Топографическая анатомия нижней конечности

1. Топографическая анатомия нижней конечности

Кафедра оперативной хирургии и
топографической анатомии
Дисциплина «Топографическая
анатомия и оперативная хирургия»

2.

Нижняя конечность
(membrum inferius)
состоит из
фиксированного пояса
нижней конечности и
свободной нижней
конечности.

3.

Пояс нижней
конечности
представлен тазовой
костью, состоящей из
трёх сросшихся
костей: подвздошной,
седалищной
и лобковой с
образованием
вертлужной впадины.
К поясу нижней
конечности относится
ягодичная область.

4.

Свободная нижняя
конечность включает в
себя бедро, колено,
голень и стопу.

5. ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

6.

Ягодичная область
ограничена
сверху - гребнем
подвздошной кости,
снизу - ягодичной
складкой,
латерально - линией,
соединяющей
верхнюю переднюю
подвздошную ость с
большим вертелом,
медиально - крестцом
и копчиком.

7.

Ягодичная фасция в
верхнелатеральном отделе
образует для средней
ягодичной мышцы ложе,
замкнутое сверху и
имеющее сообщение
спереди с
подфасциальным
пространством передней
поверхности бедра, а сзади
с надгрушевидным
отверстием.

8.

Расщепляясь на
поверхностный и глубокий
листки, фасция образует
для большой ягодичной
мышцы футляр. От
поверхностного листка
фасции
отходят к мышце
многочисленные
фиброзные перегородки.

9.

10.

Надгрушевидное
отверстие (2)
расположено между
нижним
краем средней
ягодичной мышцы (1)
и верхним краем
грушевидной мышцы
(3).

11.

Через
надгрушевидное
отверстие проходят
верхние ягодичные
артерия, вена и
нерв.

12.

Подгрушевидное
отверстие
расположено между
нижним
краем грушевидной
мышцы и верхним
краем крестцовоостистой связки.

13.

Проекция
подгрушевидного
отверстия – линия,
соединяющая верхнюю
заднюю подвздошную
ость с наружным краем
седалищного бугра,
точка
между нижней и
средней третью этой
линии

14.

Через подгрушевидное
отверстие проходят
нижние ягодичные
артерия вена и нерв,
седалищный нерв,
задний кожный нерв
бедра, и внутренние
половые артерия, вена
и половой нерв.

15.

16.

Осложнение перелома головки бедра

17. ОБЛАСТЬ БЕДРА

18.

Верхняя граница бедра
спереди – линия,
идущая от верхней
передней
подвздошной ости к
лобковому бугорку.
Сзади – ягодичная
складка и линия,
являюшаяся её
продолжением

19.

Нижняя граница –
круговая линия,
проходящая на 4 см
выше основания
надколенника
(непосредственно
выше верхнего
заворота коленного
сустава).

20.

По бокам линия
располагается на 4 см
выше верхнего края
мыщелков бедренной
кости, сзади на 10-12
см выше нижней
поперечной
подколенной кожной
складки.

21.

Выделяют переднюю и
заднюю области бедра
линиями,
проведёнными от
медиального
надмыщелка бедра к
лобковому симфизу и
от латерального
надмыщелка бедра к
верхней передней
подвздошной ости.

22.

Подвздошно-гребешковая дуга делит все пространство,
заключенное между паховой связкой и костями таза, на два
отдела: наружный - мышечную лакуну и внутренний сосудистую лакуну.

23.

Мышечная лакуна ограничена: спереди - паховой
связкой, медиально - подвздошно-гребенчатой дугой,
сзади и латерально - тазовой костью.

24.

Через мышечную лакуну на бедро проходят:
подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв и
латеральный кожный нерв бедра.

25.

Сосудистая лакуна ограничена спереди - паховой связкой,
сзади - гребенчатой связкой, медиально - лакунарной
связкой, латерально - подвздошно-гребенчатой дугой.

26.

Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды, вена
лежит медиальнее артерии. Сосуды окружены общим
влагалищем, артерия отделена от вены перегородкой.

27.

