Лекция № 10 Морфологические и анатомо-топографические аспекты строения головы, шеи, грудной клетки.

Топографо-анатомическая классификация клетчаточных пространств:

9.66M

Categories:

medicine

biology

Морфологические и анатомо-топографические аспекты строения головы, шеи, грудной клетки. (Лекция 10)

2. Лекция № 10 Морфологические и анатомо-топографические аспекты строения головы, шеи, грудной клетки.

Лекция № 10
Морфологические и анатомотопографические аспекты
строения
головы, шеи, грудной клетки.

Фасция (лат. fascia – повязка) – оболочка из
плотной волокнистой соединительной ткани,
покрывающая мышцы, сосуды, нервы, некоторые
внутренние органы и образующая их
фасциальные ложа, влагалища, а также
выстилающая клетчаточные пространства.

4.

Виды фасциальных и межфасциальных
вместилищ.
фасциальные ложа (костно-фиброзные ложа,
футляры по Пирогову)
фасциальные влагалища
клетчаточные пространства
клетчаточные щели
Фасциальное ложе – вместилище для
группы мышц, образованное
собственной фасцией, её
межмышечными и глубокими
пластинками (фасциальные футляры).

5. Топографо-анатомическая классификация клетчаточных пространств:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Топографо-анатомическая
классификация клетчаточных
пространств:
подкожные
подфасциальные
межфасциальные
подсерозные
межсерозные
околокостные
околосуставные
околососудистые (паравазальные)
околоневральные (параневральные)
околоорганные (парависцеральные)

6.

Голова – часть тела, где
расположены следующие органы:
1. Головной мозг
2. Сенсорные системы (Орган зрения, орган
слуха и равновесия, орган вкуса, орган
обоняния, орган осязания)
3. Вомеро-назальный орган
4. Начальная часть пищеварительной системы
5. Начальная часть дыхательной системы
6. Мимические и жевательные мышцы
7. Кровеносные и лимфатические сосуды,
соматические и вегетативные нервы

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

Фасции головы:
Височная фасция. fascia temporalis. начинается от надкостницы костей
черепа в области linea temporalis и galea aponeurotica, затем расщепляется:
на поверхностную пластинку, lamina superficialis, которая прикрепляется к
верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги;
глубокую пластинку, lamina profunda, которая переходит на внутреннюю
поверхность скуловой дуги.
Жевательная фасция. fascia masseterica. начинается от скуловой дуги.
Сзади прикрепляется к хрящу наружного слухового прохода и переходит на
сосцевидный отросток. Внизу она переходит в фасцию шеи, fascia colli, а впереди на
m. masseter, после чего продолжается в щечноглоточную фасцию, fascia
buccopharyngea.
Фасция околоушной железы, fascia parotidea. будучи связанной в задних
отделах с жевательной фасцией, расщепляется на два листка, которые охватывают с
двух сторон околоушную железу, glandula parotis.
Щечноглоточная фасция. fascia buccopharyngea. покрывает m. buccinator
и у переднего края m. masseter переходит на внутреннюю поверхность ветви нижней
челюсти. Здесь фасция покрывает m. pterygoideus medialis и переходит на стенку
глотки.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

Костно-фасциальные и
межмышечные пространства головы
(по Л.Л.Колесникову)
На своде черепа
1. Подапоневротическое пространство
2. Поднадкостничное пространство
В височной области
1. Межапоневротическое пространство
2. Подапоневротическое пространство
3. Глубокое височное пространство
В боковой области лица
1. Жировой комок щеки
2. Пространство околоушной железы
3. Жевательно-нижнечелюстное пространство
4. Височно-крыловидное пространство
5. Межкрыловидное пространство
6. Надкрыловидное пространство
7. Крыловидно – челюстное пространство
8. Крыловидно-небная ямка
9. Межмышечные клетчаточные щели

27.

28.

На своде черепа

29.

В височной области

30.

Межмышечное клетчаточное пространство щеки

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina,
имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю
и медиальную.
Передняя стенка, paries anterior, представлена:
бугром верхней челюсти.
Верхняя стенка, paries superior, образована:
верхнечелюстной поверхностью большого крыла
клиновидной кости.
Задняя стенка, paries posterior, образована:
основанием крыловидного отростка клиновидной
кости.
Медиальная стенка, paries medialis, представлена:
перпендикулярной пластинкой небной кости.
Сообщения крыловидно-небной ямки.
1. С глазницей – через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior.
2. С полостью носа – через клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum.
3. С полостью рта – через большой небный канал, canalis palatinus major.
4. Со средней черепной ямкой – через круглое отверстие, foramen rotundum.
5. С наружной поверхностью основания черепа – через крыловидный канал, canalis
pterygoideus (открывается в рваное отверстие).
6. С подвисочной ямкой через крыловидно-верхнечелюстную щель, fissura pterygomaxillaris.

