10.55M

Category:

medicine

Инфекционная безопасность и инфекционный контроль в учреждениях здравоохранения

1.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский колледж»
ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
И
ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ
Цель:
ознакомиться с современными подходами обеспечения инфекционной
безопасности, системой инфекционного контроля,
повторить правила проведения генеральных уборок перевязочного и
процедурного кабинета, повторить виды, методы, способы проведения
дезинфекции и стерилизации, контроль качества стерилизации

2.

План:
1. Понятие об инфекционной безопасности и инфекционном контроле.
Основные нормативные документы Министерства здравоохранения
Республики Беларусь, регламентирующие соблюдение инфекционной
безопасности.
2. Понятие об инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи.
Механизмы и пути распространения.
3. Методы профилактики инфекцией, связанных с оказанием
медицинской помощи:
обработка рук медицинского персонала,
проведение уборок в организациях здравоохранения,
дезинфекционные мероприятия,
предстерилизационная очистка,
стерилизация,
контроль качества стерилизации,
сбор и обеззараживание медицинских отходов

3.

Введение
«ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»
- это любое клинически выраженное инфекционное заболевание, развившееся у
пациента в результате оказания ему медицинской помощи в стационаре,
амбулаторно-поликлинических условиях или на дому, а также у персонала
лечебно-профилактического учреждения в силу осуществления
профессиональной деятельности
1
• ИСМП - инфекционное заболевание, связанной с оказанием
медицинской помощи
2
• Профилактика ИСМП одно из направлений деятельности медицинского
персонала
3
• Возникновение и распространение ИСМП причиняет вред здоровью
пациентов и медицинских работников, наносит экономический ущерб

4.

Введение
К ИСМП (ВБИ) относятся:
инфекционные заболевания, приобретенные пациентом: при оказании ему
медицинской помощи в ОЗ, при оказании скорой (неотложной) медицинской
помощи или медицинской помощи медицинскими работниками на дому
инфекционные заболевания у родителя или другого законного представителя,
госпитализируемого для осуществления ухода за несовершеннолетним
пациентом, приобретенные им в больничной организации здравоохранения
инфекционные заболевания у работника организации здравоохранения,
приобретенные им в результате осуществления профессиональной деятельности

5.

Нормативные документы,
регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности
Полный перечень действующих нормативных правовых актов органов и учреждений,
осуществляющих государственный санитарный надзор расположен на сайте
государственного учреждения «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и
общественного здоровья»
www.rcheph.by
Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения» 07.01.2012 г.
Постановление №73 Министерства здравоохранения Республики Беларусь 05.07.2017 г.
Об утверждении Санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования
к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и
проведению
санитарно-противоэпидемических
мероприятий
по
профилактике
инфекционных заболеваний в этих организациях»
Постановление №14 Министерства здравоохранения Республики Беларусь 07.02.2018 г.
Об утверждении Санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования
к обращению с медицинскими отходами»
Постановление № 11 Министерства здравоохранения Республики Беларусь 06.02.2013 г.
«Об утверждении Санитарных норм и правил «Требования к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение
возникновения и распространения вирусных гепатитов»

6.

Нормативные документы,
регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности
Приказ № 351 Министерства здравоохранения Республики Беларусь 16.12. 1998 г. «О
пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по
проблеме ВИЧ / СПИД
Приказ № 165 Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.11.2002 г. «О
проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения»
Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь
№272 28.12.2005 г. «Об утверждении Инструкции 3.5.4.10-22-97-2005 «Организация ЦСО
в организациях здравоохранения»
Методические указания Главного государственного санитарного врача Республики
Беларусь №90-9908 30.11.1999 г. «3.5.4. Стерилизация. Контроль качества стерилизации
изделий медицинского назначения»
Инструкция №113 -0801 Главного государственного санитарного врача Республики
Беларусь 05.09.2001 г. «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук
медицинского персонала»

7.

Инфекционный контроль
1
• С целью снижения заболеваемости, летальности и экономического ущерба от ИСМП
в организациях здравоохранения разрабатывается и реализуется система
инфекционного контроля
2
• Система ИК позволяет повысить качество медицинского обслуживания, обеспечить
рациональное использование антибиотиков, следовательно предотвратить вспышки
ИСМП, вызванные полирезистентными штаммами бактерий
3
• Посредством реализации программ ИК обеспечивается снижение частоты
внутрибольничного инфицирования и сокращение сроков госпитализации
4
• В каждой организации здравоохранения приказом по учреждению создается
комиссия по инфекционному контролю

8.

