26.69M

Category:

medicine

Функциональная анатомия мышц и фасций головы и шеи

1.

Функциональная
анатомия мышц и
фасций головы и
шеи
28 сен 2017
1

План лекции
1. Онтогенез мышц головы и шеи
2. Мышцы шеи
3. Фасции и межфасциальные
клетчаточные пространства шеи
4. Мышцы головы
5. Фасции и межфасциальные
клетчаточные пространства
головы
6. Топография головы и шеи 7.
Аномалии развития мышц шеи
2

3.

Онтогенез
мышц
головы и шеи
3

4.

ОНТОГЕНЕЗ МЫШЦ
ГОЛОВЫ И ШЕИ
У ранних зародышей шеи нет, голова сидит
прямо на туловище. Поэтому рассматривают
развитие мышц шейно-головной области.
Краниальнее будущей затылочной области
сомитов нет, и мышцы развиваются из
4
мезенхимы висцеральных дуг.

5.

Жаберные дуги и карманы эмбриона на
5-6-й неделе развития, вид слева:
1 - ушной пузырек
(зачаток перепончатого
лабиринта внутреннего уха);
2 - первый жаберный карман;
3 - первый шейный сомит (миотом);
4 - почка руки;
5 - третья и четвертая жаберные дуги;
6 - вторая жаберная дуга;
7 - сердечный выступ;
8 - нижнечелюстной отросток
первой жаберной дуги;
9 - обонятельная ямка;
10 - носослезная борозда;
11 - верхнечелюстной отросток
первой жаберной дуги;
12 - зачаток левого глаза
Жаберный аппарат - основа для формирования лицевой
части головы – состоит из 5 пар жаберных карманов и
жаберных дуг, при этом 5-я пара жаберных карманов и дуг
у человека является рудиментарным образованием.
Жаберные карманы представляют собой выпячивания
энтодермы боковых стенок краниального отдела 5
передней кишки.

6.

Жаберные дуги и карманы эмбриона на
5-6-й неделе развития, вид слева:
1 - ушной пузырек
(зачаток перепончатого
лабиринта внутреннего уха);
2 - первый жаберный карман;
3 - первый шейный сомит (миотом);
4 - почка руки;
5 - третья и четвертая жаберные дуги;
6 - вторая жаберная дуга;
7 - сердечный выступ;
8 - нижнечелюстной отросток
первой жаберной дуги;
9 - обонятельная ямка;
10 - носослезная борозда;
11 - верхнечелюстной отросток
первой жаберной дуги;
12 - зачаток левого глаза
Навстречу этим выпячиваниям энтодермы растут выступы
эктодермы шейной области, вследствие чего образуются жаберные
перепонки. Участки мезенхимы, расположенные между
соседними жаберными карманами, разрастаются и формируют
на передней поверхности шеи эмбриона
4 валикообразных возвышения - жаберные дуги, отделенные
друг от друга жаберными карманами. В каждой дуге развиваются
6
мышцы и хрящевые закладки костей.

7.

ОНТОГЕНЕЗ МЫШЦ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Из I висцеральной (челюстной) дуги развиваются:
1) все жевательные мышцы;
2) venter anterior m. digastrici;
3) m. mylohyoideus;
4) m. tensor tympani;
5) m. tensor veli palatini.
Иннервируются V черепным нервом.
Из II висцеральной (подъязычной) дуги развиваются:
1) все мимические мышцы;
2) platysma;
3) venter posterior m. digastrici;
4) m. stylohyoideus;
5) m. stapedius.
Иннервируются VII черепным нервом.
7

8.

ОНТОГЕНЕЗ МЫШЦ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Из III висцеральной дуги развивается:
-m. stylopharyngeus (мышца глотки).
Иннервирует IX черепным нервом.
Из IV висцеральной дуги развиваются:
-мышцы глотки;
-мышцы мягкого неба;
-мышцы гортани.
Иннервирует X черепной нерв.
Из V висцеральной дуги развиваются:
1. m. sternoclaidomastoideus;
2. m. trapezius.
Иннервирует XI черепной нерв.
8

9.

ОНТОГЕНЕЗ МЫШЦ ГОЛОВЫ И ШЕИ
На 6-й неделе развития у зародыша человека
имеется 40 пар сомитов, и в их числе
5 затылочных и 8 шейных.
Головные (затылочные) сомиты делятся на
предушные и заушные.
Из предушных сомитов развиваются
мышцы глазного яблока.
Иннервирую III, IV, VI черепные нервы.
Из заушных сомитов развиваются мышцы языка.
Иннервируемые XII черепным нервом.
Из шейных сомитов развиваются:
1) m. longi colli et capitis;
2) mm. recti capitis anterior et posterior;
3) mm. scaleni anterior, posterior, medius;
4) m. geniohyoideus;
5) подподъязычные мышцы.
9
Эти мышцы иннервируются нервами шейного сплетения.

10.

Границы шеи.
Сверху mandibula
(margo inferior),
processus
mastoideus,
linea nuchae
superior et
protuberantia
occipitalis externa.
Снизу incisura jugularis,
clavicula,
acromion,
processus
spinosus (CVII).
10

11.

Классификация
мышц шеи
по топографии
11

12.

Классификация мышц шеи по топографии
1. Поверхностные мышцы
1. Platysma (m. subcutaneus colli);
2. M. sternocleidomastoideus.
2. Средние мышцы, или
мышцы подъязычной кости:
а) мышцы, лежащие выше нeё:
1. M. mylohyoideus,
2. M. digastricus;
3. M. stylohyoideus;
4. M. geniohyoideus.
3. Глубокие мышцы:
а) боковые,
прикрепляющиеся к ребрам:
Mm. scaleni
anteriores,
mediales et
posteriores.
б) предпозвоночные:
1. M. longus colli;
2. M. longus capitis;
3. M. rectus capitis
anterior et lateralis
б) мышцы, лежащие ниже неё:
1. M. sternohyoideus;
2. M. sternothyroideus;
3. M. thyrohyoideus;
4. M. omohyoideus.
12

13.

