Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов

1. фГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Клиническая лекция
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
д м н . профессор Савченко Т Н

2. Актуальность

отсутствие
положительной
тенденции к снижению
инфекционных заболеваний
устойчивость к антибактериальным
препаратам
повышение риска воспалительных
заболеваний (увеличение
вероятности бесплодия,
невынашивания беременности)

3. Особенности течения воспалительных процессов женских половых органов в современных условиях

Увеличение значимости УПМ
и её
ассоциаций, наличие микст-инфекций;
Рост антибиотикорезистентности
микроорганизмов;
Многоочаговость воспалительного
поражения;
Отсутствие специфической клиники;
Высокая частота стёртых и хронических
рецидивирующих форм;

4. В норме в состав влагалищной флоры входят различные микроорганизмы:

Лактобациллы
Бифидобактерии
Коринебактерии
Различные стрептококки
Эшерихии
Пептококки
Пептострептококки и др.анаэробы и грам – бактерии
(ЛПС )
При количественной оценке микрофлоры его
микробная контаминация не должна превышать 10^3 –
10^4 КОЕ*/мл выделений
О.А.Громова, И.Ю.Торшин, Е.В.Гарасько. Физиологические и молекулярные механизмы топического воздействия
аскорбиновой кислоты на
вагинальную флору. Гинекология. №4 с. 24-30

5. Возбудители воспалительных заболеваний:

Бактерии (стафилококки, стрептококки,
энтерококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы,
актиномицеты, пептострептококки, бактероиды,
кишечная палочка, клебсиеллы, гарднереллы)
Грибковая флора
Вирусы
Простейшие (трихомонады)

6. Патогенез воспалительных заболеваний

Пусковой механизм – воздействие микробного
фактора (активация УПМ влагалища или поступление
инфекционного агента извне)
Альтерация
(повреждение
тканей и
клеток)
Выделение
медиаторов
воспаления
Сосудистая реакция
(экссудация и пролиферация)

7. Передача возбудителей инфекции может происходить:

Половым путём;
После инвазивных вмешательств
(зондирование,
гистероскопия, выскабливание слизистой полости
матки, гистеросальпингография и др.);
После абортов и родов;
При наличии ВМК;
Вследствие патологии кишечника;
Метастатическим путём из отдалённых очагов
(например, нёбных миндалин).

8. Пути распространения восходящей инфекции:

Каникулярно (через цервикальный канал ,
полость матки, маточные трубы) на брюшину и
органы брюшной полости. Транспорт может
происходить с помощью сперматозоидов,
трихомонад, пассивно в результате
отрицательного давления в брюшной полости;
Лимфогенно – с развитием пельвиоперитонита,
распространяющегося на брюшину
поддиафрагмальной области;
Гематогенно – с развитием экстрагенитальных
осложнений.

9.

Факторы, определяющие микробиоценоз
влагалища
Факторы,
обусловливаю
щие развитие
дисбиотически
х нарушений
- Стресс
- Иммуносупрессия
- Гормональные
нарушения
- Хронические
заболевания ЖКТ
- Хронические
воспалительные
генитальные и
экстрагенитальные
заболевания и др.
Микробиоценоз
влагалища
Дисбиотические
нарушения
Нарушения
соотношения
микроорганизмов с
увеличением УПМ
Факторы,
Обусловливающие
противомикробную
защиту
Факторы врожденного
иммунитета:
- Гуморальные:
иммуноглобулины,
цитокины,
комплемент;
- Клеточные:
лимфоидномакрофагальные
структуры,
NK-клетки и др.
9

10. Что защищает генитальный тракт женщины от бактериальной и вирусной инвазии?

Достаточная эстрогенная насыщенность
Двухфазный менструальный цикл
рН среды в пределах
4,0-4,5
Все это определяет концентрацию и
совокупность свойств лактофлоры во влагалище.
Если есть нарушения в этой системе, то данные
пациентки находятся в группе риска по
нарушению биоценоза.
Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. - 2007. - 600 с.
RUVGN170297, 13.02.2017
Нормальная функция кишечника

11. Микроэкологические показатели влагалища

Нормоценоз - доминируют лактобациллы (107109 lg КОЕ/г ), отсутствие грамотрицательной
микрофлоры, спор, мицелия, ключевых клеток,
трихомонад, внутриклеточных диплококков,
наличие единичных лейкоцитов (до 10 в п/зр.),
УПМ 103-104 lg КОЕ/г
Промежуточный тип (I степень
дисбиотических нарушений) - умеренное
количество лактобацилл (105-106 lg КОЕ/г ),
наличие грамположительных кокков,
грамотрицательных палочек, обнаруживаются
лейкоциты ( 10-15 в п/зр.),
макрофаги,
11

12.

Дисбактериоз ( II степень
дисбиотических нарушений) - резкое
снижение лактобацилл, обильная
полиморфная, с увеличением анаэробной
флоры, "ключевые клетки", отсутствие
лейкоцитоза.
Бактериальный вагинит ( III степень
дисбиотических нарушений) - большое
количество лейкоцитов, обильное
грамотрицательная и грамположительная
палочковая и кокковая флора ( УПМ >
105 lg КОЕ/г )
12

13. Кислая среда влагалища - основное условие для нормальной жизнедеятельности лактобактерий

pH 3.8-4.4
pH 4.5-6.0
pH > 6.0
Нормальная лактофлора
Возможно грибы
Отсутствие или малое количество
лактобактерий
Бактериальный вагиноз
Смешанная флора
Трихомоноз, часто с нарушением
микрофлоры
Повышение количества лейкоцитов
Нет лактобактерий
Атрофия эпителия/синильный вагинит
Разрыв околоплодной оболочки
Девочки до начала выработки эстрогена
О.А.Громова, И.Ю.Торшин, Е.В.Гарасько. Физиологические и молекулярные механизмы топического воздействия аскорбиновой кислоты на
вагинальную флору. Гинекология. №4 с. 24-30

14. Нормобиота вагинальной микроэкосистемы доминирована лактобациллами ( более 20 видов )

Lactobacillus
crispatus
Lactobacillus gasseri
Lactobacillus jensenii
Lactobacillus
iners
Lactobacillus rhamnosus
Lactobacillus reuteri

15.

