Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях женских половых органов неспецифической, специфической этиологии, НМЦ

1. Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях женских половых органов неспецифической, специфической этиологии, НМЦ. Бесплодный б

ГАПОУ ТО «ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Сестринский процесс при
воспалительных заболеваниях
женских половых органов
неспецифической,
специфической этиологии, НМЦ.
Бесплодный брак.
Лектор:
Бронников Александр
Александрович
г. Тюмень
2017 г

2. Причины воспалительных процессов - инфекционный возбудитель + созданная благоприятная среда

Причины воспалительных процессов инфекционный возбудитель + созданная
благоприятная среда
Неспецифические
возбудители:
Стафилококк
Стрептококк
Кишечная палочка
Микоплазмы
Вирусы
Дрожжи и т.д.
Специфические
возбудители:
Микобактерия туберкулеза
Бледная спирохета
Гонококк
Трихомонада
Хламидия

3. Защитные факторы организма:

-
Наружные половые органы
(смыкание половой щели, секрет желез)
Кислая среда влагалища, которая
обусловлена лактобактериями
- Слизистая пробка цервикального канала
(неспецифические антитела, вязкость)
- Эндометрий (функциональный слой
эндометрия ежемесячно отторгается)
- Перистальтика маточных труб и
мерцание реснитчатого эпителия
- - Яичники, вырабатывающие
специфические гормоны.

4. Факторы, способствующие распространению инфекции:

- Внутриматочные вмешательства
- Переохлаждение
- Ослабление организма в результате
инфекции экстрагенитального
характера

5. Пути распространения

- Половой путь (99%)
- Лимфогенный путь (кишечник)
- Гематогенный путь (туберкулез)
- Вертикальный путь
- Восходящий путь

6. Клиника

- Симптомы интоксикации (температура,
головная боль, слабость, озноб, недомогание и
так далее)
- Местные симптомы (боль, кровотечение, бели,
зуд, нарушение функций соседних органов)

7. В зависимости от степени проявления заболевания различают

- Острая стадия (выражены симптомы
интоксикации, местные проявления, в крови
воспалительные изменения)
- Подострая стадия (симптомы интоксикации
не выражены, преобладают местные
проявления заболевания, кровь – спокойна)
- Хроническая стадия (характеризуется
нарушением анатомии и физиологии органа)

8. Вульвит – воспаление наружных половых органов

Первичный вульвит, возникает, после травмы,
недержания мочи, сахарного диабета, острицы,
вирусные инфекции, химические и термические
воздействия.
Заболевание, характерно для девочек и
женщин климактерического периода.
Вторичный вульвит – является продолжением
инфекции вышележащих половых органов, чаще
влагалища.

9. Клиника

Боль, отек вульвы, гиперемия, отечность,
наличие серозно-гнойных выделений.
- В хронической стадии периодически беспокоят
зуд, жжение, повышенная секреция.
-

10. Уход

-
-
Устранение причины
Местно дезинфицирующие и
противовоспалительные средства (3% перекись
водорода, настой трав ромашки, зверобоя,
череды)
Антибактериальная терапия

11.

Бартолинит
воспаление бартолиниевой железы
преддверия влагалища вследствие
закупорки ее выводного протока. При
нагноении содержимого железы
формируется абсцесс бартолиниевой
железы.

12.

Клиника
- интоксикация, головная боль, недомогание
- Лихорадка (до 39,0)
- сильные боли в области железы, которые
усиливаются при движении, ходьбе.

13.

При обследовании определяется
болезненная опухоль определенных
размеров в области одной из половых
губ, гиперемия, отек, болезненность,
флюктуация, нередко увеличение
паховых лимфоузлов.

14.

Лечение:
-А/бактериальная терапия
-Пузырь со льдом
-При образовании абсцесса вскрытие и
дренирование

15.

Кольпит
воспаление слизистой
оболочки влагалища.
В клинической картине
триада симптомов:
боли, бели, зуд.

16. Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – нарушение микробиоциноза
влагалища.
Предрасполагающие факторы:
Раннее начало половой жизни
Синтетическое белье
Гигиенические прокладки
КОК, ВМС, спермициды
Нарушение менструального цикла
Сахарный диабет
Стресс
Клиника:
Бессимптомное течение (отсутствуют клинические
проявления, положительные лабораторные признаки)
Длительные, обильные, жидкие молочного или серого цвета
бели
Неприятный запах, «гнилой рыбы»
При осмотре симптомов воспаления нет

17. Обследование

Микроскопия мазка:
- Положительный амино – тест
- Небольшое количество или отсутствие лактобактерий
- Ключевые клетки
- Полиморфная палочковая или кокковая флора

18. Лечение

1 этап:
Антианаэробные препараты:
- Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки —
7 дней.
- Клиндамицин 300 мг внутрь 2 раза в сутки — 7
дней.
2 этап:
Эубиотики с целью восстановления
микробиоценоза влагалища: ацилак, гинофлор
Э, бифидумбактерин

19.

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК)
- инфекционное поражение нижнего
отдела половых органов, вызванное
дрожжеподобными грибами рода
Candida.

20. Классификация

Острый вульвовагинальный кандидоз
- Хронический (рецидивирующий)
вульвовагинальный кандидоз
- Кандидоносительство – не является
патологией ввиду наличия грибов у
здоровых женщин
-

21. Факторы риска

-
-
Синтетическое белье
Гигиенические прокладки
Оральные половые контакты
ВМС, спермициды, КОК
Прием антибиотиков, стероидных
препаратов
Сахарный диабет
Иммунодефицит

22.

Острая форма жалобы:
- Обильные бели - белые, густые
(сливкообразные), хлопьевидные,
творожистые, плёнчатые, с нерезким
кисловатым запахом, изредка водянистые, с творожисто крошковатыми вкраплениями
- Зуд и жжение в области влагалища и
вульвы, постоянные или усиливающиеся
во второй половине дня, вечером,
ночью, после длительной ходьбы

23.

Хроническая форма ВВК —
рецидивирующий процесс (в течение 1
года регистрируют 4 и более
клинически выраженных эпизодов
данного заболевания)
При осмотре: гиперемия, отёк,
высыпания в виде везикул на коже и
слизистых оболочках вульвы и
влагалища.

24. Диагностика

Микроскопическое исследование
вагинального отделяемого
- Культуральный метод
-

25. Лечение

Устранение причин
Препараты локального действия:
бутоконазол 2% влагалищный крем 5г
однократно
Клотримазол 100 мг(влагалищная таблетка) 7
дней
Миконазол 100 мг (1 свеча) 7 дней
Использование препаратов системного
действия (итраконазола по 200 мг 2 раза в
сутки в течение 3 дней, флуконазола в дозе
150 мг однократно)
-

26.

Сенильный (атрофический) кольпит возникает на фоне недостаточной
эстрогенной стимуляции эпителия
влагалища. Слизистая оболочка без
характерной складчатости, имеются
множественные, кровоизлияния,
изъязвления.
Выделения (бели) жидкие, водянистые,
при присоединении смешанной инфекции
- гнойные.

27.

Учитывая, что основной причиной
атрофического кольпита является
дефицит эстрогенов показано системное
и местное лечение эстрогенами
(овестин)

28. Эндоцервицит

Клиника: в острой стадии больные
жалуются на серозно-гнойные выделения,
иногда тянущие боли в нижних отделах
живота и пояснице.
При осмотре с помощью зеркал отмечаются
гиперемия вокруг наружного зева и мутные
выделения из канала шейки матки.
В хронической стадии больные жалоб не
предъявляют; иногда отмечаются
выделения слизистого характера.
Лечение: антибактериальное

29. Воспалительные заболевания неспецифической этиологии верхнего отдела половых органов.

30. Эндометрит.

Эндометрит - воспаление слизистой оболочки
матки.
-
Предрасполагающие факторы:
Аборты, роды
Диагностические выскабливания матки
Гистеросальпингография и других
внутриматочные вмешательства
Использование внутриматочных
контрацептивов.

31. Клиника острого эндометрита

-
Острое начало
Повышение температуры тела
Озноб
Боли в низу живота, в паховой
области
Слизисто - гнойные жидкие
выделения, с неприятным запахом

32.

Бимануальное исследование: матка
отечна, увеличена в размерах, мягкая,
болезненная.
В общем анализе крови: признаки
воспаления (лейкоцитоз, повышенное
СОЭ)

33.

Клиника хронического
эндометрита
-
Хронический эндометрит - характеризуется
нарушением функции органа.
Обильные, длительные, болезненные месячные
Ациклические кровотечения
Бели
Невынашивание беременности
Бесплодие
Периодические боли в низу живота, в области крестца

34. Воспаление придатков матки.

