Морфологические и анатомо-топографические аспекты строения брюшной полости, таза, верхних и нижних конечностей. (Лекция 9)

1. Лекция № 9 Морфологические и анатомо-топографические аспекты строения брюшной полости, таза, верхних и нижних конечностей

Лекция № 9
Морфологические и анатомотопографические аспекты
строения
брюшной полости, таза, верхних и
нижних конечностей

2.

Часто слышу от студентов, что
«это» невозможно выучить.
Немного о невозможном:

3.

Никто не знает, как может повернуться судьба и
чего от неё ждать - счастья или беды. Не знал
этого и Сергей Бурлаков.

4.

Из тёплого Таганрога его отправили служить в суровое
Забайкалье. Однажды в морозную ночь машина, на которой он
ехал, сорвалась с обрыва и упала с высоты 15 метров. Бурлаков
получил серьёзные травмы, потерял сознание. Практически не
пострадавший водитель решил, что солдат умер, и ушёл.
Утром женщины, проезжавшие мимо места аварии,
вызвали помощь. В госпитале выяснилось, что Сергей получил
обморожение четвёртой степени. Он превратился в глыбу
льда. Маме, Любови Дмитриевне, дали телеграмму:
«Приезжайте срочно сын в безнадёжном состоянии». Трудно
обвинить медиков в цинизме. Они просто реально оценивали
шансы.
В госпитале Сергею ампутировали руки в нижней трети
предплечья и ноги в верхней трети голени. А он вопреки
прогнозам врачей жил...

5.

Его привезли в Таганрог. Родственники были в
отчаянии. Друзья выражали сочувствие. И только один
человек смотрел на ситуацию с оптимизмом. Сам Бурлаков.
Получив протезы, он вскоре появился... на стадионе.

6.

В 2003 году в принял участие в Нью-Йоркском марафоне.
О Сергее взахлёб писали нью-йоркские газеты: «На втором отрезке пути у
русского марафонца-инвалида стали кровоточить обрубки ног. Когда ему меняли
окровавленные бинты, одна из зрительниц, наблюдавших за процедурой,
потеряла сознание. Но спортсмен-россиянин выдержал всё.
И вот за его спиной 42 км 195 метров. На финише героя приветствовали
стоя. Военные отдавали ему честь. Он показал просто фантастическое время - 6
часов 56 минут»...

7.

Достижение Бурлакова занесено в международную Книгу
рекордов Гиннеса. В Нью-Йорке он получил звание «Человек
планеты». Рекорд Сергея до сих пор не побит. Единственный бегунинвалид приблизился к нему вплотную - пробежал марафон за 8 с
чем-то часов. Но у него не было одной ноги.

8.

Своим примером показал, что инвалиды могут
жить полной, насыщенной жизнью.

9.

Но всё-таки спорт лишь увлечение. А Сергей хотел просто
жить, как любой здоровый человек. И он организовал своё
агентство. Зарабатывает на хлеб с маслом. Встретил любовь и
жену. Его восьмилетний сын Димка гордится своими родителями
и хочет быть похожим на папу-героя.

10.

Вот такой человек живёт в городе Таганроге

11.

12.

13.

Кто-то скажет, что жизнь его достойна книги. И эта
книга уже написана. Автор - Сергей Бурлаков. Роман
называется «Найти свой марафон».

14.

Трудное – то что можно сделать сразу.
Невозможное – то на что требуется
некоторое время.

15.

«Наука без религии — небо
без солнца. А наука,
облачённая светом — это
вдохновенная мысль,
пронизывающая ярким
светом тьму этого мира»
Архиепи́скоп Лука́

16.

17.

(в миру Валенти́н Фе́ликсович
Во́йно-Ясене́цкий)
27 апреля 1877 (Керчь) — 11 июня
1961 (Симферополь) — профессор
медицины и духовный писатель,
епископ Русской православной
церкви; с апреля 1946 года —
архиепископ Симферопольский и
Крымский. Лауреат Сталинской
премии первой степени (1946).
После канонизации
Православной Церковью в
сонме новомучеников и
исповедников Российских (22
ноября 1995 года), его мощи
были перенесены в СвятоТроицкий Собор (17-20 марта
1996 года).
“Не пробуйте разделить хирурга и
епископа. Образ, разделенный надвое,
неизбежно окажется ложным”
Умер Валентин Феликсович 11 июля
1961 года в 84-летнем возрасте

18.

Во главе ташкентского ЧК стоял латыш Я. Х. Петерс, решивший
сделать суд показательным. Профессор С. А. Масумов вспоминает о
суде следующее: «Великолепно задуманный и отрежиссированный
спектакль пошел насмарку, когда председательствующий вызвал в
качестве эксперта профессора Войно-Ясенецкого:
— Скажите, поп и профессор Ясенецкий-Войно, как это вы ночью
молитесь, а днем людей режете?
На самом деле святой Патриарх-исповедник Тихон, узнав о том, что
профессор Войно-Ясенецкий принял священный сан, благословил
ему продолжать заниматься хирургией. Отец Валентин не стал
ничего объяснять Петерсу, а ответил:
— Я режу людей для их спасения, а во имя чего режете людей Вы,
гражданин общественный обвинитель?
Зал встретил удачный ответ хохотом и аплодисментами. Все
симпатии были теперь на стороне священника-хирурга. Ему
аплодировали и рабочие, и врачи.

19.

Следующий вопрос по расчётам Петерса должен
был изменить настроение рабочей аудитории:
— Как это Вы верите в Бога, поп и профессор
Ясенецкий-Войно? Разве Вы его видели, своего
Бога?
— Бога я действительно не видел, гражданин
общественный обвинитель. Но я много
оперировал на мозге и, открывая черепную
коробку, никогда не видел там также и ума. И
совести там тоже не находил.
Колокольчик председателя потонул в долго не
смолкавшем хохоте всего зала. „Дело врачей“ с
треском провалилось.».

20.

Фёдор Григорьевич Углов
Родился 5 октября 1904 года в деревне Чугуево
Киренского уезда Иркутской области, что на
великой сибирской реке Лена
Умер 22 июня 2008 года на 104-м году жизни.
В 1929 году окончил Саратовский университет.
Более 40 лет руководил кафедрой госпитальной
хирургии, создал большую хирургическую школу.
В 1974 году в свет вышла его первая художественная
книга «Сердце хирурга».
Провел более
6500
операций
Ф. Г. Углов занесён в Книгу рекордов Гиннесса как
старейший практикующий хирург в России и СНГ.
Выдающийся хирург, учёный и педагог, Ф. Г. Углов
до последних дней работая в должности профессора
кафедры госпитальной хирургии СПб ГМУ имени
академика И. П. Павлова

21.

В своих книгах академик Углов даёт рекомендации,
касающиеся продления жизни и достижения здоровья:
1.
2.
3.
4.
Люби родину. И защищай её. Безродные долго не живут.
Люби работу. И физическую тоже.
Умей владеть собой. Не падай духом ни при каких обстоятельствах.
Никогда не пей и не кури, иначе бесполезны будут все остальные
рекомендации.
5. Люби свою семью. Умей отвечать за неё.
6. Сохрани свой нормальный вес, чего бы тебе это ни стоило. Не переедай!
7. Будь осторожен на дороге. Сегодня это одно из самых опасных для жизни
мест.
8. Не бойся вовремя пойти к врачу.
9. Избавь своих детей от разрушающей здоровье музыки.
10. Режим труда и отдыха заложен в самой основе работы своего тела. Люби своё
тело, щади его.
11. Индивидуальное бессмертие недостижимо, но продолжительность твоей
жизни во многом зависит от тебя самого.
12. Делай добро. Зло, к сожалению, само получится.

