Гестагены и беременность

1. Гестагены и беременность

Подготовил ординатор: Шитиков Е.В.

2.

Гестагены(лат. gesto - носить, быть беременной + греч. genes порождающий, производящий)- группа природных гормонов и их
синтетических аналогов, обладающих биологической активностью
прогестерона.
Прогестерон - естественный стероидный гормон желтого тела,
плаценты и коры надпочечников.

3.

Прогестерон во время беременности выполняет в
организме следующие функции:
1.
Обеспечивает переход внутреннего слоя матки – эндометрия – в состояние,
при котором он сможет «принять» и обеспечить развитие оплодотворенной
яйцеклетки при наступлении беременности.
2.
Способствует развитию мышечного слоя матки, обеспечивающего рост и
полноценное функционирование её, как плодовместилища, поддерживает
мускулатуру матки в покое.
3.
Под влиянием прогестерона слизь в шейке матки становится густой, образуя
так называемую слизистую пробку, отгораживающую содержимое матки от
«внешнего мира».
4.
5.
Стимулирует рост молочных желез, готовит их к секреции.
6.
Помимо гормонального действия, блокирует иммунный ответ организма
матери на плод, как на чужеродный объект.
Изменяет обмен веществ: увеличивается концентрация жирных кислот и
глюкозы в крови, снижается синтез белка, что существенным образом
увеличивает запас веществ, которые плод использует для своего
формирования.

4.

5.

В практической деятельности в настоящее время используется
большое количество различных гестагенов, которые
подразделяются на следующие группы:
1. Натуральный прогестерон:
• для парентерального применения (мази, гели, инъекционные
растворы),
для интравагинального применения (микронизированный).
2. Ретропрогестерон: дидрогестерон.
3. Производные 17-ОП: медроксипрогестерон, хлормадинон,
ципротерон.
4. Производные 19-нортестостерона:
нортинодрел, линестренол, норэтиндрона
ацетат, левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, норгестимат.
5. Производные спиронолактона: дроспиренон.

6.

Показания к применению гестагенов:
• бесплодие, обусловленное гормональными нарушениями
(Недостаточность лютеиновой фазы. НЛФ);
• Угрожающий аборт или привычное невынашивание, связанные с
установленным дефицитом прогестерона;
• предменструальный синдром;
• нерегулярные менструации;
• фиброзно-кистозная мастопатия;
• заместительная гормонотерапия менопаузы (в сочетании с
эстрогенными препаратами);
• поддержание второй фазы менструального цикла во время
подготовки к экстракорпоральному оплодотворению;
• эндометриоз и миома матки;

7.

Механизм действия всех гестагенов обусловлен воздействием на
стероидные рецепторы.
Существует 5 типов стероидных рецепторов для:
1.
2.
3.
4.
5.
гестагенов
минералокортикоидов,
эстрогенов,
глюкокортикоидов,
андрогенов .
При этом, специфически связываясь с гестагеновыми
рецепторами, что и определяет их прогестагенное действие, они могут в
той или иной степени взаимодействовать со всеми типами стероидных
рецепторов.

8.

9.

Место в терапии для беременности:
На сегодняшний день для поддержки функции желтого тела и как
следствие лечения бесплодия, вызванного НЛФ, а также
угрожающий аборт или привычное невынашивание, связанные с
установленным дефицитом прогестерона, наиболее широко
применяются микронизированный прогестерон (Утрожестан)и
дидрогестерон (Дюфастон).

10.

Микронизированный прогестерон ( Утрожестан):
1.
Способствует переходу эндометрия матки из фазы пролиферации,
вызываемой ФСГ, в фазу секреции, а после оплодотворения- в
состояние необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки
2.
Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и
маточных труб
3.
4.
5.
6.
7.
Стимулирует развитие ацинусов молочных желез
Способствует образованию нормального эндометрия
Стимулируя протеинлипазу, увеличивает запасы жира
Способствует накоплению в печени гликогена
Повышает выработку гонадотропных гормонов гипофиза

11.

Способ применения и дозы:
Пероральный путь введения.
При недостаточности лютеиновой фазы- 200 мг в сутки, в течение 10
дней, обычно с 17 по 26 день цикла.
Вагинальный путь введения.
Угрожающий аборт и привычное невынашивание – 200-400 мг в сутки,
до 20 недели беременности

12.

Дидрогестерон (дюфастон):
• Сродство к рецепторам в 1.5 раза больше чем у
прогестерона
• Связывается только с прогестероновыми рецепторами
• Делает возможным зачатие и сохранение беременности
во время лечения
• Стимулирует переключение иммунного ответа
организма матери на сохранение беременности
• Не ингибирует формирование прогестерона в плаценте
• Селективно воздействует на эндометрий( предотвращая
повышенный риск развития гиперплазии в условиях
избытка эстрогенов)
• Препарат не имеет контрацептивного действия

13.

Способ применения и дозы:
Применяется внутрь.
Бесплодие(НЛФ) - 10 мг с 14 по 25 день цикла.
Лечение следует проводить непрерывно в течение 6, как минимум
следующих друг за другом циклов.
Угрожающий аборт - 40 мг однократно, затем по 10 мг каждые 8 часов до
исчезновения симптомов.
Привычное невынашивание - 10 мг 2 раза в день до 20 недели
беременности, с последующим постепенным снижением дозы.