Воспаление маточной трубы – сальпингит.
Воспаление яичника - оофорит, которое
чаще всего возникает вторично и зависит от
поражения маточных труб.
Признаки воспаления этих органов
сливаются друг с другом, потому в
практической деятельности пользуются
термином сальпингоофорит или аднексит.

35.

При сальпингите, вследствие слипания и
закупорки фимбриального и маточного
отделов трубы, она может превращаться
в мешок, заполненный воспалительным
содержимым (сактосальпинкс).
При заполнении серозным содержимом,
он носит название гидросальпинкс, а
при гнойном - пиосальпинкс.

36.

Вследствие склеивания трубы, яичника с
трубой, брюшиной и другими
близлежащими органами формируется
единый конгломерат, который называется
воспалительным тубоовариальным
образованием.

37.

При сращении пиосальпинкса с яичником,
в толще которого также имеется гнойник,
образуется общая полость, наполненная
гноем - тубоовариальный абсцесс.

38. Острый сальпингоофорит.

-
-
-
Клиническая картина:
Боли внизу живота, с иррадиацией в
поясничную область и прямую кишку,
Тошнота, редко рвота
Озноб, общая слабость, учащенное
мочеиспускание, вздутие кишечника
Гнойные или кровяные выделения.
Повышение температуры
Учащение пульса
Язык может быть сухим и чистым, или
влажным и обложенным белым налетом
Живот при пальпации болезненный в
нижних отделах
В крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ При
гинекологическом исследовании пастозные
и болезненные придатки матки, как
правило, с обеих сторон.

39.

При образовании гнойника состояние
резко ухудшается, интоксикация
нарастает, появляются положительные
признаки раздражения брюшины.

40.

На фоне адекватного лечения, маточная
труба расправляется и содержимое
изливается через матку во влагалище.
При неблагоприятном течении гнойник
может вскрыться в брюшную полость с
последующим развитием перитонита.

41.

Для хронического сальпингоофорита в
стадии ремиссии характерны жалобы па
тянущие, постоянные (периодические)
боли внизу живота,
которые связаны с наличием спаечного
процесса. У больной часто имеются
нарушения менструальной и детородной
функции (бесплодие).

42.

Хронический сальпингоофорит может
протекать в стадии обострения или в
стадии ремисии.
Клиническая картина хронического
сальпингоофорита в стадии обострения
аналогична острому сальпингоофориту.

43.

Параметрит
воспаление околоматочной клетчатки.
Распространение инфекции на
параметрий происходит лимфогенным
путем.
По локализации воспалительного
инфильтрата различают:
Боковой параметрит (правый и
левый)
Передний параметрит (редко)
Задний параметрит

44.

Параметриту, как правило, предшествуют
внутриматочные вмешательства, роды,
разрывы шейки матки, эксцизия шейки
матки.
Клиника:
- Симптомы интоксикации
- Боли ноющего характера в низу живота
Лечение:
- Консервативное (антибиотики).
- Хирургическое в случае нагноения –
дренирование параметрального абсцесса
через влагалище.

45.

Пельвиоперитонит – воспаление
брюшины малого таза, развивается как
осложнение воспалений матки и
придатков.
По характеру экссудата различают:
- Серозно-фибринозный
пельвиоперитонит
- Гнойный пельвиоперитонит

46.

Для серозно - фибринозной формы
характерно быстрое развитие спаечного
процесса, ограничение воспаления
областью малого таза. При гнойном
пельвиоперитоните происходит
скопление гноя в позади маточном
углублении.
Клиника:
Острое начало
- Температура 39 градусов, озноб
- Тахикардия
Боль в низу живота, вздутие живота
Тошнота, рвота

47.

При осмотре:
Язык влажный, обложен белым
налетом
Живот вздут в нижних отделах
Симптомы раздражения брюшины
положительные
Перистальтика кишечника ослаблена

48.

Перитонит
- воспаление всей брюшины, является
следствием распространения острого
воспаления за пределы малого таза.
-
Для перитонита характерны разлитые
схваткообразные боли и выраженные
симптомы интоксикации (озноб,
температура, тахикардия).

49.

Объективно:
Состояние тяжелое, больные жалуются на
тошноту, рвоту, общую слабость,
позывы на дефекацию, жидкий стул,
затрудненное дыхание. Передняя
брюшная стенка не участвует в акте
дыхания, перистальтика кишечника
прекращается.