40.

Клетчаточное (эписклеральное) пространство глазницы
Ограничено:
1. Надкостницей
2. Влагалищной оболочкой (теноновой капсулой)
3. Задней стенкой сводов конъюнктивы
Содержимое:
1. Мышцы (6)
2. Жировое тело глазницы
3. 3,4,6 пары ЧМН и Глазная ветвь 5 пары ЧМН
4. Ресничный (парасимпатический узел)
5. Глазная артерия и вена

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

1. Сосцевидный гребень (crista mastoidea)
2. Контур сигмовидного синуса
3. Ячейки сосцевидного отростка (cellulae mastoideae)
4. Сосцевидная пещера (antrum mastoideum)
5. Вход в барабанную полость (aditus ad antrum)
6. Надпроходная ость (spina suprameatica)
7. Лицевой нерв (nervus facialis)
8. Границы треугольника Шипо

48.

Трепанацио́нный треуго́льник Шипо́ (фр. Chipault) — гладкая треугольная
площадка на сосцевидном отростке височной кости, в пределах которой выполняют
трепанацию при мастоидитах.
Границы треугольника Шипо
Спереди — задний край наружного слухового прохода;
Сзади — сосцевидный гребень (лат. crista mastoidea);
Сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной
кости.
Содержимое
В пределах треугольника Шипо находится резонирующая полость — сосцевидная
пещера (лат. antrum mastoideum), сообщающаяся посредством входа в пещеру (лат. aditus
ad antrum) с барабанной полостью. Сосцевидная пещера длиной в среднем 12 мм,
шириной 7 мм находится на глубине 1,5-2,0 см костного вещества сосцевидного
отростка. Величина пещеры варьирует в зависимости от строения сосцевидного
отростка (пневматического, склеротического или диплоического).
Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки; на ее медиальной стенке
кроме aditus ad antrum, имеются два возвышения, содержащие латеральный
полукружный канал и канал лицевого нерва. К задней стенке пещеры, особенно у
брахицефалов, при слабом развитии сосцевидного отростка близко подходит
сигмовидный венозный синус. Обычно же этот синус отделен от пещеры довольно
толстой костной пластинкой.

49.

50.

Шея – часть тела содержащая:
1. Шейный отдел позвоночного столба
2. Мышцы шеи (поверхностные, средние и глубокие)
3. Спинной мозг с оболочками
4. Сплетения спинномозговых нервов – шейное и плечевое
5. Черепно-мозговые нервы
6. Шейный отдел симпатического ствола
7. Сонные артерии (общую, наружную и внутреннюю) и их ветви
8. Ветви подключичной артерии
9. Яремные вены (наружная, внутренняя и передняя)
10. Притоки подключичной вены
11. Органы пищеварительной системы (глотка и пищевод)
12. Органы дыхательной системы (гортань и трахея)
13. Органы эндокринной системы (щитовидная и паращитовидная железа)
14. Яремные лимфатические стволы, лимфатические сосуды и регионарные
группы лимфоузлов

51.

52.

53.

54.

Особенности топографии шеи:
1. На маленькой площади - много важных образований: 2 a. carotis, 2 a. vertebralis; вены,
грудной проток, щитовидная и паращитовидная железы, нервы: блуждающий,
симпатический ствол, шейное сплетение, купол плевры. Слабая защита.
2. Подвижность образований (возможность сплетений):
активное смешение (при глотании дыхания);
пассивное смещение (при изменении положения головы);
при колоторезанных ранениях шеи раневой канал делится на фрагменты.
3. Наличие многочисленных фасций - мягкий остов, образуют футляры для мышц,
капсулы для органов и влагалища для сосудисто-нервных пучков.
4. Адвентиции вен в месте впадения сращена с фасций, поэтому вены зияют на
разрезе. В результате - воздушная эмболия, остановка сердца в диастоле.
Правило: "зажимы идут впереди скальпеля" - переплетаются центральные концы вен шеи
при операции.
5. Много нервов (n. vagus, truncus sympathicus, каротидная зона) - рефлексогенная
зона. При травмах - шок, рефлекторная остановка сердца.
Кожные ветви шейного сплетения (все) выходят из одной точки: середина заднего края m.
sternocleido-mastoideus. Поэтому можно произвести анестезию всей поверхности шеи.
I Первичная хирургическая обработка ран шеи. Раны на шее нельзя зашивать наглухо
- обязательно дренажи.

