Лекция 3. КФ антиангинальных лекарственных средств

1. Лекция № 3 КФ антиангинальных лекарственных средств

Преподаватель:
Цику Мулиат Абубачировна

2. План

1. ИБС – определение, этиология,
патогенез, классификация, принципы
фармакологической коррекции.
2. Классификация ААЛС,
характеристика нитратов
3. БАБ (см. л.№2)
4. БМКК (см. л.№2)

3.

5.
Вспомогательные лекарственные
средства:
1. Гиполипидемические и метаболические ЛС
2. Дезагреганты и антикоагулянты
3. ЛС, улучшающие обменные процессы и
микроциркуляцию (общую и головного мозга)
6. Прединфарктное состояние, критерии,
принципы лечения.
7. Инфаркт миокарда, неотложная
помощь.
8. Осложнения ИМ, основные принципы
терапии.

4.

Учебник: С.А. Крыжановский
стр. 119-148, стр. 198 -217
Справочник: М.Д. Машковский
«ЛС»
Конспект лекции.

5.

Angina pectoris (лат.) –
грудная жаба.
Современное название
этого заболевания –
стенокардия, а препараты
для лечения получили
название –
антиангинальные.

6. ИБС (Ишемическая болезнь сердца)

Определение – заболевание
сердечной мышцы, возникающее
вследствие недостаточного
кровоснабжения (ишемии),
проявляющаяся болью в области
сердца, аритмиями, сердечной
недостаточностью и т.д.

7. Этиология ИБС:

1. Атеросклероз коронарных артерий
2. Развитие внутрисосудистого тромба
за счет повышения вязкости крови.
3. Ангиоспазм
и
недостаточно
развитая сеть коллатералей сосудов
сердца.

8.

Наследственность
Мужской пол
Пожилой и средний возраст
Частые стрессы
Курение
Гиподинамия
Ожирение

9.

Гиперхолестринемия
Дефицит эстрогенов (менопауза)
Применение гормональных
противозачаточных средств
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет.

10.

1. Внезапная, острая коронарная смерть.
стабильная – IV ФК
2. Стенокардия
нестабильная
напряжения
3. Инфаркт миокарда
покоя

11.

4. Нарушение сердечного ритма
5. Сердечная недостаточность – IV ФК
6. Кардиосклероз
7. Безболевая «немая» ишемия
миокарда.

12.

ПАТОГЕНЕЗ – В ОСНОВЕ ИШЕМИЯ МИОКАРДА
Пути фармакологической коррекции ишемии
миокарда:
1. Снижение потребности миокарда в
кислороде за счет: снижения работы сердца
ЧСС
силы
сокращений
2. Увеличение объемного кровотока в
коронарных сосудах за счет снижения тонуса
коронарных сосудов без синдрома
«коронарного обкрадывания»

13. ЛЕЧЕНИЕ ИБС

В наст. время существуют три способа
лечения:
1. Консервативное, медикаментозное
2. Ангиопластика: 1. стентирование,
2. вшивание участков
коронарных сосудов
с других участков тела
3. Хирургическая реваскуляризация: аортокоронарное или мамаро-коронарное
шунтирование.

14.

Лечение необходимо проводить в
комплексе с общими мероприятиями:
Низкокалорийная
Прекращение
диета
курения
Устранение
гиподинамии
Устранение
физических и
психоэмоциональных перегрузок

15.

которая проводится и после
хирургического лечения.
Три основных класса ААС
1.
Органические нитраты
2.
БАБ
3.
БМКК

16. НИТРАТЫ – 3 группы

I. ЛС группы
нитроглицерина:
Короткого действия:
1. таблетки нитроглицерина
2. нитролингвал спрей
Пролонгированного действия:
1. Нитронг
2. Сустак
3. Нитрогранулонг
4. Тринитролонг
5. Нитродерм – пластырь
6. Мазь нитро – 2%
Для в/в введения: 1. Нитростат, 2. Нитропол,
3. Перлинганит, 4. 1% р-р нитроглицерина.

17.

Короткого действия:
1. Моно-мак;
2. Моночинкве;
3. Эфокс;
4. Оликард.
Пролонгированного действия:
1. Моно-мак депо
3. Эфокс лонг
2. Моночинкве ретард 4. Оликард
ретард

18. III. ЛС изосорбида динитрата:

Короткого действия:
1. Изодинит
2. Изомак спрей
3. Нитросорбид
Пролонгированного действия:
1. Кардикет
3. Изо мак ретард
2. Изокет ретард
4. Динитросорбилонг
Для в/в введения: изосорбида динитрат для
инфузии

19.

Вазодилататоры
нитроподобного
действия:
Корватон
Молсидомин
Сиднофарм
Периферический
синонимы
вазодилататор
смешанного типа действия:
Нитропрусид натрия

20. ФД нитратов

Венозная вазодилатация в результате
которой:
1. Снимается спазм коронарных сосудов без
синдрома «коронарного обкрадывания».
2. Уменьшается нагрузка на миокард:

21.

преднагрузка: сила , растягивающая
миокард перед его сокращением –
объем венозного возврата или
конечно - диастолическое давление
постнагрузка: давление в
магистральных сосудах, против
которого происходит изгнание крови
из желудочков сердца в систолу.

22.

3. Влияние на ЦНС – тормозят активность
СНС
и
тем
самым
препятствуют
развитию приступа стенокардии.
4.
Улучшают
реологические
свойства
крови.
5. Влияние на другие органы и ткани:
расслабляют
гладкую
мускулатуру
бронхов, ЖКТ, мочеточников, матки.

23.

Лекарственные
действия
средства
используют
для
короткого
купирования
приступов стенокардии.
Лекарственные
средства
пролонгированного действия используют
для профилактики приступов стенокардии
и повышения толерантности к физическим
и эмоциональным нагрузкам.

24. ПД

1. Артериальная гипотония – при первом
приеме до коллапса.
2. Рефлекторная тахикардия.
3. Головная боль.
4. Развитие синдрома коронарного
обкрадывания, возможно у пациентов с
выраженным стенозом коронарных
артерий.
5. Тошнота, изжога – из-за расслабления
кардиального сфинктера пищевода.

25.

3. БАБ – см. лекцию № 2
4. БМКК – см. лекцию № 2

26. Вспомогательные лекарственные средства

1. Гиполипидемические ЛС:
Статины:
1. Симвастатин – зокор
2.
3.
4.
5.
Аторвастатин – липримар
Ловастатин – мевакор
Правостатин – правакор
Пробукол - фенбутол

27.

ФД – подавляют синтез холестерина
снижают
содержание
холестерина в плазме крови.
ПД -
1. Гепатотоктичность
2. Диспепсия.
3. Головная боль.
4. Кожная сыпь.
общего

28. Метаболические лекарственные средства:

Цитопротектор – Триметазидин – Предуктал –
Предуктал МВ
ФД – 1. Улучшает метаболизм клеток
миокарда
2. Антигипоксическое действие
3. Антиоксидантное действие
ПД – Препарат хорошо переносится – редко:
тошнота , рвота, аллергические реакции

29.

1. Ацетилсалициловая
кислота:
Аспирин – кардио
Тромбо - АСС
Кардиомагнил
2. Дипиридамол – курантил

30.

ФД - 1. Подавляют агрегацию тромбоцитов
улучшают реологические свойства крови.
2. Обладают противовоспалительным,
обезболивающим, жаропонижающим
эффектом
ПД – редко
1. Аллергические реакции
2. Диспепсия, язвы желудка и 12-ти перстной
кишки
3. Бронхоспазм
4. Анемия, повышенная кровоточивость
5. Головокружение, шум в ушах

31. Антикоагулянты -2 группы

1. Прямого действия:
гепарин
фраксипарин
Фармакологическое действие:
1. Оказывают прямое действие на систему
свертывания крови
свертываемость
крови
2. Уменьшают агрегацию тромбоцитов.
ПД – Возможны различные геморрагии

32. 2. Непрямого действия

1.Неодикумарин
3. Синкумар
2. Фепромарон
4. Фенилин
5. Варфарин.
ФД – являются антогонистами витамина К,
необходимого для образования в печени
протромбина
(фактора
свертывания
крови) т.е. непрямое действие на
свертывающую систему.
ПДКровотечения,
головная
боль,
диспепсия,
аллергические
кожные
реакции.

33. Лекарственные средства улучшающие микроциркуляцию из разных групп

Папаверин,
трентал
(пентоксифилин)
циннаризин,
пирацетам,
актовегин,
церебролизин,
аминалон,
винпоцетин
(кавинтон).

34. Прединфарктное состояние

Диагностические критерии (3):
1. Впервые выявленная стенокардия с
давностью 4 недели.
2. Прогрессирование стенокардии за последние
4 недели.
3. Появление на фоне стабильного течения
стенокардии спонтанных (беспричинных)
приступов за последние 4 недели, т.е.
переход в нестабильную стенокардию.

35.

1. Госпитализация.
2. Назначить комбинацию 4- 5 классов
антиангинальных препаратов.
3. Дезагреганты
и антикоагулянты
назначить в max дозах

36.

Неотложная помощь:
1. Физический и эмоциональный покой.
2. Оксигенотерапия, аспирин 0,25г. –
разжевать
3. Нитроглицерин 1т. под язык – 3-4 таблетки в
течение 15 минут

37. Задача № 1 - обезболивание

1. Наркотический анальгетик – морфин, фентанил,
промедол.
Морфин до 1,0 мл. в/в через каждые 15 мин. До
купирования боли или появления осложнений
(тошнота, рвота, брадикардия , гипотония).
2. Нейролептанельгезия: фентанил 2,0 мл. с
раствором дроперидола 0,25% 1,0-2,0мл.
Развести в 10 мл. физ. раствора
в/в
медленно, начало эффекта ч/з 3-5 мин. или
таломанал – готовая лекарственная форма
фентанил + дроперидол.

38.

3.
Оксибутират натрия и седуксен.
4.
Анальгин +димедрол для
потенцирования действия раннее
введенных препаратов.
5.
Общий наркоз – закись азота с
кислородом во избежание болевого
шока.

39.

Расширение сосудов для нормализации
доставки кислорода к зоне ишемии:
в/в раствор нитроглицерина или
нитропрусида натрия

40. Задача №3. Нормализация АД

При высоких цифрах АД – в/в лазикс +имехин
При падении
полиглюкин.
АД – в/в реополиглюкин,

41.

Задача №4.
Тромболитическая терапия
С первых же часов гепарин в/в. Ферменты
тромболитические:
стрептокиназа,
урокиназа, альтеплаза, фибринолизин.
Задача № 5.
Организация рационального режима и
питания.

42. Осложнения ИМ

1. Мерцательная аритмия: В/в
сердечные гликозиды
(строфантин, коргликон);
верапамил
2. Остановка сердца –
электрическая дефибриляция

43.

Отек легких – О.С.Н:
Положение ортопноэ с опущенными
ногами.
Наложить жгуты на 3 конечности
Оксигенотерапия ч/з пеногасители:
этиловый спирт или антифомсилант
в/в наркотический анальгетик или
нейролептанальгезия
Лазикс в/в
Нормализация АД.
Гепарин в/в.

44.

4. ТЭЛА
(тромбоэмболия легочной артерии)
1.
2.
3.
Тромболитики,
Антикоагулянты
Антибиотики
5. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК – ВАРИАНТЫ
1. Рефлекторный - на боль
2. Аритмический
3. Гиповолемический
4. Истинный кардиогенный шок

45.

Помощь – основная цель повышение
артериального давления.
1.Оксигенотерапия.
2.Обезболивание
3.Гепарин в/в.
4.Дофамин, реополиглюкин в/в, при отсутствии
эффекта: норадреналин.
5.Тромболитики.
6.При аритмическом шоке дополнительно:
верапамил в/в, кордарон в/в.
7.При гиповолемическом шоке – восполнение
объема ОЦК.