Классификация мышц шеи по топографии
1. Поверхностные мышцы.
1.1. Platysma (m. subcutaneus colli)
1.2. M. sternocleidomastoideus
2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:
2.1. Мышцы, лежащие os hyoideum:
1. M. mylohyoideus.
2. M. digastricus.
3. M. stylohyoideus.
4. M. geniohyoideus.
2.2. Мышцы, лежащие ниже os hyoideum
1. M. sternohyoideus.
2. M. sternothyroideus.
3. M. thyrohyoideus.
4. M. omohyoideus.
3. Глубокие мышцы.
3.1. Боковые, прикрепляющиеся к ребрам.
1. M. scalenus anterior. 2. M. scalenus mediales. 3. M. scalenus posterior.
3.2 Предпозвоночные.
1. M. longus colli.
2. M. longus capitis.
3. M. rectus capitis anterior.
13
4. M. rectus capitis lateralis.

14.

1. Поверхностные мышцы шеи
Platysma
(m. subcutaneus colli)
M. sternocleidomastoideus
14

15.

Классификация мышц шеи по топографии
1. Поверхностные мышцы
Мышца
Начало
-Fascia pectoralis et
fascia deltoidea
1.1. Platysma (m. subcutaneus colli)
1.2. M. sternocleidomastoideus
Кивательная м.
1. Caput
sternale
2. Caput
clavicularis
-Manubrium sterni
-Clavicula (extremitas
sternalis)
Фиксация
-Mandibula (margo
inferior)
-Fascia parotidea et
fascia massaterica
-Os temporale
(processus
mastoideus)
-Os temporale
(linea nuchae
15
superior)

16.

Классификация мышц
шеи по топографии
1. Поверхностные мышцы
1.1. Platysma
(m. subcutaneus colli)
1. Caput
1.2. M.
sternocleidomastoideus sternale
2. Caput
clavicularis
16

17.

2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости
1. Мышцы, лежащие
выше os hyoideum
2. Мышцы, лежащие
ниже os hyoideum
1. M. mylohyoideus
2. M. digastricus
3. M. stylohyoideus
4. M. geniohyoideus
1. M. sternohyoideus
2. M. sternothyroideus
3. M. thyrohyoideus
4. M. omohyoideus
17

18.

Классификация мышц шеи по топографии
2. Средние мышцы
2.1. Мышцы лежащие выше os hyoideum
Мышца
1. M. mylohyoideus
2. M. digastricus
2a. Venter anterior
2b. Venter posterior
3. M. stylohyoideus
4. M. geniohyoideus
Начало
-Mandibula
(linea mylohyoidea)
-Mandibula
(fossa digastrica)
-Os temporale
(incisura mastoidea)
-Os temporale
(processus styloideus)
-Mandibula (spina mentalis)
Фиксация
-Os hyoideum
(corpus)
Начало
-Manubrium sterni,
clavicula
(extremitas
sternalis) et articulatio
sternoclaviculare (facies
posterior)
-Scapula (margo superior)
Фиксация
-Os hyoideum
(corpus)
2.2. Мышцы лежащие ниже os hyoideum
Мышца
1. M. sternohyoideus
2. M. omohyoideus
3. M. thyrohyoideus
4. M. sternothyroideus
-Cartilago thyroidea
(linea obliqua)
-Manubrium sterni
(facies posterior)
-Cartilago
thyroidea 18
(linea obliqua)

19.

Классификация мышц шеи по топографии
2. Средние мышцы
2.1. Мышцы лежащие выше os hyoideum
Мышца
1. M. mylohyoideus
2. M. digastricus 2a. Venter anterior
Начало
-Mandibula (linea mylohyoidea)
-Mandibula (fossa digastrica)
Фиксация
-Os hyoideum
(corpus)
2b. Venter posterior -Os temporale
3. M. stylohyoideus
4. M. geniohyoideus
(incisura mastoidea)
-Os temporale
(processus styloideus)
-Mandibula (spina mentalis)
19

20.

Классификация мышц
шеи по топографии
2. Средние мышцы
2.1. Мышцы лежащие
выше os hyoideum
1. M. mylohyoideus
2. M. digastricus 2a. Venter
anterior
2b. Venter
posterior
3. M. stylohyoideus
4. M. geniohyoideus
20

21.

Классификация мышц шеи по топографии
2. Средние мышцы
2.2. Мышцы лежащие ниже os hyoideum
Мышца
Начало
-Manubrium sterni, clavicula
1. M. sternohyoideus
(extremitas sternalis) et
articulatio sternoclaviculare (facies posterior)
-Scapula (margo superior)
2. M. omohyoideus
3. M. thyrohyoideus
4. M. sternothyroideus
Фиксация
-Os hyoideum
(corpus)
-Cartilago thyroidea (linea obliqua)
-Manubrium sterni
(facies posterior)
-Cartilago thyroidea
21
(linea obliqua)

22.

2. Средние мышцы
2.2. Мышцы лежащие ниже os hyoideum
1. M. sternohyoideus
2. M. omohyoideus
3. M. thyrohyoideus
4. M. sternothyroideus
22

23.

3. Глубокие мышцы шеи
а) боковые,
прикрепляющиеся к
ребрам
1. M. scalenus anterior
2. M. scalenus medius
3. M. scalenus posterior
б) предпозвоночные
1. M. longus colli
2. M. longus capitis
3. M. rectus capitis anterior
4. M. rectus capitis lateralis
23

24.

Классификация мышц шеи по топографии
3. Глубокие мышцы
3.1. Боковые, прикрепляющиеся к ребрам
Мышца
Начало
Фиксация
1. M.
scalenus anterior
-Processus transversus
(tuberculum anterius)
CIII-CVI
2. M.
scalenus medius
3. M.
scalenus posterior
-Processus transversus
(tuberculum posterius)
CI-CVII
-Costa I.
(tuberculum
m. scaleni anterioris).
Впереди от
sulcus a. subclaviae
-Costa I.
Кзади от
sulcus a. subclaviae
Processus transversus
(tuberculum posterius)
CV-CVII
-Costa II
(facies anterior)
24

25.

Классификация мышц
шеи по топографии
3. Глубокие мышцы
3.1. Боковые,
прикрепляющиеся к ребрам
1. M. scalenus anterior
2. M. scalenus medius
3. M. scalenus posterior
25

26.