Основные свойства лактобактерий
(блокируют
адгезию других
микроорганизмо
в)
Вырабатывают
перекись
водорода,
лизоцим,
Лактобактерии
доминирующий ро
микроорганизмов
д
Формирование
колонизационно
й резистентности
(95-98%)
Продукция молочной
кислоты –
поддержание кислой
среды влагалища
лактацины, (pH ≤4,5), способствующей
диацетил - разрушению бактериальных
плёнок
антитмикробное
и вирулицидное
Влияние на
иммунную
систему
•Стимуляция
фагоцитарной
активности
нейтрофилов,
макрофагов
•Повышают
синтез
Иммуноглобулинов
уринтерферонов
•Снижают
уровень
простагландинов

16. У здоровых женщин доминируют перекись-продуцирующие лактобактерии, их доля достигает 95-98% от всех обитателей влагалища.

У здоровых женщин доминируют перекисьпродуцирующие лактобактерии, их доля достигает
95-98% от всех обитателей влагалища.
Защитные свойства лактобактерий
реализуются двумя путями:
Прямое антибактериальное действие
перекиси водорода на условно патогенные
микроорганизмы.
О.А.Громова, И.Ю.Торшин, Е.В.Гарасько. Физиологические и молекулярные механизмы топического воздействия аскорбиновой кислоты на
вагинальную флору. Гинекология. №4 с. 24-30

17.

Поддержание концентрации молочной
кислоты, которая определяет рН в
пределах 4,0-4,5.
В этих условиях лактобактерии
«выстилают» поверхность слизистой
влагалища и активно конкурируют с
другими микроорганизмами за
возможность контакта (адгезии) к клеткам
эпителия влагалища.

18. Активное кислотообразование и снижение pH – важнейший фактор выживания нормальной микрофлоры

pH 4,5 Оптимальные условия для роста
патогенной флоры, pH 6,0-8,0
Кислая среда
Оптимальные условия для роста
лактобактероий, pH 4,0-5,0
Щелочная среда

19. Классификация ВЗПО по виду возбудителя:

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ (вызваны
условно патогенной флорой)
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ (вызваны
патогенной флорой – туберкулез,
гонорея, хламидиоз, трихомоноз и
др.)

20. Классификация неспецифических ВЗПО

По локализации различают:
1. Поражение нижних
отделов половых органов
Вульвит
Бартолинит
Вагинит
Цервицит

21. Классификация неспецифических ВЗПО

2. Поражение верхних отделов
половых органов
Эндометрит
Воспаление придатков матки
Пельвиоперитонит
Перитонит

22. Диагностика воспалительных заболеваний половых органов

Жалобы
Сбор анамнеза
Общее объективное исследование
Специальное гинекологическое
исследование
Лабораторная диагностика
Инструментальные методы исследования
(УЗ-исследование, гистероскопия,
гистеросальпингография, лапароскопия)

23. Методы лабораторной диагностики

1. Бактериоскопическое исследование
Позволяет выявить:
Воспалительную реакция (количество
лейкоцитов < 10 в поле зрения);
Диагностировать острую гонорею,
трихомоноз, кандидоз, бактериальный
вагиноз;

24.

Нормальный гинекологический мазок на флору

25.

«Ключевые» клетки

26.

гонорея
кандидоз
трихомонады

27. Методы лабораторной диагностики

2. Бактериологическое исследование
Позволяет выявить:
Общую обсеменённость микроорганизмами (106
- 108 КОЕ/г);
Аэробную и анаэробную УПМ (стафилококки,
стрептококки, энтерококки и др.);
Определить их концентрацию (лактобациллы
107-108 КОЕ/г, УПМ < 103-104 КОЕ/г);
Определить чувствительность к
антибактериальным препаратам;
Бактериологический метод с применением
специальных сред незаменим для
определения микоплазм, уреаплазм,

28. Методы лабораторной диагностики

3. Молекулярно-биологические методы
(ДНК-диагностика) – метод полимеразной
цепной
реакции
используется
для
выявления возбудителей урогенитальных
инфекций (хламидий, ВПГ I и II типов,
ЦМВ, ВПЧ, микоплазм, уреаплазм и др.)

29.

30. Флороценоз

31. Методы лабораторной диагностики

4. Иммуноферментный анализ (ИФА)
используется для выявления
специфических антител ( к хламидийной
инфекции, вирусной инфекции (ВПГ,
ЦМВ, вируса Эпштейна-Барр),
токсоплазмам)

32. Жалобы, характерные для ВЗПО

При локализации ВЗ в нижних отделах
половых органов
Зуд, жжение, бели, диспареуния. рези
при мочеиспускании
При локализации ВЗ в верхних отделах
половых органов
Боли внизу живота, повышение
температуры, бели, нарушение
менструального цикла

33. Клинические проявления ВЗПО (общее исследование)

При локализации ВЗ в верхних отделах ПО
Характерные данные анамнеза
(переохлаждение, внутриматочные
манипуляции, связь с половой жизнью и т.д.)
Повышение температуры тела
Учащение пульса
Боли при пальпации в гипогастральной
области
Симптомы раздражения брюшины
(пельвиоперитонит)

34. Данные гинекологического исследования при ВЗПО

При локализации ВЗ в нижних отделах ПО
Отек, гиперемия, бели
При локализации ВЗ в верхних отделах ПО
Увеличение, отек внутренних ПО
Болезненные тракции шейки матки
Болезненность при пальпации внутренних ПО
Увеличение паховых лимфоузлов

35.