55.

Мышцы и фасции шеи.
Границы шеи. От головы шея отграничивается линией,
проходящей по нижнему краю нижней челюсти, верхушке
сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному
затылочному выступу.
От груди, верхней конечности и спины шею отграничивают
яремная вырезка грудины, ключица и линия, проведенная от
акромиального отростка лопатки к остистому отростку 7 шейного
позвонка.
На шее выделяют четыре области: переднюю, грудиноключично-сосцевидной мышцы, латеральную и заднюю.

56.

Топографически мышцы шеи разделяются
на следующие группы:
1. Поверхностные мышцы (platysma, m. sternocleidomastoideus).
2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:
а) мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoideus, digastricus,
stylohyoideus, geniohyoideus);
б) мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyoideus, sternothyroideus,
thyrohyoideus, omohyoideus).
3. Глубокие мышцы:
а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaleni anteriores,
mediales et posteriores);
б) предпозвоночные (m. longus colli, m. longus capitis, m. rectus
capitis anterior et lateralis).

57.

58.

59.

60.

Области шеи.
Передняя область шеи – передний треугольник шеи
regio cervicalis anterior – trigonum cervicale anterius
сверху – основание нижней челюсти
латерально – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
(m. sternocleidomastoideus).
Содержит 5 треугольников – сонный (3), лопаточно-трахеальный (4),
поднижнечелюстной (5), язычный (6), подподбородочный (7)
Медиальный треугольник шеи
trigonum cervicale mediale
– это передний треугольник шеи поделенный попалам (передней срединной
линией)
Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы
ограничена ее медиальным (передним) и латеральным (задним) краями.

61.

62.

Области шеи.
Латеральная область шеи – латеральный треугольник шеи
regio cervicalis lateralis – trigonum cervicale laterale
спереди – грудино-ключично-сосцевидная мышца (m.
sternocleidomastoideus),
сзади — передний край трапециевидной мышцы,
снизу — ключица.
Содержит 2 треугольника – лопаточно-ключичный (1) и лопаточнотрапециевидный (2)
Задняя область шеи
сверху – верхняя выйная линия
латерально – латеральные края трапециевидных мышц,
снизу – поперечная линия (соединяет акромионы через остистый
отросток 7 шейного п.)

63.

64.

65.

Треугольники шеи
1. Лопаточно-ключичный треугольник.
нижней границей является ключица,
передней — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
верхнезадняя граница — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.
Содержимое: подключичные артерия и вена, надлопаточная и поверхностная
шейная артерия, надключичная часть плечевого сплетения (3 ствола и 6
коротких ветвей).
2. Лопаточно-трапециевидный треугольник:
снизу ограничивает m. omohyoideus,
спереди — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
сзади — передний край трапециевидной мышцы.
Содержимое: добавочный нерв, формируется шейное и плечевое сплетение

66.

3. Сонный треугольник.
cверху — заднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus),
спереди — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (m.
omohyoideus),
сзади — передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
(m. sternocleidomastoideus).
Содержимое:
Поверхностно (под поверхностной пластинкой шейной фасции):
шейная ветвь лицевого нерва, верхняя ветвь поперечного нерва
шеи, передняя яремная вена.
Глубже: общая сонная артерия и её бифуркация на наружную и
внутреннюю сонные (на уровне верхнего края щитовидного
хряща), внутренняя яремная вена, блуждающий нерв (позади их),
глубокие шейные лимфоузлы

67.

68.

4. Лопаточно-трахеальный треугольник.
сверху – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus),
медиально — передняя срединная линия,
латерально — передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
(m. sternocleidomastoideus).
5. Поднижнечелюстной треугольник.
сверху— край нижней челюсти,
спереди — переднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus),
сзади — заднее брюшко.
6. Язычный треугольник (Пирогова)
спереди – задний край челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus)
сверху – подъязычный нерв (12 пара ЧМН)
снизу – заднее брюшко двубрюшной мышцы
дно – подъязычно-язычная мышца
7. Подподбородочный треугольник
латерально – передние брюшка двубрюшной мышцы (m. digastricus),
снизу – подъязычная кость.

