Инфекционная безопасность, классификация ИСМП. Выявление осложнений, регистрация ИСМП

1.

Инфекционная безопасность,
классификация ИСМП.
Выявление осложнений,
регистрация ИСМП.
Наблюдение за ранами,
сосудистыми устройствами.
С. Петрова

2.

Обеспечение эпидемиологической безопасности важнейшая составляющая качества оказания
медицинской помощи!!
Оказание высокотехнологичной медицинской
помощи,
в том числе применение высокоинвазивных
медицинских технологий
сопровождается значительным риском
присоединения инфекций, связанных с
оказанием медицинской помощи (ИСМП)!!!

3.

4.

Только совместная деятельность всех звеньев одной цепи,
понимание важности инфекционной защиты приведет к
минимизации рисков и снижению заболеваемости ИСМП !
Администрация МО, вспомогательные службы
Отделение инфекционного контроля
Здоровье
Администрация отделения
пациентов , успех лечения
Врачебный персонал, ординаторы
и
здоровье персонала
средний мед персонал
Младший персонал

5.

Нормативная база
Санитарные нормы и правила, ФКР
Региональные нормативные акты
Локальные приказы, распоряжения
Программа производственного контроля
Программа инфекционного контроля ( для Центра,
ОБ, ОРиИТ)
• Схема обращения с отходами
• Алгоритмы медицинских манипуляций
• Информация на сайтах НПО « НАСКИ»,
• МООО «Сепсис- форум»

6.

• Стратегию профилактики инфекций, связанных с
оказанием медицинской помощи (ИСМП), в РФ в
настоящее время определяет "Национальная
концепция профилактики инфекций, связанных с
оказанием медицинской помощи", утвержденная
Главным государственным санитарным врачом
Российской Федерации Г.Г. Онищенко 6.11.2011 г.
• Национальная Концепция профилактики ИСМП
ставит стратегической задачей здравоохранения
обеспечение эпидемиологической безопасности
организации лечебно- диагностического процесса,
которая является неотъемлемым требованием
оказания качественной медицинской помощи.

7.

В 2016 году разработаны и утверждены следующие Федеральные
клинические рекомендации
1. Проект Федеральных клинических рекомендаций "Обеспечение
эпидемиологической безопасности медицинских технологий в отделениях
реанимации и патологии новорожденных и недоношенных детей" (
2. Проект Федеральных клинических рекомендаций «Организация и
проведение эпидемиологического наблюдения и микробиологического
мониторинга в учреждениях родовспоможения»
3. Проект Федеральных клинических рекомендаций по оптимизации
обеспечения эпидемиологической безопасности при использовании
медицинского оборудования и медицинских изделий в режимных и
специализированных отделениях медицинских организаций (обновленный
4. Проект Федеральных клинических рекомендаций «Эпидемиологический
надзор и контроль острых кишечных инфекций вирусной этиологии в детской
медицинской организации»
5. Проект Федеральных клинических рекомендаций "Обеспечение
эпидемиологической безопасности при оказании помощи пациентам с
сахарным диабетом" (
6. Проект Федеральных клинических рекомендаций "Определение уровня
эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических
вмешательств в медицинских организациях"

8.

2015 году разработаны и утверждены следующие Федеральные клинические рекомендации (Протокол №8 от
13.04.2015 Общего собрания членов НП «НАСКИ» и протокол №5 от 14.04.2015 заседания Профильной комиссии МЗ РФ
по эпидемиологии в период проведения межрегиональной научно-практической конференции «Обеспечение
эпидемиологической безопасности в системе родовспоможения», г.Саранск, 13-15 апреля 2015г.):
• ФКР "Применение импульсных ультрафиолетовых установок в
эпидемиологическом обеспечении медицинских организаций
• ФКР "Обеспечение эпидемиологической безопасности при
технологиях ухода за новорожденным в условиях совместного
пребывания матери и ребенка"
• ФКР "Способ определения чувствительности бактерий к
дезинфицирующим средствам при мониторинге устойчивости к
антимикробным препаратам в медицинских организациях"
• ФКР "Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции"

9.

10.

11.

Профилактика ИСМП ( пациент- персонал)
понимание куда движемся, к чему стремиться?
Наблюдение за ранами
Наблюдение за мочевыми катетерами
Наблюдение за сосудистыми устройствами
Выявление инфицированных пролежней
Соблюдение правил инфекционной безопасности ( для пациентов и
персонала)
Соблюдение алгоритмов медицинских манипуляций
Выявление и регистрация ИСМП
Анализ заболеваемости ИСМП
Микробиологический мониторинг локусов пациентов и объектов внешней
среды
Анализ, оценка ситуации
Разработка профилактических и противоэпидемических
мероприятий
Прогнозирование
• Адекватная антибактериальная терапия

12.

13.

Компоненты эпидемиологической безопасности в МО
Воздушная среда
Поверхности и объекты внешней среды
Больничное белье
Оборудование
Руки
Изделия медицинского назначения,
в том числе одноразовые
Медицинские отходы
Питание
Вода
Инвазивные медицинские технологии
Применение спецодежды, СИЗ
• При несоблюдении эпидемиологической безопасности возникают
риски развития ИСМП как у пациентов, так и мед работников !

14.

ИСМП – термин с 2011 года
ИСМП-инфекция, связанная с оказанием медицинской
помощи (healthcare associated infection) — любое
клинически выраженное инфекционное (паразитарное)
заболевание, развившееся у пациента в результате
оказания медицинской
помощи в стационаре,
амбулаторнополиклинических условиях
или на дому, а также
у персонала лечебнопрофилактического
учреждения в силу
осуществления профессиональной
деятельности.

15.

• Заносы инфекции –
случаи инфекционных заболеваний,
возникшие до поступления в МО и
проявившиеся или выявленные при
поступлении (после поступления)

16.

Этиологическая структура заносов инфекционных заболеваний в Центр
в 2016 году ,n=422 (2% от пролеченных),
за 2015 год n= 31
450
422
400
350
300
235
250
200
150
100
50
0
Ряд 1
104
36
35
2
1
2
1
6

17.

Классификация заносов
по путям передачи
• Аэрозольный путь: воздушно- капельные
• ( ОРВИ, в/о, краснуха, корь, туберкулез)
• Фекально- оральный путь: острые кишечные
инфекции ( рото, норо, астровирусная,
сальмонеллез, дизентерия)
• Парентеральный- гемоконтактные: ВИЧ, ВГВ, ВГС,
сифилис
• Контактно- бытовой ( чесотка, педикулез)
• Организация мероприятий при выявлении
таких пациентов

18.

Классификация ИСМП
инфекций в области хирургического вмешательства
( ИОХВ поверхности разреза, ИОХВ полости, ИОХВ глубокие)
инфекций мочевыводящих путей,
инфекции нижних ( пневмонии), верхних дыхательных путей ,
инфекции кровотока
п/и абсцессы
Инфекции в области
нейрохирургического
вмешательства
Традиционные инфекции
ОКИ
Воздушно-капельные
Паразитарные
Гемоконтактные
прочие

19.

Структура ИСМП за 2016,
в % (n= 102 )
28,4
30
25
20,5
20
15
10
5
0
14,7
12,7
8,8
9,8
Ряд 1
1,9
2,9

20.

Наиболее часто встречающиеся
возбудители ИСМП
Бактерии Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp.,
Pseudomonas spp., Escherichia spp., Klebsiella spp., Enterobacter
spp., Acinetobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Citrobacter
spp., Clostridium spp., Mycobacterium spp., Salmonella spp.,
Shigella spp., Yersinia spp., Legionella spp. и др.
Вирусы
ВИЧ, вирусы гепатита B,C,D, ротавирусы, норовирусы,
энтеровирусы, вирусы гриппа и других ОРВИ, кори, краснухи,
эпидемического паротита, герпеса, цитомегаловирусы,
коронавирусы (SARS-CoV) и др.
Грибы
Candida spp., Aspergillus spp. и др.
Простейш Cryptosporidium spp., Pneumocystis carinii и др.
ие
Эктопара Pediculus spp.; Sarcoptes scabiei и др.
зиты

21.

Источники ИСМП
- больные острой, стертой или хронической формой инфекционных
заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов
патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
- медицинский персонал:
носители, а также
страдающие
Выраженными
(манифестными)
или стертыми формами
инфекций;
- родственники по уходу:
матери (в основном,
в акушерских стационарах и
отделениях для детей
раннего возраста): носители
или больные;
- посетители.

