2.59M

Category:

medicine

Инфекционная безопасность и инфекционный контроль

1.

ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
И ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ
ПЕТРОВА С. В.

Мир микробов насчитывает сотни тысяч видов
бактерий, грибов, вирусов, простейших.
на каждую клетку человеческого организма
приходится до 10 клеток бактерий. Мы не можем
существовать без микробов.
Но в то же время, микробы — вызывают
инфекционные заболевания. Инфекционные
болезни остаются второй по частоте причиной
смерти в мире.
Вопросы биологической безопасности государства
и обеспечения санитарно-эпидемиологического
благополучия страны находятся на первом плане.

3.

Основные источники биологической угрозы:
Вспышки инфекционных заболеваний среди
людей, животных и растений.
Аварии и диверсии на биологически опасных
объектах.
Природные очаги патогенных
микроорганизмов.
Применение биологического оружия.

4.

Медицинские мероприятия обеспечения
инфекционной безопасности включают в себя:
противоэпидемические;
санитарно-гигиенические;
лечебно-профилактические;
дезинфекционные, дератизационные и
дезинсекционные.

5.

Инфекционный контроль
это система организационных,
профилактических и противоэпидемических
мероприятий, направленных на
предупреждение возникновения и
распространения инфекционных заболеваний в
стационаре, которая базируется на
результатах эпидемиологиической диагностики.
Целью ИК является снижение заболеваемости,
летальности и экономического ущерба от
госпитальных инфекций (ИСМП)

6.

Значение инфекционного контроля
Качественные программы ИК позволяют снизить
частоту нозокомиальных инфекций (НИ),
длительность пребывания в стационаре и
экономические расходы, связанные с
госпитализацией.
В начале 70-х гг. XX века в Великобритании впервые
была введена должность медицинской сестры по
ИК. Это событие стало началом новой эпохи - эпохи
признания ИК как самостоятельной специальности
Работа групп ИК в стационарах позволяет
предотвратить вспышки НИ

7.

Качественный ИК, как правило, позволяет
предотвратить развитие большинства инфекций
путем выполнения простых мероприятий.
Программы ИК эффективно работают только в
случае понимания их значения персоналом,
непосредственно занимающимся ее
проведением.
Wenzel R.P., Edmond M.B. The Impact of Hospital-acquired Bloodstream Infections.
Emerg Infect Dis 2001; 7:174-7

8.

Цель ИК–
снижение
заболеваемости
профилактика ИСМП.

9.

Этапы внедрения системы
инфекционного контроля
Организация эпидемиологического наблюдения
Вмешательства:
ПАП ( периоперационная
антибиотикопрофилактика)
Изоляционно-ограничительные мероприятия
Дезинфекция, стерилизация
Гигиена рук медицинского персонала
Алгоритмы манипуляций

10.

этапы решения проблемы организации
системы инфекционного контроля
разработка и утверждение стандартов
инфекционного контроля с разделами:
структура управления системой инфекционного
контроля;
учет и регистрация госпитальных инфекций;
микробиологическое обеспечение;
профилактические и противоэпидемические
мероприятия;
обучение персонала;
охрана здоровья персонала.

11.

Внутрибольничная инфекция. Источники
инфекции. Меры борьбы и профилактика
ИСМП-инфекция, связанная с оказанием
медицинской помощи (healthcare associated
infection) — любое клинически выраженное
инфекционное (паразитарное) заболевание,
развившееся у пациента в результате оказания
медицинской помощи в стационаре,
амбулаторно-поликлинических условиях или на
дому, а также у персонала лечебнопрофилактического учреждения в силу
осуществления профессиональной
деятельности.

12.

терми
Внутрибольничная инфекция (hospital-acquired
infection) любое клинически выраженное
заболевание микробного происхождения,
поражающее больного в результате его
госпитализации или посещения лечебного
учреждения с целью лечения, а также больничный
персонал в силу осуществляемой им деятельности,
не зависимо от то того, проявляются или не
проявляются симптомы этого заболевания во
время нахождения данных лиц в больнице
[Комитет экспертов ВОЗ].