69.

70.

Треугольники шеи:
1 – лопаточно-ключичный
2 – лопаточно-трапециевидный
3 – сонный
4 – лопаточно-трахеальный
5 – поднижнечелюстной
6 – язычный (Пирогова)
Мышцы:
7 – грудино-ключично-сосцевидная
8 – лопаточно-подъязычная
9 – двубрюшная
10 – трапециевидная

71.

Согласно PNA (Парижской анатомической номенклатуре),
все фасции шеи объединяются под названием fascia
cervicalis, которая делится на 3 пластинки:
1) поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует
первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н. Шевкуненко);
2) предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis,
соответствует второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко);
3) предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis,
соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко).

72.

73.

74.

75.

Фасции шеи (5)
(по классификации, предложенной В.Н. Шевкуненко)
1. Поверхностная фасция.
2. Поверхностный листок собственной фасции шеи
3. Глубокий листок собственной фасции шеи
4. Внутренняя фасция шеи.
5. Предпозвоночная фасции.

76.

77.

Клетчаточные пространства шеи. Клетчатка шеи.
Между фасциями шеи располагаются важные в практическом
отношении клетчаточные пространства.
1. Поднижнечелюстное клетчаточное пространство
Поднижнечелюстное клетчаточное пространство, spatium
submandibulare. Это пространство располагается между двумя
листками 2-й фасции шеи, образующими ложе
поднижнечелюстной слюнной железы. Третьей стенкой является
нижняя поверхность нижней челюсти. Клетчатка, окружающая
железу, по ходу выводного протока железы связана с полостью рта.
В связи с этим инфекция из полости рта может проникать в это
пространство, в результате чего возникают флегмоны
поднижнечелюстного клетчаточного пространства. Вместе с тем
оно достаточно изолировано, и распространение инфекции
дальше, в соседние пространства, возможно только вдоль сосудов,
проходящих в пределах этого пространства.

78.

2. Надгрудинное пространство (I)
Надгрудинное пространство, spatium suprasternale,
располагается между 2-й и 3-й фасциями шеи над
верхним краем грудины и частично позади него. Его
высота — 2—3 см; выше обе фасции, как уже
отмечалось, срастаются. Латерально надгрудинное
пространство ограничено сращением 3-й фасции со 2-й
позади грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы у ее
наружного края. Здесь выделяют так называемые слепые
мешки Грубера. В надгрудинном пространстве
находится arcus venosus jugularis, соединяющая передние
яремные вены и впадающая в наружные яремные вены.

79.

80.

3. Предвисцеральное ( предтрахеальное ) пространство шеи
(II)
Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство
расположено между париетальным и висцеральным листками 4-й
фасции кпереди от органов шеи. Вверху оно распространяется до
подъязычной кости, внизу ограничено местом перехода
париетального листка в висцеральный на уровне рукоятки
грудины. По бокам предвисцеральное пространство ограничено
основным сосудисто-нервным пучком шеи, окруженным vagina
carotica, образованным париетальным листком 4-й фасции.
В клетчатке spatium previscerale располагается непарное
венозное щитовидное сплетение, plexus thyroideus impar, из
которого кровь оттекает в нижние щитовидные вены. В
некоторых случаях через клетчаточное пространство проходит
низшая щитовидная артерия, a. thyroidea ima, отходящая от
плечеголовного ствола.

81.

4.Позадивисцеральное пространство (III)
Позадивисцеральное пространство, spatium
retroviscerale, располагается между висцеральным и
париетальным листками 4-й фасции; париетальный листок
здесь срастается с 5-й фасцией. Это пространство
сообщается с верхним и задним средостением и
распространяется от основания черепа до диафрагмы.
Верхняя часть ретровисцерального пространства носит
название заглоточного (ретрофарингеального)
пространства, нижняя часть называется
позадипищеводным (ретроэзофагеальным)
пространством.

82.

5.Клетчаточная щель сонного влагалища
Клетчаточная щель сонного влагалища, vagina
carotica, образована париетальным листком 4-й фасции.
Кроме сонной артерии, внутренней яремной вены и
блуждающего нерва, сонное влагалище содержит
клетчатку и цепочку глубоких лимфатических узлов,
располагающихся вдоль стенки внутренней яремной
вены. Внизу по ходу общей сонной артерии клетчатка
связана с верхним средостением.