Инфекционный контроль
В состав комиссии по инфекционному контролю входят:
председатель (один из заместителей главного врача по лечебной работе);
госпитальный врач-эпидемиолог и/или помощник госпитального врачаэпидемиолога (или врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ);
главная медицинская сестра;
врач-инфекционист;
врач-профпатолог (или другой специалист, прошедший специальную подготовку
по вопросам охраны профессионального здоровья медицинских работников);
врач-бактериолог (зав. микробиологической лабораторией стационара или врачбактериолог территориального ЦГЭ);
врач-хирург (зав. одним из ключевых хирургических отделений);
врач-терапевт (зав. одним из ключевых терапевтических отделений);
врач анестезиолог-реаниматолог (зав. реанимационным отделением);
заведующий аптекой

9.

Инфекционный контроль
Система инфекционного контроля
базируется на:
результатах
микробиологических
исследований
на основании данных о резистентности
выделяющихся возбудителей
разрабатывается и применяется адекватная
политика использования антибиотиков,
антисептиков, и других средств для лечения и
профилактики ИСМП
результатах
эпидемиологической
диагностики
корректируются и при необходимости
разрабатываются инструкции и методические
указания, в которых изложены процедуры
выполнения конкретных мероприятий по
проведению санитарнопротивоэпидемических мероприятий, а также
алгоритмы выполнения лечебных и
диагностических манипуляций

10.

ИСМП (ВБИ)
15%
Структура ИСМП
Гнойно-восполительные
заболевания
Другие
85%
В структуре ИСМП, превалируют гнойно-воспалительные заболевания, возбудители
которых, условно-патогенная микрофлора, часто характеризуются резистентностью к
антибиотикам, антисептикам, дезинфицирующим средствам
При попадании в организм хозяина микроорганизм не обязательно вызывает
инфекцию. Он может существовать и размножаться, не повреждая при этом ткани и не
вызывая иммунного ответа у хозяина (колонизация)

11.

ИСМП , свойства возбудителей
Способность микроорганизма вызывать инфекцию и тяжесть
течения заболевания зависят от ряда внутренних характеристик
микроорганизма:
инфицирующей дозы возбудителя;
способности прикрепляться к поверхности клеток хозяина;
способности к инвазии и размножению;
способности продуцировать токсины;
способности подавлять иммунную систему хозяина;
резистентности к антимикробным средствам

12.

ИСМП, эндогенные риски
Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят
не только от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов,
присущих организму хозяина
(эндогенные, внутренние риски):
возраст;
особенности питания;
сопутствующие заболевания;
различные иммунодефицитные состояния;
психологическое состояние

13.

ИСМП
Источник
инфекции
Механизм, путь,
фактор передачи
Восприимчивый
организм

14.

ИСМП, источник инфекции
В качестве источников ИСМП рассматриваются:
работники организации здравоохранения;
лица, принимающие участие в уходе за пациентом в условиях
больничной организации здравоохранения;
посетители;
другие пациенты;
лица, сопровождающие пациента в организацию
здравоохранения

15.

Аэрозольный
Фекально-оральный
- Прямой
- Воздушнокапельный
- Пищевой
- Непрямой
- Воздушнопылевой
Путь передачи
Контактный
Путь передачи
Путь передачи
ИСМП, механизмы передачи
- Водный

16.

ПРОФИЛАКТИКА ИСМП (ВБИ)
• персонал должен иметь спецодежду
• верхнюю одежду и спецодежду хранить отдельно
• не выходить в спецодежде за пределы территории больницы и не носить ее в неслужебное
время
• бельё должно храниться в сухом, светлом, проветриваемом помещении, причём чистое
отдельно от загрязнённого
• пациенты при поступлении должны проходить санитарную обработку
• во время прогулок пациенты не должны выходить за пределы территории больничного парка
• инфекционное отделение должно быть
полностью изолировано
• соблюдение правил асептики и антисептики
при выполнении медицинских манипуляций
• поддержание необходимого санитарного
режима

17.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Обработка рук медицинского персонала
Руки медицинских работников, принимающих участие в
оказании медицинской помощи, могут быть фактором
передачи патогенных и условно- патогенных микробов
Обработка рук является самым простым и в тоже время
очень эффективным мероприятием по предупреждению
распространения ИСМП
Работники ОЗ должны обеспечиваться жидким pHнейтральным мылом, антисептиками и средствами для
ухода за кожей рук

18.

Требования по гигиене рук
Мероприятия по профилактике ИСМП
Обработка рук медицинского персонала
Должны коротко подстригать ногти на руках
Не должны в рабочее время носить на руках искусственные ногти,
ювелирные украшения
Должны мыть руки
Должны проводить гигиеническую антисептику кожи рук
Должны проводить хирургическую антисептику рук
Должны проводить уход за кожей рук с использованием кремов, лосьонов,
бальзамов для снижения риска возникновения контактных дерматитов

19.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Обработка рук медицинского персонала
Обработка рук является наиболее важной процедурой для предупреждения внутрибольничной
инфекции, так как руки медицинского персонала могут явиться основным путем передачи
инфекции.
Микрофлора кожи рук представлена двумя популяциями: резидентной и транзиторной.
Резидентная (постоянная) микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах,
волосяных фолликулах и представлена эпидеральными стафилоккоками, дифтероидами и др.
Видовой и количественный состав резидентной микрофлоры относительно стабилен и в
определенной мере формирует барьерную функцию кожи.
Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе работы в результате контакта
медицинского персонала с инфицированными пациентами или контаминированными объектами
окружающей среды и может сохраняться на коже рук до 24 часов. Она представлена условнопатогенными и патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, сальмонеллы, кандиды,
ротависусы и др.), характерными для определенного профиля медицинского учреждения.
С помощью мыла и воды можно почти полностью удалить с рук транзиторные бактерии.
Напротив, мыло и вода не способны значительно уменьшить количество резидентных бактерий.

20.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Обработка рук медицинского персонала
Гигиеническое мытье
Три уровня деконтаминации
кожи рук:
гигиеническое мытье
гигиеническая антисептика
хирургическая антисептика

21.

Мероприятия по профилактике
ИСМП
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ
АНТИСЕПТИКА
Обработка рук медицинского персонала
Постановление №73 Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
99. Работники организаций должны выполнять гигиеническую
антисептику рук в следующих случаях:
перед контактом и после контакта с неповрежденной кожей и
слизистыми оболочками пациента;
после контакта с объектами
внешней среды в окружении пациента;
перед надеванием перчаток для
проведения медицинского вмешательства;
после контакта неповрежденной
кожи рук с биоматериалом пациентов

22.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Обработка рук медицинского персонала
Этапы
гигиенической
антисептики рук
медицинского
персонала
(ЕN 1500)
Тереть ладонью
о ладонь
Левой ладонью по тыльной
стороне правой кисти и
наоборот
Тыльной стороной согнутых
пальцев по ладони другой руки
Поочередно круговыми
движениями тереть большие
пальцы рук
Тереть ладонью со скрещенными
растопыренными пальцами
Поочередно разнонаправленными
круговыми движениями тереть ладони
кончиками пальцев противоположной
руки

23.

Мероприятия
по профилактике
ИСМП
ХИРУРГИЧЕСКАЯ
АНТИСЕПТИКА
Обработка рук медицинского персонала
Постановление №73 Министерства здравоохранения Республики Беларусь
100. Хирургическую антисептику рук должны проводить медицинские
работники, являющиеся членами хирургической бригады, перед
проведением операции.
При проведении хирургической антисептики рук должна соблюдаться
следующая последовательность действий:
мытье кожи кистей рук, запястий и предплечий жидким мылом и водой
путем двукратного намыливания с последующим высушиванием
одноразовым стерильным полотенцем или салфеткой;
обработка спиртосодержащим антисептиком кожи кистей рук, ногтевых
лож, запястий и предплечий. Стерильные одноразовые медицинские
перчатки должны быть надеты на руки сразу после полного высыхания
антисептика

24.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ
АНТИСЕПТИКА
Мероприятия
по профилактике
ИСМП. Перчатки
Стерильные
медицинские
перчатки
Нестерильные
медицинские
перчатки
Защитные
перчатки