Классификация мышц шеи по топографии
3. Глубокие мышцы 3.2 Предпозвоночные
Мышца
1. M. longus capitis
2. M. longus colli
(cervicis)
Pars
verticalis
Pars obliquus
superiors
Pars obliquus
inferior
3. M. rectus capitis anterior
4. M. rectus capitis lateralis
Начало
-Processus transversus
(tuberculum anterius)
CIII-CVII
-Corpus vertebrae
(facies anterior) CV-CVII, ThI-ThIII
Фиксация
-Os occipitale
(pars basilaris)
-Processus transversus
(tuberculum anterius)
CIII-CV
-Corpus vertebrae
(facies anterior)
ThI-ThIII
-Tuberculum anterius.
Atlas-CI
-Massa lateralis.
Atlas-CI
-Processus transversus Atlas-CI .
-Corpus vertebrae
CII-CIV
-Processus transversus
(tuberculum anterius)
CIV-CV
-Os occipitale
(pars basilaris)
-Os occipitale
26
(pars basilaris, /сбоку
от condylus occipitalis/)

27.

Классификация мышц
шеи по топографии
3. Глубокие мышцы
3.2 Предпозвоночные
1. M. longus capitis
2. M. longus
colli (cervicis)
3. M. rectus
capitis anterior
4. M. rectus
capitis lateralis
27

28.

Топография
шеи
28

29.

30.

Фасции
шеи
30

31.

Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко
№ 1. Поверхностная фасция шеи
(Fascia colli superficialis)
№ 2. Поверхностный листок собственной фасции шеи
(Lamina superficialis fasciae colli propriae)
№ 3. Глубокий листок собственной фасции шеи (шейный парус Рише)
(Lamina profunda fasciae colli propriae)
№ 4. Внутренняя фасция шеи или внутришейная
(Fascia endocervicalis)
№ 5. Предпозвоночная фасция
(Fascia prevertebralis)
31

32.

Фасции шеи пo PNA
№ 1. Lamina superficialis
(аналогична фасции по Шевкуненко № 1)
№ 2. Lamina pretrachealis
(аналогична фасциям по Шевкуненко № 2 и № 3)
№ 3. Lamina prevertebralis
(аналогична фасции по Шевкуненко № 5)
32

33.

34.

Наименование фасции
по Шевкуненко
№ 1.
Поверхностная фасция,
по PNA
Что образуют
№ 1.
Lamina superficialis
Футляр m. platysma
№ 2.
Lamina pretrachealis.
Аналогична
№2№3
по Шевкуненко
Футляры
m. sternocleidomastoideus,
m. trapezius,
ложе поднижнечелюстной слюнной
железы, межапоневротическое
надгрудинное пространство
Футляры
mm. sternohyoidei,
sternothyroidei,
thyrohyoidei,
omohyoidei
Влагалище a. carotis communis,
v. jugularis interna,
n. vagus, капсулу щитовидной
железы,фасциальный покров
других органов шеи
fascia superficialis seu
s. subcutanea
№ 2.
Поверхностный листок
собственной фасции,
lamina superficialis
fasciae colli propriae
№ 3.
Глубокий листок
собственной фасции,
lamina profunda fasciae colli propria
№ 4.
Внутренностная фасция
шеи,
Не описывается
fascia endoservicalis:
а) lamina parietalis
б) lamina visceralis
№ 5.
Предпозвоночная
фасция шеи,
fascia prevertebralis
№ 3.
Lamina prevertebralis
Аналогична
№ 5 по Шевкуненко
Футляры mm. longus colli, longus
capitis, scaleni anterior, medius et
posterior, levator scapulae.
Влагалище plexus brachialis,
a. et v. subclaviae и их ветвей 34

35.

Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко
№ 1. Поверхностная фасция шеи
(fascia colli superficialis).
В виде перимизиума покрывает подкожную мышцу.
№ 2. Поверхностный листок собственной фасции шеи
(lamina superficialis fasciae colli propriae).
Охватывает всю шею, покрывая мышцы
выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы.
Вверху крепится к mandibula et processus mastoideus и
переходит на лице fascia parotidea et massaterica.
Внизу прикрепляется к manubrium sterni et clavicula.
Спереди по средней линии срастается с фасцией № 3
образуя белую линию шеи.
Сзади идет к остистым отросткам шейных позвонков и образуя
футляры для m. sternocleidomastoideus et m. trapezius
Сбоку соединяется с поперечными отростками и разделяет
35
фасциальное пространство шеи на передний и задний отдел.

36.

Фасции шеи по Виктору Николаевичу Шевкуненко
№ 3. Глубокий листок собственной фасции шеи
(шейный парус Рише)
(Lamina profunda fasciae colli propriae).
Образует футляры для мышц лежащих ниже подъязычной
кости.
В виде трапеции крепится:
Вверху к подъязычной кости;
Сбоку к обеим mm. omohyoidei;
Внизу к заднему краю ключиц и грудины,
а поверхностный листок идет к переднему их краю.
Между lamina superficialis fasciae colli propriae и
lamina profunda fasciae colli propriae
располагается spatium suprasternale
(interaponeuroticum) и recessus lateralis;
36

37.

Фасции шеи по Виктору Николаевичу Шевкуненко
№ 4. Внутренняя фасция шеи или внутришейная
(fascia endocervicalis).
Париетальный литок (lamina parietalis),
выстилает полость шеи изнутри, образуя фиброзный
футляр для нервно-сосудистого пучка (НСП) шеи;
Висцеральный листок (lamina visceralis), покрывает раздельно органы шеи
(глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу).
Между ее висцеральным и париетальным листками
располагается
spatium pretracheale (previscerale);
37

38.

Фасции шеи по Виктору Николаевичу Шевкуненко
№ 5. Предпозвоночная фасция
(Fascia prevertebralis).
Срастаясь с поперечными отростками,
образует футляры для
предпозвоночных и лестничных мышц.
Вверху начинается от основания черепа (позади глотки).
Идет вниз в заднее средостение и сливается с
внутригрудной фасцией.
Между 4 и 5 фасциями располагается
spatium retropharingeale,
которое продолжается в заднее средостение.
38

39.

40.

Области
шеи
.
40

41.