Внутренняя треть сосудистой лакуны, соответствующая
промежутку между бедренной веной и лакунарной
связкой, носит название бедренного кольца.

28.

Границы бедренного кольца: сверху и спереди - паховая
связка, сзади - гребенчатая связка, медиально - лакунарная
связка, латерально - влагалище бедренной вены.

29.

The relationship of an indirect inguinal and a femoral hernia to the pubic
tubercle; the inguinal hernia emerges above and medial to the tubercle, the femoral
hernia lies below and lateral to it.

30. Бедренный канал

В случае выпячивания брюшины на месте
бедренного кольца и выхождения
внутренностей образуется бедренная
грыжа. Путь, прокладываемый при этом
грыжей, называется бедренным каналом
(canalis femoralis).
В бедренном канале различают наружное
бедренное кольцо, внутреннее бедренное
кольцо и три стенки.

31. Бедренный канал

Стенки бедренного канала: сверху и спереди серповидный край широкой фасции, сзади и изнутри гребенчатая фасция, снаружи - влагалище бедренной
вены.

32.

Наружное бедренное кольцо расположено на расстоянии
2-2,5 см книзу от пупартовой связки и представлено
овальной ямкой, которая ограничена верхним и нижним
рогом серповидного края широкой фасции бедра.

33.

Верхний рог перекидывается через бедренную вену и у
внутреннего края ее подворачивается под паховую
связку, сливаясь с лакунарной связкой.

34.

Нижний рог проходит под большую подкожную
вену и сливается с гребенчатой фасцией.

35.

Овальная ямка покрыта решетчатой пластинкой,
прободая которую v. saphena magna впадает в
бедренную вену.

36.

Внутреннее бедренное кольцо (annulus
femoralis internus) находится со
стороны брюшной полости в самом
нижнем отделе передней стенки
живота, на уровне паховой связки и
лобковой кости.

37.

Углубление кольца ограничено:
спереди - медиальным отрезком
паховой связки, сзади - гребенчатой
связкой, медиально - лакунарной
связкой, латерально – влагалищем
бедренной вены.

38.

На внутренней поверхности брюшной
стенки это кольцо прикрыто
поперечной фасцией, имеющей вид
продырявленной пластинки.

39.

Границы бедренного
(скарповского)
треугольника:
латерально портняжная мышца,
медиально - длинная
приводящая мышца,
основанием служит паховая связка.

40.

Границы бедренного (скарповского) треугольника:
латерально - портняжная мышца (13), медиально длинная приводящая мышца (17),

41.

Мышцы дна бедренного треугольника:
латерально - подвздошно-поясничная мышца (10) и медиально –
гребенчатая мышца (11)

42.

Передняя борозда бедра ограничена спереди
портняжной мышцей, латерально
медиальной широкой мышцей (21),
медиально длинной приводящей мышцей

43.

Передняя борозда бедра ограничена спереди
портняжной мышцей (2), латерально медиальной
широкой мышцей (22), медиально длинной
приводящей мышцей (7)

44.

Приводящий канал (Гунтеров) имеет
трёхгранную форму и следующие стенки:

45.

латеральная – медиальная широкая мышца

46.

медиальная и задняя - большая приводящая
мышца

47.

передняя - межмышечная перегородка между
сухожилием большой приводящей мышцей и
медиальной широкой мышцей

48.

Канал имеет три отверстия: верхнее, нижнее и
переднее.
Через верхнее отверстие в приводящий канал входит
бедренная артерия и подкожный нерв.

49.

Через переднее отверстие приводящего канала в
пластинке, перекинутой между медиальной
широкой и большой приводящей мышцами,
выходят нисходящая коленная артерия, отходящая
от бедренной артерии, и подкожный нерв.

50.

Через нижнее отверстие приводящего канала,
расположенное между сухожилием большой
приводящей мышцы и бедренной костью, в
подколенную ямку выходит бедренная артерия и
заходит из подколенной ямки бедренная вена.

