Челюстно лицевая хирургия в ННЦМ. Врожденные расщелины верхней губы

1.

ВРОЖДЁННЫЕ РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ: НАШ ОПЫТ В
ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ХЕЙЛОПЛАСТИКА В ПЕРИОД
НОВОРОЖДЕННОСТИ И РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.
СЯ-ТУН-ЧИН РУСЛАН ВЛАДИМИРОВИЧ
АО Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана,
Республика Казахстан

2. Введение:

Расщелина верхней губы и неба является самым распространенным
врожденным пороком развития челюстно-лицевой области.
По частоте занимают второе место и относятся к наиболее тяжелым
порокам развития лица и челюстей, приводящим к значительным
анатомическим (косметическим) и функциональным нарушениям. По
данным статистики частота рождения детей с врожденными пороками
ЧЛО в РК остается высокой и составляет в среднем 1:889.
По РК ежегодно рождаются около 400 детей с этими заболеваниями, на
диспансерном учете находятся более 6000 детей с врожденной
патологией ЧЛО.
Данные
литературы
свидетельствуют,
что
в
экологически
неблагоприятных регионах страны намечается тенденция к росту детей,
родившихся с пороками развития ЧЛО.

3. Анатомические и функциональные нарушения.

Наличие расщелины верхней губы и неба у новорожденного приводит к
множественным функциональным нарушениям, связанным с жизненно важными
функциями дыхания, сосания и глотания. С первых дней жизни ребенка с расщелиной
губы и неба нарушается функция сосания из-за не герметичности полости рта. Это
является основной причиной снижения физического развития ребенка, приводит к
развитию у детей рахита и др. заболеваний. По мере роста ребенка расщелина создает
ощутимые препятствия к его социальной адаптации за счет наличия косметического
дефекта и нарушения речи. Это служит поводом к запуску процесса стигматизации,
определяющего предвзятое отношение к ребенку общества, а нередко - и собственных
родителей.

4.

Актуальность:
Актуальность данной проблемы определяется не только высокой
частотой рождаемости детей с данной патологией, но и трудностями при
выборе хирургического метода лечения.
Основными и наиболее эффективными способами пластики верхней
губы при её расщелинах по праву принято считать лоскутные способы
хейлопластики, обоснованно претерпевающие в течение ряда последних
лет изменения и усовершенствования. В нашем центре используются
широко распространённые способы первичной хейлопластики, описанные
Tennison-Обуховой, Millard и по В.И. Козлюку.

5. Классификация расщелин верхней губы

I. Врожденная скрытая расщелина верхней губы (односторонняя или
двусторонняя).
II. Врожденная неполная расщелина верхней губы: без или с деформацией
кожно-хрящевого отдела носа (односторонняя или двусторонняя).
III. Врожденная полная расщелина верхней губы, сочетанная с расщелиной
альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (односторонняя
или двусторонняя).

6. УЗИ диагностика 20 недель

7.

Результат операции хейлопластики, методом
Милларда в модификация
1-й день после операции
5-й день после операции

8.

В качестве анестезиологического пособия был применен метод низкопоточной
анестезии севофлюраном, что способствовало быстрому пробуждению ребенка после
операции, в среднем через 45 минут. В 100% случаях отмечалось заживление
послеоперационной раны со снятьем швов на 5 – 7 сутки, что свидетельствует о быстрой
регенеративной способности тканей в данном возрасте. Все дети были приложены к груди
матери на 2 сутки и выписаны на 6 – 7 сутки после операции. По истечению 6 – 8
месяцев послеоперационный рубец мало заметен.
У новорожденных имеет место более выраженная, чем в раннем детском
возрасте, способность к заживлению ран, что свидетельствует о сохранении
регенерирующих способностей в период новорожденности.

9.

Пример: Врожденная расщелина верхней губы,
альвеолярного отростка, твердого мягкого неба
слева. (пациент К., 1 день)
До операции
После операции
Через 6 месяцев

10.

Пример: Врожденная расщелина верхней губы,
альвеолярного отростка, твердого мягкого неба
справа. (пациент Р. 10 дней)
До операции
После операции

11.

Пример: Врожденная расщелина верхней губы,
альвеолярного отростка, твердого мягкого неба
справа. (пациент Р., 10 дней)
До операции
После операции
Через 8 месяцев

12.

Пример: Врожденная расщелина верхней губы,
альвеолярного отростка, твердого мягкого неба
справа. (пациент Н., 3 дней)
До операции
После операции

13.

ВПР ЧЛО
новорожденных
ВРВГ без ВПС и МВПР
Вес от 2500 гр. и
>3000 гр. Диастаз
< 1.0 см.
Хейлопластика на 1 – 3
сутки
Методика Милларда
модификация АО
ННЦМД
Снятие швов 5 – 7
сутки
Выздоровление
Отдельное
состояние в
раннем
перинатальном
периоде
(физиологическ
ая желтуха)
Вес < 2500 гр.
Диастаз > 1.0
см.
Отсроченная
хейлопластика в
3 мес. и более
Хейлопластика
на 10 – 13 сутки
Выписка на
дальнейший этап
лечения
ВРВГ с ВПС и
МВПР
Лечение
основного
заболевания
Отсроченная
хейлопластика 6
– 8 месяцев

14. Выводы:

1. В процессе наблюдения было выявлено, что ранее проведение хейлопластики создает условия
для симметричного развития тяги носогубных мышц, позволяет устранить патологическое
смещение верхнечелюстных сегментов в области альвеолярных отростков, а также способствует
быстрому востановлению сосательного рефлекса и позволяет избежать развития вторичных
восполительных явлений риноглоточной области.
2. Наш опыт лечения больных с ВРГН позволил разработать алгоритм лечения расщелин губы,
возможность появления хороших результатов и методов хирургической коррекции при
врожденных расщелинах верхней губы. Вместе с тем, очевидно, что именно своевременное и
правильное выполнение первого этапа хирургического лечения определяет успех дальнейшей
реабилитации пациентов.
3. После выполнения хейлопластики в период новорожденности срок лечения больных с данной
патологией уменьшается; снижается сроки инвалидизация детей с данной патологией, что в
итоге позволяет добиться полноценной медико – социльной реабилитации больных, создания
условий социальной защиты и адаптации, снижения количества психологических конфликтов в
семье.
4. Все вышесказанное доказывает необходимость раннего проведения хейлопластики детям с
расщелиной верхней губы. Хотелось бы отметить, что при ранней хирургической коррекции
верхней губы особое значение иммеет обеспечение высококвалифицированного
анестезиологического пособия (низкопоточной анестезии севофлюраном) и послеоперационное
выхаживание новорожденных.

15.

Спасибо за внимание!
Данная информация является интеллектуальной собственностью
Ся-Тун-Чин Р.В., распространение её преследуется законом РК.