Воспалительные Заболевания Органов Малого Таза (ВЗОМТ)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (CDC,USA ) 2006
Минимальные
Дополнительные
Достоверные
г.
Болезненность при
пальпации в нижней
части живота
Болезненность в
области придатков
Болезненные тракции
шейки матки
Температура выше 38,3°С Гистологическое
обнаружение эндометрита при
Патологические
биопсии эндометрия
выделения из шейки матки
или влагалища
УЗИ признаки утолщенных
маточных труб, наполненных
жидким содержимым
Повышение СОЭ
с наличием в брюшной полости
свободной жидкости или
Повышение уровня
тубоовариального образования
С-реактивного белка
Лабораторное
подтверждение
цервикальной инфекции,
вызванной гонококками и
хламидиями.
Обнаружение при
лапароскопии признаков,
соответствующие ВЗОМТ

36. Краткая характеристика наиболее часто встречающихся ВЗПО ВУЛЬВИТ

Воспаление наружных половых органов
Характерно:
зуд, жжение
отек, гиперемия, увеличение паховых
лимфоузлов
Выделение возбудителя

37. БАРТОЛИНИТ

Воспаление большой железы преддверия
влагалища
Поражение выводного протока железы
(каникулит)
При закупорке выводного протока –
псевдоабсцесс железы
При поражении железы – истинный абсцесс
Характерно:
боли в области бартолиновой железы,
гиперемия, отек в средней и нижней третях
большой и малой половых губ

38.

Лечение
При каникулите и ложном абсцессе –
антибактериальная терапия
При абсцессе – антибактериальная терапия и
операция марсупилизация

39. ЦЕРВИЦИТ

Воспаление слизистой цервикального канала
Характерно:
отек, гиперемия, эрозия
выделения из цервикального канала
Методы диагностики (кольпоскопия, лабораторные
методы выявления возбудителей)

40. Лечение неспецифических воспалительных заболеваний нижних отделов гениталий

Местные антибактериальные препараты
(мази, свечи, вагинальные таблетки):
Тержинан, Макмирор, Гино-Певарил
Форте, Полижинакс, Гексикон и др.
Нормализация микробиоценоза
влагалища: ( Лактобактерин,
Ацилакт.Лактогель,Лактонорм )

41.

Воспалительные Заболевания Органов Малого Таза (ВЗОМТ)
ОБЩАЯ СХЕМА РАЗВИТИЯ
ИНФЕКЦИОННЫЕ
Сопутству
АГЕНТЫ
ющие
ФАКТОРЫ
РИСКА
факторы
ЦЕРВИЦИТ,
ВАГИНИТ
В
З
Бесплодие
беременнос
Внематочная береме
Прерывание
ти
беременности
Преждевременные роды
Низкий вес плода
Послеродовый
эндометрит
О
М
Т
Тазовая
боль
Пельвиоперитонит
ы
• Спаечная болезнь
• Сепсис

42. ЭНДОМЕТРИТ

Воспаление слизистой матки
Характерно (наличие инвазивных
вмешательств в анамнезе, повышение
температуры тела, боли внизу живота,
выделения из п/путей)
При осмотре (увеличенная, мягковатой
консистенции, болезненная матка)
Клинический анализ крови
УЗИ
Лабораторная диагностика для выявления
возбудителей

43. Восходящий путь инфекции

Salpingitis/ oophoritis/ tuboovarian abscess
Endometritis
Cervicitis
Основной причиной развития эндометрита
является инфекция, которая может попасть в
полость матки несколькими путями.
Наиболее частым путем проникновения
микробов в матку является восходящий путь
– из влагалища.43

44. ОСТРЫЙ САЛЬПИНГООФОРИТ

Характерно: боли внизу живота, бели
При осмотре: болезненная пальпация в
гипогастральной области, увеличенные,
отечные, болезненные придатки матки
Клинический анализ крови
УЗИ
Лабораторная диагностика для выявления
возбудителей
Лапароскопия: воспалительные изменения
придатков матки

45. САЛЬПИНГООФОРИТ

Воспаление придатков матки (м/труб, яичников,
связок)
Гидросальпинкс
Пиосальпинкс
абсцесс яичника
пиоовар
Тубовариальное образование
Спаечный процесс
малого таза
перитонит

46.

Гнойный сальпингоофорит

47.

Пиосальпингс

48. ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

Воспаление брюшины малого таза
Характерно: резкие боли внизу живота,
повышение температуры, симптомы
раздражения брюшины
Лапароскопия – воспалительные изменения
внутренних ПО, брюшины м/таза, экссудат

49. Дифференциальная диагностика

Внематочная беременность
Острый аппендицит
Кишечная колика
Почечная колика

50. Методы лечения ВЗОМТ

Основные
1.
Антибиотики – эмпирическое немедленное лечение при
наличии минимальных критериев ВОЗ для постановки диагноза
ВЗОМТ у сексуально активных женщин
2.
3.
4.
Противовоспалительная терапия (НПВС,
дезагреганты)
Дезинтоксикация (ИТТ, обильное питье)
Хирургический компонент лечения
Дополнительные
Местная терапия (влагалищная, ректальная)
Преформированные физические факторы
Эфферентные методы

51. Активность современных антибиотиков в отношении возбудителей ВЗМПС

Трихомонады
Анаэробы
+\-
+
Кишечная
палочка и др.
грамотрицате
льные
Гонококки
Стафилококки
и др.
грамположите
льные
Хламидии
Микоплазмы
+
+\- -
+
+\-
+
+
МЕТРОНИДАЗОЛ (ТРИХОПОЛ)
+\-
+\ -
ДОКСИЦИКЛИН
+
МАКРОЛИДЫ
+\+
+
ГЕНТАМИЦИН
+\-
+\-
+\-
ИНГИБИТОРЗАЩИЩЕННЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ
+\+
+
ОРНИДАЗОЛ
+
+
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
+
+\- -
+
+
ОФЛОКСАЦИН ИЛИ ЛЕВОФЛОКСАЦИН

52. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ ВЗОМТ

«Золотым стандартом»
антибактериальной терапии ВЗОМТ бактериальной
является назначение
природы
•β-лактамные антибиотики: аминопенициллины/BLI и карбапенемы
•цефалоспорины 1-2-3 поколения
Ингибиторозащищенные пенициллины:
Амоксициллин-клавуланат
Ампициллин-сульбактам

53. принципы лечение взомт

1. Комбинированное применение антибиотиков с
целью «перекрытия» спектра основных, в т.ч.
устойчивых возбудителей
амоксициллин/клавуланат + макролид
амоксициллин/клавуланат + доксициклин
Офлоксацин + метронидазол
Другие комбинации:
Цефалоспорины III поколения + метронидазол
Цефалоспорины III поколения + метронидазол +
доксициклин
2. По окончанию антибактериальной терапии
проведение коррекции биоценоза пробиотиками

54.

