Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов

1. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Воспалительные процессы женских
половых органов составляют около 65%
гинекологических заболеваний

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО
ЭТИОЛОГИИ
1
Воспалительные
процессы
неспецифической
этиологии
2
Воспалительные
процессы специфической
этиологии

3.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ПРОЦЕССОВ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ
Воспалительные процессы
неспецифической этиологии
вызывают:
• кишечная палочка
• стафилококк
• стрептококк
• синегнойная палочка
• другие микроорганизмы

4.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ПРОЦЕССОВ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ
ПО ОТДЕЛАМ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:
1.
2.
Нижний отдел половых органов –
ниже внутреннего зева (вульвит,
бартолинит, кольпит, эндоцервицит)
Верхний отдел половых органов –
выше внутреннего зева (сальпингоофорит,
эндометрит, параметрит,
пельвиоперитонит)

5. ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Вульвит (vulvitis) – воспаление предверия
влагалища:
Первичный
Вторичный
Острый
Хронический

6. Причины:

Первичный: гельминтозы,сахарный диабет,
недержание мочи и т.д
Вторичный: воспалительные процессы
влагалища, цервикального канала
Жалобы: зуд, жжение в области половых
органов, нередко – общая слабость.

7. К Л И Н И КА

Первичный: зуд–травма слизистой—
инфицирование(бактериальная флора,
грибки)
Острый: отечность тканей, зуд, жжение в
области наружных половых органов
особенно после мочеиспускания, боль при
движении, обильные выделения, гиперемия
вульвы, которая может перейти на паховые
складки и внутреннею поверхность бедер.
Хронический: те же симптомы, однако в
более стертой форме.

8. ДИАГНОСТИКА

Основывается на данных анамнеза
анализа
жалоб
результата гинекологического осмотра
бактериологического и
бактериоскопического
исследование отделяемого
вульвы.

9. Л Е Ч Е Н И Е

ЛЕЧЕНИЕ
Основой лечения является выявление и лечение
фактора, способствовавшего развитию
вульвита(глистная инвазия,сахарный диабет и т.д) с
параллельной санацией наружных половых органов.
Сидячие ванны с отваром ромашки или шалфея
Обмывание наружных половых
органов растворами фурациллина,
раствором соды,хлоргексидина.
крем Клотримазол, мази Линкоцел,
Процелан(при бактериальной или
грибковой флоре)

10.

Антимикотические препараты: гинофорт, низорал
крем, мази с леворином, нистатином.
Для улучшения трофики эпителия вульвы: масло
шиповника, облепихи
При бактериальных вульвитах:
– тержинан по 1 таб. перед сном
(10 дней);
При сильном зуде вульву
смазывают 5% анестезиновой
мазью.

11. БАРТОЛИНИТ

Бартолинит (bartholinitis) –воспаление желез
преддверия влагалища
Клиника:
- общее состояние женщины обычно не страдает
-при осмотре отмечается инфильтрация выводного
протока железы
- вокруг наружного отверстия выводного протока
железы – валик красного цвета;

12.

Клиника:
при надавливании на проток выделяется капелька
гноя, которую берут для бактериологического
исследования
при закупорке выводного протока возникает псевдо
абсцесс железы, который распространяется на
малую половую губу и закрывает вход во влагалище
отмечается болезненность при ходьбе,
субфебрилитет

13.

проникновение микробов в паренхиму железы и
окружающую клетчатку ведет к возникновению
истинного абсцесса большой железы преддверия
влагалища
у пациентки может быть высокая температура,
ухудшение общего состояния, выраженная
припухлость большой и малой половых губ, при
значительном скоплении гноя отмечается
флюктуация
иногда происходит самопроизвольное вскрытие
абсцесса ,после чего отмечается улучшение
состояния, снижение температуры

14. ЛЕЧЕНИЕ

В стадии инфильтрации: антибиотики, холод(по
30мин. через 30мин.3-4 раза), повязки с
ихтиоловой мазью,УФО
При флюктуации: вскрытие абсцесса, полость
промывают дезинфектантами, в нее вводят
турунду с димексидом или 10% р-р NaCl

15. КОЛЬПИТ

Кольпит (вагинит) – воспаление слизистой
оболочки влагалища
Формы течения заболевания:
- острая;
- подострая;
- хроническая (рецидивирующая).

16. КЛИНИКА

Основной симптом – обильные выделения из
половых органов, характер которых зависит
от вызвавшего воспаления возбудителя
Жалобы на жжение, зуд в области вульвы и
влагалища
Невозможность половой жизни (диспареуния)
Усиление боли и жжения при мочеиспускании
В хронической стадии эти явления стихают

17. КЛИНИКА

В острой стадии слизистая оболочка:
- отечная;
- гиперемированная;
- при дотрагивании кровоточит;
- покрыта гнойными или серозными
налетами.

