Топографическая анатомия нижней конечности. Ампутации

1.

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный
медицинский университет имени И.И. Мечникова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией
имени С.А. Симбирцева
Презентация к практическому занятию:
«Топографическая анатомия
нижней конечности. Ампутации».
Подготовила: ассистент кафедры, к.м.н.
Гайнуллина Регина Фоатовна

2.

ПОЯС НИЖНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ
СВОБОДНАЯ НИЖНЯЯ
КОНЕЧНОСТЬ
4
Передняя область
4
Задняя область

3.

СКЕЛЕТ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

4.

Тазовая кость (os coxae) у детей

5.

6.

Половые отличия таза
Следующий слайд

7.

8.

РАЗМЕРЫ МАЛОГО ТАЗА
28-30 см
25-27 см
30-31 см

9.

10.

11.

12.

13.

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ (REGIO GLUTEA)

14.

Послойная топография ягодичной области

15.

Слои ягодичной области

16.

17.

Большая ягодичная мышца
(m. gluteus maximus)

18.

• Средняя ягодичная
мышца (m. gluteus
medius)
• Малая ягодичная
мышца (m. gluteus
minimus)

19.

Мышца, натягивающая широкую
фасцию бедра (m. tensor fasciae
latae)

20.

Квадратная мышца бедра
(m. quadratus femoris)

21.

Верхняя близнецовая мышца
(m. gemellus superis)

22.

Нижняя близнецовая мышца
(m. gemellus inferior)

23.

Наружная запирательная мышца
(m. obturatorius externum)

24.

25.

Подвздошно-поясничная мышца
(m. Iliopsoas)

26.

Большая поясничная мышца
(m. psoas major)

27.

Малая поясничная мышца
(m. psoas minor)
Малая поясничная
мышца

28.

Внутренняя запирательная
мышца (m. obturatorius internus)

29.

Грушевидная мышца (m.piriformis)

30.

(тезисно)

31.

32.

Топографические образования
области таза

33.

34.

Сосуды и нервы ягодичной области

35.

36.

Анатомия тазобедеренного сустава

37.

Тазобедренный сустав: анатомия
связочного аппарата

38.

39.

40.

41.

Нервные волокна, примыкающие к тазобедренному суставу
Вид спереди
Вид сзади
Бедренный нерв
Запирательный
нерв
Седалищный
нерв

42.

Кровообращение тканей
тазобедренного сустава

43.

44.

- медиальная (

45.

46.

47.

Портняжная мышца бедра (m. sartorius)

48.

Четырехглавая мышца
бедра(m.quadriceps femoris)

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

Двуглавая мышца бедра
(m.biceps femoris)

59.

Полусухожильная мышца бедра
(m.semitendinosus)

60.

Полуперепончатая мышца
бедра(m.semimembranosus)

61.

(тезисно)

62.

63.

64.

65.

Хирургическая анатомия области бедра
( Мышечная и сосудистая лакуны)

66.

Хирургическая анатомия области бедра
(Бедренный канал, canalis femoralis )

67.

Хирургическая анатомия области бедра
ТЕЗИСНО

68.

69.

70.

Хирургическая анатомия области бедра
Приводящий канал, canalis adductorius (бедренноподколенный, или Гунтеров канал)

71.

72.

- fossa poplitea

73.

Анатомия коленного сустава

74.

Мышцы коленного сустава

75.

76.

77.

Кровоснабжение коленного сустава

78.

Иннервация коленного сустава

79.

80.

Область голени

81.

82.

83.

Мышцы задней поверхности голени

84.

Canalis
cruropopliteus
(канал Грубера)

85.

86.

(тезисно)

87.

88.

Голеностопный сустав

89.

СУСТАВЫ И СВЯЗКИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Голеностопный сустав: связки голеностопного сустава (наружная, внутренняя поверхность и вид сзади);
1 — большеберцовая кость; 4 — передняя таранно-малоберцовая связка; 5 — малоберцовая кость; 6 —
задняя таранно-малоберцовая связка; 7 — пяточно-малоберцовая связка; 8 — пяточная кость.

90.

Голеностопный сустав: связки голеностопного сустава (наружная, внутренняя поверхность и вид сзади);
1 — большеберцовая кость; 3 — дельтовидная связка; 8 — пяточная кость; 9 — капсула
голеностопного сустава.

91.

Кровоснабжение, иннервация
голеностопного сустава
• Кровоснабжение
голеностопного сустава
осуществляется ветвями всех
трех артерий голени —
передней и задней
большеберцовых и
малоберцовой.
• Иннервация — снаружи
икроножным нервом
(n. suralis), изнутри —
подкожным нервом, спереди
— глубоким малоберцовым
нервом.

92.

Область стопы

93.

В качестве внешних ориентиров области могут быть использованы пяточный
бугор, бугристость V плюсневой кости (tuberositas ossis metatarsalis V),
проксимальнее ее прощупывается сухожилие мышцы, отводящей
мизинец стопы. На внутренней поверхности стопы, на 3—4 см ниже
медиальной лодыжки, пальпируется бугристость ладьевидной кости
(tuberositas ossis navicularis). При тыльном разгибании пальцев стопы
контурируются сухожилия длинных разгибателей большого пальца и пальцев
стопы. Короткие разгибатели контурируются в виде выпуклостей ниже
таранного синуса (sinus tarsi). Последний представлен впадиной дистальнее
латеральной лодыжки малоберцовой кости. Ниже латеральной лодыжки
пальпируется задний отросток таранной кости (processus posterior tali).

94.

Свод стопы

95.

96.

Тыл стопы (dorsum pedis)

97.

Сосудисто-нервные образования тыла стопы

98.

Подошва (planta pedis)

99.

Мышечно-фасциальные ложа подошвы
В срединном фасциальном ложе подошвы,
непосредственно под подошвенным апоневрозом,
расположен короткий сгибатель пальцев и квадратная
мышца подошвы (m. quadratus plantae). Глубже лежат
сухожилия длинного сгибателя пальцев, червеобразные
мышцы (mm. lumbricales) и мышца, отводящая большой
палец стопы (m. abductor hallucis). К срединному
ложуотносится и сухожилие длинной малоберцовой
мышцы, которое окружено здесь собственным
синовиальным влагалищем. Таким образом, при острых
гнойных процессах на подошве стопы
возможно распространение гноя по ходу сухожилий
мышц как в наружное, так и в заднее мышечнофасциальное ложе голени.
Медиальное фасциальное ложе подошвы
заполнено m. abductor hallucis и коротким сгибателем
большого пальца стопы. В проксимальном отделе ложа
различают пяточный канал, который представляет собой
промежуток между пяточной костью,
расположенной латерально, и мышцей, отводящей
большой палец стопы, находящейся медиально. Длина
канала у взрослого человека составляет 3—4 см. В нем
располагается медиальный сосудисто-нервный пучок
стопы.
Латеральное фасциальное ложе подошвы стопы
содержит мышцы, относящиеся к V пальцу:
мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi) и
короткий сгибатель мизинца стопы
(m. flexor digiti minimi brevis).

100.

101.

Подошвенный сосудисто-нервный пучок

102.

(тезисно)

103.

104.

Пальцы стопы (digiti pedis)

105.

Сосуды и нервы на этих поверхностях пальцев
проходят ближе к их боковым краям.
Подошвенные сосуды более развиты, чем
тыльные. Тыльные пальцевые артерии
являются ветвями тыльных плюсневых, за
исключением двух артерий, снабжающих
внутренние поверхности I и II пальцев и
возникающих из тыльной артерии стопы.
Подошвенные пальцевые артерии возникают
из подошвенных плюсневых и образуют сети
у кончиков пальцев.
Тыльные пальцевые нервы
стопы (nn. digitales dorsales pedis) для
первых 3,5 медиальных пальца возникают из
поверхностного малоберцового нерва,
для последних 1,5 пальца — из
икроножного нерва. Обращенные одна к
другой стороны первых двух пальцев
получают ветви из глубокого малоберцового
нерва. Подошвенные нервы иннервируют
первые 3,5 пальца за счет медиального
подошвенного нерва
(П. plantaris medialis), остальные 1,5 пальца —
за счет n. plantaris lateralis.

106.

107.

Ампутации и
экзартикуляции
нижних конечностей