Патология сердечно-сосудистой системы

1. Патология сердечно-сосудистой системы

ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
• 1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Причины, формы.
Профилактика.
• 2. Инфаркт миокарда. Причины, стадии. Осложнения.
• 3. Атеросклероз. Причины, виды. Профилактика.
• 4. Гипертоническая болезнь. Причины, стадии и формы.
Профилактика.

2. Классификация ИБС

Острая ИБС:
- стенокардия
- внезапная коронарная смерть
- инфаркт миокарда
Хроническая ИБС:
- крупноочаговый (постинфарктный)
кардиосклероз
- хроническая аневризма сердца
- диффузный мелкоочаговый
(атеросклеротический) кардиосклероз

3. Ишемическая болезнь сердца

4.

•Предрасполагающие факторы:
•1) повышенное содержание холестерина в
крови (гиперхолестеринемия);
•2) артериальная гипертония;
•3) избыточная масса тела;
•4) малоподвижный образ жизни;
•5) курение;
•6) эндокринные заболевания, особенно
сахарный диабет.

5. Нарушения коронарного кровоснабжения

6. Стенокардия. Классификация.

стабильная стенокардия (стенокардия напряжения)
до 15 минут
стенокардия покоя (стенокардия Принцметала)
15-30 минут
нестабильная стенокардия (предынфарктная
стенокардия)
свыше 30 минут
• По длительности заболевания:
• Впервые возникшая (в течение 1 мес.)
• Недавно начавшаяся (2-3 мес.)
• Ранняя (до 1 года)
• По клиническому течению:
• Осложненная
• Неосложненная

7. Морфологические изменения миокарда при стенокардии

При приступе
- отек миокарда,
- дистрофия кардиомиоцитов,
-уменьшение
содержания
гликогена в цитоплазме,
-возможны микронекрозы (при
нестабильной форме)
Вне приступа
– диффузный мелкоочаговый
кардиосклероз

8. Микронекрозы в миокарде при нестабильной стенокардии

9. Внезапная коронарная смерть - смерть, наступающая в первые 6 часов после возникновения острой ишемии миокарда в результате

Внезапная коронарная смерть смерть, наступающая в первые 6 часов после
возникновения острой ишемии миокарда в
результате фибрилляции желудочков сердца,
в связи с резким нарушением метаболизма
сердечной мышцы и нарушением
проводимости.

10. Морфология миокарда при внезапной коронарной смерти

• Макроскопически - сердце дряблое, с расширенной
полостью левого желудочка, иногда с мелкими
кровоизлияниями в миокарде, под эндокардом.
• Микроскопически - фрагментация мышечных волокон
(пересокращение), дистрофия кардиомиоцитов,
неравномерное кровенаполнение микрососудов
(запустение в участке ишемии, полнокровие,
микрокровоизлияния в сохранном миокарде)
• Электронномикроскопически - деструкция
митохондрий, миофиламентов, отек цитоплазмы,
расхождение вставочных дисков.

11. Контрактуры миофибрилл кардиомиоцитов при внезапной коронарной смерти

12. ИНФАРКТ МИОКАРДА

•это выражение острой ИБС в виде некроза
участка миокарда вследствие закупорки
коронарной артерии, занимающее примерно 8
недель с момента приступа ишемии.
•Если инфаркт миокарда развивается спустя 8
недель после первого приступа, то это
повторный инфаркт. Если в течении 8 недель,
то рецидивирующий.

13. Инфаркт миокарда – это сосудистый некроз сердечной мышцы, почти в каждом третьем случае заканчивающийся летально. Основная

причина ИМ –
тромбоз пораженной
атеросклерозом коронарной
артерии из-за разрыва
(расщепления, изъязвления)
атеросклеротической бляшки

14. Инфаркт миокарда

ИНФАРКТ МИОКАРДА

15.

16. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОЧАГА НЕКРОЗА

•Чаще всего в
бассейне левой
коронарной артерии,
ее передней
межжелудочковой
нисходящей ветви

17. Инфаркт миокарда (в зависимости от времени возникновения)

Первичный (острый) - продолжительностью
до 4 недель (28 дней)
Повторный — через 4 недели после
острого
Рецидивирующий - на протяжении 4
недель после первичного или повторного
инфаркта

18. Инфаркт миокарда

По локализации - в передней, задней,
боковой стенке левого желудочка,
межжелудочковой перегородке, верхушке
сердца, обширный (несколько зон).
Редкая форма – инфаркт правого желудочка.
По отношению к слою миокарда -
- трансмуральный,
- субэндокардиальный,
- интрамуральный,
- субэпикардиальный.

19. Стадии инфаркта миокарда

20. Зоны инфаркта

ЗОНЫ ИНФАРКТА

21. Инфаркт миокарда

22. Зоны инфаркта миокарда

•Некротическая
• Демаркационная
• Сохранного миокарда

23. Инфаркт миокарда (первые-вторые сутки)

24.