22.

Владимир Васильевич Кованов
создатель крупной школы хирургов и
топографоанатомов.
28.02.1909(С.-Петербург) – 22.02.1994(Москва)
В 1931 окончил медицинский факультет 1-го МГУ.
С 1956 по 1966гг. ректор 1-го ММИ им. И.М.
Сеченова и заведующий лабораторией по
пересадке органов и тканей АМН СССР.
1963 год академик АМН СССР
С 1966г. вице-президент АМН СССР

23.

В 1931 окончил медицинский факультет 1-го
МГУ, затем продолжил учёбу в аспирантуре на
кафедре патологической анатомии под
руководством проф. А.И. Абрикосова, однако,
в результате тяжёлой болезни (заразился
сепсисом на вскрытии трупа) сменил
специализацию, перейдя на кафедру хирургии,
в течение ряда лет работал в хирургической
клинике под руководством академика
Н. Н. Бурденко.
В годы Великой Отечественной войны —
ведущий хирург полевого передвижного
госпиталя, а затем — армейский хирург.

24.

25.

Глокая куздра штэко бодланула бокра,
и бодлачит бокрёнка

26.

Фасция (лат. fascia – повязка) – оболочка из
плотной волокнистой соединительной ткани,
покрывающая мышцы, сосуды, нервы, некоторые
внутренние органы и образующая их
фасциальные ложа, влагалища, а также
выстилающая клетчаточные пространства.

27.

Символ итальянского фашизма — фасция,
древний символ римской власти

28.

Фа́сции (ликторские пучки) — атрибут
власти царей, в эпоху римской
республики — высших магистратов.
Перетянутые красным шнуром либо
связанные ремнями пучки вязовых или
берёзовых прутьев. Первоначально
символизировали право магистрата
добиваться исполнения своих решений
силой. Вне пределов города в фасции
втыкался топор (часто секира),
символизировавшие право магистрата
казнить и миловать подданных (внутри
городов высшей инстанцией для смертных
приговоров был народ). Право ношения
фасций закреплялось за ликторами.

29.

Эмблема Федеральной службы судебных приставов

30.

Эмблема Федеральной служба исполнения наказаний

31.

Кроме Франции, ликторский пучок имеют на
своих гербах Эквадор, Куба и Камерун,
швейцарский кантон Санкт Галлен.
Центральный аппарата МЧС Украины, УИН
Минюста РФ, служба обеспечения МВД России,
Центр специальной подготовки МВД, ФССП
РФ, на ограде Александровского сада
Московского Кремля. Шведская, Норвежская
полиция, гражданская гвардия Испании, бюро
национальной гвардии США, военной полиции
США, налоговый суд США, герб штата
Колорадо, на печати сената США; на
капитолии, над входом в овальный кабинет, в
конгрессе и на фасаде верховного суда США.

32.

Большинство исследователей рассматривают
формирование фасций, как реакцию соединительной
ткани на давление, которое она испытывает в связи с
изменением объёма соответствующих анатом. структур
(мышц, сосудов, органов) в процессе их
функционирования.
Онтогенез фасций.
Формирование фасций из мезенхимы начинается со 2-4
месяцев внутриутробного развития.
В развитии фасций различают след. стадии:
1.
клеточную;
2.
клеточно-волокнистую;
3.
волокнисто-клеточную;
4.
волокнистую.

33. Значение фасций

Дополняют скелет, образуя мягкую основу для мышц и органов
(мягкий остов человеческого тела).
Защищают мышцы и органы, удерживают их при движении.
Служат опорой (субстратом) для начала и прикрепления мышц.
Облегчают сокращение мышц и движение внутренних органов.
Листки фасций рассматривают как скользящую систему,
участвующую в биомеханике тела. Вспомогательный аппарат мышц
(в классической анатомии).
Облегчают крово- и лимфоотток. В результате напряжения
(расширение) и спадения фасций, с которыми связаны вены,
особенно в области шеи и местах сгибов конечностей, происходит
дренаж крови. N.B. Когда фасции не дают венам спадаться –
возникает воздушная эмболия.

34.

Фасции разделяют группы мышц и органов,
ограничивают клетчаточные пр-ва.
Фасции помогают (по законам Пирогова) в отыскании
сосудов и нервов во время операции, это учитывается
при проведении оперативных доступов.
Фасции способствуют или препятствуют
распространению гнойных процессов. Фасции мышц
препятствуют распространению гноя или крови, а
фасции сосудисто-нервных пучков – способствуют
распространению гноя из одной области в другую.
Фасции используются в качестве пластического
материала (широкая фасция бедра при операциях на
черепе, суставах и др.). Сейчас реже, эти же операции
выполняются с помощью синтетических материалов
(без дополнительной операционной травмы).
Фасции дают возможность проводить местное
«футлярное» обезболивание (футлярная анестезия).

35. Классификация фасций (по топографии, по строению и по происхождению). Виды фасций по топографии (И.И. Каган 1997г.):

поверхностные
собственные
мышечные
органные
внутриполостные

36.

Поверхностная фасция (син. подкожная) –
тонкая фасция, составляющая поверхностный
покров тела, тесно связанная с подкожной
клетчаткой, образующая остов для кровеносных
сосудов, нервов, лимф. сосудов и узлов. Имеет
особенности в различных областях тела
человека. У животных в состав поверх. фасции
входит мышечный слой (у человека сохранился
в виде мимических мышц, подкожной мышцы
шеи и мясистой оболочки мошонки).
Поверхностная фасция не выражена в тех
местах, где испытывает большое давление
(ладони, подошвы и др.).

37.

Собственная фасция – плотная фасция,
расположенная под поверхностной фасцией,
покрывающая мышцы
топографоанатомической области (нап-р:
плеча, предплечья и др.), и образующая
фасциальные ложа для групп мышц
различных по функции (н-р: сгибатели,
разгибатели, приводящие и др.), и нередко
служит местом их прикрепления (н-р: на
голени, предплечье и др.).

38.

Мышечная фасция – фасция,
покрывающая отдельную мышцу и
образующая её фасциальное влагалище
(перимизий).
Органная фасция – висцеральная фасция,
покрывающая внутренний орган и
образующая его фасциальный футляр.
Внутриполостная фасция – париетальная
фасция, выстилающая изнутри стенки
полостей тела (н-р: внутригрудная,
внутрибрюшная и др.).

39. Виды фасций по гистологическому строению (Сорокин А.П., 1964г.)

Рыхлая фасция – пучковая форма, образованная рыхло расположенными
коллагеновыми и эластическими волокнами, разделенными жировыми клетками.
К рыхлым фасциям относятся:
Плотная фасция – войлокообразная, толстая, состоящая из переплетающихся
пучков коллагеновых и эластических волокон. Плотные фасции состоят из
пучков волокон, строго ориентированных по направлению действия силы
сокращения мышц.
К плотным фасциям относятся:
поверхностная фасция
влагалища сосудов и нервов
фасции мышц с малой силой сокращения
собственная фасция
фасции мышц с большой силой сокращения
Апоневрозы – переходная форма фасций к сухожилиям.