18. ДИАГНОСТИКА – данные осмотра в зеркалах, бактериологическое исследование

ЛЕЧЕНИЕ: общее и местное
Местная терапия:
- туалет наружных половых органов и
спринцевания влагалища настоем ромашки,
шалфея, растворами
антисептических средств (калия
перманганата, фурацилина,
диоксидина, хлоргексидина
не более 3-4 суток)

19. ЛЕЧЕНИЕ

Общее:
Клотримазол,гексосепт,депантол-широкий спектр
действия
При анаэробной или смешанной микрофлоре
- метронидозол, тиберала, клион Д.
При грибковой этиологии – дифлюкан, тержинан.
После саниции влагалища не зависимо от
возбудителя – пробиотики(лактобактерин,ацилакт)
Обязательное лечение
полового партнера.

20. ЭНДОЦЕРВИЦИТ

Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки
цервикального канала шейки матки
КЛИНИКА:
слизисто-гнойные или гнойные бели;
тянущиеся боли внизу живота и пояснице;
В острой стадии: при осмотре в зеркалах –
гиперемия вокруг наружного зева и слизистогнойные выделения из цервикального канала шейки
матки
В хронической стадии: жалобы часто отсутствуют,
изредка отмечаются выделения слизистого характера

21. Осложнения:

При длительном течении заболевания может
развиваться гипертрофия шейки матки,
псевдоэрозия

22. ДИАГНОСТИКА

Данные анамнеза, клинической картины и
кольпоскопии
Осмотр в зеркалах
Бактериологическое исследование выделений
Реже цитологическое и морфологическое
исследование биоптата

23. ЛЕЧЕНИЕ

В острой стадии заболевания – антибактериальная
терапия в зависимости от вида возбудителя
Местная терапия состоит в санации цервикального
канала и последующей коагуляции патологической
эктопии
Для химической коагуляции используют аппликации
солковагина,ванночки протаргола и т.д
Фотодинамическая терапия, лазерокоагуляция,
криодеструкция, диатермоэлектрокоагуляция

24. ЛЕЧЕНИЕ

У нерожавших женщин желательно ограничиться
консервативной терапией и химической или лазерной
коагуляцией.
При наличии рубцовой деформации шейки матки
после предварительной санации в условиях
стационара производится пластическая операция,
объем которой определяется в зависимости от
состояния шейки матки

25. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки
Причины:
Внутриматочные манипуляции(аборт любого срока,
метросальпингография, гистероскопия, диагностическое
выскабливание, введение внутриматочной спирали и т.д)
После родов или самопроизвольных
выкидышей(задержка частей плодного яйца)
Нарушение гигиены половой жизни(половые контакты
во время месячных)
Операции на матке

26. КЛИНИКА

Начало острое, повышается температура тела,
появляется озноб, тахикардия
Боль внизу живота, паховых областях
Выделения слизисто-гнойные с неприятным запахом
При гинекологическом исследовании – серозногнойные выделения из цервикального канала,иногда
с примесью крови
Матка несколько увеличена, мягкой консистенции,
чувствительная при пальпации, в особенности по
бокам – по ходу больших лимфатических сосудов

27. ДИАГНОСТИКА

Анамнестические, клинические,
бактериоскопические, бактериологические данные
Воспалительные изменения в ОАК,Б\Х
Ультразвуковое исследование
Лечение проводится в условиях стационара
Заболевание длится 8-10 дней. При правильном
лечении заканчивается выздоровлением.
Изредка острый эндометрит переходит в
хронический(протекает латентно)

28. ЛЕЧЕНИЕ

Постельный режим
Холод на низ живота
Антибиотики, соответственно чувствительности
микроорганизмов
Дозы индивидуальны
Дезинтоксикационная терапия
Общеукрепляющая терапия
Десенсибилизирующая терапия
Курортное лечение
(пеллоидотерапия,бальнеотерапия)

29. САЛЬПИНГООФОРИТ

Сальпингоофорит – воспаление придатков матки
Относится к числу наиболее распространенных
воспалительных заболеваний органов таза, при этом
до 30-40% пациенток хроническим
сальпингоофоритом страдают бесплодием и 30%
невынашиванием беременности
Пути возникновения:
- восходящий - распространение инфекции из
влагалища, полости матки;
- нисходящий – из смежных органов (червеобразный
отросток, прямая и сигмовидная кишка)
- гематогенный

30. КЛИНИКА

Острая форма:
- боль внизу живота и пояснице;
- повышение температуры тела выше 38;
- дизурические и диспептические явления;
- лейкоцитоз со сдвигом влево;
- повышение уровня С- реактивного белка
- при влагалищном исследовании анатомическое
изменение придатков – пастозность,придатки
увеличины и без четких контуров,с ограничением
подвижности
- при пальпации придатков – боль, симптом
мышечной защиты
Иногда может протекать атипично!

31. КЛИНИКА

Хроническая форма:
- симптоматика разнообразна и часто связана с
изменениями не в анатомии придатков матки, а в нервных
окончаниях, обусловленных длительным течением и
частым рецидированием
- тупые, ноющие боли в нижних отделах живота с
иррадиацией в поясницу, усиливающиеся при охлаждении
или перед или во время менструации
- нарушения половой функции
- при продолжительном течении приводит к развитию
невротических состояний
- периодические обострения, чередующиеся с ремиссией

32. ДИАГНОСТИКА

Данные анамнеза
Особенности клинического проявления заболевания
Объективные исследования
Лабораторные данные
Дополнительные методы исследования(УЗИ)

33. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИАГНОСТИКА

Воспаление придатков матки чаще всего
приходится дифференцировать:
- в острой стадии от аппендицита;
- при хроническом течении заболевания – от
трубного аборта

34. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение острого сальпингоофорита исключительно
стационарное
Назначают:
- строгий пастельный режим;
- антибиотики с учетом чувствительности
микрофлоры;
- после нормализации температуры, исчезновения
симптомов раздражения брюшины антибактериальную терапию проводят еще на протяжении 5 дней

35. ЛЕЧЕНИЕ

- дезинтоксикационная терапия 5% р-ром глюкозы,
гемодезом, реополиглюкином, р-ром хлорида натрия,
плазмой;
Показано назначение препаратов:
- десенсибилизирующих;
- витаминных;
- нестероидных противовоспалительных.
При тубоовариальной опухоли – эвакуация содержимого
с промыванием и последующим введением антибиотиков
Если состояние больной не улучшается – оперативное
вмешательство

36. ЛЕЧЕНИЕ

1.
2.
3.
Лечение хронического сальпингоофорита:
Лечение до клинического выздоровления(улучшение
общего состояния, исчезновение болевого синдрома и
анатомических изменений, ликвидация воспалительных
сдвигов в крови)
Нормализация эндокринной функции половой
системы(восстановление нормальной менструальной
функции, уровней содержания половых и
гонадотропных гормонов)
Восстановление адаптационно-защитных механизмов,
коррекция нарушений гемостаза и реабилитация
репродуктивной функции

37. ЛЕЧЕНИЕ

1 этап проводится в условиях стационара:
- Рациональная антибактериальная терапия
- Терапия, направленная на снятие болевого синдрома и
улучшения микроциркуляции в очаге воспаления
- Дезинтоксикационная терапия
- Десенсебилизирующая терапия
- Витаминотерапия
2 и 3 этапы требуют длительной терапии, начиная со
стационара и далее под контролем врача женской
консультации вне стационара :
o Антибактериальная терапия(сочетание нескольких
препаратов):амоксиклав,доксициклин,орнидазол

38. ЛЕЧЕНИЕ

Препараты ферменты-для уменьшения спаек
(ректальные свечи трипсин, лидаза, дистрептаза)
o НПВП(свечи индометацин)
o Вазопротекторы- для улучшения лимфо- и
кровообращения(Гинкор Форт)
o Реабилитационная терапия: коррекция иммунного
статуса(эхинацея)
o Физиотерапевтическое лечение (электрофарез,
ультразвук, грязелечение, парафино- и озокеритолечение)
o

39. ПАРАМЕТРИТ

Параметрит (parametritis) – воспаление
околоматочной клетчатки
Возбудители: стафилококки, стрептококки,
кишечная палочка, анаэробная инфекция, а
также ассоциация микроорганизмов
Различают 3 стадии: инфильтрация, эксудация, вскрытие эксудата
Эксудат большей частью бывает серозным

40. КЛИНИКА

Ранние проявления: постоянная тупая боль внизу
живота с иррадиацией в крестец, поясницу
Вскоре повышается температура тела до 38-39 С,
тахикардия (частота соответствует степени повышения
температуры)
Головная боль, сухость во рту, жажда, нарушение сна,
аппетита, ухудшение самочувствия
Пальпация живота в нижних отделах болезненная,
напряжение передней брюшной стенки отсутствует
При бимануальном исследование – выраженная
болезненность матки

41. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ

Диагностика основывается на данных:
- анамнеза
- клинического течения
-бимануального и ректовагинального
исследования
Лечение: антибактериальные, десенсибилизирующие , общеукрепляющие препараты

42. ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis) – воспаление
брюшины малого таза
Возбудителями наиболее часто бывают микробные
ассоциации
Пельвиоперитонит – вторичный воспалительный процесс
Пути распространения – каналикулярный, лимфогенный,
гематогенный
Дифдиагностика с острым аппендицитом и др. острыми
хирургическими заболеваниями

43. КЛИНИКА

Начало острое: повышение температуры тела до 39 С,
озноб, учащение пульса, который опережает
температуру
Сильные боли внизу живота
Живот вздут в нижних отделах, симптом ЩеткинаБлюмберга положительный
Перистальтика кишечника ослаблена
Передняя брюшная стенка принимает участие в акте
дыхания
Гинекологическое исследование – ригидность и
болезненность заднего свода. В малом тазу инфильтрат, выпячивающий задний свод влагалища

44. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение проводят в гинекологическом стационаре
Постельный режим с возвышенным головным
концом
Полный покой, холод на низ живота
Антибактериальная и десенсибилизирующая
терапия
Проводят коррекцию водноэлектролитного обмена,
кислотно-щелочного состояния, физиотерапевтические мероприятия, пункции брюшной полости ч/з
задний свод влагалища для эвакуации содержимого
и введения лекарственных веществ

45. Общие принципы профилактики: