2_ЛД-гиперт-сер нед_25-26-весна

1. Патология сердечно-сосудистой системы

• 1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Причины, формы.
Профилактика.
• 2. Инфаркт миокарда. Причины, стадии. Осложнения.
3. Атеросклероз. Причины, виды. Профилактика.
• 4. Гипертоническая болезнь. Причины, стадии и формы.
Профилактика.

2.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) –
патологическое состояние, характеризующееся
абсолютным или относительным нарушением
кровоснабжения миокарда, вследствие
поражения коронарных артерий.

3.

• Предрасполагающие факторы ИБС
• 1) повышенное содержание холестерина в крови
(гиперхолестеринемия);
• 2) артериальная гипертония;
• 3) избыточная масса тела;
• 4) малоподвижный образ жизни;
• 5) курение;
• 6) эндокринные заболевания, особенно сахарный
диабет.

4.

• Формы ИБС
1. Стенокардия (хроническая форма) - болевые приступы
в области сердца возникают после физической
нагрузки, сильных эмоций
2. Острая форма или инфаркт миокарда - Острая ишемия
из-за тромбоза коронарных сосудов

5.

Стенокардия - клиническая форма
ИБС, обусловлена преходящей ишемией миокарда
при несоответствии между потребностью миокарда в
кислороде и его доставкой коронарным кровотоком,
проявляющаяся чаще всего болевым синдромом в
области сердца или за грудиной.

6. Стенокардия

• впервые возникшая (менее 2 месяцев от момента
первого приступа)
• прогрессирующая стенокардия (увеличение
частоты, продолжительности ангинозных
эпизодов)
• постинфарктная стенокардия

7. Классификация стенокардии

стенокардия напряжения:
1 ФК – приступ при значительной
физической нагрузке
2 ФК – приступ при ходьбе более 200 м
3 ФК – приступ при ходьбе 100 – 200 м
4 ФК – приступ при ходьбе до 100 м и в
покое

8. Патогенез стенокардии

стабильная
нестабильная
1) атеросклеротическая
бляшка
1) атеросклеротическая
2) спазм коронарных
артерий
2) спазм коронарных
бляшка
артерий
3) тромбоз коронарных
артерий

9.

10.

11.

12. Инфаркт миокарда

• это выражение острой ИБС в виде некроза участка
миокарда вследствие закупорки коронарной артерии,
• Если инфаркт миокарда развивается спустя 8 недель
после первого приступа, то это повторный инфаркт.
Если в течении 8 недель, то рецидивирующий.

13. Патогенез

Наиболее важным механизмом развития острой
коронарной недостаточности, включая НС, считают
разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной
артерии с последующим образованием тромба и
усилением тенденции к коронароспазму.
13

14. Патогенез инфаркта миокарда

15.

16. Инфаркт миокарда

16

17.

1-2 неделя

18. Локализация очага некроза

• Чаще всего в
бассейне левой
коронарной
артерии, ее
передней
межжелудочковой
нисходящей ветви

19. Формы инфаркта миокарда

20.

• Субэндокардиальный. Очаг некроза под
эндокардом.
• Субэпикардиальный. Очаг некроза под
эпикардом.
• Трансмуральный. Очаг некроза от
эндокарда до эпикарда.
• Интрамуральный. Очаг внутри миокарда.
Не соприкасается с эндокардом и
эпикардом.

21.

• Стадии:
• I. Ишемическая. Нет изменений на ЭКГ
первые 18-24 часа. Происходят
дистрофические изменения мышечных
волокон. Чаще резкая боль. Реже без
симптоматики.
• II. Некротическая. Образование фокуса
ишемического некроза, белого с
геморрагическим венчиком к концу первых
суток. III. Организации

22.

Интрамуральный инфаркт левого желудочка
и межжелудочковой перегородки

23.