50. Принципы лечения и ухода при заболевания внутренних половых органов

-
-
-
Постельный режим в острой фазе
Обильное питье
Пища легкоусвояемая
Общая гигиена
Антибактериальная, дезинтоксикационная
терапия
Симптоматическая терапия

51.

Папилломавирусная инфекция
половых органов
- вызывает вирус папилломы
человека (ВПЧ)
Свыше 30 типов ВПЧ поражают
эпителиальные покровы нижних
отделов половых органов
Различают:
- Неонкогенные (6, II, 42, 43 и 44)
- Онкогенные (16 и 18) типы.

52.

Пути передачи:
- Половой путь
- Вертикальный (от матери к плоду,
вызывая папилломатоз гортани, приводя
к спонтанным абортам).

53. Классификация

Клинические формы - видимые
невооружённым глазом
- Субклинические формы - невидимые
невооружённым глазом и ессимптомные
- Латентные формы - наличии ДНК
ВПЧ.
-

54. Диагностика

Клинико-визуальный метод
- Кольпоскопия
- ВПЧ-тест
- Цитологический метод (РАР-тест)
Лечение
- Удаление экзофитных кондилом и
атипически изменённого эпителия.
Противовирусная,
иммуномодулируюшая терапия
-

55.

Генитальный герпес
- одна из форм герпетической инфекции,
передающаяся преимущественно
половым путём.
Входными воротами служат
неповреждённые слизистые оболочки и
повреждённая кожа.
- После первичного заражения
происходит размножение вируса в месте
проникновения, затем он перемещается
по нервному стволу или
распространяется гематогенным путём.

56.

В латентном состоянии вирус пребывает
в паравертебральных ганглиях
пояснично-крестцового отдела
позвоночника на протяжении всей
жизни человека.

57.

Первый клинический эпизод
первичного генитального герпеса характерна наиболее яркая клиническая
картина.
Через 3-9 суток после полового
контакта в области наружных половых
органов возникают болезненные
скопления пузырьков, которые в
дальнейшем превращаются в пустулы,
вскрывающиеся с образованием язв.

58.

Клиника
- Лихорадка, головная боль, миалгия.
- Дизурические расстройства, боль, зуд,
парестезии
- Паховый лимфаденит.
Рецидив протекает более
доброкачественно
лечение
- Противовирусная терапия
- Иммунотерапия
-

59.

Трихомоноз - одно из наиболее
распространённых заболеваний
мочеполового тракта, занимает первое
место среди инфекций, передаваемых
половым путём. Заражение
трихомонозом происходит от больного
человека

60.

трихомоноз
Возбудитель мочеполового трихомоноза,
относится к классу простейших.
Урогенитальные трихомонады самостоятельный вид: в естественных
условиях они обитают только в
мочеполовом аппарате человека и не
поражают животных.

61.

По остроте и степени выраженности
воспалительного процесса:
- Острый
- Хронический
- Трихомонадоносительство (латентная
форма).

62.

Острый трихомоноз
Инкубационный период равен в среднем 5—15 дням.
Клинические симптомы воспалительного процесса более выражены после менструации.
• При осмотре обнаруживают воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода
влагалища и шейки матки до обширных эрозий, пе Урогенитальный трихомоноз • 421
техиальных геморрагии и опрелости в области промежности. Характерный, но не постоянный
симптом — рыхлые гранулематозные поражения слизистой оболочки шейки матки красного
цвета («малиновая шейка матки»). В области заднего свода отмечают скопление жидких
серовато-жёлтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая
кожу. В области преддверия влагалища иногда наблюдают остроконечные кондиломы. При
вовлечении в воспалительный процесс мочеиспускательного канала его губки нередко отёчны
и гиперемированы, при массаже происходит выделение небольшого количества гнойных
выделений. При пальпации мочеиспускательного канала отмечают его болезненность и
пастозность. Иногда наблюдают гиперемию устьев протока большой вестибулярной железы.
Хронический трихомоноз
• Переход инфекции в хроническую стадию происходит путём постепенного стихания острых
и подострых симптомов. Однако могут возникать периодические обострения, которые чаше
всего обусловлены половыми контактами, употреблением алкоголя, снижением
сопротивляемости организма, нарушением функции яичников и изменением рН влагалища.
• Хронический мочеполовой трихомоноз, как правило, представляет собой смешанный
протозойно-бактериальный процесс, поскольку трихомонада служит резервуаром для
хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% больных
трихомоноз протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев наблюдают смешанные
трихомонадные инфекции в комбинации с различными возбудителями. Наиболее часто
влагалищной трихомонаде сопутствуют микоплазмы (47,3%), гонококки (29,1%), гарднереллы
(31,4%), уреаплазмы (20,9%), хламидий (18,2%), грибы (15,7%). Часто наблюдают
малосимптомное, вялое течение воспалительного процесса.