13.

Заносы инфекции –
случаи инфекционных заболеваний,
возникшие до поступления в ЛПУ и
проявившиеся или выявленные при
поступлении (после поступления)

14.

Структура ВБИ
Ведущими формами ВБИ являются четыре
основные группы инфекций:
инфекций в области хирургического
вмешательства,
инфекций мочевыводящих путей,
инфекции нижних дыхательных путей,
инфекции кровотока.
Традиционные инфекции ( сальмонеллез,
ротавирусная инфекция и т.п).

15.

Наиболее часто встречающиеся
возбудители ВБИ
Бактерии Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp.,
Pseudomonas spp., Escherichia spp., Klebsiella spp., Enterobacter
spp., Acinetobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Citrobacter
spp., Clostridium spp., Mycobacterium spp., Salmonella spp.,
Shigella spp., Yersinia spp., Legionella spp. и др.
Вирусы
ВИЧ, вирусы гепатита B,C,D, ротавирусы, норовирусы,
энтеровирусы, вирусы гриппа и других ОРВИ, кори, краснухи,
эпидемического паротита, герпеса, цитомегаловирусы,
коронавирусы (SARS-CoV) и др.
Грибы
Candida spp., Aspergillus spp. и др.
Простейш Cryptosporidium spp., Pneumocystis carinii и др.
ие
Эктопара Pediculus spp.; Sarcoptes scabiei и др.
зиты

16.

Группы возбудителей ВБИ:
патогенные агенты — возбудители традиционных
инфекций ( туберкулез, ветряная оспа корь,
скарлатина, дифтерия, краснуха, паротит и др. детские
инфекции, кишечные (сальмонеллез, амебиаз,
шигелезы и др.), вирусные инфекции (грипп, гепатиты
В, С, ВИЧ и т.п)
облигатные паразиты, но их патогенность более всего
проявляется в госпитальных условиях.
условно-патогенные микроорганизмы (УПМ). (золотистый стафилококк, стрептококки), синегнойная палочка,
псевдо монады, грамотрицательные бактерии и их
токсины (кишечная палочка, протей, сальмонеллы и
др.).

17.

Источники ВБИ
- больные острой, стертой или хронической формой
инфекционных заболеваний, включая раневую
инфекцию, а также носители разных видов
патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов;
- медицинский персонал: носители, а также
страдающие выраженными (манифестными) или
стертыми формами инфекций;
- матери (в основном, в акушерских стационарах и
отделениях для детей раннего возраста): носители
или больные;
- посетители.

18.

Пути инфицирования пациентов в ЛПО :
Естественные:
- воздушно-капельный или воздушно-пылевой;
- контактно-бытовой (через предметы ухода за больными,
белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки
персонала);
- алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые
продукты);
- вертикальный (трансплацентарный — от матери к плоду или
новорожденному через плаценту).
искусственные
- парентеральный (при введении инфицированных препаратов
крови, изотонических растворов и других лекарственных
препаратов), инструментальный, трансплантационный.

19.

Госпитальный штамм — это штамм, который в
процессе циркуляции адаптировался к условиям
стационара, т. е. приобрел большие возможности к
паразитированию, специфичному для больных
данного стационара:
вирулентность, патогенность
устойчивость к неблагоприятным внешним
факторам, также специфичным для данного
стационара,
способность вызывать групповые
внутрибольничные случаи заболеваний.

20.

Факторы передачи ВБИ:
руки персонала;
локусы как пациентов, так и персонала:
кишечник, мочеполовая система, носоглотка,
кожа, волосы, полость рта,;
окружающая среда: персонал, пыль, вода,
продукты питания;
инструментарий и ИМН;
оборудование;
лекарственные средства и т.д.

21.

Типичные места обитания микроорганизмов,
вызывающих ВБИ
во внешней среде ЛПО:
изделия из резины (катетеры, дренажные трубки),
приборы, в которых используется вода и антисептики
(дистилляторы, ингаляторы, ионизаторы и т.д.),
аппараты для искусственного дыхания,
инструментарий.
В организме человека (локусы) :
кожа и мягкие ткани,
мочевыводящие пути, полость рта,
носоглотка,
влагалище,
кишечник.

22.

Условия, в которых условно-патогенные
микроорганизмы способны вызвать ВБИ:
Условия Особенности госпитальной среды
вспышки пищевых токсикоинфекций (отравлений),
доза
микроор- гнойно-септических инфекций при эндогенном
ганизма
инфицировании:
проникающие травмы, утечка содержимого кишечника во
время операции, застойные пневмонии.
Ослабление Основное заболевание : лучевая болезнь, ВИЧ-инфекция,
организма ожирение, выраженные формы диабета;
пациента
Применение цитостатиков, стероидных препаратов;
Возраст : дети самого раннего возраста или престарелые люди и
т.д.;

23.

Усиление
вирулентности
этиологического
агента
Необычные,
эволюционно не
обусловленные
входные ворота
инфекции
в ожоговых, урологических, отделениях реанимации и др.
Перекрестное инфицирование пациетов способствует
формированию госпитальных штаммов УПМ, основным
атрибутом которых является повышенная вирулентность.
устойчивость к применяемым в данном стационаре
антибиотикам и дезинфектантам.
необычные пути заражения, связанные с проведением медицинских
манипуляций, приводят к поражению тех тканей, которые имеют
слабые или даже минимальные естественные ресурсы местной
защиты (суставы, брюшина, плевра, мышечная ткань, слизистая
мочевыводящей системы и т. д.). Местная реакция чаще всего
ограничивается только первичными воспалительными процессами,
которые не в состоянии остановить размножение бактерий и
развитие инфекционного процесса.

24.

25.

НИ всегда были, есть и будут и этот процесс
неизбежный, наша главная задача- развести
(отсрочить) время между острым состоянием пациента
и возникновением НИ и увидеть часть , которой можно
управлять( отсрочить или предотвратить возможно до
40% всех случаев ВБИ).
Источником инфекции является колонизированный
пациент, и его необходимо изолировать, но это не
всегда значит- только поместить в отдельную палату, а
используя все меры по соблюдению асептики, гигиены
рук, дезинфекции, стерилизации предотвратить
появления НИ у другого пациента

26.

27.

В России нет реальной статистики ИСМП, поэтому
анализировать ее нельзя. Этиология ИСМП в России: но
это не реальные данные

28.

В Европе основной причиной НИ- эндогенное
инфицирование, а у нас экзогенное, поэтому их
показатели нельзя использовать для сравнения.

29.

ННИИПК, доля микроорганизмов из локусов пациентов
в июле2016
Pseudomonas aeruginosa
2,1
4,2
4,6
Klebsiella pneumoniae
sp.pneumoniae
Enterococcus faecium
11,4
3,9
3,2
3,9
18,5
Staphylococcus
epidermidis
Escherichia coli
Candida нон albicans
19,2
4,2
Proteus mirabilis
Acinetobacter baumannii
Enterococcus faecalis
Staphylococcus aureus

30.

ННИИПК
уровень контаминации микрофлорой локусов пациентов
за 4 квартал 2015 г, 1 квартал, 2 квартал, июль 2016 года
192
92,4
185
174
112
175,1
113,8
212,6
73
147,9 52,2
56,5
46,2
46,252,4
42,7
42,7
39,1
39,1
32 35,8
32
30 23,4
84,3
83,8 17
78,1
22,2 14,2
21,3
17,8
54,3 10,7
4,9
3,5
1
3,634 6,2
20 172,82,329 44,86,627 183448,9
66,3 73 34,7
50,1 135,5 19,4 113,6
16,8
1,7
0 12
16,7
12,8
19,2

31.

ННИИПК,
количество внутрибольничных штаммов микроорганизмов у пациентов с
октября 2015 по июль 2016
октябрь
ноябрь
декабрь
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
5
444
3
3
2
1
1
00 00 00000
111
000
3
2
1111 111
000
4
1 11 1
000 00000
22
3
22
2 22
11 1 111 11 1
00
3
2
1 11
000 0000 00000
1 11 1 11
2
1 11
0 0000 0000
0000 000000

32.

Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae…
Escherichia coli
Enterococcus faecium
заносы
ВБ инфицирование
Enterococcus faecalis
Acinetobacter baumannii
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus…
0% 20% 40% 60% 80%100%

33.

кол-во пациентов,
пораженных ВБ штаммами
с октября 2015 по июль 2016
кол-во пациентов, пораженных ВБ шт
64
45
48
25
23
23
16
15
9
2
октябрь
ноябрь
декабрь
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль

34.

ВБИ, вызываемые условно-патогенными
микроорганизмами, могут быть связаны
с экзогенным заражением (которое связано
преимущественно с реализацией искусственных
путей передачи),
с эндогенным инфицированием, которое в ряде
стационаров может преобладать над
экзогенным.

35.

Факторы риска возникновения ВБИ
внутренние :
состоянием организма пациента (пол, возраст, иммунный
статус, клинические симптомы, состояние питания, наличие и
тяжесть сопутствующих болезней и т.п.),
внешние :
особенности лечебно-диагностического процесса
особенности окружающей среды ЛПУ,
квалификация и состояние здоровья медицинского персонала,
особенности выполнения хирургических операций и
медицинских манипуляций,
применением антибиотиков,
дезинфектантов и антисептиков и т.п.

36.

Оценка риска возникновения ВБИ в связи с
действием внутренних и внешних факторов риска.
Риск ВБИ
Внутренние факторы риска
Внешние факторы риска
Минимальн
ый
Нормальный иммунный статус
пациентов; не тяжелое основное
заболевание; отсутствие выраженных
сопутствующих заболеваний
Неинвазивные манипуляции,
отсутствует экспозиция к
биологическим жидкостям
Средний
Инфицированные пациенты, наличие
определенных сопутствующих
заболеваний и других внутренних
факторов риска (опухоль, диабет,
пожилой возраст и т.п.)
Контакт с биологическими
жидкостями; инвазивные
нехирургические манипуляции
(периферический венозный катетер,
катетеризация мочевого пузыря и т.п.)
Высокий
Выраженный иммунодефицит (СПИД,
нейтропения и т.п.); множественная
травма, глубокие/обширные ожоги,
трансплантация органов и т. д.
Хирургическое вмешательство или
инвазивные манипуляции высокого
риска (катетеризация центральных
сосудов, ИВЛ и т. п.)

37.

Возникновению и развитию ВБИ
в ЛПО способствуют:
1) недооценка эпидемической опасности внутрибольничных
источников инфекции и риска заражения при контакте с
больными гнойно-септическими инфекциями, их
несвоевременная изоляция;
2) наличие невыявленных больных и носителей
внутрибольничных штаммов среди медицинского
персонала и пациентов;
3) нарушение персоналом правил асептики и антисептики,
личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции,
режима уборки;
4) нарушение режима стерилизации и дезинфекции
медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.;
5) нарушение мероприятий ограничительного и
охранительного режима.

38.

Профилактические меры при ВБИ делятся на
четыре группы:
Мероприятия, направленные на создание
системы эпидемиологического надзора.
2. Мероприятия, направленные на источник
инфекции.
3.Мероприятия, направленные на разрыв
механизма передачи.
4. Мероприятия, направленные на повышение
невосприимчивости организма.

39.

1.Мероприятия, направленные на создание
системы эпидемиологического надзора.
- учет и регистрацию ВБИ;
- расшифровку этиологической структуры ВБИ;
- санитарно-бактериологические исследования объектов
окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации
и интенсивной терапии;
- изучение особенностей циркуляции патогенных и условнопатогенных микроорганизмов;
- определение широты распространения и спектра
устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам,
дезинфектантам;
- контроль состояния здоровья медицинского персонала
(заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых
микроорганизмов);
- контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режима в ЛПУ;
- анализ заболеваемости ВБИ, позволяющий сделать
заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также
условиях, способствующих инфицированию.

40.

2.Мероприятия, направленные на
источник инфекции.
своевременное выявление больных ВБИ;
- проведение эпидемиологического расследования
каждого случая ВБИ;
- своевременная изоляция больных в специальные
отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция
проводилась с учетом этиологического фактора,
иначе не исключена возможность перекрестного
инфицирования больных уже в самих отделениях
(палатах);
- регулярное выявление носителей возбудителей
ВБИ среди персонала;
- санация носителей возбудителей ВБИ среди
персонала и больных.

41.

3. Мероприятия, направленные на
разрыв механизма передачи.
Архитектурно-планировочные мероприятия
- максимальное разобщение пациентов вплоть до создания
боксированных палат;
- разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;
- устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;
- введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим
показаниям;
- планирование достаточного количества помещений с большим
набором подсобных помещений;
- создание «асептических» операционных с эффективной
вентиляцией и кондиционированием;
-планирование централизованного стерилизационного отделения;
-выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических
коек.
.

42.

Соблюдение санитарно-гигиенического режима
- мытье рук персоналом;
- обработку операционного поля, кожных покровов,
родовых путей;
- использование одноразовых медицинских
инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода,
одноразовых расходных материалов и белья;
- регулярную смену нательного и постельного белья;
- правильное хранение и удаление грязного белья и
перевязочного материала;
- правильное санитарное содержание помещений;
- контроль за использованием стерильных материалов и
инструментов (взятие санитарно-бактериологических
проб).

43.

Дезинфекционные мероприятия :
- метрологический контроль за дезинфекционными
и стерилизационными установками;
- дезинфекцию и стерилизацию постельных
принадлежностей и предметов ухода после
каждого пациента;
- контроль качества дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации;
- контроль активности дезинфекционных
растворов;
- широкое и правильное использование
ультрафиолетовых излучателей.

44.

4. Мероприятия, направленные на
повышение невосприимчивости организма.
-Для ослабленных больных обеспечивают
индивидуальное наблюдение.
-Рационально используют антимикробные
средства,
-специфические и неспецифические
иммуностимуляторы.
-Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по
эпидемиологическим показаниям.

45.

Факторы риска возникновения ИСМП, профессиональных
заболеваний среди медицинских работников:
физические — ионизирующее и неионизирующее
излучение, ультразвук, лазерное излучение, шум,
вибрация и т. д.;
химические — высокоактивные лекарственные
препараты, химические вещества и
дезинфицирующие средства;
биологические — патогенные и условно-патогенные
микроорганизмы;
нервно-эмоциональные — интеллектуальное и
эмоциональное напряжение, сменная работа, часто
при дефиците времени и в экстремальных ситуациях
;эргономические — работа в вынужденной позе и
при эксплуатации эргономически неадекватного
оборудования.

46.

Основные факторы производственной среды, приводящие
к возникновению профессиональных заболеваний среди
медработников в России
биологический фактор, удельный вес которого
составляет в среднем 73% (в г.Москве — до 93%),
высокоактивные лекарственные препараты — 16%
и химические вещества — 11%.
В структуре профессиональных заболеваний
преобладают такие нозологические :
туберкулез органов дыхания (до 70%),
парентеральные вирусные гепатиты (до 19%),
астма бронхиальная (до 5%).

47.

Проблема внутрибольничного инфицирования
медицинских работников вирусами наиболее
распространенных среди населения
гемоконтактных инфекций: гепатитов В, С, ВИЧ ,
обусловлена относительно высокой
заболеваемостью пациентов ЛПУ.
ВИЧ-инфицированные пациенты источники
коинфекции - мощный резервуар вирусов
гепатитов В и С, микобактерий туберкулеза и
условно-патогенных возбудителей.

48.

Профилактика заражений при проведении инъекций
и работе с острым инструментарием
Заповедью для медицинского персонала должны стать положения:
не снимать иглу с использованного шприца в ручную;
не надевать колпачок на иглу шприца;
собирать упавшие на пол иглы магнитом;
соблюдать особую осторожность при замене игл и переносе жидких
субстанций из одной емкости в другую;
уничтожать иглы и шприцы безопасным способом.
Важно предусмотреть:
обеспечение безопасности рабочего места,
определение процедур, связанных с повышенным риском
заражения;
внедрение новых технологий;
эффективное обеззараживание медицинских инструментов;
подачу режущих инструментов в лотке.

49.

Важно:
наладить систему учета и регистрации травм -основу
проведения профилактических и противоэпидемических
мероприятий в конкретных ситуациях
Обо всех случаях травматизации медицинских работников
иглами или другим острым режущим инструментом
необходимо:
незамедлительно информировать представителя
администрации (заведующего отделением, заместителя
главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам,
госпитального эпидемиолога или другого работника ЛПУ,
отвечающего за эту работу) для принятия соответствующих
решений.

50.

Стандартные меры предосторожности
мытье и обработка рук
использование средств индивидуальной защиты (перчаток, халатов, масок в
тех случаях, когда предполагается прикосновение к пациенту или
воздействие биологических жидкостей организма пациента)
правильное размещение пациента
действия, связанные с защитой окружающей среды (удаление отходов,
уборку помещений, смену грязного белья)
квалифицированное обращение с острыми предметами и их удаление
безопасную организацию труда медицинских работников
правильное обращение с образцами крови и тканей и их транспортировка
своевременный и качественный уход за инструментами и оборудованием
(чистка, дезинфекция, транспортировка, обслуживание)
Не соблюдение стандартных мер предосторожности увеличивает вероятность
передачи инфекции, которой можно было бы избежать !!!

51.

Средства индивидуальной защиты и спецодежда
Для защиты персонала используются различные виды масок, защитных очков
и щитков для лица. Эти приспособления необходимы при выполнении всех
видов деятельности, при которых вероятна контаминация слизистых глаз,
носа и рта кровью, кровьсодержащими жидкостями, секретами и экскретами
организма.
Халаты и другую защитную одежду следует использовать при возможном
контакте с кровью или другими биологическими жидкостями. Лучше
применять специальные ткани, фактура или пропитка которых обеспечивает
более эффективную защиту при контаминации большими количествами
заразного материала и обеспечивает влагонепроницаемость.
Следует помнить, что защитная одежда не защищает от уколов иглами и
другими острыми инструментами !!!
Эффективность использования бахил и головных уборов за пределами
операционных комнат не подтверждается убедительными
эпидемиологическими данными: часто в этом вопросе руководствуются
сложившимися традициями.

52.

Главная составляющая всей
профилактики ВБИ - гигиена рук.
Имеет место быть такая закономерность:
если охват прививками у населения, например
п/дифтерии 90 % и выше, то иммунная прослойка
хорошая и данное заболевание не регистрируется.
Точно так –же этот принцип является надежной
профилактикой НИ, передающихся контактным
путем. Поэтому ,
если персонал соблюдает гигиену рук в 90 %
случаях, то это надежная мера профилактики НИ,
если ниже, то мы не можем никак повлиять на
заболеваемость ВБИ!!!!

53.

Моменты гигиены рук

54.

Статистика гигиены рук в России

55.