40. По происхождению выделяют следующие фасции (В.Н. Шевкуненко, В.В. Кованов)

соединительно-тканные
мышечные
целомические (полостные)
параангиальные
Соединительнотканные фасции развиваются за счёт уплотнения
соединительной ткани вокруг движущихся мышечных групп и
отдельных мышц («фасция – продукт движения»).
Параангиальные фасции представляют собой производное рыхлой
клетчатки, которая вокруг пульсирующих сосудов постепенно
уплотняется и образует фасциальные влагалища для крупных
сосудисто – нервных пучков.

41.

Мышечные фасции образуются:
за счёт перерождения концевых отделов мышц,
постоянно находящихся под действием сильного
напряжения в плотные пластинки – растяжения
(ладонный апоневроз, апоневрозы косых мышц
живота и др.);
за счёт полной или частной редукции мышц и
замещения их соединительной тканью (лопаточноключичная фасция шеи, ключично-грудная и др.).

42.

Целомические фасции связаны с
формированием зародышевой полости
(celom).
Их подразделяют на 2 подгруппы:
1.
2.
фасции первично-целомического
происхождения, возникающие на ранних
стадиях эмбриогенеза (внутришейная,
внутригрудная, внутрибрюшная фасции);
фасции вторично-целомического
происхождения, возникающие вследствие
преобразования первичных целомических
листков (позадиободочная, предпочечная
фасции).

43.

Виды фасциальных и межфасциальных
вместилищ.
фасциальные ложа (костно-фиброзные ложа,
футляры по Пирогову)
фасциальные влагалища
клетчаточные пространства
клетчаточные щели
Фасциальное ложе – вместилище для
группы мышц, образованное
собственной фасцией, её
межмышечными и глубокими
пластинками (фасциальные футляры).

44.

Костно-фиброзное ложе – фасциальное ложе, в
образовании которого принимает участие, кроме
собственной фасции и её отрогов, надкостница
кости (н-р: костно-фиброзные каналы на пальцах).
Фасциальное влагалище – влагалище для мышцы,
сухожилия, сосудисто-нервного пучка,
образованное одной или несколькими фасциями.
Клетчаточное пространство – объемное
скопление клетчатки между фасциями одной или
соседних областей.
Клетчаточная щель – плоский промежуток между
фасциями соседних мышц, содержащий рыхлую
клетчатку.

45. Понятие о клетчатке в анатомии.

Клетчатка – рыхлая волокнистая соединительная ткань,
иногда с включениями жировой ткани, окружающая
органы и обеспечивающая возможность определенного
изменения их объема, а также заполняющая щели между
мышцами и фасциальными футлярами, сосудами,
нервами и влагалищами, создавая возможность изменения
положения.
Клетчаточные пространства – промежутки между
различными анатомическими образованиями,
содержащие рыхлую клетчатку, в которых могут
проходить сосуды и нервы.

46. Топографо-анатомическая классификация клетчаточных пространств:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Топографо-анатомическая
классификация клетчаточных
пространств:
подкожные
подфасциальные
межфасциальные
подсерозные
межсерозные
околокостные
околосуставные
околососудистые (паравазальные)
околоневральные (параневральные)
околоорганные (парависцеральные)

47.

Подкожные клетчаточные пространства окутывают
все тело, образуют слой между кожей и поверхностной
фасцией.
В подкожной клетчатке располагаются кожные нервы,
поверхностные вены, лимфатические узлы и сосуды.
Клетчатка является источником гематом.
Клетчатка подкожного пространства имеет различное
строение по областям. Чем больше давление на ту или
иную область тела, тем многочисленнее в клетчатке
соединительнотканные перегородки. Таким образом,
подкожные гематомы в мозговом отделе головы,
выглядят в виде “шишки”, а гнойные процессы на
кисти распространяются вглубь.
Подфасциальные клетчат. пр-ва располагаются под
собственной фасцией, окружающей группы мышц или
отдельные мышцы; в их образовании принимают
участие межмышечные фасциальные перегородки и
поверхности костей скелета.

48.

Подфасциальные к. п. наряду с мышцами содержат кровеносные
сосуды, нервы, заключенные в собственные фасциальные
влагалища.
В границах подфасциальных к.п. при закрытых травмах
ограничиваются гематомы. При сдавлениях гематомами нервных
стволов может развиться ишемическая контрактура конечности. По
методу А.В. Вишневского в подфасциальные к.п. вводят анастетик,
кот. заполняют футляр содержащий мышцы и периферические
нервы (футлярная анестезия).
Межфасциальные клетчаточные пространства ограничены
пластинками, на которые расщепляются собственные фасции, или
фасциальными футлярами рядом расположенных мышц.
К межфасциальным клетчаточным пространствам относятся:
например: надгрудинное межапоневротическое клетчаточное
пространство: превисцеральное пространство на шее (между
париетальными и висцеральными листками внутришейной фасции),
в височной области (межапоневротическая жировая клетчатка и др.).

49.

Подсерозные клетчаточные пространства
располагаются под серозными оболочками,
покрывающими стенки грудной и брюшной
полостей (париетальные листки).
Подсерозные клетчаточные пространства
заполнены рыхлой соединительной тканью с
включениями жировой клетчатки, образующие
слои различной толщины.
Например: экстраплевральные клетчаточные
пространства наиболее выражены у нижних
границ плевральных реберно-диафрагмальных
синусов.

50.

Предбрюшинное клетчаточное пространство более
обширное в нижних отделах передней брюшной стенки,
обуславливает возможность внебрюшинных оперативных
доступов к органам таза и забрюшинного пространства
(мочевой пузырь, мочеточник, крупные сосуды
забрюшинного пространства).
Межсерозные клетчаточные пространства заключены
между листками брыжеек и брюшинных связок и содержат
кровеносные, лимфатические сосуды, лимфатические
узлы и нервные сплетения.
Околокостные клетчат. пр-ва располагаются между
костью и покрывающими её мышцами с висцеральными
листками. В них проходят нервы и сосуды, питающие
кости. При переломе костей в околокостных к.п. могут
скапливаться гематомы, при осложнении остеомиелита –
гной.

51.

Околосуставные клетчат. пр-ва располагаются между
суставными капсулами и окружающими сустав мышцами,
тоже содержат сосуды и нервы. Практически важны
взаимоотношения этих к.п. с фасциальными футлярами
прилежащих мышц, особенно вблизи «слабых мест» в
суставных капсулах, не прикрытых фиброзными слоями.
Гнойные затёки могут прорываться через «слабые места»
капсулы и распространяться по фасциальным футляром
мышц.
Околососудистые (паравазальные) и
околоневральные (параневральные) клетчат. пр-ва
ограничены глубокими фасциальными листами
сосудистых и нервных влагалищ. Эти к.п. содержат
кровеносные сосуды, питающие артерии, вены и нервы
(vasa vasorum et ner.), нервные сплетения, лимф. сосуды и
узлы, а также анастомозы – коллатеральные кровеносные
пути. Рыхлая клетчатка паравазальных и параневральных
к.п. способствуют распространению гнойного
инфильтрата и гематом по их ходу.

52.

Околоорганные (парависцеральные) клетчат. пр-ва
ограничены стенками органа и висцеральной фасцией,
формирующейся из мезенхимы, окружающей орган.
Объём к.п., расположенных около полых органов
(мочевой пузырь, прямая кишка) изменяется в
зависимости от степени наполнения органа, содержит
сосуды и т.д.
Эти клетчаточные пространства переходят из одной
области в другую (значит и гной) например:
окологлоточные – околопищеводное - в средостение и
брюшинную полость. Околоорганные клетчат. пр-ва по
ходу кровеносных сосудов сообщаются с пристеночными
клетчат. пр-ми полостей или непосредственно
продолжаются в них.

53. Общие принципы хирургического лечения гнойных процессов с точки зрения хирургической анатомии.

при поверхностных гнойниках разрезы
производят в месте наибольшей флюктуации (с
учетом линий напряжения Лангера; а также
раположения сосудов и нервов).
при глубоких гнойниках оперативный доступ
осуществляется на основе точного и детального
знания топографии данной области (фасциальные
футляры, клетчаточные пространства, топография
С-Н-П).

54. Последовательность

тщательное обезболивание (поверхностные очаги можно
вскрывать под местной анестезией; при глубоких – различный
наркоз, а также футлярная анестезия по А.В.Вишневскому,
гнойные очаги на пальцах – панариции можно вскрывать под
проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту);
строгая асептика;
достаточность доступа, при его атравматичности;
разрезы на конечностях, как правило, проводят вдоль и
параллельно длинной оси конечности;
чаще глубокие флегмоны располагаются в пределах одного
фасциального ложа или межмышечного пространства;
учет проекции сосудисто-нервных пучков (доступ идет
внепроекционно);
учет топографии мышц и их футляров, суставов и связочного
аппарата;
учет точной локализации процесса;

55.

гнойник вскрывают ближайшим путем, не рассекая
мышцы, а ориентируются на межмышечные промежутки;
щадить суставы и их связочный аппарат;
рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной
фасции остро, в более глубокие слои проникают тупым
путем, пользуясь пинцетами и зажимами;
создавать максимальные условия для ликвидации
гнойного процесса (некротизированных тканей,
вскрытие карманов, достаточный дренаж, иногда
использование контрапертур);
надежная иммобилизация (лонгета).

56.

Топографическая анатомия
брюшной полости и таза

57.

58.

59.

8,10 – малый
сальник
12,13 – большой
сальник

60.

19 - a. splenica; 20 - a. hepatica communis; 21 truncus coeliacus; 23 - a. gastrica sinistra;

61.

3 - ductus hepaticus; 4 - a. hepatica propria;
5 - ductus choledochus; 6 - v. portae;
7 - a. hepatica communis; 8 - omentum minus;

62.

63.

64.

65.

1 - a. colica sinistra;
2 - a. mesenterica inferior;
3 - aa. sigmoideae;
4 - a. rectalis media;
5 - a. rectalis inferior;
6 - a. rectalis superior;
7 - a. ileocolica;
8 - a. colica dextra;
9 - a. mesenterica superior;
10 - a. colica media;
11 - a. marginalis coli
(Риоланова дуга)

66.

Забрюшинное пространство занимает задний отдел полости
живота. Его границами являются:
спереди — париетальный листок брюшины;
сзади — позвоночный столб и мышцы поясничной области
(большая поясничная мышца и квадратная мышца поясницы),
покрытые внутрибрюшной фасцией;
Клетчатка забрюшинного пространства отделена от предбрюшинной
клетчатки фасцией, проходящей по средней подмышечной линии, благодаря
чему флегмоны из одной области в другую не переходят. В нижнем направлении
клетчатка забрюшинного пространства распространяется до пограничной линии
таза, где переходит в клетчатку малого таза. Таким образом, можно сказать, что
забрюшинное пространство расположено между внутрибрюшной фасцией (f.
endoabdominalis) и париетальным листком брюшины. Область забрюшинного
пространства можно разделить на два парных отдела, расположенных по бокам
позвоночного столба, и один непарный, находящийся впереди от позвоночника,
обозначаемый как средостение живота.

67.

Все образования, расположенные за париетальным листком
брюшины, топографо-анатомически объединяются в комплекс
органов, сосудов и нервов забрюшинного пространства. К ним
относят: почки с мочеточниками, надпочечники, брюшную аорту с
ее основными ветвями, нижнюю полую вену с корнями и
притоками, начальные отделы непарной и полунепарной вен,
вегетативные нервные сплетения, поясничный отдел
симпатического ствола, лимфатические узлы и сосуды, поясничные
лимфатические стволы, кишечные лимфатические стволы, цистерну
грудного протока.
В некоторой степени имеют отношение к забрюшинному
пространству мезоперитонеально расположенные образования:
поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки,
нисходящая и восходящая части ободочной кишки, корни воротной
вены.

68.

Оболочки почек
Оболочки каждой из почек представлены следующими структурами:
1. Фиброзная капсула (capsula fibrosa) прилежит к веществу почки.
2. Жировая капсула (capsula adiposa paranephron) располагается вокруг
почки в фасциальном влагалище, образованном почечной фасцией,
являющейся частью забрюшинной фасции.
3. Почечная фасция (fascia renalis) состоит их двух листков:
предпочечной и позадипочечной фасций. Предпочечная фасция
(fascia prerenalis) покрывает переднюю поверхность почек и
проходит впереди ножек почек. Кроме того, предпочечный листок
образует влагалище для надпочечника. Позадипочечная фасция
(fascia retrorenalis) покрывает заднюю поверхность почек и
прикрепляется с обеих сторон к позвоночному столбу, фиксируя
почку. На латеральном крае почки предпочечная и позадипочечная
фасции соединяются и переходят в забрюшинную фасцию.

69.

Фасция Тольдта (предпочечная
фасция, fascia prerenalia) — листок
подбрюшинной фасции,
расположенный впереди почки и
участвующий в формировании её
фасциальной капсулы.

70.

Позади почек с их жировой капсулой за
позадипочечной фасцией, забрюшинной
жировой клетчаткой, внутрибрюшной
фасцией выше XII ребра расположен
поясничный отдел диафрагмы. Следует
иметь в виду, что на этом уровне за верхним
полюсом почки находится плевральный
синус. При своевременно не вскрытых
паранефритах и забрюшинных флегмонах в
этом месте возможно распространение гноя в
плевральную полость.

71.

72.

Апоневроз наружной косой мышцы
живота и его производные

73.

74.

вены на
передней
поверхности
брюшной
стенки

75. Вены передней брюшной стенки

Как следствие цирроза печени и в результате застоя крови в
системе воротной вены на передней брюшной
стенке проявляется расширение сети подкожных
вен. В таких случаях они выбухают через кожу в виде
змеевидных сплетений в пупочной области (такие
змеевидные сплетения называются «головой Медузы*».
Иногда при этом над пупком прослушивается венозный шум
(симптом Крювелье-Баумгартнера).
* Медуза - в греческой мифологии одна из горгон, у которой
на голове вместо волос были змеи (убита отважным
Персеем)

76.

24 - plica umbilicalis
mediana (заросший
урахус – мочевой
проток);
27 - plica umbilicalis
medialis (пупочная
артерия)
28 - plica umbilicalis
lateralis (нижняя
надчревная артерия)
5 складок и 6 ямок брюшины
передняя брюшная стенка

77. Слабые места паховой области

Паховый треугольник имеет постоянные границы. Верхней
является горизонтальная линия, проведенная от границы между
наружной и средней третью паховой связки до пересечения с
латеральным краем прямой мышцы живота. Нижнелатеральной
границей является паховая связка. Медиальная граница латеральный край прямой мышцы живота. В зоне пахового
треугольника располагаются паховый промежуток и паховый
канал.
Паховый промежуток - это пространство между париетальной
брюшиной и поперечной фасцией, заполненное клетчаткой.
Его называют также позадипаховым пространством, spatium
retroinguinale. Он ограничен паховой связкой внизу, нижними
свободными краями внутренней косой и поперечной мышц
вверху и наружным краем прямой мышцы живота медиально.
Этот участок пахового треугольника лишен полноценного
мышечного прикрытия и потому является «слабым местом»
передней брюшной стенки.

78.

Паховый треугольник:
1 - прямая мышца живота; 2 - передняя верхняя подвздошная ость; 3
- лобковый бугорок; ABE - паховая область; CDE - паховый
треугольник; EF - паховый промежуток; BE - проекция паховой
связки; АЕ - проекция латерального края прямой мышцы живота

79. Треугольник Гeссельбаха

Треугольник Гeссельбаха - имеет два описания - оригинальное
и современное. В оригинале его границами являются нижние
эпиастральные сосуды, влагалище прямой мышцы живота и
куперова связка. В этой зоне образуются прямые паховые
грыжи. В современных руководствах - нижней границей
считается паховая связка. Это более удобно для определения
зоны вмешательства при открытых операциях, однако при
лапароскопических манипуляциях, когда паховая связка не
видна, целесообразнее использовать оригинальное описание.
Треугольник Гессельбаха в проекции задней стенки пахового
канала покрывают 2 соединительнотканых слоя - поперечная
фасция и апоневроз поперечной мышцы живота. Только при
походе сзади может быть идентифицирован паховый серп,
имеющий большое значение при образовании грыж. Кроме
того, при лапароскопической герниопластике имеют большое
значение еще две зоны - "треугольник боли" и "роковой
треугольник".

80.

Гессельбаха треугольник:
Границы треугольника Гессельбаха в оригинальном (А) и
современном (Б) описании:
1 - нижняя надчревная артерия; 2 - прямая мышца живота; 3 - связка
Купера (верхняя лобковая); 4 - паховая связка;

81.

82.

Выделяемые треугольники паховой области: 1 - треугольник боли; 2 - подвздошно-лонный
тракт; 3 - ворота косой паховой грыжи; 4 - нижние эпигастралъные сосуды; 5 - прямая мышца;
6 - треугольник Гесселъбаха; 7 - ворота прямой паховой грыжи; 8 - лонное сочленение; 9 ворота бедренных грыж; 10 - связка Купера; 11 - семявыносящий проток; 12 - сосуды
семянного канатика; 13 - наружные подвздошные артерии и вены; 14 -роковой треугольник

83.

Полость малого таза подразделяется на три этажа:
1. брюшинный,
2. подбрюшинный,
3. подкожный (промежность).
Фасция таза (fascia pelvis) является продолжением
внутрибрюшной фасции. Различают два листка тазовой
фасции:
париетальный
висцеральный.
Париетальный листок выстилает изнутри стенки таза и
дно полости таза, а висцеральный покрывает снаружи
органы таза.

84.

Брюшинный этаж сверху ограничивается условной плоскостью,
проходящей через верхнюю апертуру малого таза, а снизу — листком
брюшины, заходящим в полость малого таза и покрывающим тазовые
органы.
Подбрюшинный этаж ограничен сверху брюшиной, снизу верхней
фасцией диафрагмы таза. В нем располагаются: у мужчин
внебрюшинная часть мочевого пузыря и прямой кишки,
предстательная железа, семенные пузырьки и семявыводящие протоки,
тазовая часть мочеточников; у женщин — аналогичные отделы
мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки, шейка матки,
верхняя часть влагалища (за исключением заднего свода). Внутренние
органы в этом этаже таза окружены соединительнотканными
футлярами, разграничивающими клетчаточные пространства, в
которых располагаются нервы, кровеносные и лимфатические сосуды,
а также регионарные лимфатические узлы.
Подкожный этаж таза представлен мягкими тканями, наружными
мочеполовыми органами и конечным отделом кишечной трубки, в
комплексе составляющими область промежности.

85.

Париетальная фасция таза (f. pelvis parietalis) вверху
начинается от пограничной линии, внизу она сращена с
нижними краями лобковых костей и седалищными
костями. Наиболее выражен париетальный листок в
области расположения внутренней запирательной
мышцы. В области грушевидной и копчиковой мышц эта
фасция тонка. По линии, соединяющей нижнюю часть
симфиза с седалищной остью, париетальная тазовая
фасция утолщена и уплотнена, образуя сухожильную дугу
мышцы, поднимающей задний проход (arcus tendineus m.
levatoris ani). От нее начинается мышца, поднимающая
задний проход, покрытая сверху и снизу листками этой же
фасции.

86.

Листок париетальной фасции, покрывающий
мышцу, поднимающую задний проход сверху,
называется верхней фасцией диафрагмы таза
(f. diaphragmatis pelvis superior), снизу — нижней
фасцией диафрагмы таза (f. diaphragmatis pelvis
inferior). Участки париетальной фасции,
покрывающие мышцы боковых стенок таза,
получают одноименные названия.
различают грушевидную фасцию (f. piriformis),
запирательную фасцию (f. obturatoria).

87.

Глубокая поперечная мышца промежности
также покрыта фасциальными листками
сверху и снизу — верхней и нижней
фасциями мочеполовой диафрагмы (f.
diaphragmatis urogenitalis superior et inferior).
Оба листка, смыкаясь друг с другом у
переднего края мочеполовой диафрагмы,
образуют поперечную связку
промежности (lig. transversum perinei).

88.

Прямокишечно-пузырная фасция
Брюшинно-промежностный апоневроз (Денонвилье —
Салищева) иначе называется прямокишечно-пузырной
фасцией или перегородкой (f. rectovesicalis s. septum
rectovesicale) y мужчин и прямокишечно-влагалищной
фасцией или перегородкой (f. rectovaginalis s. septum
rectovaginale) — y женщин.
Висцеральный листок тазовой фасции (f. pelvis visceralis)
формирует ряд связок, благодаря наличию лобковопредстательной связки (ligg. puboprostatica) у мужчин и
лобково-пузырной (ligg. pubovesicalia) у женщин формируется
пространство в среднем или подбрюшинном этаже полости
таза. Пространство подбрюшинного этажа благодаря
наличию прямокишечно-пузырной фасции разделяется на 2
отдела:
-Передний
-Задний

89.

-в переднем: внебрюшинный отдел
мочевого пузыря, предстательная железа,
семенные пузырьки, ампулы с тазовыми
частями семявыносящих протоков и тазовые
отделы мочеточников — у мужчин, мочевой
пузырь, дистальные отделы мочеточников и
большая часть влагалища — у женщин.
- в заднем отделе: прямая кишка.

90.

Все органы таза окружены фасциальными
футлярами, являющимися производными
(отрогами) висцерального листка тазовой
фасции. Фасциальные футляры некоторых
тазовых органов имеют специальные
названия по имени описавших их авторов.
Фасциальный футляр предстательной железы
и мочевого пузыря называют капсулой
Пирогова — Ретция,
Фасциальный футляр прямой кишки —
капсулой Амюсса.

91.

92.

93.

Топографическая анатомия
верхней конечности

94.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА, REGIO BRACHII
ANTERIOR
Внешние ориентиры. Места прикрепления к плечу
большой грудной и широчайшей мышцы спины, двуглавая
мышца плеча, внутренний и наружный надмыщелки плеча,
медиальная и латеральная борозды у соответствующих краев
двуглавой мышцы плеча. Латеральная борозда
проксимально переходит в дельтовидно-грудную борозду.
Дистально обе борозды переходят в переднюю локтевую
область. По ходу медиальной борозды можно пальпировать
плечевую кость и здесь же прижать к ней плечевую артерию
при кровотечении. По этой же причине наложение жгута
наиболее эффективно именно в области плеча.

95.

Поверхностные образования области: с медиальной стороны (вдоль
sulcus bicipitalis medialis) в нижней трети плеча располагается
медиальная подкожная вена руки, v. basilica, а рядом с ней ветви n.
cutaneus antebrachii medialis. С латеральной стороны, вдоль sulcus
bicipitalis lateralis, на всем ее протяжении проходит латеральная
подкожная вена руки, v. cephalica, которая у верхней границы
области переходит в sulcus deltopectoralis.
Собственная фасция, fascia brachii, окружает плечо целиком. На
границе средней и нижней трети плеча в медиальной борозде
плеча в собственной фасции имеется отверстие, через которое
в расщепление фасции (канал Пирогова) входит v. basilica, а из него
выходит n. cutaneus antebrachii medialis.

96.

Фасциальные ложа плеча
на поперечном срезе
средней трети:
1 - m. biceps brachii;
2 - m. brachialis;
3 - n. musculocutaneus;
4 - n. medianus;
5 - a. brachialis;
6 - v. basilica et n.
cutaneus antebrachii
medialis в канале
Пирогова;
7 - n. ulnaris;
8 - septum intermusculare
mediale;
9 - fascia brachii;
10 - m. triceps brachii;
11 - n. radialis et a.
collateralis radialis;
12 - septum intermusculare
laterale

97.

От внутренней поверхности собственной фасции с медиальной и
латеральной стороны к плечевой кости отходят межмышечные
перегородки (septa intermusculare laterale et mediale), в результате чего на
плече образуются два фасциальных ложа: переднее и заднее.
Связь клетчатки передней области плеча с соседними
областями
1. По ходу клетчатки, окружающей главный сосудисто-нервный
пучок, клетчатка переднего фасциального ложа плеча проксимально
связана с клетчаткой подмышечной ямки.
2. В дистальном направлении она связана с клетчаткой передней
локтевой области.
3. По ходу лучевого нерва - с задним фасциальным ложем плеча.
4. Через канал Пирогова - с подкожной жировой клетчаткой.

98.

Канал плечевой (Пирогова) располагаются медиальная
подкожная вена руки (v. basilica) 11 и медиальный кожный нерв
предплечья - 12

99.

Схема костно-фасциальных
влагалищ мышц нижней
трети правого плеча:
1 — фасции плеча;
2 — латеральная
межмышечная перегородка
плеча;
3 — плечевая кость;
4 — медиальная
межмышечная перегородка
плеча;
5 — костно-фасциальное
влагалище разгибателей
плеча;
6 — костно-фасциальное
влагалище сгибателей плеча;
7 — поверхностная фасция.

100.

Топография поверхностных (подкожных)
образований передней локтевой области:
1 - n. cutaneus brachii medialis;
2 - septum intermusculare brachii mediale;
3 - ветви n. cutaneus antebrachii medialis;
4, 10 - v. basilica;
5 - nodi cubitales (поверхностная группа);
6 - epicondylus medialis;
7 - m. pronator teres;
8 - aponeurosis m. bicipitis brachii;
9 - v. mediana antebrachii;
11 - m. extensor carpi radialis longus;
12, 17 - v. cephalica;
13 - m. brachioradialis;
14 - n. cutaneus antebrachii lateralis;
15 - v. mediana cubiti;
16 - n. cutaneus antebrachii medialis, ramus
ant. et ramus ulnaris;
18 - m. biceps brachii

101.

Внутривенные инъекции производят в v.
mediana cubiti или v. mediana cephalica и v.
mediana basilica по двум причинам. Первая анастомоз с глубокой веной, в результате чего
эти вены фиксируются к собственной фасции
и становятся малоподвижными. Вторая - рядом
с этими поверхностными венами нет
подкожных нервов в отличие от v. cephalica и
v. basilica.

102.

Топография локтевой ямки:
локтевую ямку
ограничивают:
снаружи – m.brachioradialis,
изнутри – m.pronator teres,
а дно выполняет m.brachialis
и сухожилие бицепса.

103.

Передняя область предплечья:
Поверхностная фасция – слабо выражена, рыхло связана с собствен.
(может отслаиваться).
Мышцы передней области ПП нах-ся в 2 ложах:
а). переднее ложе – ограничено спереди собст. фасцией, сзади
костями и перепонкой, латерально – передней (лучевой)
перегородкой, медиально – собственной фасцией, сросшейся с
локтевой костью. М-цы в нем расположены в 4 слоя:
- первый слой: mm.pronator teres, flex. carpi radialis et ulnalis, palmaris
longus, m. brachioradialis.
- второй слой: m. flexor digitorum superficialis.
- третий слой: mm. flexor digitorum profundus et flexor pollicis longus.
- четвертый слой: m.pronator qadratus (имеется только в нижней
трети ПП).
В глубоком отделе средней трети (м-ду 3 и 4 мышечными слоями)
залегает клетчаточное пространство Пирогова.

104.

Глубокая фасция - более плотная в нижней части ПП, при
переходе на запястье сраст-ся с перегородками от
retinaculum extensorum. На ней нах-ся клетчаточное
пространство (сообщается по ходу предней и задней
межкостных артерий с пространством Пирогова), в к-ром
проходит задний СНП предплечья. Он состоит из задних
межкостных с-дов и глубокой ветви лучевого нерва
(последняя попадает туда из canalis supinatorius и лежит
латерально от задней м/к артерии). В это пространство в
нижней трети ПП приходит и передняя межкостная
артерия, к-рая анаст-ет с задней (участвует в
коллатеральном кровообращении при повреждении
основных артерий предплечья.

105.

Ладонный апоневроз состоит из поверхностных
(продольных) и глубоких поперечных волокон. В
дистальн. отделе кисти продольные волокна
ограничивают 3 комиссуральных отверстия (КО).
Через них в ПЖК выходят СНП пальцев. Вокруг КО обрся комиссуральные клетчаточные пространства (к-рые
сообщаются по ходу СНП со средним клетчаточным првом ладони).
Самая прочная св-ка – retinaculum flexorum. Она расщепляется на
поверхностный и глубокий листки (срастается с костями запястья), крые обр-ют canalis carpalis, в котором проходит срединный нерв и
сухожилия сгибателей.
Латерально от этого канала нах-ся canalis carpi radialis (м-ду
retinaculum flexorum и большой многоугольной костью) – содержит
сухожилие m.flexor carpi radialis (окруженное син. вл-щем).

106.

Ладонный апоневроз
правой кисти:
1 — удерживатель
сгибателей;
2 — ладонный
апоневроз.

107.

В клетчатке под ЛА нах-ся поверхностная
ладонная дуга (обр-ся за счет a.ulnaris, к-рая
анастомозирует с поверхностной ладонной
ветвью a.radialis) – лежит на середине 3
пястной кости.
Глубокая ладонная дуга лежит проксимальнее
ПЛД на межкостных м-цах под сухожилиями
снибателей (отделена от них клетчаткой и
глубокой фасцией). Обр-ся за счет a.radialis,
к-рая анастомозирует с глубокой ладонной
ветвью a.ulnaris.

108.

Синовиальные вл-ща сгибателей пальцев:
На 1 и 5 пальцах синовиальные вл-ща нач-ся в
пространстве Пирогова (там лежат на квадратном
пронаторе), затем продолжаются на ладонь, образуя
2 синовиальных мешка (оба проходят в canalis
carpalis):
1). Лучевой мешок – содержит сухожилие длинного
сгибателя большого пальца.
2). Локтевой мешок – содержит 2 сгибателя мизинца
и проксимальную часть сухожилий поверхностного
и глубокого сгибателя пальцев.

109.

Клетчаточные пространства ладони
нах-ся в соответствующих фасциальных мышечных ложах:
1). Латеральное КП (щель тенара) – нах-ся на передней пов-ти
поперечной головки m.adductor pollicis.
2). Медиальное КП (щель гипотенара)
3). Среднее КП ограничено спереди ЛА, сзади – глубокой фасцией, с
боков – перегородками.
Состоит из 2 щелевидных пространств:
а). подапоневротическое пространство (м-ду ЛА и сухожилиями
сгибателей п-цев) – содержит ПЛД и ветви срединного и локтевого
нервов. Сообщ-ся по ходу СНП ч-з КО с ПЖК п-цев.
б). подсухожильное пространство (м-ду сухожилиями сгибателей пальцев
и глубокой фасцией) – по каналам червеобразных м-ц ведет на тыльную
пов-ть 3-5 пальцев. Это пространство сообщается ч-з canalis carpalis с првом Пирогова, а также по ходу aa.metatarseae palmares – c
подапоневротической клетчаткой.

110.

Топографическая анатомия
нижней конечности

111.

Поверхностная фасция расщепляется на 2 листка, м-ду которыми нах-ся:
а). кожные нервы - бедренная ветвь n. genitofemoralis (инн-ет кожу под
паховой св-кой), наружный кожный нерв бедра (инн-ет кожу наружной пов-ти),
передние кожные ветви бедренного нерва (снабжают кожу передне-внутренней
пов-ти бедра), чувствительная ветвь запирательного нерва (инн-ет внутреннюю
пов-ть бедра). Эти нервы прободают широкую фасцию по линии, к-рая тянется
от spina il. ant. sup. к медиальному мыщелку БК.
б). поверхностные артерии (ветви бедренной артерии) – a. epigastrica
superficialis (идет к пупку), a. circumflexa ilium superficialis (идет к spina il. ant.
sup.), a. pudenda ext. (снабжает мошонку, у женщин – большие губы), а также
много кожных артерий (сеть), которые образуются из мышечных ветвей
a.femoralis.
в). вены – сопровож-ют соответствующие артерии и впадают в бедренную или
в большую подкожную вену (та впадает в бедренную на 3 см ниже паховой свки).
г). Лимфоузлы – 3 группы: паховые (принимают лимфу от ПБС ниже пупка,
промеж-ти, ягодичн. обл-ти) и подпаховые (собирают лимфу от ноги)(12-16
шт.) лежат на широкой фасции, глубокие паховые (3-4 шт., сопровождают
бедренную вену – собирают лимфу от глубоких слоев ноги) – под ее
поверхностным листком

112.

Широкая фасция (собственная) – сливаясь с БЯМ, обр-ет
m.tensor fasciae latae (книзу переходит в tr. iliotibialis – он
тянется до наружного мыщелка БК). На передней
поверхности бедра она образует вл-ще портняжной
мышцы и кнутри от нее делится на 2 листка
(ограничивают клетчаточное пространство):
а). глубокий листок (f. iliopectinea)– идет позади бедр. сдов и покр-ет mm. iliopsoas et pectineus.
б). поверхностный – идет впереди бедренных с-дов и
сливается с глубоким на m.pectineus.
Он состоит из 2 отделов: латерального (плотный) и
медиального (рыхлый – f.cribrosa – под ней нах-ся hiatus
saphenus), к-рые разделены серповидным краем (он имеет
верхний и нижний рог).

113.

Широкая фасция правого
бедра:
1 — паховая связка;
2 — семенной канатик;
3 — широкая фасция;
4 — подвздошнобольшеберцовый тракт;
5 — решетчатая фасция.

114.

Ягодичная область
Клетчатка ягодичной области:
располагается между БЯМ и глубокими слоями м-ц, она
сообщается:
1). ч-з большое седалищное отверстие (точнее
подгрушевидное) – с клетчаткой таза.
2). ч-з малое седалищное отверстие с клетчаткой fossa
ischiorectalis.
3). снизу она переходит в клетчатку, окружающую
седалищный нерв (а далее в подколен. обл.).
4). кпереди по ходу задней ветви запирательной артерии
– с глубокой клетчаткой области приводящих м-ц.

115.

Lacuna musculorum et lacuna vasorum.
1 — апоневроз m. obliqui externi abdominis; 2 — lig. inguinale; 3 — a. et v. femoralis; 4
— septum femorale; 5 — nodus limphaticus; 6 — lig. lacunare; 7 — m. pectineus; 8 —
n. obturatorius; 9 — a. et v. obturatoria; 10 — arcus iliopectineus; 11 — n. femoralis; 12
— m. iliopsoas.

116.

Бедренный канал – образуется
только при бедренной грыже.
Лат. Стенка – бедренная вена
Пер. Стенка – серповидный край широкой фасции бедра
Задне-мед. Стенка – глубокий листок широкой фасции
бедра (гребенчатая мышца).
Поверхностное кольцо – латерально ограничено
серповидным краем и закрыто решетчатой фасцией
Глубокое кольцо:
Пер.Стенка – паховая связка
Задн. Стенка – гребенчатая связка
Латер. Стенка – бедренная вена
Мед. Стенка – лакунарная связка

117.

Бедренный (скарповский)
треугольник ограничен:
паховой св-кой,
портняжной м-цей
длинным аддуктором.

118.

Область бедренного
треугольника.
1 — апоневроз m.
obliqui externi
abdominis;
2 — anulus inguinalis
superficialis;
3 — funiculus
spermaticus;
4 — m. pectineus;
5 — v. saphena magna;
6 — n. cutaneus femoris
lateralis;
7 — lamina cribrosa;
8 — m. sartorius;
9 — lig. inguinale.

119.

Hiatus saphenus.
1 — a. et v. femoralis; 2 — a. et v. pudenda externa; 3 — v. saphena
magna; 4 — m. pectineus; 5 — m. sartorius; 6 — n. cutaneus femoris
lateralis; 7 — cornu inferius; 8 — margo falciformis; 9 — cornu
superius; 10 — lig. inguinale.

120.

