Топографическая анатомия нижних конечностей. Часть 1

1.

Топографическая анатомия
нижних конечностей.
Часть 1.

2.

кровоснабжение

3.

иннервация

4.

Поверхностный слой ягодичной области
1 - nn. clunii superiores;
2 - m. gluteus medius;
3 - m. gluteus maximus;
4 - m. gluteus minimus;
5 - a., v., n. glutei superior;
6 - m. piriformis;
7 - a., v., n. glutei inferior;
8 - a., v. pudendae internae et n.
pudendus;
9 - lig. sacrotuberale;
10 - tuber ischiadicum;
11 - n. ischiadicus;
12 - n. cutaneus femoris posterior;
13 - m. semimembranosus;
14 - m. semitendinosus;
15 - m. obturatorius internus et mm.
gemelli;
16 - край рассеченной bursa
trochanterica;
17 - m. quadratus femoris

5.

В среднем слое сверху вниз лежат
средняя ягодичная мышца, m. gluteus
medius, грушeвиднaя, m.
piriformis, верхняя близнецовая, m.
gemellus superior, внутренняя
запирательная, m. obturatorius
internus, нижняя близнецовая, m.
gemellus inferior, и квадратная мышца
бедра, m. quadratus femoris.
В глубоком слое расположены:
вверху - малая ягодичная мышца, m.
gluteus minimus, внизу - наружная
запирательная мышца, m. obturatorius
externus.
1 - lig. sacrotuberale; 2 - foramen ischiadicum minus; 3 - lig. sacrospinale;
4 - foramen infrapiriforme; 5 - m. piriformis; 6 - foramen suprapiriforme; 7 - m. gluteus maximus; 8 - m. gluteus minimus; 9 - m. gluteus medius; 10 - m. obturatorius internus; 11 - m. obturatorius externus; 12 - trochanter major; 13 - tuber ischiadicum

6.

Надгрушевидное отверстие расположено между нижним
краем средней ягодичной мышцы и верхним краем грушевидной мышцы.
Подгрушевидное отверстие расположено между нижним
краем грушевидной мышцы и верхним краем крестцово-остистой связки.

7.

Через
надгрушевидное отверстие проходят верхние
ягодичные вена, артерия и нерв.
---медиально---латерально---
Через подгрушевидное отверстие проходят:
1. половой нерв и внутренние половые артерия и
вена,
2. нижние ягодичные нерв, артерия и вена,
3. задний кожный нерв бедра,
4. седалищный нерв
---медиально---латерально---

8.

Foramen suprapiriforme
M. piriformis
Foramen infrapiriforme

9.

Связь клетчатки подъягодичного пространства с
соседними областями
Подъягодичное клетчаточное пространство
сообщается:
1) через над- и подгрушевидное отверстия - с
полостью малого таза;
2) через малое седалищное отверстие - с
седалищно-анальной ямкой;
3) по ходу седалищного нерва - с задней областью
бедра;
4) через щель под проксимальной частью
сухожилия большой ягодичной мышцы - с
латеральной и передней областями бедра.

10.

Связь клетчатки подъягодичного пространства с соседними
областями
Подъягодичное клетчаточное пространство сообщается:
1) через над- и подгрушевидное отверстия - с полостью малого
таза;
2) через малое седалищное отверстие - с седалищно-анальной
ямкой;
3) по ходу седалищного нерва - с задней областью бедра;
4) через щель под проксимальной частью сухожилия большой
ягодичной мышцы - с латеральной и передней областями
бедра.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

Подвздошногребешковая
дуга делит все
пространство,
заключенное
между паховой
связкой и
костями таза,
на два отдела:
наружный мышечную
лакуну и
внутренний сосудистую
лакуну.
латеральный кожный нерв бедра
подвздошно-поясничная мышца
бедренный нерв
Границы
бедренного кольца:
сверху и спереди паховая связка,
сзади - гребенчатая
связка, медиально лакунарная связка,
латерально влагалище
бедренной вены.
Мышечная лакуна ограничена: спереди - паховой связкой, медиально - подвздошногребенчатой дугой, сзади и латерально - тазовой костью.
Сосудистая лакуна ограничена спереди - паховой связкой, сзади - гребенчатой связкой,
медиально - лакунарной связкой, латерально - подвздошно-гребенчатой дугой.

17.

Стенки бедренного канала: сверху и спереди - серповидный край широкой фасции,
сзади и изнутри - гребенчатая фасция, снаружи - влагалище бедренной вены.
Длина канала- около 2 см. (от бедренного кольца до овальной ямки)

18.

Влагалище бедренной вены
Серповидный край широкой фасции
Гребешковая фасция

19.

Бедренный треугольник,
скарповский, или, правильнее,
треугольник Скарпы, ограничен
с латеральной стороны
портняжной мышцей, с
медиальной — длинной
приводящей мышцей; его
вершина образована
пересечением этих мышц, а
основание — паховой связкой.

20.

21.

22.

Канал Хантера (Гунтера, Гюнтера), является продолжением передней борозды бедра
на границе средней и нижней трети.
Приводящий канал располагается под широкой фасцией и спереди прикрыт m.
sartorius.
Медиальной стенкой является m. adductor magnus; Латеральной стенкой — m. vastus
medialis. Переднюю стенку образует межмышечная перегородка, натянутая от
большой приводящей мышцы к m. vastus medialis.
В приводящем канале различают три отверстия.
Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior в канал проходят бедренные
сосуды и n. saphenus.
Нижнее отверстие представляет собой щель между пучками большой приводящей
мышцы; через него бедренные сосуды переходят в подколенную ямку.
Переднее отверстие в septum intermusculare vastoadductoria является местом выхода
из канала (в клетчатку под m. sartorius) нисходящих коленных артерии и вены, a. et v.
descendens genus и n. saphenus. Сосуды и n. saphenus могут выходить из канала
отдельно; в этих случаях будет несколько передних отверстий.
.В проксимальном направлении приводящий канал сообщается с пространством
бедренного треугольника, дистально — с подколенной ямкой, по ходу a et v.
descendens genus и n. saphenus — с подкожной клетчаткой на медиальной
поверхности коленного сустава и голени. Соответственно этим связям может
происходить распространение гнойных процессов в этой области.

23.

24.

25.

Между мышечными волокнами большой приводящей мышцы или между ее
сухожилием и бедренной костью находится нижнее отверстие приводящего канала.
Здесь из канала в подколенную ямку выходят бедренные сосуды, причем поверхностно
и латерально лежит бедренная вена, а глубже и медиальнее, ближе к кости, —
бедренная артерия.

26.

27.

Adductor canal (Hunter)
Transversal cut

28.

29.

Связь клетчатки бедренного треугольника с соседними областями.
1) клетчатка бедренного треугольника по ходу бедренных сосудов через сосудистую
лакуну связана с подбрюшинным этажом таза;
2) по ходу поверхностных ветвей бедренных сосудов через отверстия в решетчатой
фасции, заполняющей hiatus saphenus, она связана с подкожной клетчаткой области
бедренного треугольника;
3) по ходу латеральной артерии, огибающей бедренную кость, — с ягодичной
областью;
4) по ходу медиальной артерии, огибающей бедренную кость, — с ложем приводящих
мышц;
5) по ходу бедренных сосудов — с приводящим каналом;
6) по ходу перфорирующих ветвей глубокой артерии бедра, — с задним фасциальным
ложем бедра.

30.

Магистральных артерий в
заднем ложе бедра нет.
Кровоснабжают мышцы области
ветви трех прободающих
артерий, приходящих сюда из
передней области бедра,
перфорируя большую
приводящую мышцу.
Анастомозируя между собой,
они выполняют функцию
магистрального ствола области.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

Связь клетчатки
подколенной ямки с
соседними областями
1. Клетчаточное
пространство подколенной
ямки по ходу седалищного
нерва сообщается с задним
ложем бедра.
2. По ходу бедренных
сосудов клетчатка связана
через приводящий канал с
передней областью бедра
вплоть до клетчатки
бедренного треугольника.
3. По ходу подколенных
сосудов и n. tibialis клетчатка
связана с глубоким
пространством задней
области голени.