Области шеи:
1. Передняя область шеи (regio colli anterior).
Включает поднижнечелюстной треугольник,
(trigonum submandibulare), сонный треугольник
(trigonum caroticum) и лопаточно-трахеальный
(trigonum omotracheale). Сзади угла нижней челюсти -позади
нижнечелюстная ямка.
2. Грудино-ключично-сосцевидная область,
(regio sternocleidomastoidea) парная, соответствует контурам
одноименной мышцы.
3. Боковая область шеи (regio colli lateralis) (парная).
Ограничена
Спереди - задним краем m. sternocleidomastoideus.
Сзади - краем m. trapezius.
Снизу - краем ключицы.
Включает лопаточно-ключичный треугольник,
в области которого располагается большая надключичная
ямка и лопаточно-трапециевидный треугольник.
4. Задняя область шеи (regio colli posterior).
Ограничена наружными краями трапециевидной мышцы.
41

42.

Области шеи (А)
Области шеи (А).
Передняя область шеи; передний треугольник.
Ограничен срединной линией шеи, передним
краем грудино-ключичнососцевидной мышцы и
нижним краем тела нижней челюсти.
20. Поднижнечелюстной треугольник.
Ограничен нижней челюстью и брюшками
двубрюшной мышцы (А).
21. Сонный треугольник. Расположен между
грудино-ключично-сосцевидной мышцей,
задним брюшком двубрюшной мышцы и
верхним брюшком
лопаточноподъязычной мышцы (А).
22. Лопаточно-трахеальный (мышечный)
треугольник.Ограничен средней линией,
передним краем грудино-ключичнососцевидной
мышцы и верхним брюшком
лопаточно-подъязычной мышцы (А).
23. Подподбородочный треугольник. Находится
под подбородком между подъязычной костью и
2 передними брюшками двубрюшной мышцы (А).
24. Грудино-ключично-сосцевидная область.
Располагается над одноименной мышцей (А).
25. Малая надключичная ямка. Небольшое
углубление между местами прикрепления
грудино-ключично-сосцевидной мышцы к
грудине и ключице (А).
26. Латеральная область шеи;
задний треугольник шеи. Ограничен ключицей,
передним краем трапециевидной мышцы и
задним краем грудино-ключично-сосцевидной
мышцы (Б).
27. Лопаточно-ключичный (подключичный)
треугольник. Ограничен ключицей,
грудино-ключично-сосцевидной и
лопаточно-подъязычной мышцами (А).
28. Большая надключичная ямка. Углубление
42 над
лопаточно-ключичным треугольником (А).
29. Задняя область шеи (Б).

43.

44.

45.

46.

Межфасциальные
клетчаточные
пространства
шеи
46

47.

Межфасциальные клетчаточные пространства шеи
1. Предлестничный промежуток, spatium antescalenum
2. Межлестничный промежуток, spatium interscalenum
3. Поднижнечелюстное пространство, spatium submandibulare
4. Зачелюстная ямка, fossa retromandibularis
5. Надгрудинное межапоневротическое пространство,
spatium interaponeuroticum suprasternale,замкнутое; ограничено:
Обрати внимание: латерально образуется
слепой карман, saccus caecus retrosternocleidomastoideus (карман Грубера)
6. Предорганное пространство, spatium previscerale книзу продолжается в перед. средостение
Предгортанного,
spatium prelaryngeum
Предтрахеального пространства,
spatium pretracheale.
7. Позадиорганное пространство, spatium retroviscerale,
книзу продолжается в заднее средостение состоит из
Заглоточного, spatium retropharyngeum Запищеводного пространства, spatium retroesophageale
8. Предпозвоночное пространство,
spatium prevertebrale.
47
9. Боковое межапоневротическое пространство шеи,
spatium interaponeuroticum cervicale laterale книзу сообщается с подмышечной впадиной

48.

Межфасциальные клетчаточные пространства шеи
1. Предлестничный промежуток, spatium antescalenum. Ограничен:
спереди: mm. sternohyoideus, sternothyroideus;
сзади: m. scalenus anterior.
снизу: costa I (sulcus v. subclaviae);
Содержимое: v. subclavia.
2. Межлестничный промежуток, spatium interscalenum. Ограничен:
спереди: m. scalenus anterior;
сзади: m. scalenus medius;
снизу: costa I (sulcus a. subclaviae);
Содержимое: a. subclavia; plexus brachialis.
3. Поднижнечелюстное пространство, spatium submandibulare. Ограничено:
латерально: поверхностная пластинка надподъязычной части f.cervicalis propria;
медиально: глубокая пластинка надподъязычной части f. cervicalis propria;
сверху: corpus mandibulae;
Содержимое: gl. submandibularis; клетчатка; лимфатические узлы, a.et v.facialis.
4. Зачелюстная ямка, fossa retromandibularis. Ограничена:
сзади: processus mastoideus et m. sternocleidomastoideus;
сверху: meatus acusticus externus;
спереди: задний край ramus mandibulae;
медиально: processus styloideus и его мышцы.
Содержимое: gl. parotidea; ветви a. temporalis superficialis;
притоки v. temporalis superficialis et retromandibularis
48

49.

Межфасциальные клетчаточные пространства шеи
5. Надгрудинное межапоневротическое пространство,
spatium interaponeuroticum suprasternale, замкнутое. Ограничено:
спереди: фасция № 2;
сзади: фасция № 3;
снизу: рукоятка грудины и грудинные концы ключиц.
Nota bene: латерально образуется
слепой карман, saccus caecus retrosternocleidomastoideus (карман Грубера).
Содержимое: клетчатка, яремная венозная дуга, arcus venosus juguli
(анастомоз между vv. jugulares anteriores) и лимфатические узлы.
6. Предорганное пространство, spatium previscerale,
книзу продолжается в переднее средостение. Ограничено:
спереди: париетальный листок фасции № 4;
сзади: висцеральный листок фасции № 4;
Содержимое: клетчатка, лимфатические узлы, сосуды
и нервы гортани и щитовидной железы.
Состоит из
Предгортанного пространства,
spatium prelaryngeum
Предтрахеального пространства,
spatium pretracheale.
49

50.

Межфасциальные клетчаточные пространства шеи
7. Позадиорганное пространство, spatium retroviscerale.
Книзу продолжается в заднее средостение. Ограничено:
спереди: париетальный листок фасции №4;
сзади: фасция №5;
Содержимое: клетчатка; лимфатические узлы; сосуды
и нервы глотки и пищевода.
Состоит из
Заглоточного пространства,
spatium retropharyngeum
Запищеводного пространства,
spatium retroesophageale
8. Предпозвоночное пространство, spatium prevertebrale, замкнутое:
простирается от основания черепа до уровня Тh3. Ограничено:
спереди: фасция № 5;
сзади: надкостница C1-Th3;
Содержимое: глубокие мышцы шеи; tr. sympathicus (pars cervicalis).
9. Боковое межапоневротическое пространство шеи,
spatium interaponeuroticum cervicale laterale.
Книзу сообщается с подмышечной впадиной. Ограничено:
спереди: фасция № 2;
сзади: фасция № 5;
Содержимое: клетчатка; лимфатические узлы;
ветви plexus brachialis; a. et v. subclavia.
50

51.