25. Инфаркт миокарда (3-4 сутки)

26. Инфаркт миокарда (2 неделя)

27. Инфаркт миокарда (3-4 неделя)

28. Причины смерти и осложнения при инфаркте миокарда

• Острая сердечно-сосудистая недостаточность
• Кардиогенный шок
• Фибрилляция желудочков
• Асистолия
• Острая аневризма сердца и разрыв сердца
(гемотампонада)
• Отрыв сосочковой мышцы
• Тромбоэмболия
• Фибринозный перикардит

29.

30. Разрыв сердечной мышцы

31.

32. СТЕНТИРОВАНИЕ

33. Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС)

34.

35.

36.

37. Аневризма сердца

38. ХИБС

•При хронической ишемической болезни
сердца часто развиваются:
- хроническая сердечно-сосудистая
недостаточность (при декомпенсации
сердечной деятельности)
- тромбоэмболический синдром (при
наличии хронической аневризмы)

39. Атеросклероз

40.

• В развитии атеросклероза наибольшее
значение имеют следующие факторы:
• 1) обменные - нарушение жирового и
липопротеидного обмена, прежде всего,
холестерина и липопротеидов, ведущие к
преобладанию холестерина низкой плотности
над холестерином высокой плотности;
• 2) гормональные факторы: сахарный диабет,
гипотиреоз, ожирение;
• 3) гемодинамические факторы: артериальная
гипертония;
• 4) психоэмоциональное перенапряжение.

41.

•5) сосудистый фактор, т. е. состояние
сосудистой стенки: наличие заболеваний
(инфекции, интоксикации), ведущих к
поражению стенки артерий, что “облегчает”
возникновение атеросклеротических
изменений;
•6) наследственные и этнические факторы.
•Таким образом, атеросклероз следует считать
полиэтиологическим заболеванием,
возникновение и развитие которого связано с
влиянием внешних и внутренних факторов.

42.

• Сущность процесса хорошо отражает термин:
в интиме артерий появляются кашицеобразный
жиро-белковый детрит (athere) и очаговое
разрастание соединительной ткани (sklerosis),
что приводит к формированию
атеросклеротической бляшки, суживающей
просвет сосуда. Обычно поражаются артерии
крупного и среднего калибра; значительно
реже в процесс вовлекаются мелкие артерии
мышечного типа.

43. Стадии атеросклероза

44. Стадии атеросклероза

45. Атероматозные бляшки

46. Клинические формы атеросклероза

47. Атеросклероз и артериосклероз

48. Аневризмы аорты

49. Атеросклероз почечной артерии и «почечное давление»

50. Атеросклероз нижних конечностей

51. Осложнения атеросклероза

52.

53. Гипертоническая болезнь

54. Стадии гипертонической болезни

55. Формы ГБ

ФОРМЫ ГБ
• 1) Сердечная форма как и сердечная форма
атеросклероза, составляет сущность ишемической
болезни сердца (ИБС).
•2) Мозговая форма гипертонической болезни наиболее частая и проявляется различными
видами нарушений мозгового кровообращения в
виде геморрагического инсульта.
•3) Почечная форма гипертонической болезни
характеризуется как острыми, так и
хроническими изменениями. К острым
изменениям относят инфаркт почек.

56. Сердечная форма гипертонической болезни

57. Церебральная форма гипертонической болезни

58. Геморрагический и ишемический инсульт

59. Почечная форма гипертонической болезни

60. Сердечная недостаточность

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
• - патологическое состояние, при котором
насосная функция сердца не обеспечивает
необходимое кровоснабжение тканей или
обеспечивает частично. Сопоставима с
инфекциями по частоте.
• Этиология: 80 % всех случаев – ИБС, ГБ и
АТС
•20 % - пороки сердца, болезни миокарда и
кардиомиопатии

61.

•Клинические симптомы:
• I.
Одышка
•II. Цианоз
•III. Тахикардия
•IV. Застой крови в органах и отеки

62.

•Классификация:
• Диастолическая:
• а. Левожелудочковая (одышка и цианоз) с застоем в
МКК.
• в. Правожелудочковая (цианоз и отеки печени) застой в
БКК.
1)Систолическая форма из-за перегрузки давлением,
объемом или поражением миокарда.
• с. Тотальная
Компенсированная – при физической нагрузке
проявляется
• II Декомпенсированная – в покое
I

63. Аритмии

64. Проводящая система сердца

65. Зубцы, интервалы и комплексы ЭКГ

66. Сердечный цикл

67. Нарушения автоматизма сердечных сокращений

68. СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

69.

•2. Синусовая брадикардия
ЧСС менее 60/мин, при поражении синусового узла и
блуждающего нерва.
Причины: дифтерийный токсин, гипотериоз.