51. Задняя поверхность бедра

Седалищный нерв выходит из таза через
подгрушевидное отверстие, лежит строго по
средней линии в желобке между длинной
головкой двуглавой мышцы с заднелатеральной
стороны, полусухожильной и полуперепончатой
мышцами с заднемедиальной стороны и большой
приводящей мышцей - спереди.

52.

53. Запирательный канал

Содержимым запирательного канала являются
запирательные сосуды и запирательный нерв, где
кнутри и кзади от нерва лежит артерия, а кнутри
от артерии вена.
Проекция наружного отверстия запирательного
канала на кожу бедра соответствует уровню ее
расположения на 2-2,5 см кнаружи от лонного
бугорка и на 1-1,5 см книзу от паховой связки.

54. Область колена

55.

Колено ограничено сверху поперечной линией,
расположенной на 4 см выше верхнего края
надколенника, а снизу проходит на уровне
бугристости большеберцовой кости. Две
вертикальные линии, проведённые по задним
краям мыщелков бедренной кости, отделяют
переднюю область колена от задней области
колена

56.

Медиально и сверху
подколенную ямку
ограничивают
полуперепончатая и
полусухожильная
мышцы,

57.

латерально и сверху двуглавая мышца
бедра,

58.

снизу латерально и
снизу медиально соответственно
латеральная и
медиальная головки
икроножной
мышцы

59.

Дно подколенной ямки образуют:
- planum popliteum - треугольная площадка на
бедренной кости, ограниченная расходящимися по
направлению к мыщелкам губами шероховатой
линии;

60.

Дно подколенной ямки образуют:
- задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей
ее;
- подколенная мышца.

61.

Наиболее
поверхностно, по
срединной линии,
проходит
большеберцовый
нерв

62.

глубже и кнутри от
него лежит
подколенная вена

63.

еще глубже кнутри,
ближе всего к
кости, подколенная
артерия.
Сосуды и нерв уходят
в
голеноподколенны
й канал.

64.

Общий
малоберцовый
нерв лежит
латерально.

65. ГОЛЕНЬ

66.

Верхней границей
служит условная
поперечная линия,
проведенная на уровне
бугристости
большеберцовой кости.
Нижняя граница
определяется
поперечной линией,
проходящей на уровне
основания лодыжек.

67.

Между мышцами
передней и
латеральной групп в
мышечнофасциальных каналах
расположены сосуды
и нервы

68. Голеноподколенный канал

69.

Голеноподколенный канал расположен в задней
области голени между поверхностными и
глубокими сгибателями.
Канал имеет четыре стенки и три отверстия.

70.

71.

Передняя стенка канала образована задней
большеберцовой мышцей.

72.

Медиальная стенка канала образована
длинным сгибателем пальцев.

73.

Латеральная стенка канала образована длинным
сгибателем большого пальца стопы.

74.

Задняя стенка канала образована глубоким
листком фасции голени и прилегающей к
ней сзади камбаловидной мышцей.

75.

Верхнее отверстие канала ограничено спереди
подколенной мышцей, а сзади - сухожильной дугой
камбаловидной мышцы. Через верхнее отверстие из
подколенной ямки в канал входят подколенная
артерия и большеберцовый нерв, и выходит в
подколенную ямку подколенная вена.

76.

Переднее отверстие расположено на 1-2 см ниже
предыдущего в пределах верхнего отдела
межкостной мембраны. Через него передняя
большеберцовая артерия выходит в переднее
мышечное ложе, располагаясь на межкостной
перегородке, а большеберцовая вена, наоборот,
входит.

77.

Нижнее отверстие расположено на границе
нижней и средней трети голени и открывается
из-под медиального края камбаловидной
мышцы. Из нижнего отверстия выходят задняя
большеберцовая артерия и большеберцовый
нерв, а в него входит задняя большеберцовая
вена.

78.

В голеноподколенном канале подколенная
артерия делится на переднюю и заднюю
большеберцовые артерии.

79.

Задняя большеберцовая артерия, сопровождаемая
двумя одноимёнными венами и большеберцовым
нервом, выходит из голеноподколенного канала
через нижнее отверстие, расположенное на
границе нижней и средней трети голени, проходит
под глубоким листком фасции голени
направляется к лодыжковому каналу в области
медиальной лодыжки.