25.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ
АНТИСЕПТИКА
Стерильные
медицинские
перчатки
При проведении медицинских вмешательств, если возможен
контакт со стерильными полостями и зонами организма
При проведении хирургических медицинских вмешательств и
операциях
При родоразрешении
При проведении инвазивных рентгенологических медицинских
вмешательств
При доступе к магистральным сосудам
При проведении эндоскопических вмешательств, при контакте с
интактными слизистыми (цистоскопия, бронхоскопия)

26.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ
АНТИСЕПТИКА
Нестерильные
перчатки
Контакт с кровью и с неповрежденными слизистыми оболочками пациента
При подозрении на наличие у пациента заболеваний кожных покровов
При внутривенном введении ЛС, постановке или удалении ПВК
При заборе крови
При разъединении систем для внутривенного вливания
При обследовании органов полости таза и влагалища
При санации трахеобронхиального дерева у пациентов, находящихся на ИВЛ с
открытым дыхательным контуром
При проведении диагностических эндоскопических медицинских вмешательств
(фиброгастроскопии, колоскопии)
По эпидемическим показаниям

27.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ
АНТИСЕПТИКА
Защитные перчатки
Контакт с моющими и дезинфицирующими средствами и
растворами
Опорожнение емкостей с биоматериалом
Проведение работ по дезинфекции
Проведение уборок

28.

Мероприятия по профилактике
ИСМП
ХИРУРГИЧЕСКАЯ
АНТИСЕПТИКА
Перчатки
Не должны
использовать одну и
ту же пару перчаток:
- при оказании медицинской помощи
разным пациентам
- при осуществлении ухода за
разными пациентами
- при переходе от контаминированного
микроорганизмами участка тела
пациента к чистому участку

29.

Проведение уборок в помещениях организаций
здравоохранения

30.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Принципы проведения уборок в помещениях организаций здравоохранения
От чистого – к грязному
Сверху – вниз
От окна – к двери

31.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Проведение уборок в организациях здравоохранения
1
2
3
4
• В помещениях организаций должны проводиться
ежедневные и генеральные уборки
• Виды уборок и кратность их проведения определяются
назначением помещений и структурного подразделения
• Порядок проведения уборок утверждается
руководителем организации
• После проведения уборок при необходимости проводятся
дезинфекция воздушной среды и проветривание

32.

Проведение уборок в организациях здравоохранения. Ежедневная уборка
Ежедневная уборка лечебных помещений организаций, помещений для мойки, дезинфекции и
стерилизации медицинских изделий, лаборатории - не реже двух раз в сутки с использованием
моющих и (или) дезинфицирующих средств
Ежедневная уборка помещений родильного зала проводится после каждого приема родов. При
отсутствии родов уборка помещений родильного зала должна - один раз в сутки с применением
дезинфицирующих средств
Ежедневная уборка других лечебных помещений роддома - не реже трех раз в сутки, в том числе один
раз с применением дезинфицирующих средств
Ежедневная уборка помещений операционного блока проводится:
- в начале рабочего дня способом протирания обрабатываются от пыли поверхности операционного
стола, медицинской техники и при необходимости другие поверхности;
- после каждой операции проводится дезинфекция поверхностей операционного стола и
использованной в ходе операции медицинской техники, при загрязнении – мытье пола и других
поверхностей;
- в конце рабочего дня мытье пола и поверхностей с дезинфицирующим средством, дезинфекция
воздушной среды операционной

33.

Проведение уборок в организациях здравоохранения. Генеральная уборка
Не реже одного раза в семь дней - помещения операционного блока, малых
операционных, палатах отделений анестезиологии и реанимации,
ЦСО, стерилизационных, в родильном зале, перевязочных,
манипуляционных, смотровых, прививочных, процедурных,
стоматологических кабинетах, в помещениях молочной комнаты
После одномоментной выписки пациентов, а также при перепрофилировании в
палатах для пациентов с ожогами (термическими поражениями), с
инфекционными заболеваниями, ГСИ, туберкулезом, в асептических палатах,
палатах для родильниц, рожениц.
Других помещений организаций здравоохранения - не реже одного раза в месяц

34.

Мероприятия
профилактике
ИСМП
Мероприятия по
по профилактике
ИСМП.
Проведение
убороквв организациях
организациях здравоохранения
Проведение
уборок
здравоохранения
УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕНЕРАЛЬНОЙ УБОРКИ
Работники должны быть одеты в специально выделенную СО и использовать
средства индивидуальной защиты.
Помещения должны освобождаться от медицинских инструментов,
лекарственных средств.
Оборудование и мебель
должны сдвигаться к центру помещения.
Должен использоваться отдельный уборочный
инвентарь, имеющий четкую маркировку.
Должны использоваться одноразовые
или продезинфицированные салфетки.

35.

Последовательность проведения генеральной уборки
Влажную уборку поверхностей проводят растворами моющих средств по схеме: потолок, окна и
подоконники, стены и двери – сверху вниз, оборудование, пол – от дальней стены к выходу
Нанесенные моющие средства смывают водопроводной водой, с использованием салфеток, мопов
Дезинфекцию поверхностей стен, подоконников, пола, оборудования, мебели проводят
дезинфицирующими средствами, в соответствии с инструкциями по их применению
Перед этапом смывания нанесенных дезинфицирующих средств меняют санитарную одежду и
защитные перчатки на чистые
Смывают дезинфицирующие средства при необходимости водопроводной водой с использованием
изделий из текстильного материала.
После расстановки оборудования и мебели обеззараживают воздух помещений в соответствии с
рекомендациями производителя оборудования для обеззараживания

36.

ПОНЯТИЕ ОБ АСЕПТИКЕ И АНТИСЕПТИКЕ
•Асептика — система мероприятий, направленных на предупреждение
внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости
тела больного при хирургических операциях, перевязках и
диагностических процедурах.
•Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий,
направленных на уничтожение микробов в ране, другом
патологическом образовании или организме в целом.

37.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Дезинфекционные мероприятия
Дезинфекционные
мероприятия
1. Плановые
дезинфекционные
мероприятия
вне эпидемических
очагов, в местах
вероятного
скопления
возбудителей и
переносчиков
заболевания
2. Дезинфекционные мероприятия по
эпидемическим показаниям (в очагах )
2.1 текущие дезинфекционные
мероприятия (в присутствии
источника инфекции)
2.2 заключительные
дезинфекционные
мероприятия (после удаления
источника инфекционного
заболевания)
3. Дезинфекционные
мероприятия в
соответствии с
предписаниями органов
и учреждений
осуществляющих
государственный
санитарный надзор

38.

Мероприятияпо
по профилактике
профилактике ИСМП
Мероприятия
ИСМП
Механические методы дезинфекции рассчитаны на
уменьшение концентрации микроорганизмов на объектах
(проветривание, влажная уборка помещений, выколачивание,
обработку пылесосом, стирка белья, фильтрацию воды)
Физические - основаны на уничтожении микроорганизмов под
воздействием физических факторов - воздействие
ультрафиолетовыми лучами, высушивание, сжигание,
прокаливание, кипячение, воздействие водяным паром под
давлением
Химические - заключаются в уничтожении микроорганизмов и
разрушении токсинов дезинфицирующими веществами
Физический
Дезинфекционные
мероприятия
Методы дезинфекции

39.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Методы дезинфекции
Физический метод дезинфекции наиболее надежен, экологически чист
и безопасен для персонала.
Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют:
способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с
добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая);
паровым методом в паровом стерилизаторе (автоклаве);
воздушным методом в воздушном стерилизаторе
(сухожаровом шкафу)

40.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Методы дезинфекции
Химический метод дезинфекции.
Дезинфекцию ИМН с использованием химических средств проводят сразу после
применения, не допуская их подсушивания
Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде
Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором
Для дезинфекции применяют специальные емкости. При заполнении контейнеров
рабочим раствором дезинфицирующего средства, медицинская сестра указывает
название средства, его концентрацию, дату приготовления
Внимание ! При видимом загрязнении
биологическими субстратами ИМН их
предварительно промывают раствором
дезинфицирующего средства (не обладающего
фиксирующим действием) в специально
выделенной емкости с соблюдением мер
безопасности

41.