22.

Пути инфицирования ИСМП
• Естественные:
• - воздушно-капельный или воздушно-пылевой;
• - контактно-бытовой (через предметы ухода за больными, белье,
медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала);
• - алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые
продукты);
• - вертикальный (трансплацентарный — от матери к плоду или
новорожденному через плаценту).
• Искусственные ( артифициальные)
• - парентеральный (при введении инфицированных препаратов крови,
изотонических растворов и других лекарственных препаратов),
• инструментальный,
• трансплантационный.

23.

Факторы передачи ИСМП:
• руки персонала;
• локусы как пациентов, так и персонала:
кишечник, мочеполовая система, носоглотка,
кожа, волосы, полость рта,;
• окружающая среда: персонал, пыль, вода,
продукты питания;
• инструментарий и ИМН;
• оборудование;
• лекарственные средства и т.д.

24.

25.

ЗАДАЧИ по снижению ИСМП
• ИСМП всегда были, есть и будут и этот процесс
неизбежный,
• наша главная задача- развести(отсрочить) время
между острым состоянием пациента и возникновением
ИСМП и увидеть часть , которой можно управлять
• ( отсрочить или предотвратить возможно до 40% всех
случаев ИСМП).
• Источником инфекции является колонизированный
пациент и его необходимо изолировать, но это не
всегда значит- только поместить в отдельную палату, а
используя все меры по соблюдению асептики, гигиены
рук, дезинфекции, стерилизации
• предотвратить появления ИСМП у другого пациента

26.

Оценка риска возникновения ИСМП в связи с
действием внутренних и внешних факторов риска.
Риск ВБИ
Внутренние факторы риска
Внешние факторы риска
Минимальн
ый
Нормальный иммунный статус
пациентов; не тяжелое основное
заболевание; отсутствие выраженных
сопутствующих заболеваний
Неинвазивные манипуляции,
отсутствует экспозиция к
биологическим жидкостям
Средний
Инфицированные пациенты, наличие
определенных сопутствующих
заболеваний и других внутренних
факторов риска (опухоль, диабет,
пожилой возраст и т.п.)
Контакт с биологическими
жидкостями; инвазивные
нехирургические манипуляции
(периферический венозный катетер,
катетеризация мочевого пузыря и т.п.)
Высокий
Выраженный иммунодефицит (СПИД,
нейтропения и т.п.); множественная
травма, глубокие/обширные ожоги,
трансплантация органов и т. д.
Хирургическое вмешательство или
инвазивные манипуляции высокого
риска (катетеризация центральных
сосудов, ИВЛ и т. п.)

27.

28.

Показатели контаминации локусов пациентов
в декабре 2015 и декабре 2016 года
( на 1 тыс. исследований)
ФГБУ «СФБМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина»
300
258
250
231
дек.15
200
дек.16
164
150
128
109
99,2
100
68
50
58,8
59
58,8
51,4
35
18,3
25,7
43
35
14,7
55,1
40
39
36,7
22
18,3
3,6
0
13

29.

Сравнительный анализ микрофлоры выделенной из локусов пациентов
ОРИТ взрослых (по этажам) за январь 2017 (на 1000 исследований).
Candida non albicans
400
352,9
350
Candida parapsilosis
344,8
Candida tropicalis
300
Enterococcus faecium
Klebsiella pneumoniae
sp.pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
250
200
150
Proteus mirabilis
142,8
142,8
142,8
142,8
120,6
117,6
100
71,4
103,4
86,2
58,8 58,8
58,8
58,8
51,7
50
0
0
4 этаж
0
0 0 00 0 000
3 этаж
нейро
17,2
0
пост
Staphylococcus aureus
Staphylococcus
epidermidis
Stenotrophomonas
maltophilia

30.

31.

32.

33.

34.

Как дифференцировать признаки,
симптомы ИСМП
без разногласий со стороны
лечащего врача, эпидемиолога,
других заинтересованных
специалистов?

35.

Федеральные клинические рекомендации
«Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием
медицинской помощи.», 2014.
• Для унификации признаков ИСМП
применяется стандартное определение
случая - набор стандартных критериев для
решения вопроса о наличии или отсутствии
у данного индивидуума определенного
заболевания/ состояния.