83.

6.Клетчаточная щель вокруг m. sternocleidomastoideus
Клетчаточная щель вокруг m. sternocleidomastoideus
расположена между мышцей и 2-й фасцией, образующей для нее
изолированный футляр. Соответствует грудино-ключичнососцевидной области.
По поверхности мышцы идет наружная яремная вена, под мышцей
внутренняя яремная вена, кнутри от которой лежит общая сонная
артерия . Из под заднего края мышцы выходят чувствительные ветви
шейного сплетения (большой ушной, малый затылочный,
поперечный нерв шеи и надключичные нервы). Позади нижней
луковицы внутренней яремной вены проходит подключичная
артерия, в рыхлой клетчатке – блуждающий нерв. Латеральнее
внутренней яремной вены, по передней поверхности передней
лестничной мышцы проходит диафрагмальный нерв.

84.

7.Предпозвоночное пространство шеи
Предпозвоночное пространство, spatium
prevertebrale, расположено между
предпозвоночной (5-й) фасцией и передней
поверхностью шейных позвонков.
содержит mm.longi colli et capitis, простирается
до III грудного позвонка.

85.

8. Клетчаточное пространство латеральной области шеи
Клетчаточное пространство латеральной области шеи
расположено между 2-й и 5-й фасциями. Помимо жировой
клетчатки в наружном шейном пространстве содержатся
кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, лимфатические
узлы.
9. Глубокое клетчаточное пространство
Глубокое клетчаточное пространство под 5-й фасцией в
латеральной области шеи окружает подключичную артерию и
плечевое сплетение и по ходу этого сосудисто-нервного пучка
сообщается с клетчаткой подмышечной ямки.

86.

10. Предлестничный промежуток (spatium antescalenum)
Ограничен спереди грудиноподъязычной и грудинощитовидной
мышцами, сзади – передней лестничной мышцей, содержит
подключичную вену (v.subclavia).
В нижней части предлестничного пространства расположен
венозный угол Пирогова, angulus venosus (образован внутренней
яремной и подключичной венами). В него впадают лимфатические
протоки и стволы.
11. Межлестничный промежуток (spatium interscalenum)
между передней и средней лестничными мышцами, содержит
подключичную артерию (a. subclavia) и плечевое сплетение (plexus
brachialis).

87.

12. Лестнично-позвоночный треугольник или
пространство (trigonum seu spatium scalenovertebrale)
ограничен с медиальной стороны шейным отделом
позвоночного столба и m. longus colli,
с латеральной – передней лестничной мышцей,
снизу – куполом плевры,
сверху поперечным отростком С6.
Содержимое: шейный отдел симпатического ствола, ветви
подключичной артерии, с левой стороны еще и грудной
проток.

88.

Подключичная артерия в
лестнично-позвоночном
пространстве:
1 - v. jugularis interna;
2 - a. carotis communis;
3 - n. vagus;
4 - n. phrenicus;
5 - m. scalenus anterior;
6 - a. thyroidea inferior;
7 - a. transversa colli;
8 - plexus brachialis;
9 - a. subclavia;
10 - v. subclavia;
11 - a. suprascapularis;
12 - truncus thyrocervicalis;
13 - n. laryngeus recurrens;
14 - a. vertebralis

89.

90.

Отводящие лимфатические
сосуды и регионарные
лимфатические узлы головы и
шеи. Общий вид.
1 —околоушные лимфатические узлы; 2
— передние ушные лимфатические
узлы; 3- нижние ушные лимфатические
узлы; 4 — задние ушные лимфатические
узлы; 5 — затылочные лимфатические
узлы; 6 — щечные лимфатические узлы;
7 — подбородочные лимфатические
узлы; 8 — поднижнечелюстные
лимфатические узлы; 9 —
поверхностные шейные лимфатические
узлы; 10 — глубокие шейные
лимфатические узлы; 11 —
предгортанпые лимфатические узлы; 12
— предтрахеальные лимфатические
узлы; 13 —паратрахеальные
лимфатические узлы; 14 —
надключичные лимфатические узлы; 15
— подключичные лимфатические узлы.

91.