63.

Жалобы: возникают вскоре половой
связи
- Процесс протекает бурно
- Обильные, пенистые раздражающие
кожу выделения
- Сильный зуд, жжение наружных
половых органов
- Болезненность при мочеиспускании
Для диагностики используют:
микроскопию мазка.
Культуральные методы.

64. Лечение

Наиболее часто используемый
препараты — метронидазол, орнидазол

65.

Урогенитальный хламидиоз высококонтагиозное инфекционное
заболевание, передаваемое половым
путём.
Восприимчивость к урогенитальному
хламидиозу приближается к 100%

66.

Различают:
- Хламидийное поражение нижнего
отдела мочеполовых путей
- Восходящую хламидийную инфекцию
(эндометрит, сальпингит,
сальпингоофорит, пельвиоперитонит,
перигепатит).

67.

Хламидии - внутриклеточные паразиты
небольших размеров, содержат в своём
составе две нуклеиновые кислоты (ДНК,
РНК), соответствующую
грамотрицательным бактериям
клеточную оболочку, обладают
способностью к бинарному делению,
чувствительны к антибиотикам.

68.

Пути передачи инфекции:
- Контактный путь (половой, неполовой
(бытовое заражение)
- Вертикальный путь
-
Инкубационный период варьирует в
пределах 2- 3 недель.

69.

Возбудителю хламидиоза присущи две
формы существования.
Элементарное тельце (ЭТ) внеклеточная высокопатогенная форма
возбудителя.
Ретикулярное тельце (РТ) внутриклеточная форма, типичная
грамотрицательная бактерия.

70.

Внутриклеточный цикл развития
хламидий занимает 24-72 ч, после чего
инфицированная клетка хозяина
разрушается в межклеточные
пространства попадает множество
новообразованных ЭТ, способных
инфицировать новые клетки.

71.

Для урогенитального хламидиоза
характерено:
- Отсутствие специфических симптомов
- Выраженной клинической картины
- Хламидийный уретрит: дизурия, зуд,
лёгкое покалывание и болезненность
при мочеиспускании, гиперемия вокруг
наружного отверстия
мочеиспускательного канала.

72.

Эндоцервицит - необильные слизистогнойные выделения, воспалительный
ореол вокруг цервикального зева и
лёгкой ранимостью в этой области
(малейшее прикосновение вызывает
кровоточивость).

73.

Хламидийный сальпингоофорит подострое стёртое длительное течение
без склонности к ухудшению,
приводящее к серьёзным осложнениям.
Бесплодие - единственная жалоба
пациенток с урогенитальным
хламидиозом.

74.

-
-
-
Культуральный метод чувствительность 100%
ПЦР направлена на определение
специфического участка ДНК.
Цитологический метод обладает низкой
чувствительностью (10—20%).
Серологический метод — обнаружение
антихламидийных антител в крови.
Лечение:
Антибактериальные препараты
(тетрациклины, макролиды).
Иммуномодулирующие препараты
(циклоферон, неовир, виферон).

75. Общие принципы терапии воспалительных заболеваний внутренних половых органов

1.Лечение должно быть комплексным.
2.Пациентке необходим психический и физический покой.
3.Тщательный уход за полостью рта, кожей.
4.Антибактериальная терапия (группы пенициллина,
аминогликозиды, цефалоспорины, трихопол).
5.Дезинтоксикационная терапия (гемодез,
реополиглюкин).
6.Симптоматическая терапия.
7.Антигистаминная терапия.
8.Витаминотерапия - витамин С.
9.Успокаивающие и снотворные средства.
10.Иммунотерапия (тимолин, тимоген, УФО крови,
лазеротерапия).
11.Физиотерапия.
12.При угрозе распространения процесса на брюшину
показано оперативное лечение.

76. Профилактика воспалительных заболеваний.