Топография СНП бедра:
1). Бедренные артерия, вена и нерв:
а). в верхней трети бедра – в верхней половине бедренного
треугольника с-ды лежат под поверхностным дистком широкой
фасции, а нерв – под глубоким. С-ды (вена кнутри от артерии) лежат
в sulcus iliopectinea, нерв – в мышечной лакуне. От бедренной
отходит глубокая артерия (лежит глубже и кнаружи).
В нижней половине бедренного треугольника – кнутри и кзади от
артерии лежит вена, а кнаружи – подкожный нерв (ветвь
бедренного).
б). в средней трети бедра – располагаются в передней бедренной
борозде (м-ду длинным аддуктором и m.vastus med.) и прикрыты
портняжной м-цей. Вена лежит за артерией, а подкожный нерв –
кнаружи от нее.
в). в нижней трети бедра – идут в Гунтеровом канале (спередиlamina vastoadductoria и портняжная м-ца, сзади и снутри – большой
аддуктор, снаружи - медиальная межмышечная перегородка и
m.vastus med. ).

121.

Нерв идет спереди артерии, вена – сзади и латеральнее.
Нерв выходит сквозь lamina vastoadductoria, а с-ды – ч-з
hiatus adductorius.
Приводящий (Гунтеров) канал
Стенки:
-Медиальная широкая мышца
бедра (латерально)
- Большая приводящая мышца
(медиально)
- Фиброзная пластинка между
мышцами (передняя)

122.

Задняя область бедра
Поверхностная фасция выражена слабо.
Широкая фасция – отдает боковую (отделяющую
переднее и заднее фасциальные ложа бедра) и заднюю
(отделяет заднее ложе от медиального – она тоньше)
межмышечные перегородки. Клетчаточное пространство
заднего ложа сообщается по ходу седалищного нерва
вверху с кл-кой под БЯМ, внизу – в подколенной ямкой, а
по ходу прободающих артерий – с передним ложем бедра.

123.

Задняя область колена
Поверхностная фасция – слабо выражена.
Собственная фасция (f.poplitea) – по направлению
к шероховатой линии бедренной кости отдает
перегородки, к-рые обр-ют вл-ща для сухожилия
бицепса бедра (лат.) и mm. sm, st (мед.).
Также СФ обр-ет вл-ща для подколенных с-дов и
нерва. В ее расщеплении м-ду головками
икроножной м-цы (канал Пирогова) проходит
v.saphena parva, к-рая затем впадает в подколенную
вену.

124.

125.

Мышцы и сухожилия, ограничивающие
подколенную ямку:
сверху и снаружи – сухож. бицепса,
сверху и снутри –сухож. mm. st и sm,
снизу и снаружи – лат. головка икр. м-цы и
m.plantaris,
снизу и снаружи – мед. головка икр. м-цы.

126.

Дно подколенной П.Я. обр-ют: facies
poplitea (площадка на бедренной кости м-ду
губами шероховатой линии), задняя часть
К.С. и подколенная м-ца.
Жировая клетчатка П.Я. сообщается:
а). наверху – по ходу седалищного нерва с
клетчаткой заднего отдела бедра.
б). ч-з hiatus adductorius по ходу
подколенных с-дов – с клетчаткой передней
области бедра.
в). книзу ч-з отверстие, ограниченное
сухожильной дугой m.soleus – с клетчаткой
заднего глубокого пространства голени.

127.

Поверхностная фасция – м-ду ней и собственной фасцией нах-ся
v.saphena magna и n.saphenus (идут по внутренней пов-ти) и
v.saphena parva (идет по задней пов-ти, в верхней половине голени
прободает собственную фасцию и лежит в канале Пирогова (м-ду
листками собственной фасции в борозде м-ду головками икр.м-ц) и
впадает в подколенную вену.
4). Собственная фасция – имеет 2 листка:
а). поверхностный – обр-ет футляр m.plantaris и m.triceps surae
(m.soleus отделена от икр. м-ц листком фасции, ее начало обр-ет
сухожильную дугу). Обе м-цы прикрепляются ахилловым
суходилием к пятке.
б). глубокий – дает 2 пластинки: одна покрывает глубокую пов-ть
m.soleus, а другая – пов-ть глубоких сгибателей. М-ду этими
пластинками проходит задний СНП голени (задние
большеберцовые с-ды, n.tibialis и vasa peronea).

128.

Под глубокой пластинкой нах-ся глубокие сгибатели (в
глубоком ложе голени, к-рое нах-ся м-ду межкостной
перепонкой, костями и глубокой пластинкой фасции):
медиально – m.flexor digitorum longus, m.tibialis post.,
латерально – m.flexor hallucis longus.
Сухожилие m.tibialis posterior перекрещивается с m.flexor
hallucis longus и лежит позади медиальной лодыжки.
Глубокая клетчатка голени:
Залегает по ходу СНП и сообщается кверху с кл-кой П.Я.,
книзу – по ходу сухожилий глубоких сгибателей (и кл-ки,
к-рая сопровождает a.v.tibiales post. и n.tibialis) – ч-з canalis
malleolaris c клетчаточным пространством подошвы.

129.

Голеноподколенный (Груберов) канал
Передн. Стенка – задняя большеберцовая мышца
Задн. Стенка – камбаловидная мышца
Мед. Стенка – длинный сгибательпальцев
Латер. Стенка – длинный сгибатель большого
пальца

130.

Подошва
1). Кожа – толстая, малоподвижная. Фиброзными перемычками
плотно связана с подошвенным апоневрозом (ПА).
2). ПЖК – обильно развита, между ней и ПА имеются
синовиальные сумки (под пяточным бугром).
3). Поверхностная фасция – сращена с ПА.
4). Собственная фасция – утолщаясь, образует ПА. На уровне
головок пястных костей ПА образует коммиссуральные
отверстия. От ПА вглубь идут 2 перегородки, которые вместе с
межкостной перегородкой ограничивают 4 фасциальных ложа:
а). глубокое ложе.
б). среднее ложе.
в). медиальное ложе.
г). латеральное ложе.

131.

Перегородки отходят в области sulcus plantaris medialis
(между m.flexor digitorum brevis и m.abductor hallucis) и в
области sulcus plantaris lateralis (между m.flexor digitorum
brevis и m.abductor digiti minimi).
Среднее ложе сообщается с глубоким ложем голени через
3 канала, переходящих 1 в другой:
1). подошвенный канал – между длинной связкой
подошвы и глубокой фасцией подошвы (которая
расположена между m.quadratus plantae и m.flexor
digitorum brevis), он переходит в
2). пяточный канал – между пяточной костью и
m.abductor hallucis. Он переходит (кверху) в
3). лодыжковый канал – между собственной фасцией и
медиальной поверхностью пяточной кости.

132.

СНП подошвы (латеральная артерия толще
медиальной):
1). Медиальный СНП (a.v.n.plantares mediales) –
идут в sulcus plantaris medialis.
2). Латеральный СНП (a.v.n.plantares laterales) –
идут в sulcus plantaris lateralis На уровне основания
плюсневых костей артерия переходит в arcus
plantae (которая расположена в толще межкостной
фасции). Эта дуга анастомозирует с глубокой
подошвенной ветвью a.dorsalis pedis.
От них отходят aa.metatarseae plantares, из которых
образуются aa.digitales plantares.

133.

134.

Знание топографии
поможет вам успешно сдать
сессию!
Помните: что…….

135.

136.

Учите анатомию!
Познайте свое строение!
Найдите свое место в жизни!

137.

Спасибо
за внимание.
Успехов!