Регионарные
лимфатические узлы
полости носа и придаточных
пазух.
1 — поднижнечелюстные
лимфатические узлы; 2 —
заглоточные лимфатические узлы;
3 — верхние глубокие шейные
лимфатические узлы; 4 — средние
глубокие шейные лимфатические
узлы.
В рамке:
А — подбородочные
лимфатические узлы;
Б — поднижнечелюстные
лимфатические узлы;
В — глубокие верхние шейные
лимфатические узлы;
Г — глубокие лицевые
лимфатические узлы;
Д — околоушные лимфатические
узлы

92.

Регионарные лимфатические узлы языка.
1 — поднижнечелюстные лимфатические узлы; 2 — подбородочные лимфатические
узлы; 3 — заглоточные лимфатические узлы; 4 — верхние глубокие шейные
лимфатические узлы; 5 — средние глубокие шейные лимфатические узлы.

93.

Регионарные лимфатические
узлы околоушной слюнной
железы.
1 — верхние глубокие шейные
лимфатические узлы;
2 — поверхностные шейные
лимфатические узлы;
3 — нижние ушные лимфатические
узлы;
4 — поднижнечелюстные
лимфатические узлы;
5 — передние ушные лимфатические
узлы.

94.

Поверхностные и глубокие
лимфатические узлы шеи (вид
сбоку).
1 — поднижнечелюстные лимфатические
узлы;
2 — подбородочные лимфатические узлы;
3 — верхние глубокие шейные
лимфатические узлы;
4 — средние глубокие шейные
лимфатические узлы;
5 — нижние глубокие шейные
лимфатические узлы;
6 — надключичные лимфатические узлы;
7 — лимфатические узлы района
лестничных мышц;
8 — лимфатические узлы, лежащие вдоль
добавочного нерва.
В рамке: направление лимфооттока в
области шеи.

95.

Лимфатические сосуды и регионарные
лимфатические узлы гортани (вид
спереди).
1 — верхние глубокие лимфатические узлы
шеи,
2 — предгортанные лимфатические узлы;
3 — предтрахеальные лимфатические узлы;
4 — средние глубокие лимфатические узлы
гаеи;
5 — нижние глубокие лимфатические узлы
шеи.

96.

Лимфатические сосуды и
регионарные лимфатические
узлы щитовидной железы.
1 — верхние глубокие шейные
лимфатические узлы;
2 — средние глубокие шейные
лимфатические узлы;
3 — нижние глубокие шейные
лимфатические узлы;
4 — предтрахеальные лимфатические
узлы;
5 — паратрахеальные лимфатические
узлы;
6 — предгортанные лимфатические
узлы.
В рамке: внутриорганная
лимфатическая сеть щитовидной
железы.

97.

Шея – она может быть и такой

98.

… и такой

99.

Спина́ (лат. dorsum) — задняя сторона туловища, простирающаяся от нижней
части шеи до поясницы.
Поверхностная фасция покрывает трапециевидную и широчайшую
мышцы спины, в задней области шеи она утолщена и называется выйной
фасцией (fascia nuchae).
Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) покрывает
собственные мышцы спины. Вверху она сливается с поверхностным
листком собственной фасции шеи, в грудной области – отделяет глубокие
мышцы спины от поверхностных и промежуточных, медиально
прикрепляется к остистым отросткам грудных позвонков, латерально – к
углам ребер. В поясничной области фасция состоит из трех пластинок –
задней, средней и передней.
Задняя, или поверхностная, пластинка (lamina posterior, seu superficialis)
прикрепляется медиально к остистым отросткам поясничных позвонков, к
срединному крестцовому гребню и надостистой связке; латерально – к углам
ребер.

100.

Средняя пластинка (lamina media) прикрепляется медиально к
верхушкам поперечных отростков поясничных позвонков и
межпоперечным связкам, снизу – к подвздошному гребню, сверху – к
XII ребру, латерально соединяется с задней пластинкой,
формируя футляр для мышцы, выпрямляющей позвоночный столб.
Передняя, или глубокая, пластинка (lamina interna, seu profunda)
покрывает переднюю поверхность квадратной мышцы поясницы,
медиально она прикрепляется к поперечным отросткам поясничных
позвонков, снизу – к гребню подвздошной кости, сверху формирует
латеральную дугообразную связку для прикрепления диафрагмы.
Переднюю пластинку называют также фасцией квадратной мышцы
поясницы (fascia musculi quadrati lumborum). Вдоль латерального
края
квадратной мышцы поясницы все три пластинки соединяются и
формируют апоневротическое начало для поперечной мышцы
живота.

101.

102.

Топография спины
В области спины выделяют три межмышечных треугольника.
Треугольник Лесгафта-Гринфельта, или верхний поясничный
треугольник (trigonum lumbale superius), ограничен сверху
нижним краем нижней задней зубчатой мышцы, медиально –
наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночный столб,
латерально и снизу – наружной и внутренней косыми мышцами
живота. Если в формировании этого промежутка принимает
участие XII ребро, то он становится ромбом.
Треугольник Пти, или нижний поясничный треугольник
(trigonum lumbale inferius), ограничен снизу подвздошным гребнем,
латерально – наружной косой мышцей живота, медиально – краем
широчайшей мышцы спины.

103.

104.

105.

106.

Оба поясничных треугольника являются слабыми местами задней
брюшной стенки и могут служить местом образования грыж.
Аускультационный треугольник (trigonum auscultationis)
ограничен латеральным краем трапециевидной мышцы,
медиальным краем большой ромбовидной мышцы и верхним
краем широчайшей мышцы спины; дно его составляет фасция,
покрывающая VII ребро и прилежащие межреберные промежутки.
В области аускультационных треугольников производят
аускультацию (выслушивание) верхних сегментов нижних
долей легких; треугольники достигают наибольшей ширины при
поднятых над головой руках.

107.

Аускультационный
треугольник
(trigonum auscultationis)

108.

Мышцы груди (Musculi thoracis)
Мышцы груди по топографическому принципу делят на
поверхностные и глубокие, по происхождению – на мышцы,
связанные с верхней конечностью, и аутохнонные мышцы.
• Поверхностные мышцы груди связаны с верхней конечностью. Две
из них – большая и малая грудные мышцы – трункопетальные, в
процессе развития они сместились на туловище с верхней
конечности; две другие мышцы – подключичная и передняя
зубчатая – трункофугальные, в процессе развития они сместились с
туловища на верхнюю конечность.
• Глубокие мышцы представлены аутохтонными мышцами груди,
расположеными в межреберных промежутках. К ним относятся:
наружные межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы,
подреберные мышцы, поперечная мышца груди и мышцы,
поднимающие ребра.

109.

Поверхностные мышцы
1. Большая грудная мышца (m. pectoralis major)
2. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor)
3. Подключичная мышца (m. subclavius)
4. Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior)
Аутохтонные мышцы
1. Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi
2. Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni
3. Самые внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales
intimi)
4. Подреберные мышцы (mm. subcostales) непостоянные.
5. Поперечная мышца груди (mm. transversus thoracis.
6. Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum.

110.

111.

Фасции груди
Поверхностная фасция груди является частью поверхностной
фасции тела, развита слабо. У женщин принимает участие в
образовании капсулы молочной железы и связки,
поддерживающей молочную железу (ligamentum suspensorium
mammarium), которая фиксируется к ключице. Молочная железа
связана также многочисленными мелкими связками с глубокими
слоями кожи.
Собственная фасция груди (fascia pectoralis) состоит из трех
пластинок – поверхностной, глубокой и собственно грудной.
• Поверхностная пластинка (lamina superficialis) охватывает
большую грудную мышцу, разделяет ее на пучки, прикрепляется к
надкостнице ключицы и грудины; в sulcus deltoideopectoralis
посылает в глубину отросток, соединяющийся с глубокой
пластинкой.

112.

• Глубокая пластинка (lamina profunda) более плотная, особенно в
trigonum clavipectorale, образует футляры для подключичной и
малой грудной мышц. Вдоль нижнего края большой грудной
мышцы поверхностная и глубокая пластинки сливаются и образуют
подмышечнуюфасцию (fascia axillaris), которая покрывает переднюю
зубчатую мышцу и формирует дно подмышечной ямки.
• Собственно грудная пластинка (lamina thoracica) покрывает
снаружи грудину, ребра и наружные межреберные мышцы.
Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) выстилает
внутреннюю
поверхность грудной клетки, покрывая mm. intercostales interni,
subcostales, transversus thoracis.

113.

В области груди выделяют три клетчаточных
пространства:
• Spatium retromammarium – между капсулой
молочной железы и поверхностной пластинкой
собственной фасции груди, покрывающей
большую грудную мышцу.
• Spatium subpectorale superficiale – между
большой и малой грудными мышцами.
• Spatium subpectorale profundum – под малой
грудной мышцей.

114.

Локализация гнойников
в молочной железе
(по В.К Гостищеву).
1 — субареолярный абсцесс;
2 — интрамаммарный
абсцесс;
3 — ретромаммарный
абсцесс;
4 — галактофорит

115.

Пункция подключичной вены

116.

Плевральная пункция.

117.

Пункция перикарда.
Точка для пункции полости перикарда (точка Ларрея) соответствует вершине угла между
левой реберной дугой (прикрепление хряща VII ребра к грудине) и основанием мечевидного
отростка слева.

118.

Топография груди
Подмышечная ямка представляет собой
углубление на поверхности тела между
латеральной поверхностью груди и медиальной
поверхностью плеча.
Спереди она ограничена складкой кожи,
соответствующей нижнему краю большой грудной
мышцы.
Сзади ее ограничивает кожная складка,
покрывающая нижний край широчайшей мышцы
спины и большой круглой мышцы.

119.

Подмышечная полость находится глубже. Она имеет форму
четырехсторонней пирамиды, основание которой направлено вниз и
латерально, а вершина - вверх и медиально.
Подмышечная полость имеет 4 стенки.
Переднюю стенку образуют большая и малая грудные мышцы,
заднюю - широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и
подлопаточная мышца,
медиальную - передняя зубчатая мышца,
латеральную - двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая
мышца.
Со стороны основания подмышечная полость открывается нижней
апертурой, границы которой соответствуют границам
подмышечной ямки.
Между ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем
лопатки сзади находится верхняя апертура.

120.

Слои подключичной области:
1 - clavicula; 2 - m. subclavius; 3 m. pectoralis major; 4 - m.
pectoralis minor; 5 - spatium
subpectorale; 6 - fascia thoracica; 7
- fascia clavipectoralis; 8 клетчатка подмышечной ямки; 9
- fascia axillaries; 10 - fascia
endothoracica; 11 - fascia thoracica;
12 - m. serratus anterior; 13 - pleura
parietalis; 14 - a. et v. axillares
Утолщенные пучки ключично-грудной фасции в этом месте образуют связку,
прикрепляющуюся к подмышечной фасции, fascia axillaris. Эти пучки называют
подвешивающей связкой, lig. suspensorium axillae, или связкой Жерди [Gerdy].
Около ключицы фасция также уплотнена. Здесь к ней прилегает подключичная вена, которая
при резком отведении руки может быть сдавлена между фасцией, ключицей и ребром с
возможным острым тромбозом вены.

121.

Связка
Жерди
[Gerdy]
1 - m. trapezius; 2 - ramus acromialis a. thoracoacromialis; 3 - ramus deltoideus a. thoracoacromialis;
4 - m. deltoideus; 5 - ramus pectoralis a. thoracoacromialis; 6 - v. cephalica; 7 - m. pectoralis major; 8
- fascia brachii; 9 - m. biceps brachii (caput longum); 10 - fascia thoracica; 11 - fascia axillaris et lig.
suspensorium axillae – Связка Жерди; 12 - m. pectoralis major, fascia pectoralis; 13 - fascia
clavipectoralis - ключично-грудная фасция ; 14 - v. axillaris; 15 - lig. сostocoracoideum; 16 clavicula

122.

Большая и малая грудные мышцы и покрывающие их фасции
образуют переднюю стенку подмышечной полости. Для более
точного описания топографии ветвей подмышечной артерии,
проходящей в подмышечной полости, переднюю стенку
последней разделяют на три треугольника.
1. Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale)
ограничен сверху ключицей, снизу – верхним краем малой грудной
мышцы.
2. Грудной треугольник (trigonum pectorale) соответствует малой
грудной мышце.
3. Подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) ограничен
сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – нижним
краем большой грудной мышцы.

123.

124.

На задней стенке подмышечной впадины имеется 2
отверстия - трехстороннее и четырехстороннее.
Трехстороннее отверстие расположено медиальнее, его
стенки образованы:
вверху - нижним краем подлопаточной мышцы,
снизу - большой круглой мышцей,
латерально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
Четырехстороннее отверстие располагается латеральнее.
Латеральную стенку его образует хирургическая шейка
плеча,
медиальную - длинная головка трехглавой мышцы плеча,
верхнюю - нижний край подлопаточной мышцы,
нижнюю - большая круглая мышца.