1.
Выявление предрасполагающих факторов и их устранение.
2.
Санитарно-просветительная работа по разъяснению правил
личной гигиены и гигиены половой жизни.
3.
Пропаганда ЗОЖ.
4.
Профилактические осмотры и постановка женщины на
диспансерный учет – это одна из основных задач женской
консультации, и большое участие в этой работе принимает
медицинская сестра.
5.
Соблюдение медицинской сестрой правил асептики и
антисептики при проведении различных диагностических и лечебных
манипуляций.
6.
Индивидуальная профилактика – повседневный уход за
наружными половыми органами и соблюдение правил гигиены во
время менструации, в послеродовом периоде и после аборта.
7.
Предупреждение эндогенной инфекции – санация очагов
хронической инфекции в организме.
8.
Повышение сопротивляемости организма – рациональное
чередование труда и отдыха, приём витаминов, профилактика
простудных заболеваний и др.
9.
Применение контрацептивов, с целью предупреждения абортов.

77. Нарушение менструальной функции.

78.

Нарушение менструальной функции представляет
собой наиболее частую форму нарушений
деятельности репродуктивной системы. НМФ нужно
рассматривать как результат заболевания всего
организма.
Факторы, приводящие к НМЦ:
нервные и психические заболевания,
нарушение питания,
профвредности,
общие заболевания,
гинекологические заболевания,
заболевания ССС,
болезни крови,
гинекологические операции, нарушение процесса
полового созревания,
возрастная перестройка в климактерическом
периоде.

79. Классификация НМЦ

Гипоменструальный синдром:
Аменорея
Гиперменструальный синдром
Альгодисменорея
Дисфункциональные маточные кровотечения

80. Гипоменструальный синдром:

гипоменорея – уменьшение объема и
продолжительности менструации;
олигоменорея – увеличение интервала
между менструацией более 35 дней с
сохранением ритма;
опсоменорея – редкие менструации.

81. Аменорея

отсутствие менструации в течении 6
месяцев и более у женщин в возрасте 1645 лет вне беременности и лактации.
Истинная аменорея (не происходит
циклических изменений):
физиологическая (детский возраст,
беременность, лактация, менопауза)
патологическая:
*первичная – полное отсутствие
менструаций у женщин в периоде половой
зрелости.
*вторичная – прекращение менструации
после ранее нормального менструального
цикла.

82.

Ложная аменорея (циклические изменения
происходят, но кровь не имеет выхода из-за
заращения влагалища, шеечного канала или
девственной плевы).
Лечение аменореи зависит от причины и
формы.

83. Гиперменструальный синдром

Меноррагии – маточные
кровотечения, связанные
с увеличением объёма
(100мл
и
более)
и
продолжительности
(более 8 дней):
гиперменорея
–
обильные,
полименорея
–
длительные,
пройоменорея
–
частые.
Метроррагии
–
беспорядочные
кровотечения,
не
связанные
с
менструальным циклом.
•.

84. Альгодисменорея

– болезненные менструации,
сопровождающиеся общим недомоганием.

85. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

это все виды маточных кровотечений,
вызванные не опухолевыми процессами в ЖПО
(миома, рак матки) или системными
заболеваниями всего организма (заболевания
крови, печени), связанные с нарушением
ритмической продукции гормонов яичников.
ДМК в период полового созревания –
ювенильные маточные кровотечения (до 19 лет).
ДМК репродуктивного периода (19-47 лет).
ДМК климактерического периода (47 лет и
старше).

86.

Провоцирующие факторы.
Психические потрясения.
Смена климата.
Острые и хронические инфекции.
Интоксикации.
Авитаминоз.
Клиника ДМК:
обильные кровянистые выделения,
анемизация женщины, приводящая к слабости,
недомоганию, головокружению.

87. Диагностика

тщательно собранный анамнез;
объективные исследования:
общее – конституция, питание, характер
оволосенения;
специальное – гинекологическое;
дополнительное – изучение гормональной
функции яичников (тесты функциональной
диагностики, цитология влагалищных мазков,
снимок турецкого седла, определение поля
зрения).
Лечение в зависимости от диагноза:
устранение причин вызвавших расстройство,
коррекция эндокринных нарушений,
устранение интоксикации.

88.

1.Гемостаз – обеспечение остановки
кровотечения.
Консервативный гемостаз
1. Негормональный:
*кровоостанавливающие
препараты – дицинон, кальция
хлорид, кальция глюконат, АКК.
*сокращающие средства
(утеротоники) – окситоцин,
метилэргометрин.
*фитотерапия – крапива,
красный перец.
*холод на низ живота на 15-20
мин.
*постельный режим.
Если после применения этих
средств кровотечение не
останавливается, то переходят
на:
Хирургический
гемостаз
–
выскабливание полости матки:
с лечебной целью остановка кровотечения,
с диагностической целью гистологическое
исследование материала.
Особенно хирургический
гемостаз показан в периоде
переменопаузы и
постменопаузы.