3. Инфузионная терапия (1000-1500 мл/сут)
Кристаллоиды – 5% и 10% р-р глюкозы,
изотонический р-р натрия хлорида, р-р
Рингера-Локка, лактосоль;
Плазмозаменяющие коллоиды –
реополиглюкин, 6% р-р крахмала;
Белковые препараты: 5-10, 20% р-р
альбумина
4. Нестероидные противовоспалительные
средства – анальгетическое,
противовоспалительное, антиагрегационное
действие (Вальтарен)

55.

5. Десенсебилизирующие и
антигистаминные препараты
6. Индукторы интерферона: Кипферон,
Виферон, Реоферон и др..
7. Витамины группы В, С
8. Физиотерапия

56. Показания к хирургическому лечению:

В экстренном порядке:
Наличие гнойных тубоовариальных образований
Наличие осложнений (перфорация, диффузный
перитонит, абсцесс)
Отсутствие эффекта от проводимой
антибактериальной терапии при наличии
пельвиоперитонита
В плановом порядке:
Спаечный процесс м/таза, бесплодие

57. Исходы и осложнения ВЗПО

Выздоровление
Переход в хроническую стадию
Развитие спаечного процесса
Выраженный болевой синдром
Нарушение менструального цикла
Развитие СПКЯ
Внематочная беременность
Невынашивание беременности
Бесплодие
Потеря органа

58.

Спаечный процесс
в малом тазу

59. Профилактика ВЗПО

Соблюдение личной гигиены
Культура половых отношений
Рациональное использование современных
контрацептивов
Обследование и лечение полового партнера
Обследование больных из групп риска (с ВЗПО,
бесплодием, с ОАГА)

60. РЕАБИЛИТАЦИЯ

Профилактика возможных осложнений
Физиотерапия
Санаторно – курортное лечение

61.

62. фГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

63. ВОЗБУДИТЕЛИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ВЗПО

Гонококки
Трихомонады
Хламидии
К ЗППП относят:
Микоплазмы
Гонорея
Уреаплазмы
Хламидиоз
Грибы
Трихоманоз
Микобактерии
туберкулеза
Вирусы
Вирусная инфекция

64. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Инфекционный
невоспалительный синдром,
связанный с дисбактериозом влагалищного
биотопа, характеризующийся снижением или
отсутствием молочнокислых бактерий и
высокой концентрацией облигатно и
факультативно-анаэробных условнопатогенных
микроорганизмов.
Частота обнаружения – 21-33%
Возбудители – Gardnerella vaginalis,
Mycoplasma hominis, Bacteroides spp,
Peptostreptococcus spp, Mobilungus spp,
Fusobacterium spp, некультивируемые
микроорганизмы:Atopobium vaginae, Leptotrix

65. Бактериальный вагиноз – это дисбиоз влагалища

При этом заболевании происходит повышение
рН вагинального содержимого
Основные возбудители – A. vaginae, G. vaginalis,
M. hominis и Ureaplasma spp.
Эти виды бактерий генетически не
приспособлена жить в кислой среде
Эти виды бактерий обычно живут в виде
биопленок, которые являются защитным
механизмом от действия окружающей среды
Кудрявцева Л.B., Ильина Е.Н., Говорун B.М., Минаев В.И., Зайцева С.B., Лилова Е.В., Баткаев Э.А. Бактериальный вагиноз (Пособие для врачей). — М., 2001.

66. G.Vaginalis генетически не приспособлена жить в кислой среде

aginalis генетически
не приспособлена жить
в кислой среде
G.V
У бактерии G.Vaginalis
отсутствует ген ArsR!
G.Vaginalis имеет
сниженную адаптивную
способность по
отношению к более
высокой кислотности
среды
ArsR – отвечает за приспособляемость
к кислой рН
Loh JT, Analysis of protein expression regulated by the Helicobacter pylori ArsRS
two-component signal transduction system. J Bacteriol. 2010

67. Почему возникает антибиотикорезистеность?

Бактериальная пленка
– кооперация микроорганизмов,
прикрепленных к поверхности эпителия
или друг к другу, обеспечивая
значительное увеличение выживаемости
в присутствии агрессивных сред и
антимикробных препаратов
Наличие бактериальных пленок G.vaginalis характерная особенность
бактериального вагиноза.

68. Факторы риска БВ

применение антибактериальных препаратов;
гинекологические лечебно-диагностические
манипуляции;
изменения и нарушения гормонального
статуса
частая смена половых партнеров;
нерациональная интимная гигиена (
использование щелочных растворов )
перенесенные в прошлом воспалительные
заболевания половых органов;
А.А. Евсеев «Вагинальный дисбиоз и методы его коррекции».Вестник акушерства и гинекологии, 2007, № 4, с. 65-69

69. Факторы риска БВ

прием оральных контрацептивов или
длительное использование
внутриматочной контрацепции;
эндокринопатии (сахарный диабет,
гипотиреоз);
стрессовые ситуации, смена
климатической зоны;
снижение иммунитета и др.

70. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Обильные, серые вагинальные
выделения, с неприятным
«рыбным» запахом, зуд, жжение,
диспареуния
Диагностика бактериального ва
обнаружение «ключевых клеток» в
мазке
- Щелочная среда рН влагалищного
содержимого > 4,5
- положительный аминовый тест
- Отсутствие воспалительной

71. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Обильные, серые вагинальные
выделения, с неприятным «рыбным»
запахом, зуд, жжение, диспареуния
Диагностика бактериального
вагиноза
- лючевобнаружение «кых клеток» в
мазке
- рН влагалищного содержимого > 4,5
- положительный аминовый тест
- Отсутствие воспалительной реакции

72. Почему надо лечить бактериальный вагиноз?

Воспалительные заболевания органов малого
таза
Бесплодие
Невынашивание беременности
Внутриутробное инфицирование плода
Послеродовый (абортный) эндометрит
Хориоамнионит
Повышение риска развития дисплазии и рака шейки
матки

73. ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

Назначение местных
антибактериальных
препаратов (далацин,
клиндацин, метрогил,
бетадин, тержинан)
Профилактика вагинального
кандидоза
Применение эубиотиков
(ацилакт, бифидум-бактерин)
Патогенетически обоснованным
является создание кислой среды

74. Схема антибактериальной терапии

1-ый этап лечения
Клиндамицин- вагинальный крем 2% в течение 7 дней
или вагинальные суппозитории 3–6 дней
Метронидазол гель 0,75% один в течение 5 дней
или по 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней
Тинидазол по 500 мг перорально 2 раза в день
в течение 5 дней
Орнидазол по 500 мг перорально 2 раза в день
в течение 5 дней

75. Лечение бактериального вагиноза

2-ой этап лечения
Восстановление микробиоценоза
Применение биологических
препаратов(ацилакт, лактобактерин,
бифидобактерин, бифедин, лактогель,вагилак
и т.д.)

76. ВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ (ВК)

Одно из самых распространенных заболеваний влагалища
инфекционной этиологии
Возбудитель – дрожжеподобные грибы рода Candida. В 60-95%
случаев влагалище поражается грибами Candida albicans; в остальных
случаях non-albicans (r. glabrata, c.tropicalis, c. crusei)
Генитальный кандидоз не относится к ЗППП,
но часто является их маркером
Грибы рода Candida являются нормальным
компонентом флоры влагалища, кожи,
кишечника.
Свыше 40% женщин имеют C.albicans в
небольшом количестве (10³ КОЕ/г) в составе
вагинальной микрофлоры, но не имеют
никаких симптомов болезни. В нормальных
условиях C.albicans не вызывает заболевание.
Тем не менее, все виды Candida –
оппортунистические патогены и могут расти
при определенных условиях.

77.

Факторы риска возникновения кандидоза
Группы
Механические
Вторичный иммунодефицит
Эндокринные
Факторы риска
Синтетическое белье, первый половой контакт,
травматические повреждения тканей влагалища
Туберкулез, онкологические заболевания,
заболевания крови, инфекционные заболевания
Дисфункция половых желез, гипергликемия,
сахарный диабет, дисфункция надпочечников,
гипотиреоз
Физиологические
Беременность, менструация
Ятрогенные
Антибиотики, ГКС, цитостатики, оральные
контрацептивы, химио- и лучевая терапия
Прочие
Гипо- и авитаминозы, хронические заболевания
УГТ, ИППП, БВ, заболевания ЖКТ
77

78. Вульвовагинальный кандидоз – частое осложнение антибактериальной терапии

Изображение с сайта
http://www.dermnet.com
78

79. Формы ВК

Острый
Хронический (более 2 мес)
Рецидивирующий (4 и более эпизодов за год)
~ 5-8% женщин репродуктивного возраста
Персистирующий (без эпизодов ремиссии)
Носительство
79

80. Клиника и диагностика ВК

зуд, жжение, творожистые выделения, дизурические
расстройства
Диагностика ВК:
Данные анамнеза (длительный прием АБпрепаратов, дисбактериоз кишечника и др.)
Данные гинекологического осмотра (гиперемия, отек
слизистой влагалища, патологические выделения)
Микробиологическое исследование
Культуральный посев (для определения
концентрации грибов – более 104 КОЕ/г,
необходимости видовой идентификации
грибов, определение чувствительности
к антибиотикам)

81. Лечение ВК

Антибиотики: нистатин, леворин,
пимафуцин;
Препараты имидазолового ряда
кетоконазол (низорал), изоконазол (гинотравоген), миконазол (гино-дактанол),
эконазол (гино-певарил);
Препараты триазолового ряда:
флюконазол, дифлюкан;
Комбинированные препараты: полижинакс,
тержинан, макмирор, нео-пенотран форте*,
клион – Д.

82. ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КВВ

Препарат
Лекарственная форма
Способ применения
АНТИБИОТИКИ
Нистатин
Таблетки
Свечи
Мазь
500 000 Ед х 4 р/д
1 св. на ночь, 10 дней
2-3 р/д, 10-14 дней
Натамицин
(Пимафуцин)
Таблетки по 100 мг
Влагалищные свечи,
100 мг
Крем ( 30 г в тюбике)
1 таб. 4 р/д, 5 дней
1 свеча на ночь, 6 дней
Таблетки
500 000 Ед 3-4 р/сут.,
10 дней
250 000 Ед 1-2 р/сут.,
10-14 дней
Леворин
Вагинальные таблетки
2-3 р/сут., 7-10 дней

83. ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КВВ (продолжение)

ИМИДАЗОЛЫ
Клотримазол
(канестен,
бифанозол)
Вагинальные
таблетки 100 мг
Вагинальный крем
350 и 500 мг в тубах
1 таб. на ночь, 6-12
дней
1-2 р/сут., 6-12 дней
Кетоконазол
(низорал)
Таблетки 200 мг
400 мг/сут., 5 дней
Крем, от 200 мг до 1 г 1 р/сут., 2-3 недели
Изоконазол
(гино-травоген)
Вагинальные шарики
600 мг
1 р/сут., 3-6 дней

84. ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КВВ (продолжение)

