Топографическая анатомия нижней конечности (продолжение). Область коленного сустава, голени

1. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №6. Топографическая анатомия нижней конечности (продолжение). Область коленного сустава, голени,

голеностопного сустава и стопы. Границы области, слои,
фасции и клетчаточные промежутки, ход сосудисто-нервных
пучков, глубина их залегания, проекция на кожу. Топография
фасциальных лож голени на поперечных срезах
Цель занятия:
изучить топографоанатомические взаимоотношения в области
голени и стопы
КАФЕДРА ОХИТА
2022

2. План практического занятия

• Входной контроль
• Задняя область голени (границы, слои, фасциальные ложа,
ход с/н пучков)
• Передняя область голени (границы, слои, фасциальные ложа,
ход с/н пучка, голенно-подколенный канал)
• Область стопы
• Коленный сустав

3.

Входной контроль
написать за 1 минуту проекцию
на кожу
Вариант 1. Передняя большеберцовая
артерия
Вариант 2. Задняя большеберцовая артерия
Вариант 3. Тыльная артерия стопы
Вариант 4. Большеберцовый нерв
Вариант 5. Глубокий малоберцовый нерв
Вариант 6. Внутренняя подошвенная артерия
Вариант 7. Наружная подошвенная артерия

4.

Мышцы голени (по ложам)
ПЕРЕДНЕЕ
ЗАДНЕЕ
(разгибатели)
(сгибатели - 2 слоя – поверхностный и глубокий)
НАРУЖНОЕ
m. tibialis anterior
1 слой – элементы m. triceps surae:
m. peroneus longus
m. extensor digitorum m. gastrocnemius
m. peroneus brevis
longus
m. soleus
m. extensor hallucis longus m. plantaris
2 слой – m. рopliteus; m. flexor digitorum longus
m. tibialis posterior;
m. flexor halluces longus

5. Фасциальные ложа голени

Собственная фасция
Переднее ложе
Передняя перегородка
Наружное ложе
Задняя перегородка
Глубокое ложе
голени
Глубокий листок
собственной
фасции
Заднее ложе
голени

6.

Каналы голени 1
Канал Н.И.Пирогова
Малая подкожная вена (v. saphena parva),
обогнув
наружную
лодыжку
сзади,
поднимается по середине задней поверхности
голени до подколенной ямки. Начиная с
середины голени, она располагается между
листками поверхностного литка собственной
фасции голени
(канал Н.И. Пирогова) в сопровождении
медиального кожного нерва икры. Т.Е. в
фасциальном футляре! И поэтому варикозное
расширение
малой
подкожной
вены
встречается намного реже, чем большой
подкожной. В 25% случаев вена в области
подколенной ямки проходит через фасцию
вглубь и впадает в подколенную вену. В
остальных случаях малая подкожная вена
может подниматься выше подколенной ямки и
впадать в бедренную, большую подкожную
вены, либо в глубокую вену бедра

7.

Каналы голени 2
Груберов канал (Canalis
cruropopliteus)
Ограничен:
Спереди:
m. tibialis posterior
Сзади:
m. soleus
Содержит:
a. tibialis posterior
v. tibialis posterior
n. Tibialis
Отверстия: верхнее входное открывается в
верхнее выходное
подколенную ямку,
- между
шейкой малоберцовой кости снаружи, m. popliteus сверху и
начальным отделом m. tibialis posterior изнутри и снизу,
нижнее – на нижневнутренней поверхности камбаловидной
мышцы, тотчас над ахиловым сухожилием
Содержимое: Задний большеберцовый СНП

8.

Каналы голени 3
Canalis musculoperoneus
superior
Ограничен:
Медиально:
os fibula
Латерально:
m. peroneus longus
Содержит:
n. peroneus superficialis

9.

Каналы голени 4
Canalis musculoperoneus
inferior
Ограничен:
Спереди:
m.tibialis post.
Сзади:
m. flexor hallucis longus
Снаружи:
os fibula
Содержит:
a. et v. peronea

10. Canalis Malleolaris Medialis

Каналы голени 5
Canalis Malleolaris Medialis
Ограничен:
Спереди:
Медиальная лодыжка.
Сзади:
Ахиллово сухожилие
Медиально:
retinac. muscul. flexorum
Содержит:
Поверхн. Отдел:
(из Груберова канала)
a.v. n. plantaris medialis
a.et v. tibialis post , n. tibialis
a.v. n. plantaris lateralis
Глубокий отдел
Из глубокого слоя заднего ложа
m.tibialis post
m. fiex halucis long,в канале перекрест с fiex digit. longus

11. Canalis Malleolaris Lateralis

Каналы голени
Canalis Malleolaris Lateralis
Важных СНП в этом
канале нет ( не
разбирается на курсе)
Границы: латерально оба удерживателя
сухожилий, медиально пяточная кость и
латеральная лодыжка
Отверстия: выходят на
латеральную поверхность
стопы и на заднюю
поверхность голени
Содержимое: ceхожилия
длинной и короткой
малоберцовых мышц

12.

Каналы голени 6,7,8
КОСТНО-ФИБРОЗНЫЕ КАНАЛЫ И
СИНОВИАЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА
СТОПЫ
Верхний удерживатель разгибателей
От медиальной до латеральной лодыжек
Нижний удерживатель разгибателей
От пяточной кости
верхняя ножка до медиальной лодыжки
Нижняя ножка до ладьевидной кости
3 канала:
Медиальный канал – содержит
синовиальное влагалище сухожилия
передней большеберцовой мышцы
Средний канал - содержит
синовиальное влагалище сухожилия
длинного разгибателя большого пальца
Латеральный канал - содержит
синовиальное влагалище сухожилия
длинного разгибателя пальцев стопы

13.

14.

15. Заднее ложе голени

16. Переднее ложе голени

17. Поперечный срез голени с/3

M. tibialis ant.
5
3
6
M. ext. digitorum
longus
M. tibialis post
M. m. peronei
M. soleus
1
2
7
M. gastrocnemius
4
1 — задняя большеберцовая артерия; 2 — большеберцовый нерв; 3 — большая
подкожная вена; 4 — малая подкожная вена; 5 — передняя большеберцовая
артерия; 6 — глубокий малоберцовый нерв; 7 — поверхностный малоберцовый
нерв

18. Фасции стопы на поперечном срезе

2
1
3
6
1 — собственная фасция стопы;
2 — поверхностная фасция
7
стопы;
5
3 — тыльное фасциальное ложе;
4
4–7 — межкостные ложа;
8 — латеральное подошвенное
8
ложе;
9 — срединное ложе;
10
12
9
11
10 — внутреннее подошвенное
ложе;
11 — подошвенный апоневроз;
12 — подкожная жировая
клетчатка

19. Область стопы

20. Срез стопы на уровне плюсневых костей (схема)

1 – v. saphena magna
2 – nervus saphenus
(лежит по поверхностной фасцией)
3 – n. peroneus superficialis
4 – v. saphena parva
Элементы тыльного срединного ложа стопы:
5 – tendines m. extensoris digitorum longi
6 – a. dorsalis pedis
7– n. peroneus profundus
Элементы подошвенного срединного фасциального ложа кисти:
8 – медиальный сосудисто-нервный пучок (состав: a. plantaris medialis, v. plantaris medialis, n. plantaris medialis)
9 - tendines m. flexoris digitorum longi
10 – латеральный сосудисто-нервный пучок (состав: a. plantaris lateralis, v. plantaris lateralis, n. plantaris lateralis)
11 - поверхностная фасция (только на тыльной стороне стопы)
12 – поверхностный листок собственной фасции (прикрепляется к I, V пальцам стопы)
13,14 – глубокий листок собственной фасции
Элементы латерального и медиального подошвенных лож стопы:
•мышцы
•медиальное ложе содержит tendo m. flexoris hallucis longi (цифра 15)

21.

Флегмону тыльной поверхности стопы
вскрывают 2—3 продольными разрезами
параллельно ходу сухожилий разгибателей.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку,
поверхностную фасцию.
•Флегмону подошвенной поверхности стопы
наиболее рационально вскрывать двумя
типичными разрезами, предложенными
Е. Делормом для обнажения подошвенных
сосудов и нервов. Разрезы проходят по бокам
самой толстой части подошвенного апоневроза.
•Ориентир для разрезов: на пятке, на три
пальца хирурга от ее заднего края, проводят
поперечную линию. Середина этой линии
соединяется с четвертым межпальцевым
промежутком - наружный разрез. Медиальную
половину поперечной пяточной линии разделить
пополам, эту среднюю точку соединить с первым
межпальцевым промежутком - внутренний
разрез.
•При обоих разрезах рассекают плотную и толстую
кожу, хорошо выраженную подкожную клетчатку,
плотный подошвенный апоневроз.

22. Итоговый тест

Рис.2
5
Рис.1
6
7

23. Ключ теста

1. N.peroneus superficialis
2. N.saphenus
3. A.dorsalis pedis
4. N.peroneus prophundus
5. N.tibialis
6. A.tibialis posterior
7. N.saphenus