способно привести к развитию осложнений
и летальному исходу.
• Необходима срочная госпитализация в палату
интенсивной терапии, снабжённую всей необходимой
аппаратурой для мониторирования (автоматического
постоянного слежения) их состояния и проведения
возможных реанимационных мероприятий. В течение
первых дней больным назначают строгий постельный
режим; в этот период необходимы медикаментозное
лечение, контроль за состоянием постели, нательного и
постельного белья, выполнение всех гигиенических
процедур, кормление больного, подача судна,
мочеприёмника и т.д.

28. Сестринская помощь при приступе стенокардии

• Стенокардия - приступ сжимающей боли за грудиной или слева
от нее, возникающий при физической нагрузке или в покое. Боль
обычно длится несколько минут и снимается нитроглицерином.
Для снятия приступа нужно дать больному одну таблетку
нитроглицерина под язык (или спрей-1 нажатие). Препарат
снимает боль в течение 2 - 3 минут. При отсутствии эффекта в
течение 5 минут нитроглицерин в той же дозе следует дать
повторно. В некоторых случаях болевые приступы снимаются
валидолом (по 2-5 капель или 1 таблетка под язык), однако
эффект валидола значительно меньше, чем нитроглицерина.
Помощь больному при приступе стенокардии заключается в
вызове врача, обеспечении полного покоя, приёме
нитроглицерина под язык (при этом целесообразно придать
больному возвышенное положение).

29. Сестринская помощь при отеках

• Отеки возникают вследствие недостаточности преимущественно
правого желудочка сердца, переполнения вен большого круга
кровообращения кровью. У больного увеличивается печень,
появляются отеки подкожной клетчатки, возникает водянка
полостей (брюшной, плевральной). Развитию явных отеков
предшествует период задержки жидкости, который проявляется
уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия). При
наличии отеков больной нуждается в нестрогом постельном
режиме. Медицинская сестра следит за соблюдением пищевого
и питьевого режима, ежесуточно измеряет диурез, записывает
данные измерений в историю болезни.
• Состояние водного баланса можно контролировать и путём
взвешивания больного: быстрое увеличение массы тела
свидетельствует о задержке жидкости. Следует помнить, что
больные, находящиеся на постельном режиме и получающие
мочегонные
средства,
должны
быть
обеспечены
мочеприемниками, суднами.

30. Обучение пациента в рамках компетенции медицинской сестры

Роль медсестры заключается в информировании пациента:
• о необходимости контроля артериального давления, даже при
отсутствии симптомов заболевания;
• о регулярном приеме лекарственных препаратов и способов
запоминания, например, связь с определенным приемом пищи
(завтрак, обед и т.п.);
• о необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных
и домашних условий, возможное изменение условий работы,
характера отдыха и т. п.);
• о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли;
• о возможных осложнениях болезни, указать на их причины.
Необходимо обучить пациента (семью):
• приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги;
• определять частоту пульса, измерять артериальное давление;
• распознавать начальные симптомы неотложных состояний;
• оказывать доврачебную самопомощь.