89.

2. Гормональный гемостаз (всё остальное
отменить):
*КОК по схеме – регулон, фемоден, марвелон,
ригевидон и др.
*Эстрогеновые препараты – микрофоллин по
схеме.
3. Терапия, направленная на поддержание и
нормализацию менструальной функции:
Витаминотерапия (аскорбиновая кислота,
аскорутин),
КОК на 3-6 месяцев,
Препараты железа (фенюльс, ферроплекс),
Режим труда и отдыха.

90. Профилактика НМЦ

1.
Начинается в период внутриутробного
развития плода женского пола, когда происходит
закладка и дифференцировка половой системы –
антенатальная охрана плода.
2.
Правильный образ жизни, питание.
3.
Своевременное лечение соматических и
гинекологических заболеваний.
4.
Профилактика абортов.

91. Бесплодный брак – отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни без применения контрацепции.

92. Причины бесплодия

Причины, приводящие к увеличению числа
бесплодных браков, многообразны:
-генетическая патология,
-раннее начало половой жизни,
-наличие нескольких половых партнеров,
-отсутствие контрацепции.
Все перечисленные факторы могут приводить к
инфицированию, развитию воспалительных
заболеваний органов малого таза и в конечном
итоге к бесплодию.

93. Различают:

Первичное бесплодие – когда у женщины никогда не было
беременности.
Вторичное бесплодие – если беременность в прошлом
наступала (маточная или внематочная), но после этого
отсутствует в течении года после регулярной половой жизни
без использования контрацепции.
Абсолютное бесплодие – когда возможность забеременеть
полностью исключена (отсутствие матки, придатков).
Женское бесплодие - неспособность зрелого женского
организма к оплодотворению.
Мужское бесплодие - неспособность зрелого мужского
организма к оплодотворению.

94. Причины женского бесплодия.

-Аномалии и пороки развития женского полового аппарата.
-Воспалительные заболевания органов малого таза.
-Эндокринные нарушения.
-Иммунологические факторы.
-Эндометриоз.
-Туберкулез женских половых органов.
-Генные, хромосомные нарушения.
-Производственные и бытовые нарушения.
-Психические и неврологические расстройства.
-Применение нерациональной терапии и некоторых
лекарств, отрицательно действующих на процесс зачатия
или вызывающие нарушение развития зародыша.
-Невыясненные причины (труднообъяснимые случаи
бесплодия). У большинства таких женщин не обнаружены
явные причины, препятствующие наступлению
беременности.

95. Причины мужского бесплодия

-Инфекции гениталий.
-Иммунологические факторы.
-Патология спермы:
1. азооспермия – отсутствие сперматозоидов,
2. некроспермия – отсутствие подвижных
сперматозоидов,
3. аспермия – отсутствие спермы,
4. олигоспермия – уменьшение количества
сперматозоидов.

96. Этапы обследования супружеской пары

Обследование начинают с мужа (проще) – исследование спермы
(спермограмма). При выявлении патологии – лечение проводит
врач-андролог.
Обследование женщины:
Гинекологическое обследование.
УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла.
Измерение базальной (ректальной) температуры в течении 2-3
менструальных циклов.
Определение уровня гормонов (пролактин, ТТГ, ФСГ, ЛГ и др.).
Рентгенография (КТ, МРТ) черепа и области турецкого седла, для
исключения опухолей.
Обследование на ИППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, ЦМВ,
ВПЧ).
Консультация эндокринолога и УЗИ щитовидной железы.
Оценка состояния маточных труб (ГСГ, лапароскопия на 5-7 день,
гистероскопия).

97. Профилактика бесплодия

-Предупреждение инфекционных заболеваний в
детстве и периоде полового созревания, а также
воспалительных заболеваний женских половых
органов.
-Пропаганда ЗОЖ.
-Санитарно-просветительная работа по гигиене
половой жизни, о вреде аборта, об опасности
прерывания первой беременности.
-Профилактика исскуственных абортов.
-Пропаганда современных методов контрацепции.
-Предупреждение осложнений во время родов.
-Профилактика ИППП.