Особенности беременности и родов после ВРТ

1.

Особенности
беременности
и родов после
ВРТ

2.

Показатель потери беременности в 1 триместре при естественном зачатии
составляет 10-16%
10-16%
22-63%
В то время как беременность, наступившая с
применением ВРТ, имеет выше показатели частота ранних самопроизвольных
абортов, по данным зарубежных авторов от 22% до 63%

3.

Гиперкоагуляции
*Наиболее известным фактором
риска, связанным с ВРТ, является
многоплодная беременность
Врастания
плаценты
Гестационной
гипертензии и
преэклампсии
Осложнения
Самопроизвольны
е выкидыши
Преждевременные
Роды
Нарушения гемостаза
(например,
антифосфолипидный
синдром)

4.

Перенесение
гамет,
эмбрионов в
маточные
трубы
(ГИФТ,ЗИФТ)
Экстракорпоральное
оплодотворение
(ЭКО)
Микроманипуляции
на гаметах при
лечении мужского
бесплодия
Виды ВРТ
Суррогатное
материнство
Криоконсервация
сперматозоидов,
яйцеклеток и
эмбрионов
Искусственная
инсеминация
спермой мужа или
донора (ИСМ,
ИСД)

5.

Методика ВРТ

6.

Поддержка
беременности,
наступившей в
результате ВРТ,
начинается с самых
ранних сроков, сразу
после переноса
эмбрионов в матку
женщины:
Мероприятия,
проводимые с целью
сохранения
беременности,
наступившей после
ВРТ, значительно
более «агрессивны»,
чем общепринятые. (В
частности, это касается более
высоких доз гормональных
препаратов)
Ведение
беременных
после
применения ВРТ
требует более
пристального
внимания врача.
Особенности ведения
беременных после
применения ВРТ
Для исключения
врожденных пороков
развития (ВПР)
плода в рамках
использования ВРТ
целесообразно
применение
предимплантацио
ной генетической
диагностики (ПГД)

7.

Для поддержки функции желтого тела
беременности и для оптимизации
децидульной трансформации
эндометрия пациенткам назначают
препараты прогестерона

8.

Прогестерона
• оптимизация децидуальной трансформации эндометрия, обеспечивая инвазию
цитотрофобласта;
• токолитический эффект – за счет подавления взаимодействия эндогенного
окситоцина с рецепторами матки, а также конкурентного взаимодействия с
простагландином Е2, серотонином и ацетилхолином;
• поддержание тонуса истмико-цервикального отдела матки, создавая опору для
растущего плодного яйца;
• подавление реакций отторжения плодного яйца;
• седативный эффект в результате воздействия на ГАМКергические структуры;
• антиальдестероновое действие, направленное на регуляцию водноэлектролитного баланса;
• антиандрогенное действие путем связывания с рецепторами тестостерона;
• регулирующее влияние на процессы апоптоза

9.

Установление наличия беременности,
определение ее срока, даты
предполагаемых родов. При необходимости
вопрос о сроке беременности
решают с учетом данных УЗИ.
Обследование состояния здоровья
беременной для выявления факторов риска
развития осложнений матери и плода.
Составление индивидуального плана
обследования и проведения алгоритма
пренатального мониторинга.
Рекомендации по рациональному
питанию, соблюдению режима труда и
отдыха, психологической подготовке к
материнству.
Профилактика и лечение осложнений
во время беременности.
Обследование
в I триместре
Ультразвуковоеисследованиев I триместребеременностиявляетсяважнымкомпонентомдиагностикии выполняетсядля уточненияоценкихарактератечения
беременности,развитияэмбрионаи плода, выявлениявозможныхосложнений,и уточненияпредполагаемогосрокабеременности.
По показаниям определение уровня ДГЭА для оценки характера гиперандрогении
• По показаниям - исследование на наличие аутоантител к ХГ (анти-ХГ антитела)
• По показаниям - исследование уровня гемоцистеина в сыворотке крови.
• По показаниям - определение уровня тиреоидного гормона в сыворотке крови - По показаниям - определение уровня свободного
тироксина в сыворотке крови. - Определение уровня β-субъединицы ХГ в сыворотке крови, - Определение уровня РАРР-А в сыворотке
крови,

10.

Современным и информативным методом диагностики возможных хромосомных аберраций у плода
является иммуноферментный анализ ряда показателей сыворотки крови. В этой связи в I триместре (с
8 до 13 недель) используют комбинированный скрининговый тест, который включает определение
свободной -субъединицы ХГЧ, PAPP-A. Наряду с серологическими маркерами используют измерения
величины воротникового пространства у плода (NT) с помощью УЗИ в сроки беременности от 11 до 13
недель, при значениях копчико-теменного размера плода от 45 до 84 мм
Риск возникновения осложнений при беременности с возрастом увеличивается. Следовательно,
женщина старшего возраста с большей вероятностью будет иметь положительный результат
скрининга. Серологические уровни маркеров имеют тенденцию к снижению у женщин с избыточной
массой тела, и тенденцию к увеличению у хрупких женщин

11.

Осмотр беременных во II
триместре проводят каждые 2 нед
При объективном исследовании пальпаторно
оценивают состояние тонуса матки. Измеряют
высоту стояния дна матки и окружность живота,
сопоставляя их с массой тела и ростом беременной,
а также уточненным сроком беременности. Такие
измерения являются важными, и в то же время
наиболее простыми манипуляциями для
диагностики СЗРП и аномального
количества околоплодных вод

12.

Осмотр беременных во II
триместре
Цель — выявить патологии не выявленные в I триместре беременности и добиться
наиболее раннего разрешения проблемы.
Кроме физикального обследования с 20 нед проводят функциональные
нагрузки для раннего выявления асимметрии и артериальной гипертензии.
Исключают наличие явных или скрытых отеков, осуществляют бимануальное
влагалищное исследование, определяют длину шейки матки. Осматривают
шейку матки при помощи зеркал. Пациентку также консультирует терапевт, и
по показаниям генетик.
Повторяют лабораторные исследования:
По показаниям – гемостазиограмма
По показаниям - исследование на наличие аутоантител к ХГ (антиХГ антитела)
По показаниям - определение уровня тиреоидного гормона в сыворотке крови и т.д.

13.

III
триместр
Физикальное
обследование
Инструментальные
методы
обследования
Лабораторная
исследования

14.

При клинических признаках угрозы
преждевременных родов применяют B2
адреномиметики.
Лечение
осложнений
Препараты способствует расслаблению
маточной мускулатуры (воздействуя на bрецепторы), расширению сосудов, снижению их
резистентности, что обеспечивает усиление
маточно-плацентарного кровотока. Однако на
фоне применения препаратов этой группы, в
качестве побочного действия, может
наблюдаться тахикардия, артериальная
гипотензия, головная боль, повышенная
возбудимость, тремор, потливость, озноб,
тошнота, рвота.
В связи с этим B2 адреномиметики
рекомендуется сочетать с
кардиотоническими средствами и
проводить жидкостную нагрузку.
Действие B2
адреномиметиков зависит как от дозы, так
и от способа введения и их
фармакодинамики

15.

Течение родов
при ЭКО по мужскому фактору бесплодия беременность и роды протекают с меньшим количеством
осложнений, а наличие отягощенного гинекологического анамнеза у женщины повышает вероятность
патологии беременности и оперативного родоразрешения, что имеет большое значение как для
здоровья плода, так и дальнейших репродуктивных возможностей матери.
Учитывая большое количество осложнений и менее благоприятные исходы при многоплодных
беременностях, рекомендуется отказаться от подсадки двух и более эмбрионов при ВРТ и
использовать технологию селективной подсадки одного эмбриона.
Также, учитывая данные гистологического исследования последов необходимо более тщательно
проводить обследование женщин на инфекции при планировании беременности, при постановке на
учёт, а также во время беременности.

16.

Профилактика прерывания
беременности после ВРТ
Иммунотерапия отцовскими или донорскими лимфоцитами каждые 4 недели до 12-14
недель;
При выявлении аутоантител к ХГЧ проводят исследование системы гемостаза и
назначают:
- глюкокортикоиды (преднизолон 5 мг, метилпреднизол 4-8 мг);
- антиагреганты при повышении агрегационной активности тромбоцитов;
- низкомолекулярные гепарины при вовлечении в патологический процесс плазменного звена
Гормональная поддержка (препараты прогестерона, эстрогены);
Профилактика вирусной и бактериальной инфекций (Ig человека, интерферон α-2);
Восстановление нормальной микрофлоры кишечника и влагалища (лакто-бактерии);
Токолитическая терапия