52.

Мышцы
головы
52

53.

Области
головы
53

54.

Области головы.
1. Лобная область (А).
2. Теменная область. Находится над теменной костью (А, Б).
3. Затылочная область. Находится над затылочной костью (А, Б).
4. Височная область. Находится над чешуйчатой частью
височной кости (А, Б).
5. Область уха. Зона вокруг уха (А).
6. Область сосцевидного отростка.
54
Зона вокруг сосцевидного отростка (височной кости) (А, Б).

55.

Классификация
мышц головы
по топографии
55

56.

Мышцы головы
разделяются на группы
Мышцы головы
1. Мышцы свода черепа
2. Мышцы, окружающие отверстия на лице
3. Мышцы жевательного аппарата
Мимические мышцы - мышцы 1 и 2 групп.
Жевательные мышцы - 3 группа.
56

57.

Лицо (facies) передний отдел
головы.
Ограничен краем
волосяного покрова,
mandibula и ушными
раковинами.
57

58.

Области
лица
58

59.

Области лица. Анатомические области лица.
7. Верхнепальпебральная борозда. Углубление между глазницей и глазным яблоком,
служащее границей верхнего века (А). 8. Глазничная область. Включает глазницу (А).
9. Нижнепальпебральная борозда. Складочка под нижним веком (А).
10. Подглазничная область (А).
11. Щечная область. Область щеки (А).
12. Околоушная область. Располагается над околоушной слюнной железой и
жевательной мышцей (А). 13. Позадичелюстная ямка. Располагается в медиальном
направлении вдоль ветви нижней челюсти до области за височно-нижнечелюстным
суставом.Включает околоушную слюнную железу и вены.
14. Скуловая область. Зона вокруг скуловой кости (А). 15. Область носа. Зона вокруг
носа (А). 16. Носогубные складки. Углубления, идущие от крыльев носа к спайкам губ
(А). 17. Область рта. Зона вокруг ротового отверстия (А). 18. Подбородочно-губная
складка. Углубление под нижней губой (А). 19. Подбородочная область. Область 59
подбородка (А).

60.

Мышцы лица
делятся на 3 группы:
1. Мимические
2. Жевательные
3. Мышцы внутренних органов
(мягкого неба, языка, глазного яблока,
среднего уха)
60

61.

Мимические
мышцы
головы
61

62.

Изменения
выражения
лица под
действием
мышц лица
А - сокращение круговой мышцы глаза в латеральном углу глаза - выражение беспокойства;
Б - сокращение мышцы, сморщивающей бровь, происходит в ответ на яркий солнечный свет: «задумчивая
бровь»; В - сокращение носовой мышцы вызывает сжатие носа и вызывает радостное или похотливое
выражение лица; Г - сильное сокращение мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, с обеих сторон
- знак неодобрения; Д - сокращение круговой мышцы рта выражает решительность; Е - сокращение щечных
мышц означает чувство удовлетворения; Ж - сокращение большой скуловой мышцы происходит во время
улыбки; З - сокращение мышцы смеха отражает целеустремленное действие;
И - сокращение мышцы подмнимающей угол рта, выражает самодовольство;
К - сокращение мышцы, опускающей угол рта, означает печаль;
62
Л -сокращение мышцы, опускающей нижнюю губу, выражает упорство;
М - сокращение подбородочной мышцы означает упорство

63.

Сокращение мимических мышц вызывает
образование складок кожи лица,
определяющих выражение лица —
мимику. У детей и молодых людей эти
складки расправляются
после окончания сокращения мышц, а у
взрослых и пожилых на месте складок
Образуются морщины.
Морщины, образующиеся при недостатке
питания, исчезают при восстановлении
полноценного питания, и тем быстрее,
чем моложе человек.
63

64.

Пантомимика (способность выражать
свои чувства, эмоции, а иногда и
мысли при помощи движений
туловища и конечностей) и ее раздел
мимика — способность выражать то же
самое при помощи изменения гримасы
лица, очень важное умение
Homo sapiens. Оно чрезвычайно важно для
врача, ибо зачастую является единственной
возможностью объективно
оценить состояние больного.
Особенно это касается маленьких детей.
64

65.

Особенности мимических мышц
1. Мимические мышцы начинаются от костей
2. Прикрепляются к соединительнотканному
слою кожи или вплетаются в другие
мимические мышцы
3. Не покрыты фасцией (кроме щечной).
В результате сокращения мимических мышц на
коже образуются складки,
изменяющие выражение лица
Как мимические, так и жевательные
мышцы принимают участие в акте
жевания и членораздельной речи.
65

66.

Особенности складок кожи лица у
пожилых людей:
1. Закрепляются поперечные складки лба.
2. Появляются продольные складки кожи
надпереносья.
3. Образуются лучики (вороньи лапки) у глаз.
4. Носогубные складки усиливаются.
5. Подбородочные складки усиливаются.
6. Появляются радиарные складки у рта,
западают щеки.
Не только стрессы оставляют на лице следы,
но и положительные эмоции — эустрессы.
Лицо приобретает соответствующее
выражение,
определение которого входит в задачу врачей,
66
психологов, художников, криминалистов.

67.

Социальность мимики:
Человек и мимика сформировались
сопряженно.
Вот почему по лицу человека можно судить о
морально-нравственном
состоянии личности,
его «Я», его интеллекте.
Таким образом, неповторимость мимики
человека — результат его социальности.
Пучки мимических мышц располагаются
циркулярно (сфинктеры) и радиально
(дилататоры) вокруг органа зрения,
слуха, обоняния и вкуса
67

68.

Мимические мышцы головы
1. Надчерепная мышца (m. epicranius)
В надчерепной мышце выделяют
затылочно-лобную и височно-теменную мышцы.
2. Передняя ушная мышца (m. auricularis anterior).
3. Верхняя ушная мышца (m. auricularis superior).
4. Задняя ушная мышца (m. auricularis posterior).
5. Мышца гордецов (m. procerus).
6. Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi).
Состоит из трех частей:
вековой, глазничной и слезной.
7. Мышца, сморщивающая бровь
(m. corrugator supercilii).
8. Мышца, опускающая перегородку носа
(m. depressor septi nasi)
68

69.

Мимические мышцы лица
9. Круговая мышца рта (m. orbicularis oris)
состоит из краевой и губной частей.
10. Мышца, поднимающая верхнюю губу
(m. levator labii superioris)
11. Большая скуловая мышца
(m. zygomaticus major)
12. Мышца, поднимающая угол рта
(m. levator anguli oris)
13. Щечная мышца (m. buccinator)
14. Мышца смеха (m. risorius)
15. Мышца, опускающая угол рта
(m. depressor anguli oris)
16. Подбородочная мышца (m. mentalis)
17. Мышца, опускающая нижнюю губу
(m. depressor labii inferioris)
69

70.

Классификация головы по топографии
I. Мимические мышцы
Мышцы свода черепа
1. M. epicranius
Мышца
Начало
Venter frontalis -Cutis
(бровей и век)
-Linea nuchae superior
Venter
1.1. M. occipitofrontalis
Фиксация
-Galea
aponevrotica
occipitalis
1.2. M. temporopatietalis
Venter
lateralis
a. M. auricularis anterior
b. M. auricularis superior
c. M. auricularis posterior
Мышцы окружности глаз
Мышца
Начало
2. M. procerus
3. M. orbicularis oculi
Pars orbitalis
(M. corrugator supercilii)
Pars obliquus palpebralis
Pars lacrimalis
Фиксация
-Os nasale
-Glabella
-Cartilago nasi lateralis
-Margo orbitalis medialis
-Lig. palpebrale mediale
-Os lacrimale
70

71.

Классификация головы по топографии
I. Мимические мышцы
Мышцы свода черепа
1. M. epicranius
Мышца
Venter
frontalis
Venter
occipitalis
1.2. M. temporopatietalis Venter
lateralis
1.1. M. occipitofrontalis
Начало
-Cutis (бровей и век)
Фиксация
-Galea
aponevrotica
-Linea nuchae superior
a. M. auricularis anterior
b. M. auricularis superior
c. M. auricularis posterior
71

72.

Классификация головы по топографии
I. Мимические мышцы
Мышцы свода черепа
Мышца
Начало
Фиксация
1. M. epicranius (venter frontalis) /м. размышления/
2. M. procerus
-Os nasale
-Glabella
М. гордецов
-Cartilago nasi
lateralis
3. M. orbicularis oculi Pars orbitalis
-Margo orbitalis medialis
(M. corrugator supercilii)
М. сосредоточения
Pars palpebralis
М. презрения
Pars lacrimalis
-Lig. palpebrale mediale
72
-Os lacrimale

73.

Классификация головы по топографии
I. Мимические мышцы
Мышцы окружности рта
Мышца
Начало
-Maxilla
(processus frontalis)
Фиксация
-Labium superius (cutis)
-Cartilago alaris major
5. M. zygomaticus major М. горя
6. M. zygomaticus minor М.
-Os zygomaticum
(facies lateralis,
pars posterior)
-Angulus oris
(cutis)
-Labium superius
-Angulus oris
7. M. depressor labii inferioris
-Mandibula
(linea obliqua)
-Angulus oris
73
Labium inferius (cutis)
4. M. levator labii superioris
М. нападения
умеренного плача
М. агрессии

74.

Классификация головы по топографии
I. Мимические мышцы Мышцы окружности рта
Мышца
Начало
-Mandibula
8. M. depressor anguli oris
(fossa canina corporis
М. иронии maxillae, dens premolares I et
dens molares)
9. M. levator anguli oris М..радости -Maxilla
(foramen infraorbitale)
10. M. buccinator М. жадности
-Maxilla et mandibula
(processus alveolaris)
-Raphe pterygomandibularis
Фиксация
-Angulus oris
(cutis)
-Cartilago
alaris major
-Angulus oris
(cutis)
-Angulus oris
74
(cutis)

75.

Классификация головы по топографии
I. Мимические мышцы Мышцы окружности рта
Мышца
Начало
Фиксация
-Mandibula -Кожа подбородка
11. M. mentalis
75

76.

Классификация головы по топографии
I. Мимические мышцы
Мышцы окружности носа
Мышца
Pars transversa
12. M. nasalis
М. отвержения
Pars alaris
13. M. levator labii
alaeque nasi
Начало
-Maxilla
(↑ dens caninus)
-Maxilla
Maxilla
(processus frontalis)
М. нападения
14. M. depressor septi (nasi)
Dens incisivus
Фиксация
-Cartilago nasi
-Labium superius
(cutis)
-Cartilago alaris
major
-Septum nasi
76

77.

Жевательные
мышцы
77

78.

Жевательные мышцы
1. Жевательная мышца
(m. masseter)
2. Височная мышца
(m. temporalis)
4. Латеральная крыловидная мышца
(m. pterygoideus lateralis)
3. Медиальная крыловидная мышца
(m. pterygoideus medialis)
78

79.

Особенности жевательных мышц
1. Начинаются на костях черепа
2. Прикрепляются к нижней
челюсти
3. Покрыты фасциями
79

80.

Функции жевательных мышц:
1) жевательная;
2) сосания;
3) артикуляции речи;
4) мимическая.
Жевательные мышцы
обеспечивают движение
нижней челюсти в височнонижнечелюстном суставе.
80

81.

Классификация головы по топографии
II. Жевательные мышцы
Мышца
1. M. masseter Pars
superficialis
Pars profunda
Начало
-Arcus zygomaticus
(margo inferior)
Фиксация
-Angulus mandibulae
(tuberositas
massaterica)
-Arcus zygomaticus
(margo inferior)
-Processus
coronoideus
mandibulae
(facies lateralis)
-Processus
coronoideus
mandibulae
(facies medialis)
-Articulatio
temporomandibularis
(discus articularis)
-Processus condylaris
mandibulae
Linea temporalis
(fossa temporalis)
2. M. temporalis
-Crista
3. M. pterygoideus Pars
superior infratemporalis
ossis sphenoidalis
lateralis
-Processus
Pars
inferior
4. M. pterygoideus Pars
profund
a
medialis
Pars
superfici
alis
pterygoideus
ossis sphenoidalis
(lamina lateralis)
-Processus
pterygoideus
ossis sphenoidalis
(fossa pterygoidea)
-Tuber maxillae
-Angulus
mandibulae
(tuberositas
pterygoidea)
81

82.

Классификация головы по топографии
II. Жевательные мышцы
Мышца
1. M. masseter Pars
superficialis
Pars
profunda
2. M. temporalis
Начало
-Arcus zygomaticus
(margo inferior)
Фиксация
-Angulus mandibulae
(tuberositas massaterica)
-Arcus zygomaticus
(margo inferior)
-Processus coronoideus
mandibulae (facies lateralis)
Linea temporalis
(fossa temporalis)
-Processus coronoideus 82
mandibulae (facies medialis)

83.

Классификация головы по топографии
II. Жевательные мышцы
Мышца
3. M.
pterygoideus
lateralis
a. Pars
superior
b. Pars
inferior
4. M.
pterygoideus
medialis
c. Pars
profunda
d. Pars
superficialis
Начало
-Crista
infratemporalis
ossis sphenoidalis
-Processus
pterygoideus
ossis sphenoidalis
(lamina lateralis)
-Processus
pterygoideus
ossis sphenoidalis
(fossa pterygoidea)
-Tuber maxillae
Фиксация
-Articulatio
temporomandibularis
(discus articularis)
-Processus
condylaris mandibulae
-Tuberositas
pterygoidea
(angulus mandibulae)
83

84.

Топография
головы
84

85.

Фасции
головы
85

86.

Фасции головы
1. Поверхностная фасция головы, f. capitis superficialis,
Покрывает в виде перимизиума мимические мышцы.
2. Собственная фасция головы, f. capitis propria,
имеет 5 частей, которые носит название отдельной фасции:
1) фасция жевательной мышцы, f. masseterica.
Покрывает m. masseter.
2) фасция околоушной слюнной железы, f. parotidea.
Образует капсулу для gl.parotidea.
3) щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngea.
Покрывает наружную поверхность m. buccinator и боковую стенку глотки.
4) фасция, покрывающая крыловидные мышцы.
5) височная фасция, f. temporalis
начинается от linea temperalis superior и
делится на 2 (две) пластинки:
а) поверхностная пластинка, lamina superficialis.
Прикрепляется к наружной поверхности arcus zygomaticus.
б) глубокая пластинка, lamina profonda.
Прикрепляется к внутренней поверхности arcus zygomaticus.
86

87.

88.

89.

Межфасциальные
и костно-фиброзные
клетчаточные
пространства
головы
89

90.

Межфасциальные и костно-фиброзные клетчаточные пространства головы
1. Межапоневротическое височное пространство,
spatium interaponeuroticum temporale.
Расположено между lamina superficialis et lamina profunda f. temporalis
и верхним краем скуловой дуги.
Является костно-фиброзным.
Содержит: жировую клетчатку.
2. Подапоневротическое височное пространство,
spatium subaponeuroticum temporale.
Расположено между planum temporale и lamina profunda f. temporalis.
Является костно-фиброзным.
Содержит: m. temporalis с ее сосудами и нервами, жировую клетчатку
3. Височно-крыловидный промежуток,
interstitium temporopterygoideum.
Ограничен m. pterygoideus lateralis и m. temporalis.
Является межмышечным.
Содержит: клетчатку, a.maxillaris с ее ветвями и
притоки крыловидного венозного сплетения.
90

91.

Межфасциальные и костно-фиброзные клетчаточные пространства головы
4. Межкрыловидный промежуток, interstitium interpterygoideum.
Ограничен m. pterygoideus medialis и m. pterygoideus lateralis.
Является межмышечным.
Содержит: клетчатку, a. maxillaris и ее ветви, ветви n. mandibularis и
притоки plexus venosus pterygoideus.
5. Околоушное пространство, spatium parotideum.
Ограничено одноименной фасцией.
Большая часть пространства находится в fossa retromandibularis;
Содержит: gl.parotidea, ветви a. temporalis superficialis,
притоки v. temporalis superficialis et v. retromandibularis.
Plexus parotideus n. facialis.
6. Жировое тело щеки (Биша), corpus adiposum buссае.
Расположено между
щечной и жевательной мышцами в фиброзном футляре.
Имеет 3 отростка:
височный,
глазничный и
крылонебный.
91

92.

93.

94.

АНОМАЛИИ
МЫШЦ
ШЕИ
94

95.

АНОМАЛИИ МЫШЦ ШЕИ
1. Кривошея - укорочение m.
sternocleidomastoideus
из-за очагового фиброза, в результате чего
голова ребенка
наклонена в пораженную сторону;
2. Недоразвитие или отсутствие
m. platysma;
3.1. M. sternoclaidomastoideus
имеет не 2, а 4 ножки;
3.2. M. sternoclaidomastoideus имеет
ножки, отходящие от ключицы к
бугристости затылочной кости;
95

96.

АНОМАЛИИ МЫШЦ ШЕИ
3.2. M. sternoclaidomastoideus не имеет
ключичной ножки;
4. M. omohyoideus без сухожилия, или
отсутствует, или удваивается;
5. M. digastricus сливается передними
брюшками с такой же мышцей
противоположной стороны или отсутствует,
или удваиваются брюшки;
6. Встречается четвертая лестничная
мышца (m. scalenus minimus).
96

97.

Спасибо
всем..
97

98.

99.

100.

Топографически шею делят на заднюю и переднюю области.
Границами передней области шеи являются:
вверху —
край нижней челюсти и сосцевидный отросток височной кости,
внизу — ключицы и рукоятка грудины,
латерально — передние края трапециевидных мышц.
Передняя область шеи посредством срединной линии делится на
правый и левый четырехугольники,
каждый из которых посредством грудино-ключично-сосцевидной мышцы делится на латер
Латеральный треугольник ограничен:
спереди - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
сзади - передним краем трапециевидной мышцы, снизу - ключицей.
Проходящее через латеральный треугольник заднее брюшко лопаточно-подъязычной мышц
его на верхний (лопаточно-трапециевидный) и нижний (лопаточно-ключичный) треугольни
Медиальный треугольник ограничен:
спереди - срединной линией шеи,
сзади - грудино-ключично-сосцевидной мышцей
(ее передним краем) и сверху — краем нижней челюсти. В медиальном треугольнике выдел
лопаточно-трахеальный треугольник образован:
сверху - нижним краем верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы,
снизу - передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, медиально-срединной ли
сонный треугольник ограничен:
сверху - краями заднего брюшка двубрюшной и шило-подъязычной мышцами, 100
снизу - верхним краем переднего брюшка

101.

Классификация головы по топографии II. Жевательные мышцы
Мышца
1. M. masseter
Pars superficialis
Pars profunda
Linea temporalis
(fossa temporalis)
2. M. temporalis
3. M. pterygoideus
lateralis
Pars superior
Pars inferior
4. M. pterygoideus
medialis
Начало
-Arcus zygomaticus
(margo inferior)
-Arcus zygomaticus
(margo inferior)
Pars superficialis
Pars profunda
(facies inferior)
-Crista infratemporalis
ossis sphenoidalis
-Processus pterygoideus
ossis sphenoidalis (lamina
lateralis)
-Tuber maxillae
-Processus pterygoideus
ossis sphenoidalis
(fossa pterygoidea)
Фиксация
-Angulus mandibulae
(tuberositas massaterica)
-Processus
coronoideus mandibulae
(facies lateralis)
-Processus
coronoideus mandibulae
(facies medialis)
-Articulatio
temporomandibularis
(discus articularis)
- Processus condylaris
mandibulae
-Angulus
mandibulae
(tuberositas pterygoidea)
101

102.

ОНТОГЕНЕЗ МЫШЦ
ГОЛОВЫ И ШЕИ
У ранних зародышей шеи нет, голова сидит
прямо на туловище. Поэтому рассматривают
развитие мышц шейно-головной области.
Краниальнее будущей затылочной области
сомитов нет, и мышцы развиваются из
102
мезенхимы висцеральных дуг.

103.

спереди: mm. sternohyoideus, sternothyroideus;
сзади: m. scalenus anterior.
снизу: costa I (sulcus v. subclaviae);
содержимое промежутка: v. subclavia.
2. Межлестничный промежуток, spatium interscalenum, ограничен:
спереди; m. scalenus anterior;
сзади: m. scalenus medius;
снизу: costa I (sulcus a. subclaviae);
содержимое промежутка: a. subclavia; plexus brachialis.
3. Поднижнечелюстное пространство, spatium submandibulare.
Его ограничивают:
латерально: поверхностная пластинка надподъязычной части f.cervicalis propria;
медиально: глубокая пластинка надподъязычной части f. cervicalis propria;
сверху: corpus mandibulae;
- содержимое пространства: gl. submandibularis; клетчатка; лимфатические узлы, a.et v.facia
4. Зачелюстная ямка, fossa retromandibularis.
Ее ограничивают:
сзади: processus mastoideus et m. sternocleidomastoideus;
сверху: meatus acusticus externus;
спереди: задний край ramus mandibulae;
медиально: processus styloideus и его мышцы.
- содержимое ямки: gl. parotidea; ветви a. temporalis supervicialis; притоки v. temporalis superv
5. Надгрудинное межапоневротическое пространство,
spatium interaponeuroticum suprasternale, замкнутое; ограничено:
спереди: фасция № 2;
сзади: фасция № 3;
снизу: рукоятка грудины и грудинные концы ключиц.
ПРИМЕЧАНИЕ: латерально образуется слепой карман, saccus caecus retrosternocleidomasto
103
- содержимое пространства: клетчатка, яремная венозная дуга, arcus

104.

Области шеи (А).
Передняя область шеи; передний треугольник.
Ограничен срединной линией шеи,
передним краем грудино-ключичнососцевидной мышцы и
нижним краем тела нижней челюсти.
20. Поднижнечелюстной треугольник. Ограничен нижней челюстью и брюшками двубрюшной мышцы (А).
21. Сонный треугольник. Расположен между грудино-ключично-сосцевидной мышцей,
задним брюшком двубрюшной мышцы и верхним брюшком лопаточноподъязычной мышцы (А).
22. Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник.Ограничен средней линией,
передним краем грудино-ключичнососцевидной мышцы и
верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (А).
23. Подподбородочный треугольник. Находится под подбородком между подъязычной костью и 2 передними брюшкам
24. Грудино-ключично-сосцевидная область. Располагается над одноименной мышцей (А).
25. Малая надключичная ямка. Небольшое углубление между местами прикрепления грудино-ключично-сосцевидной м
26. Латеральная область шеи; задний треугольник шеи.
104
Ограничен ключицей,
передним краем трапециевидной мышцы и
задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (Б).

105.

1 - лопаточно-ключичный
2 - лопаточно-трапециеви
3 - сонный треугольник;
4 - лопаточно-трахеальны
5 - подчелюстной треуголь
6 - позадинижнечелюстна
7 - грудино-ключично-сос
8 - лопаточно-подъязычна
9 - двубрюшная мышца;
10 - трапециевидная мыш
105

106.

106

107.

Рис. 80. Треугольники шеи. 1 —
поднижнечелюстной треугольник; 2
— сонный треугольник;
3 — лопаточно-трахеальный
треугольник; 4 — лопаточноключичный треугольник; 5 —
лопаточно-трапециевидный
треугольник
107

108.

108

109.

109

110.

Топографически шею делят на заднюю и переднюю области.
Передней области шеи являются:
вверху - край нижней челюсти и сосцевидный отросток височно
внизу - ключицы и рукоятка грудины,
латерально - передние края трапециевидных мышц.
Передняя область шеи посредством срединной линии делится на
правый и левый четырехугольники, каждый из
которых посредством грудино-ключично-сосцевидной мышцы д
Латеральный треугольник ограничен:
спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышц
сзади — передним краем трапециевидной мышцы, снизу — клю
Проходящее через латеральный треугольник заднее брюшко лоп
его на верхний (лопаточно-трапециевидный) и нижний (лопаточ
Медиальный треугольник ограничен:
спереди — срединной линией шеи,
сзади — грудино-ключично-сосцевидной мышцей
(ее передним краем) и сверху — краем нижней челюсти. В110
медиа
лопаточно-трахеальный треугольник образован:

English Русский Rules