24. Постановка диагноза

Основным методом диагностики
на догоспитальном этапе
является электрокардиография
В первые часы ЭКГ часто не
поддается однозначной
интерпретации при несомненном
ИМ на ЭКГ может не быть
признаков подъема сегмента ST и
появления патологического зубца
Q.
Для выявления угрожающих жизни
аритмий необходимо как можно
раньше начинать мониторирование
ЭКГ у всех больных.
24

25.

26. Осложнения инфаркта миокарда

кардиогенный шок
фибрилляция желудочков
острая сердечная недостаточность
острая аневризма и разрыв сердца
перикардит
26

27.

Исходы инфаркта
миокарда:
Постинфарктный
кардиосклероз

28.

Постинфарктный кардиосклероз

29. Атеросклероз (греч. athere - кашица, sklerosis - уплотнение)

Атеросклероз (греч. athere - кашица, sklerosis уплотнение)
это хроническое заболевание артерий
эластического и мышечно-эластического типа,
сопровождающееся образованием на их
внутренней оболочке атероматозных бляшек с
последующим развитием в сосудистой стенке
склеротических изменений.

30.

31. Атеросклероз

• Является наиболее частой причиной смертности
и инвалидности людей, особенно населения
экономически развитых стран. Болеют им люди
во второй половине жизни.

32.

33.

• В развитии атеросклероза наибольшее значение
имеют следующие факторы:
• 1) обменные - нарушение жирового и липопротеидного
обмена, прежде всего, холестерина и липопротеидов,
ведущие к преобладанию холестерина ЛПП
(липопротеидов ) низкой плотности над холестерином
ЛПП высокой плотности;
• 2) гормональные факторы: сахарный диабет,
гипотиреоз, ожирение;
• 3) гемодинамические факторы: артериальная
гипертония;
• 4) психоэмоциональное перенапряжение.

34.

• 5) сосудистый фактор, т. е. состояние сосудистой
стенки: наличие заболеваний (инфекции,
интоксикации), ведущих к поражению стенки
артерий, что “облегчает” возникновение
атеросклеротических изменений;
• 6) наследственные и этнические факторы.
• Таким образом, атеросклероз следует считать
полиэтиологическим заболеванием,
возникновение и развитие которого связано с
влиянием внешних и внутренних факторов.

35.

• Стадии атеросклероза
• I. Стадия жировых пятен и полосок – моноциты,
поглощая липиды в интиме (внутренней оболочке )
артерий, становятся так называемыми пенистыми
клетками
• II. Стадия фиброзных бляшек. Бело-желтые круглые
образования, выступающие над поверхностью, часто
сливаются, чаще в аорте, в сосудах сердца, почкек, в
сонной артерии.
• III. Стадия распада центральной части бляшки

36.

• IV Стадия изъязвления бляшки ( с тромбозом)
• Опасна тромбозами, эмболиями, инфарктами,
кровотечениями и аневризмой.
• V Стадия кальциноза (петрификация) бляшки.
Приводит к снижению прочности и деформации стенки
артерий.

37.

• Формы атеросклероза: (по локализации)
1) Атеросклероз аорты - чаще всего, угроза тромбоза и
тромбоэмболия. Инфаркты почек, гангрена ног,
аневризма – угроза разрыва сосуда
2) Атеросклероз коронарных сосудов (сердечная форма) ИБС
3) Атеросклероз сосудов головного мозга (мозговая
форма) - инсульты, слабоумие атеросклеротическое.
4) Атеросклероз почечных сосудов (почечная форма)
5) Атеросклероз артерий нижних конечностей
(перемежающая хромота)

38. Атеросклероз аорты

39. Гипертоническая болезнь

• - хроническое заболевание, основным симптомом
которого является длительное и стойкое повышение
артериального давления.
• Гипертоническая болезнь, как и атеросклероз, является
болезнью урбанизации (лат. Urbanus- городской),
широко распространена в экономически развитых
странах у людей, испытывающих большое
психоэмоциональное напряжение.
• Болеют чаще мужчины во второй половине жизни.

40. Этиология ГБ

1) Психо-эмоциональное перенапряжение
2) Наследственность
• Основным симптомом ГБ является стойкое повышение
АД (более 120 – 80 мм.рт.ст.)
• Считается, что нормальной величиной АД у лиц после
55-60 лет является 140-/90 мм рт. ст. (важно: рабочее
давление)

41.

• Гипертоническая болезнь большей частью развивается
постепенно и протекает хронически, годами, проходя
рад стадий.
• Стадии:
• I. Доклиническая:
• Иногда проявляется проходящая гипертония из-за
спазма артерии на короткое время. Постепенно
развивается гипертрофия левого желудочка сердца и
мышечного слоя артериол

42.

• II. Стадия распространенный изменений артерий:
• Во II стадию устойчиво высокое давление, изменения
артериол выражаются в пропитывании их стенки
белками и липидами с исходом в гиалиноз и
артериолосклероз (артериолы почек, головного мозга,
сетчатки глаза).
• Изменения артерий эластического, и мышечноэластичесткого типов как правило поражены
атеросклерозом.

43.

• III. Стадия вторичных изменений органов:
• Из-за изменений артерий и нарушения внутриорганого
кровообращения, развиваются спазм, тромбоз,
инфаркты или постепенная атрофия органов и склероз
органов.
• Эти изменения могут развиваться быстро на почве
спазма артерий, их тромбоза, разрывов сосуда и
приводят к кровоизлияниям или инфарктам органов
• Изменения в сосудах органов могут развиваться и
медленно, приводя к атрофии и склерозу органов.

44. Критерии подтверждения ГБ:

• Повышение АД не менее, чем при 2-х посещениях в
разные дни в пределах от 2-х недель (до 1 месяца)
• Перед измерением обследуемый должен посидеть с
наложенной манжеткой не менее 3-5 минут.

45. Формы ГБ

• 1) Сердечная форма гипертонической болезни–
(изменения в сосудах сердца, и атеросклероз сосудов
ведут к ишемической болезни сердца
• 2) Мозговая форма гипертонической болезни наиболее частая и проявляется различными видами
нарушений мозгового кровообращения- транзиторная
ишемическая атака, инсульт.
• 3) Почечная форма гипертонической болезни
характеризуется как острыми, так и хроническими
изменениями функции почек

46. Проявления гипертонической болезни:

• Со стороны сердца:
• тахикардия
• боль в области сердца колющего,
сжимающего характера
• гипертрофия левого желудочка (ЭХО
кардиография, ЭКГ).

47. Нервная система:

• Слабость, утомляемость;
• быстрая утомляемость, психо-эмоциональная
лабильность;
• головная боль пульсирующего характера в
затылочной области (может быть и в
теменной, височной)
• нарушение памяти, сна.

48.

Почечная форма
К острым изменениям относят инфаркт
почек.
к хроническим - гиалиноз артериол,
артериолосклероз (артериолосклеротический
нефросклероз - первично-сморщенная почка).
При этом как в первом, так и во втором
случаях появляется почечная
недостаточность, которая завершается
азотемической уремией.

49. Сетчатка глаза

• спазм артерий;
• стойкое расширение вен гипертоническая ангиопатия

50. Сетчатка:

Осложнения (ассоциированные
клинические состояния - АКС):
• Кровоизлияния в сетчатку,
• тромбозы;
• отёк соска зрительного нерва;
• отслойка сетчатки.

51. Острые осложнения

Гипертонический криз - это состояние
выраженного повышения АД, требующее
немедленного снижения АД для
предупреждения повреждения «органов
мишеней».

52. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (неосложненный криз):

• Развивается преимущественно на ранних
стадиях гипертонической болезни
• Быстро развивается и может быстро
заканчиваться (в течение нескольких часов)

53. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (неосложненный):

• Учащенное сердцебиение,
• головная боль пульсирующего характера,
• тошнота, рвота без облегчения,
• боль в сердце давящего, ноющего характера,
• чувство приливов жара в теле,

54. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (жизнеугрожающий, осложнённый)

• Развивается на поздних стадиях ГБ.
• Медленно нарастает, длительный.
• Усиленное сердцебиение,
• Боль в сердце сжимающего характера,

55. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (жизнеугрожающий, осложнённый)

• преходящее нарушение зрения, слуха,
• геморрагический или ишемический инсульт
клиника отёка мозга, отёка легких,
• нестабильная стенокардия, инфаркт
миокарда.