Бактерицидный
Протирание
Вирулицидный
Погружение (замачивание)
Туберкулоцидный
Орошение
Фунгицидный
Спороцидный
Способы
Режимы
Мероприятия по профилактике ИСМП
Химический метод дезинфекции

42.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Дезинфекционные мероприятия
1
• При выборе средств дезинфекции следует учитывать рекомендации изготовителей изделий,
касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий
2
• Рекомендуется периодически (не реже чем ежеквартально) чередовать препараты, в составе которых
имеются различные действующие вещества
3
• Смена дезинфицирующих средств осуществляется с учетом результатов мониторинга устойчивости к
дезинфицирующим средствам микроорганизмов и по эпидемическим показаниям
4
• Особенности дезинфекции сложных по конструкции изделий (эндоскопы, кювезы подробно изложены
в официальных инструкциях по их эксплуатации)
5
• По окончании дезинфекционной выдержки ИМН промывают проточной водой. Далее используют по
назначению или подвергают дальнейшей предстерилизационной очистке и стерилизации
6
• При наличии у средства наряду с антимикробными свойствами и моющих свойств, дезинфекция и ПСО
могут быть совмещены в одном этапе (время замачивания должно соответствовать экспозиции при
вирусных инфекциях, а в противотуберкулезных учреждениях – при туберкулезе)
7
• При проведении дезинфекции и ПСО допускается использование оборудования (установки, моечные
машины и другое), разрешенного в Республике Беларусь

43.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Стерилизация
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС СТЕРИЛИЗАЦИИ
дезинфекция
предстерилизационная очистка
сборка, группировка и размещения материалов
собственно стерилизация
контроль стерилизации

44.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Предстерилизационная очистка
Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения –
это последовательное отмывание (удаление) остатков белковых,
жировых, загрязнений, а также остатков лекарственных средств с
медицинского инструментария после проведения дезинфицирующих
мероприятий, перед стерилизацией.
Способы предстерилизационной очистки:
механизированный способ (с помощью специального моечного оборудования);
ручной способ
Работники должны быть одеты
в специально выделенную СО
и использовать средства индивидуальной защиты

45.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Предстерилизационная очистка
При совмещении дезинфекции и предстерилизационной очистки необходимо использовать
две емкости.
В 1-й емкости ополаскивание – промывание, рабочий раствор используется однократно.
Во 2-й емкости медицинский инструментарий дезинфицируют способом погружения в рабочий
раствор и далее проводят мойку медицинского инструментария.
Инструменты, имеющие замковые части, замачивают раскрытыми, предварительно сделав
ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в
труднодоступные участки изделий.
Инструменты (включая стоматологические инструменты),имеющие каналы и полости,
полностью заполняют дезинфицирующим раствором, удаляя пузырьки воздуха.
Разъемные изделия погружают в рабочий раствор в разобранном виде.
После проведения ПСО медицинский инструментарий высушивают до полного исчезновения
влаги в сушильных шкафах. Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем
протирания чистой тканевой салфеткой и просушивания при комнатной температуре

46.

Мероприятия
по КАЧЕСТВА
профилактике
ИСМП
КОНТРОЛЬ
ПСО
Контроль качества ПСО
После проведения предстерилизационной очистки необходимо провести контроль
качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.
Контролю подлежит: в централизованных стерилизационных - 1% от каждого
наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях - 1% одновременно
обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-х единиц.

47.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Стерилизация
Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью уничтожения
патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм
Стерилизация проводится после дезинфекции и ПСО
Методы стерилизации в организациях здравоохранения:
• физический (паровой, воздушный)
• химический (применение растворов химических средств, газовый)

48.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Физический метод стерилизации
При паровом методе стерилизации: стерилизующее средство водяной насыщенный пар под избыточным давлением, стерилизация
проводится в паровом стерилизаторе – автоклаве.
При воздушном методе стерилизации: стерилизующее средство сухой горячий воздух, стерилизацию проводят в воздушном
стерилизаторе – сухожаровом шкафу.
Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные материалы.
При необходимости стерилизации металлических инструментов без
упаковки, их располагают так, чтобы они не касались друг друга. После
стерилизации инструменты используют сразу по назначению.
Качество стерилизации воздушным методом зависит от
равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной
камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия
загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу
воздуха к стерилизуемым изделиям.

49.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Стерилизация растворами химических средств
Применяют для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные
материалы.
При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости.
Стерилизацию проводят при полном погружении сухих изделий в раствор (во избежание
разбавления рабочих растворов), свободно их раскладывая. При большой длине изделия его
укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде.Каналы и
полости заполняют раствором.
После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики, промывает
стерильной водой, с помощью стерильного шприца.
Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей
используют сразу по назначению или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов)
на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на
срок не более 3 суток.
По рекомендациям методических документов по эксплуатации отдельных видов ИМН
(например: эндоскопическое оборудование) необходимо проводить их предварительное
высушивание, перед помещением на хранение в стерильную стерилизационную коробку
посредством стерильных простыней или протирания спиртом.

50.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Газовая стерилизация
При газовом методе стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси
этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5
соответственно), окись этилена, пары раствора формальдегида в
этиловом спирте.
Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых
стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке.
Перед газовой стерилизацией изделия после проведения ПСО
вытирают чистой салфеткой, или подсушивают при комнатной
температуре либо при температуре 35°С до исчезновения видимой
влаги. Удаление влаги из каналов полимерных (резиновые,
пластмассовые) катетеров, трубок проводят с использованием
централизованного вакуума, при его отсутствии - с помощью ручного
насоса или резиновой груши.

51.

по профилактике ИСМП
МЕТОДЫ КОНТРОЛЯМероприятия
КАЧЕСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ
Методы контроля качества стерилизации
Контроль стерилизации проводят следующими методами:
физическим (с помощью контрольно-измерительных приборов:
термометров, мановакуумметров и др.),
химическим (с использованием химических индикаторов)
бактериологическим (с использованием споровых форм тест-культур)

52.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Этапы контроля качества стерилизации
1. Контроль работы оборудования. Осуществляется персоналом, работающим с
оборудованием, посредством физических методов. Оценка качества работы оборудования.
2. Контроль качества стерилизации всей загрузки. Осуществляется персоналом,
обслуживающим стерилизационное оборудование. Для оценки качества стерилизации
всего объема материалов при каждом цикле стерилизации используют тестовую упаковку.
После окончания цикла - расшифровка наружного и внутреннего индикаторов с внесением
параметров стерилизации и индикаторов в специальной учетной форме. По результатам
расшифровки внутреннего индикатора в тестовой упаковке делают заключение о качестве
стерилизации всей партии стерилизуемых объектов и возможности дальнейшего
использования материалов.
3. Контроль качества стерилизации упаковки с материалами.
Проводят медицинские сестры отделений при использовании
стерильных материалов посредством химического и биологического
методов при вскрытии упаковки перед применением ИМН.
4. Протоколирование полученных материалов

53.

Мероприятия по профилактике ИСМП
Сбор и обеззараживание медицинских отходов
Дезинфекция отработанных медицинских изделий
• Сточные воды образовавшиеся в результате дезинфекции отработанных медицинских изделий растворами
средств дезинфекции, допускается отводить в канализацию, путем разбавления водой (пропорция не
менее 1:1).
• При использовании установок по сжигания отработанных медицинских изделий, установок с паровым и
другим методом дезинфекции предварительная дезинфекция химическим методом не проводится.
• Регистрация процедуры дезинфекции обязательно проводится с указанием режима дезинфекции, даты и
времени начала и окончания процесса дезинфекции, названия структурного подразделения из которого
доставлены отработанные медицинские изделия. Результаты хранятся в течение одного года.
• Транспортировка не прошедших дезинфекцию отработанных ИМН на объект, где организована их
дезинфекция проводится в и непрокалываемой многоразовой таре, с маркировкой «отработанные
медицинские изделия, название структурного подразделения, дата сбора изделий в тару» или в
непроклываемой одноразовой таре, снабженной плотно прилегающей крышкой и (или) в иглосъемниках.
Дезинфекция непрокалываемой многоразовой тары проводится после каждого ее опорожнения.
Сбор, дезинфекция и удаление крови и других биологических жидкостей
• Кровь собирается в непрокалываемую влагостойкую тару с крышкой и дезинфицируется средствами
дезинфекции. Сточные воды образовавшиеся в результате дезинфекции крови, путем разбавления водой
(пропорция не менее 1:1) допускается отводить в канализацию. Другие биологические жидкости перед
сбросом в центральные системы водоснабжения дезинфекции не подлежат

54.

ВОПРОС 1
К инфекциям связанным с оказанием медицинской помощи
относятся:
1. инфекционные заболевания, приобретенные пациентом: при оказании
ему медицинской помощи в организации здравоохранения, при
оказании скорой (неотложной) медицинской помощи или медицинской
помощи медицинскими работниками на дому;
2. инфекционные заболевания у родителя или другого законного
представителя, госпитализируемого для осуществления ухода за
несовершеннолетним пациентом, приобретенные им в больничной
организации здравоохранения;
3. инфекционные заболевания у работника организации
здравоохранения, приобретенные им в результате осуществления
профессиональной деятельности;
4. все перечисленное верно

55.

ОТВЕТ 1
К инфекциям связанным с оказанием медицинской помощи
относятся:
1. инфекционные заболевания, приобретенные пациентом: при оказании
ему медицинской помощи в организации здравоохранения, при
оказании скорой (неотложной) медицинской помощи или медицинской
помощи медицинскими работниками на дому;
2. инфекционные заболевания у родителя или другого законного
представителя, госпитализируемого для осуществления ухода за
несовершеннолетним пациентом, приобретенные им в больничной
организации здравоохранения;
3. инфекционные заболевания у работника организации
здравоохранения, приобретенные им в результате осуществления
профессиональной деятельности;
4. все перечисленное верно

56.

ВОПРОС 2
Источниками ИСМП могут быть:
1. работники организации здравоохранения;
2. медицинское оборудование;
3. лица, принимающие участие в уходе за пациентом в
условиях больничной организации здравоохранения;
4. посетители;
5. другие пациенты;
6. лица, сопровождающие пациента в организацию
здравоохранения

57.

ОТВЕТ 2
Источниками ИСМП могут быть:
1. работники организации здравоохранения;
2. медицинское оборудование;
3. лица, принимающие участие в уходе за пациентом в
условиях больничной организации здравоохранения;
4. посетители;
5. другие пациенты;
6. лица, сопровождающие пациента в организацию
здравоохранения

58.

ВОПРОС 3
Мероприятия, направленные на прерывание
контактной передачи возбудителей, включают:
1. мытье и антисептику рук;
2. применение антибактериальных препаратов;
3. дезинфекцию и стерилизацию инструментов и
оборудования;
4. поддержание чистоты помещений организаций
здравоохранения

59.

ОТВЕТ 3
Мероприятия, направленные на прерывание контактной
передачи возбудителей, включают:
1. мытье и антисептику рук;
2. применение антибактериальных препаратов;
3. дезинфекцию и стерилизацию инструментов и
оборудования;
4. поддержание чистоты помещений организаций
здравоохранения

60.

ВОПРОС 4
Какие методы дезинфекции относятся к физическим:
1. кипячение в дистиллированной воде в течение 30
минут с момента закипания;
2. воздействие водяного насыщенного пара под
избыточным давлением при t - 110°C в течение 20
минут;
3. воздействие сухим горячим воздухом при t - 120°C в
течение 45 минут;
4. все вышеперечисленное

61.

ОТВЕТ 4
Какие методы дезинфекции относятся к физическим:
1. кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с
момента закипания;
2. воздействие водяного насыщенного пара под
избыточным давлением при t - 110°C в течение 20 минут;
3. воздействие сухим горячим воздухом при t - 120°C в
течение 45 минут;
4. все вышеперечисленное

62.

ВОПРОС 5
Предстерилизационная очистка это:
1. удаление с изделий белковых, жировых и
механических загрязнений, а также остатков
лекарственных препаратов;
2. удаление или уничтожение возбудителей
инфекционных (паразитарных) болезней на изделиях
медицинского назначения, а также в их каналах и
полостях, которое может осуществляться различными
методами;
3. уничтожение на изделиях или в изделиях
микроорганизмов всех видов, в том числе споровых
форм микроорганизмов

63.

ОТВЕТ 5
Предстерилизационная очистка это:
1. удаление с изделий белковых, жировых и механических
загрязнений, а также остатков лекарственных
препаратов;
2. удаление или уничтожение возбудителей инфекционных
(паразитарных) болезней на изделиях медицинского
назначения, а также в их каналах и полостях, которое
может осуществляться различными методами;
3. уничтожение на изделиях или в изделиях
микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм
микроорганизмов