36.

Определение ИОХВ
Инфекция области хирургического
вмешательства - это любая клинически
распознаваемая инфекция, поражающая
органы и ткани организма человека,
затронутые в ходе хирургической операции, и
возникающая именно в связи с
хирургическим вмешательством.

37.

Определение ИМВП
• Инфекция мочевыводящих путей - заболевания
мочеполовой сферы, при которых имеется:
• микробная колонизация в моче свыше 104105
КОЕ\мл и микробная инвазия
• инфекционный процесс мочеполового тракта
• (пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит и т.д.)
• Категории ИМВП:
• клинически выраженные инфекции
мочевыводящих путей,
• бессимптомная бактериурия,
• другие инфекции мочевыводящих путей.

38.

Определение ИНДП ( пневмония)
Инфекция нижних дыхательных путей
(внутрибольничная пневмония) воспалительное поражение легких,
развившиеся не ранее чем через 48 часов
после поступления больного в лечебное
учреждение.

39.

Внутрибольничная пневмония
• связанная с искусственной вентиляцией
легких - воспалительное поражение легких,
развившееся у пациента, находящегося на
искусственной вентиляции легких:
• отсутствие признаков легочной инфекции
на момент интубации,
• любая пневмония, вне зависимости от
сроков возникновения, если ее не было на
момент интубации.

40.

Определение ИК
• Инфекция кровотока - наличия клинических
признаков инфекции кровотока,
развившееся не ранее, чем через 48 часов
после поступления больного в лечебное
учреждение
• или положительного высева из крови,
взятой не ранее 48 часов после
госпитализации.

41.

Активные методы выявления ИСМП :
• осмотр пациентов при обходе, перевязках, проведении
процедур;
• ежедневный анализ результатов посевов из
микробиологической лаборатории;
• просмотр температурных листов;
• Просмотр листов наблюдения ( за сосудистыми устройствами,
мочевыми катетерами, за наличием пролежней);
• Выявление инфекционного процесса при проведении
неспецифических реакций:
• Прокальцитонин ( положит, слабоположит),
• СРБ ( свыше 1 мг/л
• Интерпретация лабораторных, диагностических исследований

42.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ИОХВ РАЗРЕЗА
• критерии:
• Инфекция возникает в течение 30 дней
после операции
• Вовлекает только кожу и подкожные ткани
в области разреза

43.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ИОХВ РАЗРЕЗА
• У пациента имеется ХОТЯ БЫ ОДНО из
перечисленных обстоятельств:
• Гнойное отделяемое из поверхностного разреза:
• Выделение микроорганизмов из жидкости или
ткани, полученной асептически из поверхностного
разреза
• боль или болезненность,
• ограниченная припухлость,
• краснота,
• повышение температуры
• хирург намеренно открывает рану

44.

ГЛУБОКАЯ ИОХВ РАЗРЕЗА
• Инфекция возникает в течение 30 дней после
операции при отсутствии имплантата;
• или в течение 1 года при наличии имплантата в
месте операции
• инфекция связана с данной хирургической
операцией
• Вовлекает глубокие мягкие ткани (например,
фасциальный и мышечный слои) в области разреза
• Наличие инородного тела (например, протез
клапана сердца, биотрансплантат сосуда,
искусственное сердце)

45.

ГЛУБОКАЯ ИОХВ РАЗРЕЗА
• У пациента имеется ХОТЯ БЫ ОДНО из
перечисленных обстоятельств:
• Гнойное отделяемое из глубины разреза, но не
из органа/полости в месте данного
хирургического вмешательства
• Спонтанное расхождение краев раны или
намеренное ее открытие хирургом,
• лихорадка (> 37,5° С) или локализованная боль
или болезненность,
• Диагноз поставлен хирургом или другим
лечащим врачом

46.

ИОХВ ОРГАНА/ПОЛОСТИ
• Инфекция возникает в течение 30 дней после
операции при отсутствии имплантата
• или в течение 1 года при наличии имплантата
инфекция связана с данной хирургической
операцией
• инфекция вовлекает любую часть организма,
исключая разрез кожи, фасции или мышечные
слои,
• наличие инородного тела (протез клапана
сердца, биотрансплантат сосуда).

47.

ИОХВ ОРГАНА/ПОЛОСТИ
• У пациента имеется ХОТЯ БЫ ОДНО из
перечисленных обстоятельств:
• Гнойное отделяемое из дренажа,
установленного в органе/полости
• Выделение микроорганизмов из жидкости
или ткани, полученной асептически из
органа/полости
• обнаружен абсцесс или иные признаки
инфекции, вовлекающей орган/полость

48.

Тактика при выявлении ИОХВ:
• Заполнение карты наблюдения за ранами
• Перевязка врачом в условиях септической
перевязочной
• Отбор материала из раны!!!! на бакпосев (
до применения антибактериальной
терапии)
• Экстренное извещение
• Смена антибактериальной терапии,
согласование с фармакологом

49.

КАРТА АКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ИСХОДАМИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ-
осложнением послеоперационной раны
за « 13 » февраля 2017 г.
Перевязочная (или дежурная) медицинская сестра должна отметить галочкой каждый
признак, который есть на день перевязки. Пациентов с неосложненным течением п/о раны
регистрировать не нужно!
Отчет предоставляется старшей м/с ежедневно в рабочие
выходные/праздничные дни – в первый рабочий день до 9-00.
дни
Пациент № 1
отделение
2.1А
ФИО пациента
Шайнуров Р.Г.
№ ИБ
1549
Признаки
воспаления
+
шва (отек, покраснение)
Гной из разреза
Произвольное
расхождение шва
Хирург развел края раны
Локализация изменений,
Грудная клетка
указать:
(грудная клетка, бедро,
голень,
рука,
голова,
брюшная
стенка,
дренажный
шов
или
другое)
Взят бак.посев из раны
нет
(да/нет)
ФИО
операционной
Кочкина М.А.
сестры
ФИО лечащего хирурга
Ляшенко М.М.
(если
перевязка
выполнена с хирургом)
Ст. м/с ________________________
4
Зав отд. ________________________
2
3
до
16-00,
5
за

50.

ПЕРВИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ КРОВОТОКА
• Критерий 1:
• Обнаружение в одном или нескольких
посевах крови патогенного или условнопатогенного микроорганизма
• Микроорганизмы, выделенные из крови,
НЕ связаны с инфекцией иной локализации

51.

ПЕРВИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ КРОВОТОКА
• Критерий 2:
• У пациента имеется по крайней мере ОДИН из
следующих признаков или симптомов:
• лихорадка (> 37,5° С), озноб или гипотензия и
• Обнаружение условно-патогенного микроорганизма в 2
или более анализах крови, взятых в разные сроки
• Обнаружение микроорганизма в 1 посеве крови, взятой
у пациента с внутривенным катетером и назначение
врачом по этому поводу антимикробной терапии
• результаты лабораторных исследований не связаны с
инфекцией иной локализации.

52.

ПЕРВИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ КРОВОТОКА
• Критерий 3:
• У пациента в возрасте < 1 года имеется по крайней мере ОДИН
из следующих признаков или симптомов:
• лихорадка (> 37,5° С),
• гипотермия (< 36,5° С),
• одышка или брадикардия
• И
• Обнаружение условно-патогенного микроорганизма в 2
анализах крови, взятых в разные сроки
• Обнаружение микроорганизма в 1 посеве крови, взятой у
пациента с внутривенным катетером и назначение врачом по
этому поводу антимикробной терапии
• .

53.

Катетер-ассоциированная инфекция
кровотока ( КАИК)
• первичная бактериемия или фунгемия у пациентов с
сосудистым катетером
• гипертермией более 38,6 0С,
• ознобом и/или гипотензией,
отсутствие других явных источников инфекции
• выделение с поверхности катетера того же
микроорганизма, что и из крови,
• получение пятикратной разницы количества
микробных клеток в
• гемокультурах, взятых одновременно из ЦВК и
периферической вены

54.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЕПСИС
• должен удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ
из следующих критериев:
• лихорадка (> 37,5° С),
• гипотензия (систолическое давление < 90
мм)
• или олигурия (< 20 см3/час) и

55.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЕПСИС
• Микробиологическое исследование крови
НЕ проводилось или в крови НЕ
обнаружены никакие микроорганизмы или
антигены и
• Нет явной инфекции другой локализации и
• Врач назначает лечение сепсиса.