56. Оказание первой помощи (немедикаментозной)

Придать положение полусидя, обеспечить покой.
При возможности голове приложить пузырь со льдом.
горчичники на икроножные мышцы.
Измерение АД 1 час ч/з 15 минут, затем ч/з каждые 30
минут,
Контроль над соблюдением постельного режима не
менее 2-х часов,

57. Необходимо помнить, что:

• Снижение АД в первые 2 часа не более, чем на 25 %;
• в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм
рт.ст.
• Избыточное снижение может спровоцировать
ишемию почек, головного мозга и миокарда.

58. Лечение гипертонической болезни

Цель:
• достижение оптимальных и нормальных
показателей АД (140/80 мм рт. ст.,
• у пациентов молодого и среднего возраста до
130/80 мм рт. ст.)

59. Лечение

Меры по изменению образа жизни
• Отказ от курения;
• Снижение избыточного веса;
• Уменьшение употребления алкоголя
• (снижает действие антигипертензивных препаратов)

60. Лечение

Уменьшение употребления поваренной соли (снижение
соли от 10 гр. до 4 - 6 гр.- снижает АД на 4-6 мм рт. ст.)
Диета: увеличение в рационе овощей и фруктов,
богатых калием, магнием, кальцием, рыба,
морепродукты, снижение жиров животного
происхождения
Увеличение физической активности - быстрая ходьба
пешком 30-45 мин. 3-4 раза в неделю.

61. Сердечная недостаточность

• - патологическое состояние, при котором насосная
функция сердца не обеспечивает необходимое
кровоснабжение тканей или обеспечивает частично.
Сопоставима с инфекциями по частоте.
• Этиология: 80 % всех случаев – ИБС, гипертоническая
болезнь, кардиосклероз
• 20 % - пороки сердца, болезни миокарда и
кардиомиопатии

62.

• Классификация Сердечной недостаточности
• . Левожелудочковая (одышка и цианоз) с застоем в
малом круге кровообращения
в. Правожелудочковая (цианоз и отеки печени) застой в
БКК.
• с. Тотальная
I
Компенсированная – проявляется при физической
нагрузке проявляется
• Декомпенсированная – в покое
• Острая сердечная недостаточность
• Хроническая сердечная недостаточность

63. Компенсаторные механизмы при сердечной недостаточности

Увеличение частоты сердечных сокращений
(тахикардия). Необходимость увеличения работы
со стороны сердца компенсируется не только за
счет увеличения ударного объема, но и за счет
учащения его сокращений
это характеризуется увеличением не только
увеличением ударного объема, но также и
минутного объема, - который рассчитывается по
формуле:
Минутный объем = Ударный объем х ЧСС

64. Проявления сердечной недостаточности

1)Одышка – учащенное дыхание (нарушение
кровообращения вызывает нарушение газообмена,
накопление в крови недоокисленных продуктов и
раздражение дыхательного центра).
2) Цианоз - обеднение крови кислородом и ее
потемнение происходит из-за замедления кровотока
и повышенной отдачи кислорода окружающим
тканям, Синюшная окраска тканей возникает
вследствие просвечивания темной крови через кожу
и слизистые.

65. Проявления сердечной недостаточности

3) Тахикардия
4) Застой крови в органах и отеки (ухудшение насосной
функции сердца приводит к нарушению оттока крови от
органов и тканей, это ведет к возникновению отеков, в
первую очередь, на ногах, где венозное давление крови
наиболее велико
застой крови в органах приводит к их увеличению,
прежде всего это отмечается в печени
в последствии это приводит к атрофии паренхимы,
развитию соединительной ткани и возникновению
кардиогенного цирроза печени