80.

Малоберцовая артерия направляется вниз и
латерально, на уровне средней трети голени
проникает в нижний мышечно-малоберцовый
канал. Канал ограничен: латерально малоберцовой костью, сзади - длинным
сгибателем большого пальца ноги, спереди задней большеберцовой мышцей.

81. Верхний мышечно-малоберцовый канал

82.

Верхний мышечно-малоберцовый канал расположен
между малоберцовой костью и длинной
малоберцовой мышцей.

83.

В canalis musculoperonaeus superior общий
малоберцовый нерв делится на поверхностный и
глубокий малоберцовый нервы.

84.

Поверхностный малоберцовый нерв в пределах
canalis musculoperonaeus superior спускается до
уровня середины голени, где прободает фасцию
голени, выходит в толщу жировых отложений.

85. ГОЛЕНОСТОПНАЯ ОБЛАСТЬ

86.

Между удерживателем сухожилий сгибателей и пяточной
костью расположен медиальный лодыжковый канал.

87.

От удерживателя сухожилий сгибателей к пяточной кости отходят
фиброзные перемычки, разделяющие медиальный лодыжковый
канал на четыре костно-фиброзных канала, пропускающие на
подошву сухожилия сгибателей и сосудисто-нервный пучок.

88.

В первом канале, тотчас за медиальной лодыжкой,
проходит окружённое синовиальным
влагалищем сухожилие задней большеберцовой
мышцы (т. tibialis posterior), которое тянется до
ладьевидной кости.

89.

Во втором канале, расположенном позади
предыдущего, проходит окружённое
синовиальным влагалищем сухожилие длинного
сгибателя пальцев, которое тянется до уровня
ладьевидной кости.

90.

В третьем канале кзади, между сухожилиями т. flexor
digitorum longus и т. flexor hallucis longus проходит
сосудисто-нервный пучок, в состав которого входят
задние большеберцовые сосуды и большеберцовый
нерв.

91.

Отдав пяточные ветви, артерия и нерв по выходе из
канала или выше делятся на конечные ветви - аа. и пп.
plantares medialis и lateralis. Последние вместе с
сухожилиями длинного сгибателя пальцев и длинного
сгибателя большого пальца переходят на подошву в
пяточный канал.

92.

В четвёртом канале, сзади огибающем опору
таранной кости, располагается окружённое
синовиальным влагалищем сухожилие длинного
сгибателя большого пальца стопы, которое
тянется до уровня основания I плюсневой кости.

93. Стопа

94.

Медиальный лодыжковый канал является связующим звеном
между глубокими клетчаточными пространствами задней
области голени и подошвы. Сообщение между обоими
пространствами осуществляется по ходу сухожилий и
посредством клетчатки, сопровождающей vasa tibialia
posteriora и n. tibialis.

95.

Пяточный канал расположен между
пяточной костью и m. abduсtor hallucis. В
нём проходят те же образования, что и в
медиальном лодыжковом.

96.

Подошвенный канал является продолжением
пяточного и представляет собой проксимальную
часть глубокого среднего ложа подошвы. Канал
располагается между длинной подошвенной
связкой и глубокой фасцией подошвы.
Содержимое – длинная мышца, сгибающая
пальцы и подошвенные сосудисто-нервные
пучки.

97.

Подошвенный
апоневроз
начинается от
пяточного бугра,
идёт вперёд, до
головок
плюсневых костей

98.

Мышечные ложа подошвы
I, II, III, IV, V - соответствующие кости плюсны. 1 - кожа; 2 - подкожная
клетчатка; 3 – поверхностный листок подошвенного апоневроза; 4 межкостная фасция; 5 - медиальная межмышечная перегородка; 6 латеральная межмышечная перегородка; 7 — среднее мышечное ложе; 8 –
медиальное мышечное ложе; 9 - латеральное мышечное ложе; 10 - ложе
межкостных мышц.

99.

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