56.

Основные правила при работе с ЦВК
• При постановке ЦВК используют только
стерильные перчатки,
• При смене стерильной повязки используют
стерильные перчатки, надевая их на этапе
непосредственного ее наклеивания на
обработанные антисептиком кожные
покровы.

57.

Осмотр состояния раны входного отверстия ЦВК
• Ежедневно лечащий врач проводит контроль состояния раны :
• на наличие признаков локальной воспалительной реакции
(покраснения, экссудата,болезненности, отечности),
• нарушения целостности швов,
• смещения катетера.
• При появлении местных и/или системных признаков воспаления
катетер удаляют ( врачебная манипуляция).
• Не следует переустанавливать ЦВК по проводнику.
• В карте наблюдения за катетерами делается отметка об удалении с
указанием наличия осложнения
Извлеченный катетер (дистальный конец) направляют на
микробиологическое исследование вместе с пробами крови из
периферических вен
( удаление ЦВК и забор дистального конца ЦВК на бак посев – согласно
алгоритма)

58.

Длительность эксплуатации ЦВК
и его замена
Не следует проводить плановую (рутинную)
замену ЦВК.
Ежедневно лечащий врач оценивает
необходимость использования венозного
доступа через ЦВК!!!

59.

Особенности забора крови при ИК
• При взятии образца крови для посева следует
поддерживать асептические условия
• забор осуществляют два медицинских работника
Медицинские работники, осуществляющие забор
крови используют:
• специальный халат, маску, шапочку, обрабатывают
руки спиртосодержащим антисептиком и надевают
стерильные перчатки.
• Забор крови через ЦВК не проводят, т.к. подобная
практика может вызывать окклюзию катетера и
способствовать колонизации канюли катетера.

60.

Диагностика КАИК
основные правила
• посев крови проводить как можно раньше
после появления клинических симптомов
заболевания;
• Если пациент получает антимикробную
терапию, кровь для посева берут перед
введением следующей дозы антибиотика.
Забор крови из периферической вены в 2-3
повторах в течение короткого промежутка
времени (например, в течение часа) из
различных анатомических участков тела.
• объем крови, составляет от 20 до 30 мл.

61.

Забор крови из ЦВК может осуществляться
в случае:
• если нет другого венозного доступа;
• для определения контаминации катетера,
в дополнение к забору из периферической
вены.

62.

ИНФЕКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
• ПНЕВМОНИЯ должна удовлетворять ХОТЯ БЫ
ОДНОМУ из следующих критериев:
• Критерий 1:
• У пациента отмечаются хрипы или тупой звук при
перкуссии ;
• гнойная мокрота или изменение характера
мокроты
• Обнаружение микроорганизмов в посеве крови
• Выделение возбудителя из мокроты и т.п

63.

ИНФЕКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
• Критерий 3:
• У пациента в возрасте < 1 года
• имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА из
следующих признаков
• или симптомов: апноэ, тахипноэ,
брадикардия, тяжелое дыхание, хрипы или
кашель

64.

ИНФЕКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
• Повышенная продукция секретов дыхательных
путей
• гнойная мокрота или изменение характера
мокроты
• Обнаружение микроорганизмов в посеве
крови
• Выделение возбудителя из клинического
материала, полученного путем
транстрахеальной аспирации, смывов с
бронхов или биопсии

65.

ИНФЕКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
• Критерий 4:
• У пациента в возрасте < 1 года
рентгенологическое исследование грудной
клетки показывает вновь возникшую или
прогрессирующую инфильтрацию,
уплотнение, кавитацию или плевральный
выпот

66.

ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
• Трахеобронхиальные инфекции должны
удовлетворять следующему:
• Критерий 1:
• У пациента НЕ имеется клинических или
рентгенологических признаков пневмонии и
• симптомы без другой установленной причины:
лихорадка (> 37,5° С),
• кашель,
• гнойная мокрота или увеличение ее продукции,
• хрипы, тяжелое дыхание
• Выделение возбудителя из клинического материала

67.

ПРОЧИЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
• Критерий 1:
• В мазке или культуре из легочной ткани или
жидкости, включая плевральную жидкость,
обнаружены микроорганизмы
• Критерий 2:
• У пациента имеется абсцесс легкого или эмпиема,
обнаруженные в ходе хирургической операции или
при гистопатологическом исследовании
• Критерий 3:
• У пациента имеются рентгенологические признаки
абсцесса легкого

68.

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
• Критерий 1:
• признаки или симптомы без другой установленной
причины: лихорадка (> 37,5° С),
• резкие позывы к мочеиспусканию,
• учащенное мочеиспускание, дизурия
• Положительный результат посева мочи, т.е.
обнаружение > 105 микроорганизмов в см3 мочи
• .

69.

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Критерий 2:
симптомы без другой установленной причины:
лихорадка (> 37,5° С),
резкие позывы к мочеиспусканию,
учащенное мочеиспускание, дизурия
Пиурия ( 10 лейкоцитов/ см3 мочи или 3 лейкоцита в поле
зрения при микроскопии образца нецентрифугированной мочи
с высоким разрешением)
• Обнаружение микроорганизмов
• По крайней мере двукратный высев одного и того же
уропатогенного микроорганизма в количестве > 102 КОЕ/мл
мочи
• Положительный высев одного уропатогенного микроорганизма
в количестве < 105 КОЕ/мл у пациента, получающего
антимикробную терапию, эффективную в отношении инфекций
мочевыводящих путей

70.

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Критерий 3:
У пациента в возрасте < 1 года
симптомы без другой установленной причины:
лихорадка (> 37,5° С),
гипотермия (< 36,5° С),
одышка,
брадикардия, ступор или рвота
И
Положительный результат посева мочи, т.е.
обнаружение >105 микроорганизмов в см3 мочи (не
более 2 видов микроорганизмов)

71.

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Критерий 4:
У пациента в возрасте < 1 года :
лихорадка (> 37,5° С),
гипотермия (< 36,5° С),
одышка, брадикардия,
ступор или рвота
– Пиурия (10 лейкоцитов/ см3 мочи или 3 лейкоцита в поле зрения
при микроскопии образца нецентрифугированной мочи с высоким
разрешением)
– По крайней мере двукратный высев одного и того же
уропатогенного микроорганизма в количестве > 102 КОЕ/мл мочи
– Положительный высев 1 уропатогенного микроорганизма в
количестве < 105 КОЕ/мл у пациента, получающего
антимикробную терапию, эффективную в отношении инфекций
мочевыводящих путей

72.

БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ
• Критерий 1:
• Катетеризация мочевого пузыря в течение 7 дней
до посева мочи
• Положительный результат посева мочи, т.е.
обнаружение > 105 микроорганизмов в см3 мочи (не
более 2 видов микроорганизмов)
• отсутствуют лихорадка (> 37,5° С), резкие позывы к
мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание

73.

БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ
• Критерий 2:
• У пациента НЕ было катетеризации мочевого пузыря в течение
7 дней до первого положительного результата посева мочи
• Имеются ПО КРАЙНЕЙ МЕРЕ ДВА положительных результата
посева мочи, т.е. обнаружение > 105 микроорганизмов в см3
мочи с повторным выделением того же самого
микроорганизма (не более 2 видов микроорганизмов)
• У пациента отсутствует лихорадка (> 37,5° С), резкие позывы к
мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия или
болезненность в надлобковой области

74.

75.

76.

77.

78.

Мероприятия при выявлении
других традиционных инфекций
Изоляция
Экстренное извещение
Противоэпидемические мероприятия
Обследование пациента
Обследование контактных
Наблюдение за контактными

79.

• Если у одного пациента выявляются случаи
инфекции разной локализации, то
инфекция каждой локализации учитывается
как отдельный случай

80.

Экстренное извещение
• В электронном виде направляется лечащим врачом эпидемиологу в
день выявления осложнения
• В экстренных ситуациях – по телефону, затем в электронном виде
• Ошибки заполнения формы:
• Не указываются:
• диагноз осложнения
• Все проведенные операции,
• локализация сосудистых устройств,
• Перемещение пациента по Центру
• Выделяемая микрофлора за весь период госпитализации
• Категория сложности по шкале ASA
• Планируется извещение создать в программе « Медиалог»

81.

82.

Спасибо за внимание!