Пациенты ОРИТ нуждаются в
нашей защите и если
осуществляется уход без
должного уровня, то возникает
неизбежность возникновения
ИСМП !!!!!

56.

57.

58.

Уровни деконтаминации рук
Цель обработки (степень деконтаминации)
Способ обработки
Удаление грязи и транзиторной флоры,
контаминирующей кожу рук медицинского
персонала в результате контакта с
инфицированными или колонизированными
пациентами и/или контаминированными
объектами окружающей среды
Обычное мытье рук
Удаление или уничтожение транзиторной
микрофлоры
Гигиеническая
антисептика
Удаление или уничтожение транзиторной
микрофлоры и снижение численности
резидентной флоры
Хирургическая
антисептика

59.

Рекомендуемая техника мытья рук:
Рекомендуемая техника мытья рук:
Снять кольца, перстни и другие украшения, поскольку они затрудняют эффективное
удаление микроорганизмов.
Под умеренной струей комфортно теплой воды руки следует энергично намылить и тереть
друг о друга не менее 10 секунд в соответствии с методикой, представленной на рисунке,
после чего сполоснуть. Следует помнить, что наиболее часто пропускаемые места —
большие пальцы и тыльные поверхности пальцев и кистей рук.
Техника мытья рук
Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние
поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой
руки.
Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным
пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки,
поменять руки.
Высушить руки бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран

60.

Этапы мытья рук водой

61.

Гигиена рук (применение кожных антисептиков) необходима
в следующих случаях:
-
до и после контакта с пациентом ;
-
до того, как прикоснуться к инвазивному устройству для ухода за пациентом, независимо
от того, используете вы перчатки или нет;
-
после контакта с биологическими жидкостями или выделениями, слизистыми
оболочками, неповрежденными участками кожи или повязкой ;
-
если при осмотре одного пациента вы переходите от контаминированного участка тела к
неконтаминированному ;
-
после контакта с предметами (включая медицинское оборудование) из ближайшего
окружения пациента ;
-
после снятия стерильных или нестерильных перчаток ;
-
после контакта «с собой» - касания носа, прикрывания рта при кашле и чихании, контакта
с медицинской одеждой ;
-
после снятия средств индивидуальной защиты (защитная одежда, маски, респиратора и
пр.;
-
до входа и перед выходом из палаты ( отделения)
при приготовлении молочных смесей (переход от нестерильных предметов (упаковка со
смесью) к стерильным изделиям, посуде

62.

Цель выполнения гигиены рук
Защит
а
персо
нала
Защита
внешн
ей
среды
1. После ситуации, связанной с риском
контакта/контактом с
биологическими жидкостями
1. После контакта с пациентом
+
+
+
+
1. После контакта с предметами
(объектами внешней среды) из
окружения пациента
1. После контакта с «собой»
+
+
+
+
Моменты для гигиены рук
1. До контакта с пациентом
1. До чистых/асептических процедур
Защит
а
пацие
нта
+
+
+

63.

Преимущества спиртовых антисептиков:
Быстрое действие
Оптимальный антимикробный спектр
Снижают численность микроорганизмов в 104 раз (мыло и вода — в 103)
Легко применимы у постели больного (могут быть размещены в тех областях
учреждения, где наиболее часто проводятся манипуляции, например у постели
реанимационного больного, что дает возможность обработать руки когда это
необходимо)
Обеспечение не требует дополнительных инженерных решений (подвод воды,
установка раковин и т.д.)
Не требуют дополнительного мытья рук, не имеющих видимых загрязнений
Оказывают значительно меньшее повреждающее воздействие на кожу рук, по
сравнению с мылом и водой
Применение не приводит к микробному загрязнению одежды медицинских
работников (при мытье рук с мылом брызги с раковины могут попадать на одежду и
контаминировать ее)
Не требуют вытирания рук (нет необходимости в обеспечении полотенцами, не
происходит реконтаминация рук при использовании многоразовых полотенец)

64.

Обработка рук с применением кожных
антисептиков

65.

Средства для мытья рук(мыло) смывают
липидный слой с кожи рук, поэтому для
сохранения кожи рук необходимо ограничить
мытье рук под проточной водой с мылом
(после личный гигиенических процедур,
перед едой, перед уходом домой, когда
пришли на работу, когда явно загрязнены) в
остальных случаях- кожн а/с, обязательно для
сохранения кожи рук использовать крем для
рук.

66.

Хирургическая антисептика рук
обязательно требуется:
Перед любыми хирургическими операциями
Перед постановкой центральных сосудистых катетеров
Перед постановкой дренажей
Для хирургической антисептики рук могут
использоваться те же препараты, что и для
гигиенической антисептики. Разница заключается
только во времени обработки, которая удлиняется до 23 мин, и включении в обработку запястий и
предплечий.
При хирургической антисептике очень важно
применять препараты, имеющие выраженное
остаточное действие.

67.

Техника хирургической антисептики
Руки моют водой с мылом, предпочтительнее жидким,
(рекомендуется использовать санитарно-технические устройства и
дозаторы мыла и антисептиков, управление которыми не требует
использования кистей рук). Использовать антисептическое мыло на
этом этапе не обязательно.
После мытья руки обязательно тщательно высушиваются, используя
стерильные полотенца (салфетки). Втирание антисептика во влажную
кожу снижает его концентрацию и увеличивает время высушивания
после обработки антисептиками. Если хирург вынужден надевать
перчатки на влажные руки, это ускоряет образование «перчаточного
сока», содержащего бактерии.
После высушивания в кожу рук двукратно (иногда трехкратно, но в
любом случае процесс обработки длится не менее 2-2,5 мин) втирают
по 5 мл спиртового антисептика до высыхания. На высохшие руки
тотчас надевают стерильные перчатки.

68.

Бытует мнение, что перчатки заменяют обработку рук и
после их снятия не нужно использовать кожные
антисептики

69.

Краткий перечень показаний к
использованию и снятию перчаток
Использование перчаток
Перчатки должны быть
надеты
Показание
1) перед асептической процедурой, которая требует условий
стерильности;
2) если предстоит контакт с кровью или другими биологическими
жидкостями, независимо от необходимости соблюдать стерильность,
и включая контакт с поврежденной кожей и слизистыми оболочками;
3) при контакте с пациентом (и с объектами внешней среды в его/ее
непосредственном окружении) при соблюдении контактных мер
предосторожности.
Перчатки должны быть
сняты
1) сразу после того, как перчатки повреждены (или есть подозрение
нанарушение их целостности);
2) после того, как контакт с кровью, другими биологическими
жидкостями или с поврежденной кожей и слизистыми оболочками
завершен;
3) после того, как завершен контакт с одним пациентом и объектами
внешней среды в его окружении или с контаминированными
участками организма пациента;
4) если есть показания для проведения гигиены рук.

70.

Стерильные перчатки необходимо использовать при любых
манипуляциях, при выполнении которых возможен контакт со
стерильными зонами организма:
• любые хирургические процедуры;
• все парентеральные манипуляции;
• доступ к сосудам и манипуляции с ними
(центральная линия);
• катетеризация мочевого пузыря;
• приготовление препаратов для
парентерального питания и
химиотерапевтических средств.

71.

Нестерильные перчатки необходимо
использовать в случаях:
соблюдения стандартных мер предосторожности - риск
контакта с кровью и другими биологическими
жидкостями, секретами, экскретами и поврежденной
кожей, с предметами, явно ими загрязненными;
соблюдения контактных мер предосторожности - при
непосредственном (прямом) контакте с пациентом возможное наличие патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов у пациента;
непрямой контакт с пациентом -опорожнение емкостей
с рвотными массами; обработка/очистка инструментов;
утилизация отходов; очистка мест, на которые были
пролиты биологические жидкости.