ИМИДАЗОЛЫ (продолжение)
Миконазол
Крем 2% - 1 г – 200
2 р/день, 2-4 недели
(монистат,
мг
гинезол-7, гино- Миконазола нитрат
дактарин, гино- Вагинальные
1 суппозиторий на
дактанол)
суппозитории – 100
ночь, 7 дней
мг миконазола нитрат
Оральная форма – 1 г ½ дозировочной
– 200 мг миконазола ложки 4 р/день
нитрат ( 40 г в тубе)
Эконазол
Вагинальные свечи
По 1 свече на ночь,
(экалин, гино50-150 мг, 3 шт. в
3 дня
пкварил)
упаковке
Вагинальный крем 1 1 р/сут., 10-14 дней
% ( 78 г в тубах)

85. ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КВВ (продолжение)

Препарат
Лекарственная форма Способ применения
ТРИАЗОЛЫ
Капсулы 50-150 мг,
50 мг 1 р/сут., 150 мг
перорально
однократно
Флуконазол
(дифлюкан,
дифлазон, флюкостат,
форкан, микосист)
Интраконазол
Капсулы 100 мг,
200 мг 1 р/день, 3 дня
(орунгал, румикоз)
перорально
Комбинированные препараты
Тержинан
Вагинальные
1 ваг. таб. на ночь, 10
таблетки
дней
Помежинакс
Вагинальные
1 ваг. капсула на
капсулы
ночь, 6-12 дней
Нео-пенотран
Вагинальные
1 супп. на ночь, 14
суппозитории
дней

86. ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КВВ (продолжение)

Препарат
Макмирор
Лекарственная форма Способ применения
Комбинированные препараты (продолжение)
Вагинальные
1 супп. на ночь, 10
суппозитории
дней
Клион – Д
Вагинальные
1 таб. на ночь, 10
таблетки
дней
Пимафукорт
Крем (мазь) 15 г в
2-4 р/сут., 2-4 недели
тубах
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
Вагинальный крем,
Циклопироксоламин
40 г в тубе ( 1 г
1 р/день по 5 г ( 1
(дафнеджин,
содержит 10 мг
аппликатор), 6 дней
батрафен)
активного вещества)
Иодат поливинил
Вагинальные свечи
1 св. на ночь, 14 дней
пиромедон
200 мг

87. Причины неэффективности лечения и рецидивов

Самолечение
Истинными диагнозами среди женщин,
поставивших самостоятельно диагноз ВВК,
были:
ВВК – 33.7%
Смешанная инфекция – 21.1%
Бак. вагиноз – 18.9%
Норма – 13.7%
Другие диагнозы – 10.5%
*Ferris D.G. et all. Obstet Gynecol 2002 .99.419-25
Трихомоноз – 2.1%
87

88. ТРИХОМОНОЗ

Наиболее частое инфекционное
заболевание, передающееся
половым путем
Возбудитель – Trichomonas vaginalis
и
Основные пути заражения (половой,
бытовой, интранатальный)
Является причиной кольпита,
уретрита, цервицита

89. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ТРИХОМОНОЗА

Жалобы (зуд, жжение, обильные пенистые
выделения, дизурия)
Данные анамнеза (связь с половой
жизнью)
Данные гинекологического исследования
(гиперемия, отек влагалища,
патологические выделения)
Микроскопия влагалищного мазка
ПЦР - диагностика

90. ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНОЗА

Пероральный прием препаратов группы
нитроимидазолов (метронидазол, орнидазол,
тиберал, атрикан 250, тинидазол, макмирор)
Местная санация (флагил, клион-Д, бетадин,
метрагил)
Обязательное лечение полового партнера

91. Критерии излеченности (этиологическое и клиническое выздоровление)

Контроль бактериоскопии и культурального
исследования через 7-14 дней после лечения
Отсутствие T .vaginalis при лабораторном
исследовании в течение 3 месяцев

92. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Относится к заболеваниям,
передающихся половым путем
Возбудитель – Chlamidia trachomatis
Имеет тропность к клеткам
цилиндрического эпителия
Характерно – многоочаговость
поражения (суставы, сердце, легкие),
полиморфизм клинических проявлений

93.

ХЛАМИДИИ: ЦИКЛ РАЗВИТИЯ
• Элементарные тельца
1
(внеклеточная форма)
• Ретикулярные тельца
2
(внутриклеточная форма)
4
1. Прикрепление элементарных телец и их пенетрация в эпителиальные клетки
2. Превращение элементарных телец в ретикулярные тельца
3. Рост ретикулярных телец и образование мембраны - через 8 час.
4. Образование элементарных телец и их выход из клетки - через 18-24 час.

94. СОЧЕТАНИЕ С.trachomatis С ДРУГИМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ИППП (%)

Возбудитель
Мужчины
Женщины
Уреаплазмы
15,9
35,8
Урогенитальные
микоплазмы
14,9
24,4
Трихомонады
18,3
31,6
Гонококки
4,3
8,8

95. ХЛАМИДИОЗ КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Жалобы (серозно-гнойные выделения, зуд)
Полиморфизм и невыраженность
клинических проявлений
Развитие спаечного процесса
Гинекологическое исследование
ИФА, ПЦР - диагностика
Бактериологический метод
Лапароскопия

96. ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА

Комплексный подход и лечение обоих
половых партнеров
1. Антибактериальная терапия
Макролиды (сумамед, рулид)
Фторхинолоны (спарфло, таривид)
Тетрациклины (вибрамицин, рондомицин,
доксициклин, эритромицин)
2. Индукторы интерферона (неовир,
циклоферон, амиксин)
3. Иммуномодуляторы
(полиоксидоний).
4. Системная энзимотерапия

97. МИКОПЛАЗМЕННАЯ иНФЕКЦИя

Урогенитальные микоплазмы (Mycoplasma
hominis, Mycoplasma genitalis, Ureaplasma
urealiticum)
Относится к условно-патогенной микрофлоре и часто
выявляется у здоровых лиц в небольшой концентрации
(10³ - 104 КОЕ/г), но в высоких концентрациях могут
быть причиной развития инфекционно-воспалительных
процессов мочеполовых органов

98. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Малосимптомное, длительное течение
Может быть причиной цервицита,
эндометрита, сальпиногоофорита,
невынашивания беременности
Жалобы на выделения, дизурические
проявления, зуд
Диагноз: клинические проявления,
культуральный метод, ПЦР

99. УРЕАПЛАЗМенная инфекция

Возбудитель – Ureaplasma
urealiticum – уникальный
микроаэрофильный
организм, колонизирующий
слизистую оболочку половых
органов
Относится к классу
микоплазм

100. Лечение микоплазм и уреаплазм

Антибактериальная терапия
-
Макролиды (рулид,роксибид, клацид,
макропен)
-
Фторхинолоны (спарфлоксацин, офлоксацин)
-
Тетрациклины (доксициклин, вибрамицин,
рондомицин)

101. ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС (ВПГ)

Относится к самым распространенным
вирусным инфекциям человека
Инфицированность ВПГ составляет 90%
населения земного шара
Возбудитель – вирус простого герпеса
серотипов ВПГ-1, ВПГ-2
Инфицирование происходит (половым,
бытовым, орально-генитальным путем,
при искусственном оплодотворении,

102.

Схема жизненного цикла герпес-вирусов
фаза
литической
инфекции
Репликация ДНК
Герпесвирусы
герпесвирусов
Синтез
Вирусных
белков
Диссеминация
герпесвирусов в организме
Активация
врожденного и адаптивного иммунитета
Иммунный ответ
фаза
латентной
инфе
Нарушение
репродуктио
цикла ГВ
Полное отсутствие
репликации ДНК ГВ и
синтеза вирусных белков
внутриклеточная
персистенция в виде
субвирусных
структур
уклонение
от
иммунологического надзо

103.

Диагностика ГВИ
Маркеры активной
Маркеры латентной
герпесвирусной инфекции
герпесвирусной инфекции
• обнаружение вирусной ДНК в
• Выявление IgG в сыворотке
крови и/ или соскобе клеток
крови в низких диагностических
эндоцервикса
титрах
• выявление IgM в сыворотке
крови
• нарастание титров IgG в
парных сыворотках

104. ВПГ инфекции

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
ВПГ
Инкубационный период 3-9 дней
Короткий продромальный период
Экстрагенитальные симптомы (слабость,
головная боль, ↑ температуры)
Генитальные признаки (пузырьковые
высыпания→везикулы→язвы→лимфаден
ит

105. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ВПГ

Генитальный герпес:
клинические проявления
Первичная инфекция:
• общие симптомы (70%)
• боль (98%)
• дизурия (63%)
• регионарный лимфаденит(80%)
• продолжительность проявлений:
2-3 недели
•Поражения чаще двусторонние
• ВПГ выделяется из уретры/шейки
матки у 80+% пациентов
Рецидивы:
• Продолжительность
проявлений около 10 дней
• Поражения чаще
односторонние
• 25% полностью
асимптомные
• 50% из тех, кто имеет
симптомы, в
продромальном периоде –
покалывание/боль

106.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА
Проводится обоим половым
партнерам
Противовирусные препараты
(ацикловир, валацикловир)
Индукторы интерферона
(виферон, кипферон,
циклоферон, неовир, амиксин)
Специфическая иммунотерапия
(п/герпетический гамма –
глобулин, герпетичекая вакцина)

107. ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Исаков В.А., Архипова Е.И., Д.В.Исаков Герпесвирусные инфекции человека: рук-во для врачей
под ред. В.А.Исакова. – СПб.: СпецЛит, 2013.

108.

Первый клинический эпизод генитального
герпеса – лечение обязательно
Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день в
течение 7–10 дней или
Ацикловир 200 мг перорально 5 раз в день в
течение 7–10 дней или
Валацикловир 1 г перорально 2 раза в день в
течение 7–10 дней или
Фамцикловир 250 мг перорально 3 раза в день
в течение 7–10 дней
http://www.cdc.gov/std/tg2015/herpes.htm

109. Первый клинический эпизод генитального герпеса – лечение обязательно

Подавляющая терапия рецидивирующего
генитального герпеса – прием постоянно
Ацикловир 400 мг перорально 2 раза в день или
Валацикловир 500 мг перорально 1 раз в день *
или
Валацикловир 1 г перорально 1 раз в день или
Фамцикловир 250 мг перорально 2 раза в день
* Валацикловир 500 мг один раз в день может быть менее эффективным, чем другие режимы
дозирования у лиц, которые имеют очень частые рецидивы (т.е. ≥10 эпизодов в год).
http://www.cdc.gov/std/tg2015/herpes.htm

110. Подавляющая терапия рецидивирующего генитального герпеса – прием постоянно

Эпизодическая терапия рецидивирующего генитального
герпеса – немедленное начало терапии в течение 1 дня от
начала рецидива
Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день 5
дней
Ацикловир 800 мг перорально 2 раза в день 5
дней
Ацикловир 800 мг перорально 3 раза в день 2
дня
Валацикловир 500 мг перорально 2 раза в день 3
дня
Валацикловир 1 г перорально 1 раз в день 5 дней
http://www.cdc.gov/std/tg2015/herpes.htm

111. Эпизодическая терапия рецидивирующего генитального герпеса – немедленное начало терапии в течение 1 дня от начала рецидива

ГОНОРЕЯ
Инфекционное заболевание,
передающееся половым
путем
Относится к группе
венерических заболеваний
Возбудитель – Neisseria
gonorrhoeae
Поражает слизистые

112. ГОНОРЕЯ

КЛИНИКА
И
ДИАГНОСТИКА
ГОНОРЕИ
Инкубационный период – от 3-5 до 15-30 дней
Смешанная инфекция (в 80% случаев)
Устойчивость к а/бактериальным препаратам
Увеличение числа рецидивов
Выделяют гонорею: свежую ( до 2-х месяцев): острая,
подострая, торпидная) и хроническая.
Различают гонорею нижнего отдела мочеполовых
органов (уретра, парауретральные ходы и крипты, вульвы и влагалища,
шейки матки) и восходящие (матка, маточные трубы, яичники, тазовая
брюшина)
Гонорея нижних отделов половых путей протекает как
местный процесс (жалобы на гноевидные выделения, зуд,
жжение, рези при мочеиспускании)
Восходящая гонорея – острый процесс (tºC 38º-39º, боли внизу живота,
синдром раздражения брюшины)

113. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

При восходящей гонорее сопровождаются
явлениями пельвиоперитонита →
дифференциальный диагноз с острым
аппендицитом (лапароскопия)
Диагноз: данные анамнеза (связь с половой
жизнью), жалобы, бактериоскопический,
бактериологический методы, ПЦР

114. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ
При гонорее нижних отделов амбулаторно:
этиотропное лечение (цефиксим,
цефтриаксон, офлоксацин,
ципрофлоксацин, азитромицин)
Одновременное лечение обоих половых партнеров
•При восходящей гонорее – стационарное лечение
с применением этиотропных антибактериальных
препаратов, дезинтоксикационной,
антиоксидантной терапии (принцип лечения
воспалительных заболеваний верхних отделов
гениталий)

115. ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

Критерии излеченности
Обследование сразу после лечения;
. При отрицательном результате обследуют в
течение 2-3 месяцев ( после менструации)

116. Критерии излеченности

ГЕНИТАЛЬНЫЙ
ТУБЕРКУЛЕЗ
О
Одна из локализаций внелегочного туберкулеза
Среди больных хроническими ВЗПО
диагностируется в 10-15% случаев, среди женщин,
страдающих бесплодием – 15-40%
Возбудитель – Mycobacteria tuberulosis
Первичный очаг (чаще легкие)→половые органы
(гематогенным, лимфогенным путем)

117. ГЕНИТАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Чаще хроническое течение с периодами
обострений и ремиссий
длительный субфебрилитет, симптомы
интоксикации, нарушение менструального
цикла, первичное бесплодие (85%),
отсутствие эффекта от неспецифической
АБТ, выраженный спаечный процесс
м/таза
Проба Коха, бактериоскопический и
бактерирологический методы, ИФА,ПЦР

118. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

ЛЕЧЕНИЕ
ГЕНИТАЛЬНОГО
ТУБЕРКУЛЕЗА
Химиотерапия (изониазид, рифампицин,
этамбутол, пиразинамид, канамицин)
Антимикотическая терапия
Гепатопротекторы
Иммуномодуляторы, адаптогены
Витаминотерапия
физиотерапия

119. ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Вирус папилломы человека
(ВПЧ)
Папилломавирусная инфекция – это хроническое инфекционное
заболевание, возбудителем которого является вирус папилломы человека
(ВПЧ).
Вирус папилломы человека - это общее название для более чем 70
различных вирусов, которые способны вызвать заболевания различных
органов человека.
ВПЧ – ДНК-вирус семейства паповавирусов( Papovaviridae), группы
Papillomavirus (HPV).

120. Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Классификация ВПЧ
по степени онкогенности
6,11,42,43,44,73 типа - группа низкого
риска опухолевой трансформации
инфицированного эпителия
66,68,82 – группа высокого и среднего
онкогенного риска
16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,

121. Классификация ВПЧ по степени онкогенности

Эпидемиология ВПЧ-инфекции
Носительство ВПЧ 40-80%
Клинические проявления
у 30%
40% носителей
Остроконечные
кондиломы,
папилломы
5-20%
5%
Дисплазия
CIN I,II (5-10%)
CIN III (5%)
Рак шейки матки
12%

122.

Клиника ВПЧ
Как правило, протекает бессимптомно и
выявляется только при гинекологическом
осмотре.
Основные проявления папилломавирусной
инфекции у женщин:
Остроконечные кондиломы имеют вид
маленьких образований, расположенных на
широком основании и имеющих «рваные»
неровные края. Локализация: малые половые
губы, влагалище, шейка матки, канал шейки
матки, кожа вокруг заднего прохода.

123. Клиника ВПЧ

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия
(CIN) – это предраковое состояние слизистой
оболочки шейки матки, которое
характеризуется нарушением созревания
клеток. Вызывается ВПЧ 16 и 18 типов.
Рак шейки матки – это злокачественное
новообразование, которое развивается
из эпителия шейки матки. Вызывается
ВПЧ 16,18, 31,33,35 и 39 типов.

124. Клиника ВПЧ

Типоспецифичность ВПЧ
2 типа
6,11 типа
4 типа
6,11 типа

125. Типоспецифичность ВПЧ

Диагностика ВПЧ
Кольпоскопия
Цитологическое исследование шейки матки
ПЦР
Биопсия шейки матки
Противовирусное лечение
папилломавирусной инфекции

126. Диагностика ВПЧ

МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ВПЧ-ИНФЕКЦИИ
1. Хирургическое лечение
криотерапия
лазеротерапия
радиоволновая терапия (Сургитрон)
электрокоагуляция
2. Воздействие цитотоксическими веществами
подофиллин
трихлоруксусная кислота
3. Фотодинамическая терапия
4. Иммунотерапия
интерфероны
иммуномодуляторы
профилактическая вакцина

127. МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ВПЧ-ИНФЕКЦИИ

Профилактика ПВИ
Наиболее эффективным средством
первичной профилактики является
вакцинация
Квадривалентная
вакцина ГАРДАСИЛ
против ВПЧ 6,11,16,18

128. Профилактика ПВИ

Принципы вакцинации
Вакцинацию следует проводить лицам
обоего пола
в возрасте от 9 до 17 лет и женщинам – до 26
( 45 ) лет
•полный курс вакцинации
необходимо провести до
первого сексуального
контакта

129.

130.

Гонококковая инфекция

131. Гонококковая инфекция

132.

Урогенитальный кандидоз

133. Урогенитальный кандидоз

134.

Хламидийная инфекция

135. Хламидийная инфекция

136. Хламидийная инфекция

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ !