Основные принципы протезирования бюгельными протезами с замковыми креплениями

1.

Основные принципы протезирования
бюгельными протезами с замковыми
креплениями

2.

По данным Кравченко Валерия Васильевича (2003 год)
Переделывались или нуждались в переделке при экспертной
оценке 37,1% протезов с аттачменами - с жесткими и полулабильными аттачменами в одинаковой пропорции в среднем за период от 1
до 3-х лет
Среди протезов со сроком пользования три года 100%
протезов с жесткими и 85,7% с полулабильными аттачменами
требовали переделки

3.

Изготовленный по индивидуальному плану лечения
съемный зубной протез положительно влияет на улучшение
качества жизни пациента только тогда, когда наблюдаются:
• Восстановление жевательной функции
• Прочная фиксация, легкий ввод и снятие
• Эстетичный вид и безупречная фонетика
• Дифференцированное давление на ткани протезного ложа
• Хорошая гигиена, простой уход
• Безупречное, точное техническое исполнение и возможность ремонта
• Биологически совместимые материалы, проверенные и проявившие себя
на протяжении длительного периода
• Минимальное разрушающее действие протеза на ткани протезного ложа
•Гарантия хорошей функциональности (долговременный прогноз)

4.

Конструктивные условия съемного протеза
должны отвечать следующим критериям:
• фиксирующая функция
• опорная функция
• степень соединения
• гигиена пародонта
• возможности профилактики пародонтита
• предупреждение атрофических процессов
• эстетическое качество
• срок службы

5.

Классификация ортопедических конструкций по способу
передачи жевательного давления на опорные ткани по
Румпелю
1. Физиологические – все несъемные протезы,
передают жевательное давление через зубы,
естественным путем, восстанавливают 100%
жевательную эффективность
2. Полуфизиологические – опирающиеся протезы
или бюгельные, передают жевательное давление
частично через зубы, частично через слизистую
оболочку альвеолярного отростка
3. Нефизиологические - съёмные пластиночные
протезы для челюстей с частичным сохранённым
зубным рядом и полным отсутствием зубов, передают
жевательное давление на слизистую оболочку и
альвеолярные отростки

6.

Элементы комбинированного съемного протеза
1. Опорные конструкции (коронки, мостовидные протезы)
с патрицей или матрицей, чаще с дополнительными
фрезерованными элементами (придесневыми и
пришеечными уступами, интерлоками)
2. Каркас съемного опирающегося протеза (ОП):
• Дуга или цельнолитой базис
• Седла с ретенционными элементами и ограничителями
• Кламмера, шарики для снятия ОП
• Замки (аттачмены), балки, их сочетание
• Ответная часть в базисе протеза
• Фрезерованные элементы ОП (плечо, интерлок)
• Прочие (кипмайдеры, шинирующие элементы,
окклюзионные накладки, фасетки или литые зубы)
• Телескопические или двойные коронки
3. Пластмассовый базис с искусственными зубами

7.

Выравнивающие элементы
К ним относятся прежде всего небные, лингвальные
или лабиальные дуги и цельнолитые базисы, которые
соединяют седловидные части ОП
Минимальная
эффективность
многозвеньевого
базиса, как
самостоятельного
выравнивающего
элемента

8.

Выравнивающие элементы
Это компоненты ОП, к которым прямо или опосредованно
присоединены все остальные части протеза
Они должны обеспечивать перекрестно-дуговую
стабилизацию, противодействуя смещению,
возникающему вследствие функциональных перегрузок
Большой соединитель можно сравнить с шасси
автомобиля или фундаментом здания: он должен быть
жёстким, чтобы силы, действующие на любую часть
протеза, могли эффективно распределяться на все
опорные структуры
Жёсткость большого соединителя предотвращает
сгибание и вращение протеза, которые могут
передаваться на опорные зубы и другие структуры, как
разрушительные силы

9.

Основные принципы выбора толщины цельнолитого
базиса и бюгеля ОП:
Верхняя челюсть:
• Расширенный базис: при плоском небе толщина – 0,3 мм; при
высоком небе толщина – 0,4 мм
• Подковообразный базис: толщина 0,5 мм, минимальная
ширина в самом узком месте – 10 мм
• Поперечный бюгель: толщина 2,5 – 3 мм, профиль - полукруг
При изготовлении поперечного базиса, как и при
подковообразного, прочность усиливается: «прожилками»,
гребнем или ребрами жесткости по краям
Нижняя челюсть:
• Язычный бюгель: имеет полукруглое сечение 3-4 мм (в
зависимости от длины дуги)

10.

Рассматриваются шесть основных типов
верхнечелюстных больших соединителей:
1. Одиночная нёбная дуга
2. Одиночный нёбный базис
3. U-образный нёбный соединитель
4. Передняя и задняя нёбные дуги
5. Комбинация переднего и заднего нёбных базисов
6. Соединитель в виде широкого нёбного базиса
Если компоненты большого соединителя лежат на неотпрепарированных
зубных поверхностях, это может привести к соскальзыванию протеза вдоль
наклонной плоскости, к ортодонтическому движению зуба, или и к тому, и к
другому

11.

Трансверсальная (поперечная) небная дуга
Стандартный вид
протезирования
особенно предпочитается
в ситуациях с
двусторонними
концевыми дефектами
Обязательное условие
дуги – не лежать на
слизистой оболочке
протезного ложа
Но надо учесть, что под
слишком узкие дуги может
попадать пища и язык
Дуга не участвует в
распределении нагрузки
на протезное ложе

12.

Кольцевая дуга представляет собой
наиболее жёсткую конструкцию ОП
Она показана в тех случаях, когда анатомические
образования являются препятствием для применения
отдельной дуги (широкий и длинный нёбный торус)
Кольцевой эффект
получают при
добавлении второй
дуги

13.

Литые базисы протеза
верхней челюсти
Ширина полоски,
проходящей через серединную
часть твердого нёба, соответствует
протяженности дефекта зубного
ряда
Расширенный в боковом
отделе литой базис и его
распространение на нёбные
поверхности нескольких
сохранившихся передних зубов
улучшают опору и стабилизацию
протеза
Сочетание металлического
базиса в переднем отделе с
акриловым в боковых участках
уменьшает вес протеза

14.

Подковообразный литой базис.
Применяется при
протезировании фронтальных
дефектов зубного ряда, а также
при заостренной форме неба
Эта форма базиса
считается весьма критической,
так как из-за покрытия
передней части неба
нарушаются важные функции

15.

Недостатки подковообразного литого базиса:
-Передняя часть неба закрыта элементами базиса
-Появление зон с недостаточным кровоснабжением
слизистой оболочки, вследствие отсутствия массажа
языком (закрытая область неба принимает бледную,
светловатую окраску)
-Могут нарушиться функции языка (глотание, речь,
осязание вкуса)
-Ограничение чувствительности к консистенции и
температуре пищи
-Частое оседание дорсального края дуги и базиса при
концевых дефектах

16.

Скелетированный
базис
Типичная форма для
ситуаций с отсутствующими
резцами, где имеются
небольшие включенные
дефекты в боковой области
зубного ряда
Опора протеза
осуществляется
преимущественно на зубы
Обширный, с
увеличенным в
дорсальную сторону
литой базис разгружает
опорные зубы
Дополнительная, узкая
дуга в задней части неба из-за
своей толщины часто
ощущается пациентами, как
помеха

17.

Обширный базисполная пластина
Обширное покрытие неба с
небольшим расстоянием до
естественных зубов:
примерно 4 - 5 мм
Большая площадь
прилегания уменьшает
возможное оседание и, таким
образом, противодействует
силам рычага
Применяется в ситуациях
с малым количеством
зубов
При небольшом количестве
оставшихся зубов рекомендуется
делать более обширный базис
протеза, так как он при жевании
разгружает еще имеющиеся зубы
(принцип охотничьих лыж)

18.

Дуга на нижней
челюсти
Для ОП нижней челюсти, как
правило, делается подъязычная
дуга
Профиль дуги в разрезе
может быть полукруглым,
полуовальным или полукапельной
формы
Подъязычная дуга
(сублингвальная дуга,
лингвальная дуга)
После обработки поперечное
сечение профиля не должно быть
меньше 3,4 х 1,8 мм, так как в
противном случае не гарантирована
стабильность, необходимая для
соединения седловидных частей
Конструкция каркаса ОП
нижней челюсти не покрывает
маргинальный пародонт
естественных зубов, что в
достаточном объеме выполняет
требования гигиены

19.

Клинический метод определения
относительной глубины дна полости
рта с целью расположения нижнего
края нижнечелюстного язычного
большого соединителя
Метод заключается в измерении
глубины дна полости рта относительно
язычных десневых краев близлежащих
зубов при помощи пародонтального
зонда
В процессе измерений кончик
языка пациента должен слегка касаться
красной каймы верхней губы, проведение
этих измерений позволяет перенести их
результаты как на диагностическую, так и
на рабочую модели, гарантируя таким
образом довольно выгодное
местоположение нижнего края дуги

20.

Положение дуги при различной форме язычного ската
альвеолярной части нижней челюсти
А) при пологой форме, б) при грушевидной, в) при короткой
альвеолярной части или высоком прикреплении уздечки языка
(вместо дуги применяется металлический базис), г)
изоляционная прокладка при моделировании части
металлического базиса, расположенного над десной

21.

При пологом скате и патологической подвижности
зубов просвет между дугой и слизистой оболочкой может
быть увеличен до 1,5-2 мм
При отвесном скате альвеолярной части дуга
располагается на минимальном расстоянии от слизистой
оболочки (0,5-1 мм)
При грушевидной форме альвеолярной части дуга
должна располагаться над наибольшей выпуклостью
ската и отстоять от слизистой оболочки минимально – в
переделах 0,5 мм
При сильно низком альвеолярном гребне челюсти
или при высоко расположенной уздечке языка, профиль
дуги - по рекомендации Маркскорса размещается
параллельно к альвеолярному гребню или даже чуть
горизонтально

22.

Дентальная дуга
Является «гигиеничной» альтернативой тогда, когда
недостаток пространства или высокое прикрепление
язычной уздечки препятствуют применению язычной или
подъязычной дуги
Минимальный
стабилизирующий
эффект

23.

Язычный литой базис
Часто применяется тогда, когда пространственные и
анатомические ограничения препятствуют использованию язычной
или подъязычной дуги
Конфигурация язычного базиса представляет собой язычную
дугу, которая продолжается выше в виде фартука, по форме
повторяя язычные контуры сохранившихся передних зубов
Нижняя граница расположена в соответствии с уровнем
переходной складки в функционирующем состоянии, а верхняя
граница заканчивается около или в естественных слепых ямках за
язычными зубными бугорками нижних передних зубов

24.

Вестибулярная или лабиальная дуга
Необходима в редких случаях и представляет собой
альтернативный вариант расположения дуги перед фронтальными
зубами
Показана при сильном оральном наклоне зубов или по
эстетическим причинам как основа для восстановления сильно
атрофированных областей челюсти
Практический опыт показывает, что непродуманное
расположение дуги, при котором области присоединения связок и
мышц не остаются достаточно свободными, приводит к появлению
пролежней, дискомфорту и вызывают жалобы пациентов

25.

Дополнительный элемент для облегченного
снятия ОП

26.

Разновидности фиксирующих элементов в ОП
1. Пружинящие элементы – полужесткие (опорноудерживающие кламмера, некоторые виды
аттачменов)
2. Телескопические или двойные коронки
3. Замковые элементы (аттачмены), особенно в
сочетании с дополнительными
фрезерованными элементами (интерлоками и
плечами)
4. Их сочетание

27.

Специфические элементы
комбинированных съемных протезов
«Замки и фрезерованные элементы»

28.

Согласно определению Аттачмен (attachment)
или замковое крепление является
механическим приспособлением,
предназначенным для фиксации, ретенции и
стабилизации зубных протезов и состоит из
двух (иногда и более) частей, матрицы и
патрицы, которые вместе формируют
высокоточное разборное соединение
несъемной конструкции со съемной
Полученная конструкция называется комбинированной

29.

Каждый аттачмен состоит из двух основных
частей — патрицы (внутренней) и матрицы (наружной)
Функцией этой системы является присоединение
съемного протеза к оставшимся зубам или
прикрепление к протезу двух или нескольких частей
мостовидного протеза
В зависимости от конструкции в базисе или
каркасе съемного протеза может укрепляться патрица
или матрица
Правилом является необходимость укрепления в
съемном протезе наиболее сложной, активируемой
части замкового крепления, так как она быстрее
выходит из эксплуатации, и следует предусмотреть
возможность ее легкой коррекции, а при
необходимости и замены без полной переделки
протеза

30.

При выборе замкового крепления следует
отдавать предпочтение конструкциям,
обладающим следующими свойствами:
• Прочность, для предупреждения поломки или
преждевременного износа
• Небольшие размеры, чтобы гарантировать
эстетичность работ
• Простота в обращении, чтобы облегчить установку
или замену
• Гигиеничность, чтобы замковые крепления
позволяли осуществлять хорошую самоочистку и не
способствовали усилению пищевой ретенции
• Замковые крепления должны легко
разъединяться, чтобы обеспечить периодическую
чистку съемной части и контроль

31.

Наиболее известная в России
специализированная фирма "Бредент" разделяет
производимые ею замки на:
балочные (VSS, VSP, стандарт)
шариковые (SG, ОС)
рельсовые (VS-3)
поворотный замок
запирающий штифт
Среди них выделяются разновидности:
• балочные с укороченными и удлиненными плечами
• шариковые SQ с направляющим пазом, шариковые imi,
шариковые с наклоном плеча патрицы от 30° до 60°
• рельсовые VS-3-мини, VS-3 с направляющим пазом

32.

М.З. Миргазизов предлагает следующую классификацию
аттачменов:
по размещению основных элементов аттачмена (патрицы или
матрицы) в опорных зубах: а) внутрикоронковые; б) внекоронковые
по способу изготовления: а) стандартное (заводское
изготовление); б) лабораторное изготовление (методами литья,
пайки, сварки, электроэрозии); в) комбинированное
по точности изготовления: а) прецизионные; б)
полупрецизиоиные
по форме и конструкции аттачмена: а)рельсовые; б)
кнопочные; в)проволочные; г) штифтовые; д)
телескопические; е) балочные; с) односторонней опорой, с
двухсторонней опорой); ж) комбинированные
по способу соединения матрицы с патрицей: а) запирающиеся
(замки): 1) поворотные, 2) пружинные; б) не запирающиеся

33.

по способу соединения основных элементов аттачмена
с опорными коронками и базисом протеза: а) цельнолитые;
б) методом прилива; в) методом пайки; г) методом сварки; д)
винтовое соединение; е) с помощью цемента, композита,
пластмассы; ж) магнитное соединение; з) монтаж с помощью
электроэрозионной обработки
по материалу: а) из благородных сплавов; б) из
неблагородных сплавов; в) из титана; г) из сплавов с памятью
формы; д) из сплавов и полимеров
по ретенционной способности: а) активируемые; б) не
активируемые
по способу передачи жевательной нагрузки на
опорные ткани: а) жесткая передача нагрузки; б)
полужесткая передача нагрузки; в) эластичная передача
нагрузки

34.

КЛАССИФИКАЦИЯ АТТАЧМЕНОВ
• По месту расположения
• В зависимости от величины подвижности,
допускаемой между составными частями аттачмена
• По конструкции аттачмена
• По выполняемым функциям
• По способу изготовления
• По способу фиксации
По размерам аттачмена

35.

КЛАССИФИКАЦИЯ АТТАЧМЕНОВ ПО МЕСТУ
РАСПОЛОЖЕНИЯ
Внекоронковые (синоним экстракоронарные)
Матрицы или патрицы внекоронковых аттачменов
расположены внутри съемного протеза
Такие крепления требуют меньшего препарирования
опорных зубов, но большинство из них занимают пространство на
уровне сосочка и могут вызывать, вследствие их пришеечного
расположения, хроническое раздражение десны

36.

Экстракоронарные аттачмены оказывают внеосевую
нагрузку, которая может привести к наклону опорного
зуба, также они могут вызвать технологические и
косметические проблемы, вследствие расположения в
пространстве, предназначенном для искусственного
зуба

37.

КЛАССИФИКАЦИЯ АТТАЧМЕНОВ ПО МЕСТУ
РАСПОЛОЖЕНИЯ
Внутрикоронковые (синоним интракоронарные)
Матричная часть внедряется в структуру коронки
Вторая часть, патрица, принадлежит замещающему съемному
протезу и скользит внутри матричной части
Эти замковые крепления
имеют преимущества в связи
с действием нагружающей
силы ближе к продольной оси
зуба и большей
сопротивляемостью к
воздействию вертикальных и
горизонтальных сил

38.

Вспомогательные замковые крепления делятся на:
Винтовые элементы,
применяемые для
соединения частей
комбинированных и
покрывных протезов

39.

Фрикционные конструкции:
плунжеры и штифты, используемые для усиления
ретенции между двумя частями комбинированного
протеза, расщепленные штифты, применяемые в
секционных протезах

40.

Замок из двух
фрикционных
штифтов

41.

Затворы, используемые для соединения двух
частей секционного протеза

42.

Межкоронковое расположение
аттачмена

43.

Классификация аттачменов в зависимости от
степени подвижности, допускаемой между
составными частями
Жесткие
Полулабильные
Лабильные

44.

Достоинства жестких аттачменов:
1. Эстетичность
2. Надежность фиксации
3. Неподвижность съемной части протеза
4. Наложение и снятие съемной части протеза не приводит к
перегрузке опорных зубов
5. Обеспечивает длительную устойчивость окклюзионных
поверхностей отдельных частей протеза
Недостатки жестких аттачменов:
1. Отсутствие амортизационной функции и как следствие –
перегрузка или перелом коронки опорного зуба
2. Сложность технического исполнения
3. Высокая стоимость

45.

Полулабильные аттачмены
Вертикальное перемещение, дистальная ротация с целью
перераспределения жевательного давления между опорными
зубами и слизистой оболочкой протезного ложа
Достоинства аттачменов, обеспечивающих свободу движения
в пределах подвижности слизистой оболочки:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Эстетичность
Надежность фиксации
Обеспечение экскурсии протеза
Низкая стоимость
Простое технологическое исполнение
Минимизация перегрузки опорных зубов
Недостатки:
• Избыточная свобода движений съемной части протеза
• Недостаточная гигиена в области опорных зубов

46.

Лабильные, эластичные, шарнирные аттачмены
- способствуют движению базиса протеза во всех
направлениях в процессе функции, теоретически
уменьшают величину силы, передающейся на опорные
зубы («дирижер» давления)
1. Показаны только при первом классе, симметричных
дефектах
2. Параллельно сагиттальной срединной линии
(аттачмены смещаются относительно середины в
язычную сторону)
3. Шарнирный внутрикорневой аттачмен не требует
обязательного покрытия зуба коронкой, но
обеспечивает экскурсию протеза во всех плоскостях в
пределах эластичности пружины

47.

Кроме этого, по отношению к другим частям
комбинированного протеза или опорным тканям
выделяют:
1. Внутрикорневое (син.
интрарадикулярное)
расположение
Матрица замкового крепления
располагается внутри канала
корня
2. Накорневое (син.
супрарадикулярное)
расположение
Замковое крепление
располагается на
корневом колпачке

48.

Недостатки лабильных соединений:
Под жевательным давлением базис погружается в десну
и опорный зуб испытывает меньшую нагрузку
После прекращения давления под действием
эластических свойств мягких тканей базис протеза
возвращается на место
Со временем базис протеза перестает возвращаться в
исходное положение, он все больше погружается в
десну, что ведет к резорбции подлежащих тканей,
теряется плотный контакт с альвеолярным гребнем,
развивается большая подвижность протеза
Резорбция приводит к увеличению нагрузки на опорные
зубы, которые постепенно расшатываются, что
неизбежно приводит к их потере

49.

Классификация аттачменов в зависимости от
конструкции
Рельсовые (вертикально-скользящие)
аттачмены
Сферические аттачмены
Балочные аттачмены
Суставные соединения
Штекерно-поворотные фиксаторы

50.

Рельсовые (вертикально-скользящие) аттачмены
Зубы фронтальной группы и
премоляры обычно депульпируют
Внутрикоронковые неактивируемые рельсовые аттачмены
Внутрикоронковые аттачмены внедрены в тело опорного зуба
Имеют преимущества в связи с действием силы ближе к продольной
оси и большой сопротивляемостью к воздействию вертикальных и
горизонтальных сил

51.

Рельсовые (вертикально-скользящие) аттачмены
Внутрикоронковые активируемые рельсовые аттачмены
Активируемые аттачмены обеспечивают регулируемую
повторную ретенцию между патрицей и матрицей
Применяются для съемных протезов
Сила трения зависит так же от длины аттачмена

52.

Рельсовые (вертикально-скользящие) аттачмены
Внекоронковые
неактивируемые рельсовые
аттачмены
Неактивируемые аттачмены
обеспечивают пассивную
ретенцию между элементами
Силу ретенции между
элементами нельзя увеличить
Применяется для
изготовления несъемных или мини
съемных протезов
Не желательно применение
на верхней челюсти

53.

Рельсовые (вертикально-скользящие) аттачмены
Внекоронковые
активируемые рельсовые
аттачмены
Экстракорональные аттачмены требуют меньшего
препарирования опорных зубов, но занимают пространство у
сосочка и могут вызывать хроническое раздражение десны
Вызывают внеосевую нагрузку и могут вызвать наклон зуба,
технические и эстетические проблемы

54.

Сферические аттачменты

55.

По данным Ремизовой А.А. (2009 г.)
Наименее благоприятное распределение нагрузки
происходит при соединении протеза с опорными зубами с
помощью внекоронкового шарнира
При данном способе соединения происходит
значительный наклон опорных зубов в сторону дефекта
зубного ряда вследствие прогиба в проекции шарнира,
значительно повышается нагрузка на альвеолярный
отросток в средней его трети

56.

Балочные аттачмены
Балка Румпеля
Балка Шредера
Конструкция состоит из несъемной фиксированной
между несколькими корневыми вкладками или коронками
балки и оболочки, находящейся в съемном протезе
Прямоугольные балки применяют в боковых отделах, а
круглые или овальные в переднем

57.

Показания к применению балки
1. Включенные дефекты в боковых отделах при высокой
клинической коронке зубов
2. С целью создания блока при подвижных зубах или
нескольких имплантатах
3. С целью исключения вывихивающего момента при
недостаточности опор
Недостатки
1. Сложная по своему выполнению конструкция
2. Связана всегда с изготовлением несъемной части
(препарирование зубов)
3. В переднем отделе вынуждает уплощать зубную дугу

58.

Комбинированный съёмный протез с балочной
фиксацией, сочетанный с кламмерной

59.

Суставные соединения
С возможностью вертикального движения и дистальной
ротацией

60.

Суставные соединения
Шарниры

61.

Штекерно-поворотные
фиксаторы

62.

Штекерно-поворотные фиксаторы
Жесткие экстрокоронарные аттачмены
соединяются без усилий и замыкаются
специальным ключом (фиксирующим штифтом
или поворотным фиксатором)

63.

Показания к использованию поворотных фиксаторов
• одно и двусторонние дистально неограниченные
дефекты зубных рядов при:
• высоте клинических коронок опорных зубов не менее
5 мм;
• интактном пародонте опорных зубов;
• наличии достаточных мануальных навыков
пациентов в использовании поворотных фиксаторов
• хорошей гигиене полости рта
• возможно использование на имплантатах, когда ПФ
закрепляется на штанге с прямоугольным сечением
• возможно использовать на штифтовых конструкциях
(но не менее 2-х)
• при заболеваниях пародонта

64.

Положительные моменты при использовании
поворотных фиксаторов
• Разъединение съемной и несъемной частей
комбинированного протеза не оказывает
дополнительного давления на опорные зубы при
наложении и снятии протеза
• Высокая удерживающая функция, позволяющая
обеспечить 100% -ную ретенцию съемной части
протеза
• Высокая противоопрокидывающая функция

65.

Отрицательные моменты при использовании
поворотных фиксаторов
• Опорные зубы необходимо закрывать коронками;
• Возможно возникновение внеосевой нагрузки на опорные
зубы
• Возможность вызывать хроническое воспаление сосочка
и слизистой оболочки из–за раздражения фиксатором;
• Необходимо использовать не менее двух зубов под
клиническую опору замкового крепления при концевых
дефектах зубного ряда;
• При значительных концевых дефектах жесткая
конструкция крепления вызывает неблагоприятное
действие консольного протеза на опорные зубы;
• Высокая стоимость замкового крепления;
• Необходимость оснащения высокотехнологичным
оборудованием

66.

Функции выполняемые аттачменами
1. Удерживающая – предохранение протеза от сбрасывания,
обеспечивает стабильное положение протеза на протезном
ложе во время жевания, но не травмирует пародонт опорных
зубов
2. Опорная – обеспечивает передачу жевательной нагрузки от
базиса протеза к опорному зубу (все жесткие аттачмены
обладают данной функцией)
3. Противо-опрокидывающая – обеспечивает предохранение
балансирующей стороны базиса протеза от опрокидывания
при нагрузке на рабочую сторону
4. Направляющая – обеспечивает определенное положение и
направление микродвижений базиса протеза
5. Распределение нагрузки – передача жевательной нагрузки
на пародонт оставшихся зубов и слизистую оболочку
протезного ложа (хорошо выполняют различные виды
лабильных и полулабильных аттачменов)

67.

Классификация аттачменов по способу изготовления
1. Индивидуальные – полуточные (моделируются из
воска) точность их зависит от линейных размеров и
условий технического процесса
2. Стандартные:
- прецизионные (изготавливаются на заводе и имеют
допустимую неточность 0,01 мм)
- отливают из беззольных заготовок

68.

Классификация аттачменов по габаритным
размерам
Внутрикоронковые аттачмены разделяются от
высоты:
Малые <5мм.
Средние <6,5мм.
Большие >6,5мм.
Внекоронковые аттачмены разделяются:
Малые <6,5мм.
Средние <8мм.
Большие > 8мм

69.

Патрица и матрица - это составные части
конструкции замкового крепления,
обеспечивающие фиксацию протеза
Подбирая патрицу, мы выбираем способ и
степень фиксации опирающегося протеза,
который может быть защелкивающегося типа,
фрикционного (сила трения), запирающего и
т.д
Степень фиксации в дальнейшем
определит нагрузку на опорные зубы,
создаваемую при снятии и наложении протеза
Чем больше аттачменов используется в
одном ОП, тем более мягкие матрицы должны
быть установлены

70.

Дополнительные
фрезерованные
элементы

71.

При принятии решения о дополнительном
фрезеровании коронок важно помнить, что мы
можем столкнуться с отрицательным
последствием выбранного нами решения, что
значительно усложнит припасовку каркаса ОП
Чем более протяженный каркас ОП и чем
больше он содержит фрезерованных элементов,
требующих плотного прилегания, тем больше
вероятность того, что такой каркас не будет
тщательно припасован или могут возникнуть
трудности при снятии протезов

72.

Дополнительные фрезерованные элементы
это система пазов и уступов на опорных коронках и
ответной части ОП, состоящая из интерлока, уступов
и плеча, отходящего от каркаса протеза,
расположенного с оральной поверхности опорного
зуба (могут выступать самостоятельными
элементами без замков)

73.

Назначение плеча, уступов и интерлока :
1. Передают жевательное давление от ОП на опорные коронки
(горизонтальные уступы – окклюзионные и придесневые);
2. Стабилизируют протез во время функции (вертикальные пазы
и фрезерованные вертикальные стенки);
3. Определяют путь введения протеза во время его наложения
(по вертикальным стенкам и пазу);
4. Сохраняют замки от механического повреждения (при
правильном изготовлении)
5. Шинируют и перераспределяют жевательное давление с
ослабленных зубов на более устойчивые;
6. Делает элементы конструкции менее ощутимыми для языка
7. Иногда самостоятельно обеспечивают фиксирующую функцию

74.

В опорной коронке может
быть один или несколько
горизонтальных уступов
(придесневой, окклюзионный), а
также один или несколько
вертикальных пазов интерлоков
Горизонтальный уступ
формируется под углом 90 к
фрезерованным вертикальным
поверхностям интерлока и
повторяет контур прикрепления
десны
При этом вертикальная
стенка на опорной коронке
должна быть отвесной

75.

При создании наклона вертикальной стенки,
фрезеруемой в опорной коронке, мы увеличиваем
вектор силы, переводящий вертикальную нагрузку в
горизонтальную, и чем больше этот наклон, тем
больше сила бокового воздействия на опору
Передача жевательного давления на ткани
пародонта осуществляется по законам биомеханики, и
врачи должны помнить в связи с этим еще одно
правило:
Зуб и ткани пародонта лучше сопротивляются
вертикальной нагрузке, чем горизонтальной
Боковая нагрузка на зуб губительна для него
самого и для кости, что, в конечном итоге, приводит к
ее атрофии с образованием эстетического дефекта в
области края коронки или потере зуба как опоры

76.

Вертикальный фрезерованный паз
(интерлок),
изготавливаемый в коронке или в
межзубном промежутке,
необходим для создания
стабилизации протеза (не менее
3 мм по высоте – Эффект
Феррулле)
Входящий в паз
своеобразный вертикальный
стержень, которым заканчивается
плечо ОКП, препятствует
движению протеза в сторону
дефекта зубного ряда за счет
захвата на коронке
При высоком вертикальном
пазе происходит ограничение
движения ОКП по оси вращения
(антиопрокидыватель)

77.

С большим количеством вертикальных пазов
возникает меньшая подвижность протеза, а значит,
улучшается стабилизация, уменьшается механическое
воздействие на матрицу, но увеличивается нагрузка на
опорные зубы и усложняется припасовка каркасов
(применяется у одиночно стоящих коронках)

78.

По расположению вертикальный паз интерлока может
находиться в межзубном промежутке или в теле
опорной коронки с внутренней стороны
В первом варианте возникают значительные напряжения в месте
соединения коронок, где имеется тонкий перехват, соединяющий две
опорные коронки, что может вызвать его разрушение
А это требует усиления каркаса, что не всегда возможно из
эстетических соображений и величины клинической коронки зуба

79.

Существуют разновидности изготовления
нижней части вертикального паза
В одном случае имеется отсутствие дна, и паз
получается сквозным
Это возможно только при его изготовлении в
межзубном промежутке

80.

В другом случае вертикальный паз заканчивается
дном на уровне с нижним горизонтальным уступом над
межзубным десневым сосочком
Такому фрезерованию следует отдать
предпочтение, и его можно делать как в межзубном
промежутке, так и в теле коронки
При этом под уступом возникает защищенное
пространство, оберегающее сосочек от травмы и
раздражения из-за микроподвижности вертикального
штифта плеча интерлока
Следует помнить, что вследствие травмы
возникает, как правило, гипертрофия зубодесневого
сосочка, заполняющего вертикальный паз

81.

Дно вертикального паза следует создавать на
одном уровне с нижним горизонтальным уступом
В этом случае происходит правильное заполнение
уступов и пазов силиконом при дублировании без
образования воздушной пробки, что создает
качественную отливку плеча интерлока

82.

Телескопические или
двойные коронки

83.

Основные типы телескопических / двойных
реставраций
•Полные не облицованные реставрации – располагаются
вне зоны видимости
•Открытые телескопические конструкции (минимальное
препарирование, недостаточная высота клинической
коронки) - кольцо на коронке
•Облицованные телескопические конструкции – с
вестибулярной и жевательной поверхности необходимо
создать много места для облицовочного материала
Вследствие своих конструктивных характеристик,
особенно охвата по периметру края коронки и включения
всех опорных зубов, телескопический протез всегда
содействует блокированию включенных в него зубов

84.

Показания к протезированию двойными
коронками
1. Частичная потеря зубов при отсутствии моляров или
премоляров на одной или двух сторонах, когда нет
показаний к мостовидным протезам
2. Опорные зубы должны быть устойчивы, без поражений
краевого пародонта, оси опорных зубов – параллельны
3. Одиночно стоящие зубы на челюсти
4. Изготовление пластиночных, опирающихся, съемных
мостовидных протезов
5. При достаточном количестве зубов, с наличием проблем в
периодонте (сомнительный прогноз)
6. Челюстно-лицевая ортопедия

85.

Телескопические коронки (ТК) имеют ряд преимуществ
перед другими конструкциями жестких аттачментов
Во-первых, ТК оказывают меньшее негативное влияние
на опорные зубы, чем точечные жесткие крепления
это связано с тем, что горизонтальная составляющая
жевательной нагрузки значительно меньше при фиксации
ТК в области шейки зуба, чем при фиксации аттачмента в
области экватора
Коме того, ТК является более прочной конструкцией, чем
точечное замковое соединение, поэтому ОП с ТК
значительно более долговечны (95,1 % таких протезов
продолжают функционировать через 5 лет после
изготовления)

86.

Недостатки телескопических конструкций
•Конструкция сложна по своему выполнению, так как вместо одного
протеза необходимо изготовить два, точно соответствующих друг
другу (несъемная и съемная часть)
•Требуются знания ортопедических принципов, опыт в
использовании отдельных аттачменов, технологическое мастерство,
клинический талант, здравый смысл
•Конструкция всегда связана с изготовлением несъемной части
протеза, показания к которой ограничены из-за неизбежности
значительного препарирования зубов под двойные коронки
•Высокая стоимость
•Истирание деталей во время пользования
•Так как система относится к жесткому типу, необходимо учитывать
податливость слизистой и неизбежную атрофию альвеолярного
гребня (особенно при концевых дефектах)

87.

Применение пластмассы ФГП – фрикционная
замковая пластмасса (Бредент)
Для фиксации и ремонта
изношенных или
прослабленных
поверхностей

88.

Гальванотехника
Принцип
гальваноформинга:
Осаждение ионов
золота на
поверхность
серебряной основы
под действием
электрического тока

89.

Седловидная
часть

90.

Создание ограничителей
Между дугой и седловидной частью, необходимо
создавать так называемый ограничитель базиса,
имеющий вид ступеньки и позволяющий изготовить
место перехода дуги в седловидную часть из пластмассы
в виде ровной поверхности

91.

При отсутствии ограничителя базиса
пластмасса седловидной части располагается
частично и на дуге, что делает место перехода
дуги в седловидную часть неровным,
создающим дискомфорт при привыкании к
протезу
Кроме того, истончение пластмассы в этом
месте нередко приводит к ее отслоению от
металла дуги, что в свою очередь нарушает
гигиену протеза и приводит к появлению острых
краев базиса, неровностей, травмирующих
окружающие дуговой протез мягкие ткани
полости рта, нарушает гигиену

92.

Важно изготовить упор на седловидной части ОП при
концевом дефекте зубного ряда
Получить такой упор можно за счет прорезания квадрата в
воске до гипса размером 2x2 мм в изоляции седловидной
части при подготовке модели к дублированию

93.

Необходимость данного упора обусловлена двумя
причинами:
• припасовка каркаса ОП с аттачменами осуществляется
до полной посадки плеча протеза на фрезерованное ложе
опорных коронок и касания упором гипса
Это обеспечивает параллельность посадки каркаса
при выбранном угле наклона модели;
• при паковке пластмассы в кювете под давлением не
происходит смещения каркаса протеза к предполагаемой
десне, при этом седловидная часть, прилегающая к
десне, равномерно покрыта пластмассой, за
исключением самого упора
Для уменьшения соприкосновения металла со
слизистой оболочкой протезного ложа, повышения
гигиенического состояния и эстетического исполнения
работы упор после полной припасовки каркаса можно
сточить

94.

Базис протеза с искусственными зубами
Кроме каркаса в состав опирающегося протеза входят
базис с искусственными зубами
Базис представлен пластмассовой пластинкой,
охватывающей беззубую альвеолярную часть челюсти, и
служит, во-первых, для укрепления искусственных зубов,
восстановления формы и размеров этой части челюсти,
нарушенной при атрофии альвеолярного отростка и, вовторых, для передачи основной части жевательного давления
на беззубую альвеолярную часть челюсти, ограничивая
смещение протеза в горизонтальной плоскости
Небольшая площадь базиса ОП может вызвать
перегрузку подлежащих тканей протезного ложа и опорных
зубов
Поэтому кламмеры, окклюзионные накладки и
фрезерованные элементы призваны перераспределять
жевательное давление между опорными зубами и слизистой
оболочкой беззубой части челюсти

95.

Седловидные части опирающегося протеза
Обширные площади седловидных частей с
равномерным контактом к слизистой оболочке
разгружают опорные зубы
В результате неизбежной податливости слизистой
оболочки протезного ложа, на жевательной
поверхности искусственных зубов концевых
дефектов часто заметны только незначительные
функциональные следы
Несмотря на это, нельзя не забывать о распределении
нагрузки в этой области с учетом различной
податливости слизистой (от истонченной
атрофичной до болтающегося гребня)

96.

Гнездо матрицы в каркасе опирающегося протеза имеет
внутреннюю полость для крепления в ней матрицы и
наружную поверхность для маскировки собственно гнезда
матрицы и аттачмена в целом (ответная часть)
Верхняя часть «колодца», как мы ранее отмечали - это
гнездо матрицы

97.

К собственно гнезду матрицы предъявляются
следующие требования:
а) гнездо матрицы изначально должно быть отлито
качественно;
б) не допускается обработка гнезда матрицы
абразивным инструментом;
в) гнездо матрицы нельзя обрабатывать в
электрополировке без изоляции гнезда липким
воском;
г) окончательная обработка гнезда - это
отпескоструенная поверхность, которая создает
определенную шероховатость, являющуюся
дополнительным ретенционным моментом фиксации
матрицы в своем гнезде

98.

Облицовка каркаса керамикой или пластиком
осуществляется традиционным способом
Внимание следует обратить на то, чтобы у опорного
зуба, где укреплена патрица аттачмена, не было
значительного поднутрения с апроксимальной поверхности
пришеечной области
При таком моделировании первый искусственный зуб
на ОП будет плотно прилегать к коронке без образования
треугольной щели в пришеечной области
Особое
внимание
облицованных коронок
следует
уделить
цвету
Они должны подбираться с учетом цвета
искусственных зубов и оставшихся естественных, чтобы не
было резкого контраста в цвете

99.

При установке патрицы следует соблюдать следующие
правила:
Устанавливаемая патрица, а впоследствии и матрица
некоторых аттачменов при наложении протеза не должны
травмировать десну своим придесневым краем
Особое внимание должно быть уделено
зубодесневому сосочку
Бережное отношение к зубодесневому сосочку
связано с тем, что именно через него проходит одна из
коллатералей сосудисто-нервного пучка, питающего
периодонтальную щель
Травма сосудисто-нервного пучка приводит к
возникновению отека, усиливаются застойные явления, что
нарушает обмен веществ, а это, в свою очередь, приводит к
образованию костных карманов и гибели зуба как опоры
Установить патрицу без травмы сосочка на разборных
моделях можно при определенном опыте

100.

При распиливании модели и последующей обработке
штампика происходит разрушение сосочка, поэтому любая
патрица, в том числе и балка, должна обязательно
проверяться в клинике на этапе примерки каркаса на
отсутствие сдавления зубодесневого сосочка
Важно помнить, что зубодесневой сосочек является
наиболее рыхлым образованием и часто отвечает на травму
гипертрофией, а при отсутствии места возникает вторичное
сдавление, что приводит к еще большему усугублению
процесса

101.

Патрица не должна касаться десны и в остальных
участках слизистой оболочки
Для контроля правильности установки патрицы в
клинике необходимо при примерке каркаса кончиком
зонда проходить под нависающей над десной частью
патрицы
Это пространство необходимо для возможности
осуществления экскурсии слизистой оболочки из-за отека
подслизистого слоя при разовом злоупотреблении
пациентом соленой пищи
Пациент может иметь и патологическую склонность
к отекам при заболеваниях сердца, почек, нарушении
кровообращения, что важно уточнить при сборе анамнеза
При выявлении патологии внутренних органов
следует увеличить промывное пространство под
патрицей в 1,5-2 раза

102.

При установке патрицы в области недавно
удаленного зуба (2-3 недели), наоборот, следует
сделать легкую гравировку в области касания
патрицей десны
При этом необходимо руководствоваться
тем, что кость на месте удаленного зуба
образуется к 9-12 месяцам, а значит, все это
время кость и десна под патрицей будут
уменьшаться в объеме, особенно в первые
месяцы
Именно в течение первого месяца мы
успеваем произвести протезирование, что в
дальнейшем способствует ухудшению эстетики в
этой области

103.

Видимый в полости рта «черный треугольник» может
являться следствием раннего протезирования, но чаще это
возникает в результате неправильно смоделированного
крайнего опорного зуба (выражен сильно экватор или
размоделирован режущий край коронки)

104.

Для устранения данного осложнения необходимо перед
моделировкой коронки опорного зуба делать постановку
искусственных зубов на воске

105.

Установку патрицы следует осуществлять
по гребню альвеолярного отростка с учетом
окклюзии зубов
При дефиците места по ширине зуба
допускается сместить патрицу орально для
создания максимального пространства с
вестибулярной поверхности с целью
эстетической маскировки замкового крепления
искусственным зубом
При этом оральную сторону не
облицовывают, оставляя ее цельнолитой

106.

Колпачки ретенционные со стальными или титановыми
кассетами
Эластичный
Мягкий
Средний
Стандартный

107.

Обоснование выбора жесткости матрицы
1. Микроподвижность протеза при передаче
жевательного давления определяется
податливостью матрицы
2. Степень жесткости матрицы определяет силу,
прилагаемую к ОП при его снятии
3. Чем больше замковых креплений используются
в одном ОП, тем более мягкие матрицы должны
быть использованы
4. При отсутствии фрезерованных элементов в
ОП, предпочтение отдается жестким матрицам

108.

Облицовка ответной части в съемном протезе
Искусственный зуб на гнезде матрицы - это,
фактически, последний наружный слой, скрывающий под
собой все остальные слои, образующие замковое
крепление

109.

Первый слой образует патрица
Если рассмотреть толщину этого слоя на примере
аттачмена сферического типа, то она определяется
диаметром шарика, который составляет 1,7 или 2,2 мм.
Второй слой представлен матрицей с суммарной
толщиной 3 или 3,5 мм.
Матрицу покрывает третий слой - гнездо матрицы,
что увеличивает толщину еще на 0,5-0,6 мм
На гнезде располагаются перлы или ретенционные
кристаллы с толщиной 0,1-0,15 мм
Затем этот ретенционный слой покрывается
коналором, и после этого наносится последний слой в
виде приточенного искусственного зуба или
индивидуально смоделированного искусственного зуба
из пластмассы для облицовки каркаса под
металлопластику
Суммарная толщина всех слоев при таком
аттачмене достигает 5-6 мм для патрицы с размером
шарика 1,7 мм и 6-7 мм для шарика размером 2,2 мм.

110.

В практической работе при протезировании пациента
мы имеем, как правило, дефицит места
Следовательно, нужно знать, за счет каких резервов
мы можем уменьшить толщину перечисленных выше
слоев
• При дефиците места по высоте жевательную
поверхность можно сделать цельнолитой
• При дефиците места по ширине зуба также может
быть изготовлена цельнолитая оральная поверхность,
тем более, что она является менее эстетически
значимой, чем жевательная
• При планировании уменьшения слоев можно
производить смещение патрицы при установке
несколько орально с тем, чтобы с вестибулярной
поверхности оставалось место для эстетичной
маскировки замкового крепления фасеткой или
приточенным искусственным зубом

111.

Место расположения первого искусственного
зуба, закрывающего замковое крепление,
может быть облицовано:
• керамической массой (предпочтительно);
•пластмассой (не желательно);
• композитом (оптимально при достаточной
толщине слоя на жевательной поверхности);
• искусственным зубом, приточенным по
размеру гнезда (не желательно)
• оно может также оставаться цельнолитым
(предпочтительно)

112.

Показания к протезированию
опирающимися
икомбинированными
протезами

113.

Комбинированные протезы показаны во всех случаях,
когда есть показания для изготовления съемного
протеза, а именно:
Имеются повышенные требования к эстетике
• Недостаточное число опорных зубов для изготовления
несъемных протезов
• Когда опорные зубы с различной степенью атрофии
пародонта и/или отсутствуют резервные силы пародонта
дистальной опоры, можно минимизировать (при
заболеваниях пародонта)
• Одно- и двусторонние дистально неограниченные
дефекты зубных рядов
Значительная непараллельность, дистопия зубов
• Заболевания ВНЧС (восстановление функции жевания,
предупреждение снижающегося прикуса)

114.

Повышенная стираемость зубов (с целью
профилактики стираемости или увеличения
межальвеолярной высоты
• Глубокий прикус без изменения межальвеолярной
высоты, из-за отсутствия места
• Глубокий прикус , осложненный уменьшением
межальвеолярной высоты и уменьшением нижней
трети лица
• Для замещения множественных включенных
дефектов небольшой протяженности (заболевания
пародонта)
Заболевания слизистой оболочки полости рта
Частые поломки частичных пластиночных протезов
Одиночно стоящие зубы

115.

Основным показанием для применения
замковых креплений в комбинированных
протезах является повышение эстетических
результатов протезирования

116.

Относительные противопоказания к
протезированию ОП
1. Высокое прикрепление уздечки языка на нижней
челюсти, она должна находиться на 6-8 мм ниже шеек
зубов, чтобы было достаточно места для расположения
дуги. В противном случае она будет травмировать
уздечку и пациент не сможет пользоваться протезом
2. Низкие клинические коронки, если их нельзя увеличить
искусственными, не могут служить опорой
3. Значительно наклонённые в разные стороны опорные
зубы являются относительным противопоказанием, так
как можно искусственно придать им параллельность
или провести изучение диагностических моделей в
параллелометре, выбрав путь введения и выведения
протеза

117.

4. Наличие глубокого прикуса, особенно глубокого
травмирующего без предварительной перестройки
миостатического рефлекса
В противном случае в результате смещения
антагонистов нет места для размещения седловидной
части с искусственными зубами
5. Резко выраженный торус на верхней челюсти является
относительным противопоказанием, так как его можно
обойти и расположить дугу впереди
6. Большая атрофия альвеолярного отростка и плоское
небо

118.

Существуют мнение, что есть ситуации, при
которых противопоказано применение
замковых креплений:
Общие противопоказания
• Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины
корня
• Ограниченные мануальные навыки пациента
Местные противопоказания
• Низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм)
• Недостаточная в вестибуло-оральном направлении
ширина резцов и клыков

119.

Обязательная оценка мануальных
навыков пациента может дать подсказку в
выборе типа замка
Заболевания суставов
Парезы
Нарушения тактильной чувствительности
Преклонный возраст
Анатомические особенности строения
пальцев рук

120.

Развитие высокоточных технологий
обеспечило современным замковым
креплениям преимущества по сравнению с
кламмерными системами:
1. точка приложения силы к опорным зубам находится
более апикально по сравнению с кламмерными
системами
2. стандартные взаимозаменяемые части
3. возможность активации
4. контролируемый износ
5. возможность ремонта

121.

Основные преимущества, характерные для ОП с
аттачменами:
1. Высокая эстетика благодаря отсутствию кламмеров
и окклюзионных накладок, характерных для ОП с
кламмерами; при этом сохраняются все
положительные свойства, характерные для ОП по
распределению жевательной нагрузки между
слизистой оболочкой и опорными зубами;
2. Передача жевательной нагрузки на горизонтальный
уступ опорного зуба, сформированного в
пришеечной области, неизбежно уменьшает плечо
силы нежелательного бокового воздействия на
опору в сравнении с воздействием окклюзионной
накладки опорно-удерживающего кламмера;

122.

3. Возможность применения при малом количестве опор
аттачменов специальной конструкции, исключающих
перегрузку опорных зубов или имплантатов;
4. Упрощение планирования ОП, так как не нужно искать
среднюю ось опорных зубов, определять глубину
поднутрения для ретенционной части кламмеров,
обеспечивающую фиксацию протеза; достаточно с
помощью параллелометра установить патрицы
параллельно между собой
При этом не требуется создавать специальную зону
поднутрения на коронках с вестибулярной стороны под
кламмер определенной конструкции, что иногда
нарушает анатомическую форму вестибулярной
поверхности зуба, особенно у аномально расположенных
зубов
5. Более короткий период привыкания пациентов к
подобным протезам, так как лучше передают
жевательное давление

123.

Однако существуют и некоторые недостатки замковых
креплений, которые должны учитываться при составлении
плана лечения:
• Опорный зуб необходимо покрывать коронкой
• Необходимо использовать не менее 2 интактных зубов под
клиническую опору замкового крепления при концевых дефектах
зубного ряда
• Клиническая коронка опорного зуба должна быть достаточной
высоты, а также должно быть обеспечено достаточное
расстояние между альвеолярным гребнем и зубамиантагонистами
• Некоторые замковые крепления подвержены быстрому износу,
что ведет к потере ретенции
• При обширных концевых дефектах жесткие конструкции
креплений вызывают неблагоприятное действие консольного
протеза на опорные зубы
• Необходимо высокотехнологичное оснащение
зуботехнической лаборатории
• Высокая стоимость самого замкового крепления и
изготовления комбинированного протеза
• У некоторых замков отсутствуют амортизационные функции

124.

Для того чтобы приступить к работе, необходимо
иметь следующие оборудование и материалы:
1. Параллелометр;
2. Фрезерный станок;
3. Силикон и соответствующую технологию
дублирования моделей;
4. Воск для фрезерных работ;
5. Набор фрез
6. Наличие стабильных поставок различных типов
замков
7. Высокоточное литье и качественный метал

125.

Параллелометр необходим для:
• установки патриц параллельно между собой;
• определения зоны поднутрения на зубах с
целью изготовления опорно-удерживающих
кламмеров при сочетанной фиксации ОП
(сочетанная фиксация протеза подразумевает
использование аттачменов и опорноудерживающих кламмеров);
• определения положения кончика кламмера
в ретенционной зоне при соответствующей
жесткости кламмера;
• определения поднутрения на альвеолярном
отростке для правильного выбора пути
введения протеза

126.

Фрезерный станок необходим для:
• создания интерлока - специфического элемента,
присущего опорным коронкам и опирающемуся
протезу с аттачменами;
• фрезерования дополнительных поверхностей,
обеспечивающих стабилизацию протеза и маскировку
элементов каркаса ОП за счет опорных коронок

127.

Силикон и соответствующая технология дублирования
моделей подразумевает наличие следующих
расходных материалов:
• силикона для получения качественной формы с
рабочей модели с целью последующего изготовления
в ней огнеупорной модели;
• огнеупорной массы для получения высокоточной
модели с целью моделирования на ней восковой
конструкции каркаса опирающегося протеза со всеми
необходимыми элементами с последующим
замещением восковой конструкции на металлическую
Огнеупорная масса при данной методике
дублирования мелкодисперсная и после
кристаллизации набирает необходимую прочность
Именно эти два свойства обеспечивают
преимущества перед огнеупорной массой для
гелиновой технологии дублирования

128.

Воск для фрезерных работ
Такой воск имеет повышенную твердость, что
обеспечивает качественную поверхность фрезеруемой
части коронки
Подбирая воск для фрезерования, следует обратить
внимание не только на его твердость, цвет, но и на степень
шабрения
Темные цвета восков для фрезерования более
предпочтительны, чем светлые, так как на темном воске
хорошо различим рельеф обрабатываемой поверхности
Степень шабрения определяется устойчивостью
воска к «мажущему эффекту» при вращении шабера или
фрезы для работы по воску с вращением в наконечнике до
7000 об./мин

129.

Набор фрез
Набор фрез включает в себя фрезы:
по воску
по металлу
Фрезы по металлу бывают:
для шлифования
для полирования
Фрезы по воску имеют специфическую
канавку для удаления снимаемого воска,
которая при частоте вращения фрезы до 7000
об./мин не забивается
Наиболее часто используются фрезы
диаметром 1 и 1, 5 мм.

130.

Аттачмены могут применяться и в несъемных
конструкциях:
• при дивергенции опорных зубов с высоким
расположением линии обзора,
• при невозможности сделать параллельными все
опорные зубы и установить единый путь введения
протеза,
• для разделения протяженности несъемных
конструкций на отдельные части для профилактики
линейной усадки на этапе литья металлического
каркаса и предупреждения сколов керамической
облицовки (разборные мостовидные протезы)

131.

Разборные мостовидные протезы с
фрезерованными элементами

132.

Планирование

133.

На конструирование протеза влияет много факторов:
1. Какая зубная дуга должна быть восстановлена ОП, если обе, характер
их взаимоотношения, учитывающий:
А. Ориентацию окклюзионной плоскости
В. Пространство, доступное для замещения отсутствующих зубов
С. Окклюзионное соотношение сохранившихся зубов
D. Целостность зубного ряда
Е. Морфологию зубов
2. Реакция тканей полости рта на предыдущие нагрузки, состояние
пародонта сохранившихся зубов, необходимость в шинировании,
которое можно осуществить с помощью несъемных конструкций или
элементов каркаса ОП
3. Будет ли протез полностью опираться на зубы
Если протез будет иметь один или более базисов без дистальной опоры,
надо учитывать следующее:
А. Конструкцию кламмеров или замков, которая будет оптимально
минимизировать травмирующий фактор на опорные зубы
В. Методику получения функционального дифференцированного оттиска
С. Необходимость непрямой фиксации
D. Необходимость периодических перебазировок

134.

4. Необходимость модификации формы или размеров
опорных зубов
5. Рекомендуемый тип большого соединителя
6. Материалы, которые будут использованы для каркаса
и базисов
7. Тип используемых искусственны зубов и облицовок
ответных частей с учетом противоположного зубного
ряда
8. Предыдущий опыт использования пациентом съемных
протезов, причины изготовления нового протеза
9. Метод, который будет использоваться для замещения
одиночных зубов или отсутствующих передних зубов
(несъемные конструкции, имплантаты, в съемном ОП)

135.

Последовательность планирования ОП
1. Анализ существующей окклюзии
2. Границы, контуры пластмассовых седел
3. Выбор опорных зубов и распределение
стабилизирующих элементов (кламмерная линия)
4. Обеспечение устойчивости протеза против смещения
(расположения дуги или цельнолитого базиса)
5. Выбор и расположение ретенционных элементов
(аттачменов, кламмеров, седел)
6. Выбор способа соединения седел, кламмеров с дугой

136.

137.

Правила конструирования комбинированных
протезов:
1. Вне зависимости от вида замкового крепления опорными
коронками следует покрывать не менее 2-х зубов (на втором
резце нельзя начинать и заканчивать конструкцию опорных
коронок)
2. Дистальная граница базиса должна максимально перекрывать
верхнечелюстной бугор и ретромолярный бугорок на нижней
челюсти
3. Для разгрузки конструкционных элементов жесткого замкового
крепления следует обязательно применять фрезерованные
интерлоки и придесневые уступы на опорных коронках (даже
под опорно-удерживающие кламмера)
4. Диспансерное наблюдение и контрольный осмотр всех
пациентов 2 раза в год (при необходимости перебазировка
базиса протеза и активация удерживающих элементов)

138.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
КЛОКОВА АЛЕКСЕЯ АЛЕКСАНДРОВИЧА 2002 год
«КЛИНИЧЕСКОЕ И БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ С
ЗАМКОВЫМИ КРЕПЛЕНИЯМИ»
1.
При планировании ортопедического лечения частичной
потери зубов съемными ОП необходимо учитывать
эстетические требования пациента, которые могут быть
удовлетворены на высоком профессиональном уровне с
помощью замковых креплений, устанавливаемых на
искусственных коронках с композитной или фарфоровой
облицовкой
2.
Для повышения эффективности протезирования
съемными протезами с использованием аттачменов
необходимо тщательно оценивать клиническую и
рентгенологическую картину с целью уточнения показаний и
противопоказаний к их применению, а также учитывать
уровень мотивации пациента

139.

3.
Для наиболее рационального распределения
жевательной нагрузки на ткани протезного ложа, а также
увеличения срока пользования протезом с замковыми
креплениями следует создавать на опорной коронке
фрезерованное ложе для плеча с интерлоком, как
дополнительных элементов замкового крепления
4.
Увеличение срока службы съемных протезов на
аттачменах также достигается своевременной коррекцией
базиса протеза посредством перебазировки для поддержания
плотного контакта со слизистой оболочкой
5.
Наиболее равномерное распределение нагрузки в
системе протез - протезное ложе при условии плотного
прилегания базиса к слизистой оболочке, дает жесткий тип
замкового крепления

140.

6. При выраженной податливости слизистой оболочки,
когда появляется опасность неплотного прилегания
базиса и развития травматической окклюзии опорных
зубов, предпочтение при выборе конструкции
замкового крепления следует отдавать резилентному
типу соединения
7. Рельсовые замковые крепления с пластиковыми
матрицами в сравнении с шаровидными, отличаются
большей износостойтостью
Поэтому при достаточно большой высоте коронок
опорных зубов, когда имеется необходимое
пространство для размещения патрицы
внекоронкового рельсового замкового крепления,
следует отдать предпочтение именно этому виду
крепления

141.

8. Оценка качества прилегания плеч и интерлока из
КХС показала, что данный вид соединения нельзя относить
к абсолютно жестким типам крепления каркаса съемного
протеза на опорной коронке
Использование рельсовых аттачменов дает жесткую
фиксацию ограниченное время из-за последующего
изнашивания его деталей
Увеличение жесткости замкового крепления может быть
достигнуто удлинением внекоронковой части аттачмена
9. Предупреждение ускоренного износа всех видов
аттачменов достигается созданием фрезерованных
опорных и направляющих элементов (плечом и
интерлоком)
Выбор методики фрезерования определяется способом
препарирования опорного зуба - с уступом или без него

142.

10. Ближайшие и отдаленные результаты протезирования
дефектов зубных рядов опирающимися протезами с
замковыми креплениями показали, что
использование депульпированных зубов в качестве
опорных является фактором риска
В группе пациентов, имеющих депульпированные
зубы, значительно больше количество осложнений,
связанных с переломом опорных зубов,
расцементировками и верхушечным периодонтитом,
что соответствует данным других авторов
Клинические наблюдения показали,
что наличие депульпированных зубов
отрицательно влияет на срок службы
ортопедических конструкций

143.

Влияние протеза на распределение жевательной
нагрузки на ткани протезного ложа зависит от:
• топографии дефектов зубных рядов
• степени атрофии и формы
альвеолярного гребня
• состояния пародонта опорных зубов
• податливости слизистой оболочки
• наличия и состояния зубов-антагонистов
• типа замкового крепления

144.

Топография дефектов зубных рядов
Дефекты 1 класса:
Протезы при концевых дефектах: опора на десну и
пародонт
1. Область моляров с двух сторон (с возможным
небольшим дефектом в переднем отделе)
2. Область передних ( с возможным небольшим дефектом
в области моляров)
Рекомендуется применять аттачмены, обеспечивающие
подвижность съемной части комбинированного
протеза в одной плоскости – шарнирные замковые
крепления

145.

Дефекты 2 класса:
1. Протез при одностороннем концевом дефекте в
области моляров
2. Протез при одностороннем концевом дефекте в
области моляров с небольшим включенным дефектом
на противоположной стороне
Показаны аттачмены, имеющие подвижность в
нескольких направлениях – ротационные или
шарнирные
Применение их требует увеличения количества опорных
зубов с целью обеспечения противодействия
горизонтальному сдвигу

146.

Дефекты 3 класса:
Протезы при включенных дефектах: опора
пародонт
Все конструкции протезов, где имеется
возможность распределения жевательной
нагрузки на опорные зубы
Показано применение жестких аттачменов

147.

Дефекты 4 класса:
Протезы в области передних зубов:
1. Частичный дефект в переднем отделе
2. Частичный дефект в переднем отделе с утратой
моляров
Протезы при включенных дефектах: опора пародонт
Все конструкции протезов, где имеется возможность
распределения жевательной нагрузки на опорные зубы
Показана балочная система фиксации

148.

Получив представление о характере смыкания
зубных рядов и соотношения челюстей, переходят к
дальнейшему планированию протеза

149.

Для комбинированных съемных протезов с фиксацией
только на замках на диагностических моделях, кроме выше
названных, решаются следующие задачи:
1. Оценивается межокклюзионное расстояние в области
планируемого расположения замка с ответной частью
(минимум 5-6 мм) или балки
2. Оценивается наклон опорных зубов и возможность их
одонтопрепарирования без предварительного
депульпирования, с целью получения гарантированного
эстетического результата
3. Промеряется поперечный размер дистального или
медиального края опорного зуба с целью выбора размера
замка
4. Оценивается размер десневого сосочка и его отношение к замку
5. Определяется количество препарируемых зубов (выбираются
зубы для кламмерной опоры)

150.

Ключевые моменты планирования
Основные принципы планирования должны быть
направлены, как на необходимость функциональной
стабильности, так и на предотвращение побочного
действия:
•Исключение ненужного покрытия десневого края;
•Использование опоры на зуб всегда, когда это возможно,
и значительное расширение базисов, опирающихся на
слизистую оболочку протезного ложа;
•Использование как минимум двух фиксаторов в съемном
протезе;
•Использование жестких дуг, ответвлений, накладок и
стабилизаторов, ребер жесткости по краям цельнолитого
базиса;
•Обеспечение одновременных двусторонних
окклюзионных контактов между естественными и/или
искусственными зубами

151.

Фрезерно-параллелометрический станок

152.

Выбор вида замка в зависимости от дефекта
При концевых двухсторонних дефектах зубного ряда
рекомендуется применять аттачмены, обеспечивающие
подвижность съемной части комбинированного протеза в
одной плоскости – шарнирные замковые крепления
При одностороннем концевом дефекте показаны
аттачмены, имеющие подвижность в нескольких направлениях
– ротационные (типа ЦЕКА) или шарнирные
Применение их требует увеличения количества опорных зубов
с целью обеспечения противодействия горизонтальному
сдвигу
При включенных дефектах показано применение
жестких замковых конструкций включая балки
Количество оставшихся зубов в полости рта и жесткость
аттачменов находятся в обратной зависимости
Чем больше зубов присутствует в полости рта, тем
более жестким должен быть аттачмен
Уменьшение количества зубов предполагает большую
свободу движений конструкции

153.

В.Н. Олесова с соавторами рекомендуют
при двусторонних дефектах зубного ряда
устанавливать в бюгельном протезе замки
одного вида и размера, с одной степенью
жесткости
Во всех остальных классах по Кеннеди
рекомендуется по возможности использовать
принцип: на стороне с меньшим количеством
фиксирующих элементов использовать больший
размер патрицы или жесткую матрицу (красного
цвета); на другой стороне жесткость фиксации
можно понизить, используя желтую или зеленую
матрицы

154.

Перед началом изготовления комбинированного протеза с
опорой на замках (за 3-4 недели) можно изготовить съемный
диагностический «уплотняющий» частичный протез с целью:
1. Уплотнения слизистой оболочки протезного ложа
2. Предварительного представления для пациента о границах
съемного протеза
3. Оценки самим пациентом согласия на съемный протез и его
границы
4. Увеличения жевательной эффективности
5. Наблюдения за реакцией тканей протезного ложа на
базисный материал и на жевательное давление
Данными протезами пациент может пользоваться вплоть до
этапа наложения готового комбинированного протеза в
полость рта

155.

Подготовка полости рта к изготовлению ОП с
аттачменами
• Удаление неперспективных зубов
• Сохранение корней со здоровым пародонтом и
сохраненной наддесневой частью не менее 2 мм
• Депульпирование по определенным показаниям
• Замена имеющихся протезов
• Дентальная имплантация
• Пародонтологическое лечение
• Пластика протезного ложа
• Здоровое состояние слизистой оболочки протезного
ложа

156.

Этапы
изготовления
комбинированных
опирающихся
съемных протезов

157.

Клинический осмотр и анализ
стоматологического статуса
• Оценка высоты нижней трети лица (снижена или нет)
• Состояние сустава (есть дисфункция или нет)
• Определение состояние слизистой оболочки беззубого
альвеолярного отростка (атрофична, в норме,
гипертрофирована, подвижна, воспалена, ..)
• Количество и расположение естественных (их
состояние), наличие деформаций зубных рядов и
искусственных зубов
• Качество дентальной опоры, состояние пародонта,
подвижность опорных зубов
• Количество, расположение и длина дефектов зубного
ряда (концевой или включенный)
• Динамика седловидных частей (силы рычага,
подвижность слизистой оболочки)
• Ситуация и вид прикуса

158.

Клинический осмотр и анализ стоматологического
статуса
Жевательное давление - противоположная челюсть
(наличие естественных зубов, частичный или полный
протез), наличие явлений бруксизма
Состояние альвеолярного гребня (высота), форма неба
Положение резцового сосочка и поперечных средних
небных складок (верхняя челюсть)
Места прикрепления мышц и связок: опасность их
травмирования краями протезов и его сбрасывание
Выбор жесткого соединения или полужесткого (с
помощью кламмеров)
Выбор количества опорных зубов и их состояние
Согласованный дизайн (дуга или цельнолитой базис),
толщина материала и тип сплава
Если дентальная опора протеза является
недостаточной, то необходимо распределить нагрузку
на десну за счет увеличения площади базиса
При этом надо учесть пожелания пациента - особенно с
точки зрения эстетики

159.

•Сбор анамнеза
•Осмотр
•Дополнительные методы обследования
•Постановка диагноза
•Решение вопроса с пациентом о способе фиксации,
выборе замков, количестве обрабатываемых зубов, цене
•Снятие предварительных оттисков (для изготовления
диагностических моделей, пластмассовых временных
коронок и воскового базиса с прикусными валиками
•Определение прикуса
•Изучение диагностических моделей
•Планирование конструкции
•Избирательная коррекция опорных или антагонирующих
зубов
•Анестезия
•Препарирование опорных зубов, получение оттисков
•Отливка моделей, определение прикуса
•Покрытие зубов защитными лаками

160.

•Закрытие зубов временными пластмассовыми конструкциями
•Изготовление металлических каркасов первичной конструкции
•Припасовка каркасов в полости рта
•Определение цвета облицовочной керамики
•Снятие альгинатного оттиска для изготовления
индивидуальной ложки
•Примерка готовой первичной конструкции в полости рта
•Получение оттиска с рабочей челюсти для изготовления
мастер – модели
•Определение прикуса
•Изготовление каркаса съемного ОП, его припасовка
•Примерка ОП с постановкой искусственных зубов на воске в
полости рта
•Замена воска на пластмассу, полировка
•Наложение готового протеза в полость рта, его корреция,
укрепление первичной конструкции на временный цемент,
обучение, рекомендации
•Коррекция, укрепление первичной конструкции на постоянный
цемент
•Диспансерный учет

161.

На этапе осмотра пациента мы должны решить
главный вопрос - о возможности изготовления ОП с
аттачменами
При высоких клинических коронках без патологии окклюзии
проблем, как правило, не возникает
При наличии зубов с низкой клинической коронкой необходимо
создать условия для возможности применения замковых
креплений, исходя из этио-патогенетических принципов
лечения
Другими словами, если при низкой клинической коронке не
устанавливается аттачмен по высоте, а зубы антагонисты при
этом сместились в область установки патрицы, можно
выполнить:
• частичное сошлифовывание зуба в пределах эмали;
• значительное сошлифовывание депульпированных зубов без
изготовления коронок;
• сошлифовывание более 50% высоты зуба с изготовлением
коронок
• Ортодонтические методы репозиции
Данные манипуляции позволяют исправить окклюзионную
плоскость и создать место для аттачмена

162.

ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЕ
- механический процесс удаления ручным или
машинным способом поврежденных,
нежизнеспособных или мешающих лечению
твердых тканей зуба
Большаков (1983 год)

163.

• Зубы после препарирования обрабатывают 3%
гипохлоритом натрия, который обладает
антибактериальным действием на
грамположительные и грамотрицательные
бактерии

164.

• Обработку культей зуба гипохлоридом натрия и «Дентингерметизирующим ликвидом»необходимо проводить до
получения оттисков и этапа перебазировки временных
конструкций
• В дальнейшем необходимо изготовить временные
провизорные коронки, используя самотвердеющую
пластмассу

165.

•Временные конструкции фиксируют на лечебные пасты,
содержащие гидроокись кальция («Life» фирмы Kerr,
«Calcicur» - Voko, «Septocalcine ultra» - Septodont, «Dycal» Dentsply), сроком на 10 дней
Тем самым осуществляется активизация
одонтотропной функции пульпы в отпрепарированных
зубах
Это достигается за счет того, что в лечебной пасте,
используемой в качестве материала для временной
фиксации содержится гидроокись кальция, которая
обладает щелочной реакцией (рН 12,0), что обеспечивает
как антимикробное действие, так и одонтотропное
Под воздействием гидроокиси кальция значительно
уменьшается выраженность воспалительных изменений
в пульпе препарированных зубов, происходит
нормализация и восстановление микроциркуляции
пульпы

166.

Изготовление временных
конструкций
Изготовление временных коронок производится по
стандартной технологии с соблюдением условия, что
придесневой край временной коронки чётко прилегает к
сформированному уступу

167.

Задачи временных пластмассовых коронок:
•Защита от инфецирования оголённого дентина зубов после
одонтопрепарирования
•По толщине стенок пластмассовых коронок судят о
достаточном и правильном препарировании зубов
•Устранение эстетического недостатка, возникающего после
одонтопрепарирования
•Восстановление жевательной функции
•Предупреждение наплывания краевой десны на уступ
•Сохранение высоты прикуса или его новая фиксация с
последующим перестраиванием миотатического рефлекса
•Может являться в дальнейшем ориентиром для определения
размера, формы и цвета металлокерамических конструкций
•Предупреждают отпрепарированные зубы от смещения

168.

Получение оттисков для
изготовления первичных
конструкций комбинированных
съемных протезов

169.

Основные критерии оценки правильности проведения
этапа ретракции десны:
1. Увлажненная нить располагается за уступом
2. Наблюдается легкая ишемия десны по всему периметру
3. Нить видна по всему периметру шейки зуба
4. Нить находится в зубодесневой щели не менее 10-15 минут перед
получением оттиска

170.

171.

Снятие рабочего оттиска может быть произведено в
день препарирования (не позднее 1 часа) – непосредственный
оттиск или отсроченный (через 7-10 дней)
Показаниями для непосредственного оттиска являются:
• Препарирование в пришеечной области осуществлялось с
ретракционными нитями или защитными ретракторами
(отсутствие травмы десны)
• Отсутствие реставрации в пришеечной области
(обязательное перекрытие реставрации на 2 мм коронкой
неизбежно приводит к травме десневого края)
• Отсутствие над и/или под десневых отложений
• Наличие зубодесневых карманов при заболеваниях
пародонта или в других случаях когда делается наддесневое
расположение уступа или на уровне десны

172.

По оттискам изготавливается рабочая разборная модель
и вспомогательная модель из гипса 3 класса

173.

Определение центрального
соотношения челюстей и
загипсовка моделей в
артикулятор

174.

Перед тем как начать моделировку каркаса несъёмной
части из воска, необходимо произвести регистрацию
центрального соотношения челюстей с помощью
прикусных валиков (ранее изготовленных на
диагностических моделях)

175.

Определение высоты прикуса
1. Анатомический: пропорциональность лица,
восстановление эстетического оптимума
2. Антропометрический:
а) Цейзинг – принцип золотого сечения,
б) Водсворт-Уайт – равенство расстояния от середины
зрачков до линии смыкания губ и и от основания
перегородки носа до нижней части подбородка
3. Анатомофункциональный: расстояние относительного
физиологического покоя.

176.

Моделирование каркасов несъемных
конструкций с замковыми и
фрезерованными элементами

177.

Замена восковой конструкции на металл

178.

Клиническая примерка
металлических каркасов в
полости рта
выбор цвета (если закрываются
коронками все зубы, то
выбирается гарнитур
искусственных зубов)

179.

Проверка каркаса первичной конструкции в клинике :
• определяется прилегание каркаса коронок к уступу;
• выявляется отсутствие сдавливания зубодесневого
сосочка патрицей аттачмена и отсутствие ишемии
десны в области нависающей над десной части
патрицы аттачмена и под внутренним придесневым
уступом, а так же отсутствие межзубного напряжения;
• перепроверяется прикус с помощью регистрата;
• оценивается пространство для ответной части;
• определяется цвет для керамической облицовки;
• оценивается количество, положение и качество
интерлоков и замков
Все это проверяется с помощью «силиконового теста» Ссиликоном низкой вязкости
Перед введением каркаса в полость рта он должен быть
отпескоструен и обеззаражен

180.

Если в полости рта все зубы будут закрыты коронками, то
выбор гарнитура искусственных зубов для
комбинированного протеза, необходимо сделать уже на
этапе определения цвета для металлокерамических
конструкций
В результате керамические конструкции будут близки по
форме и цвету искусственным зубам

181.

Проверка
металлического
каркаса в полости рта
с помощью
корригирующего
оттискного материала
– «силиконовый тэст»

182.

183.

Уточнение и регистрация центрального
соотношения челюстей и высоты прикуса

184.

Моделирование формы зубов керамической
массой

185.

Клинический этап примерки первичной несъемной
конструкции , облицованной керамикой
• Конструкция, принесенная из лаборатории, дезенфицируется
• Осматриваются и оцениваются интерлоки и замки
• Снимаются временные пластмассовые конструкции
• Опорные зубы очищаются от временного цемента
• Первичные конструкции накладывается на опорные зубы
• Вымеряются межзубные контактные пункты
• Оценивается расположение края коронок относительно
десневого края
• С помощью «силиконового тэста» проверяется промывное
пространство и расстояние между десной и замком
• Проводится коррекция по прикусу с помощью
копировальной бумаги и алмазных головок до множественного
контакта в центральной, передней и боковых окклюзиях
• Проверяется длинна передних зубов на верхней и/или
нижней челюстях и расположение режущего края относительно
губ (фонетическая проба «ВЭФ»)
• Предлагается пациенту оценить готовую работу и высказать
замечания, пожелания по форме и цвету

186.

187.

Получение оттиска на мастер-модель

188.

Функциональные оттиски нашли широкое применение
при протезировании пациентов с полной потерей зубов
Однако преимущества функционального оттиска
перед анатомическим оказались настолько очевидными и
эффективными, что это послужило поводом для
разработки методики его получения и у больных с
частичной потерей зубов так как:
а) функциональный оттиск позволяет определить
оптимальные взаимоотношения края базиса протеза с
прилегающими к нему мягкими тканями;
б) он способствует лучшей фиксации и стабилизации
частичного съемного протеза;
в) он обеспечивает более рациональное
распределение жевательного давления между различными
участками протезного ложа (дифференцированные оттиски);
г) он может обеспечить необходимую компрессию
слизистой оболочки протезного ложа,
соответствующую жевательному давлению

189.

Таким образом, получение функционального оттиска при
частичной потере зубов позволяет существенно повысить
качество изготовления опирающегося протеза и может быть
показан у следующих категорий больных:
1) с концевыми дефектами зубных рядов при резкой
атрофии альвеолярного отростка;
2) с поперечными рубцовыми складками слизистой
оболочки, имеющими высокое прикрепление;
3) с продольными складками слизистой оболочки на
беззубом альвеолярном отростке, нуждающимися в
расправлении при снятии оттиска;
4) с одиночно стоящими зубами, имеющими высокие
клинические коронки при резкой атрофии беззубой
альвеолярной части челюстей:
5) с большими включенными дефектами зубных рядов,
ограниченными зубами с высокими или наклоненными в сторону
дефекта клиническими коронками и сочетающимися с резко
атрофированными альвеолярными отростками;
6) во всех случаях, когда форма сохранившейся части
зубного ряда или беззубых альвеолярных отростков не типична и
не позволяет получить точный оттиск стандартной ложкой

190.

Лучше получить дифференцированный оттиск для
изготовления каркаса опирающегося протеза с коронками
с помощью окантованной индивидуальной ложки
одномоментной методикой

191.

Индивидуализация стандартной металлической
оттискной ложки с помощью силиконовой
базисной массы

192.

Получение предварительного альгинатного
оттиска для изготовления индивидуальной ложки

193.

После отливки модели производится её
расчерчивание (границы индивидуальной ложки)
Выделяется параторусальная
область с наибольшей
податливостью

194.

Чтобы обеспечить пространство внутри
индивидуальной ложки для оттискного материала,
диагностическую модель покрывают фольгой, а затем
пластинкой базисного воска, которая препятствует
прилипанию воска к законченной ложке и облегчает его
удаление
Восковая пластинка должна быть адаптирована так,
чтобы толщина слоя оттискного материала была 2-3 мм.

195.

В области вершин альвеолярных гребней сделаны
прорези для создания уступов (стабилизация ложки во
рту, предупреждение чрезмерного погружения ложки и
создания равномерной толщины оттискной массы)

196.

Готовая индивидуальная ложка

197.

Припасовка индивидуальной ложки в полости рта
Окантовка краёв индивидуальной ложки с помощью
функциональных проб и силиконового базисного
материала

198.

Получение функционального оттиска
индивидуальной ложкой для изготовления
мастер-модели
При толщине оттискного слоя больше 2-3 мм страдает точность

199.

Самым главным на этом этапе является
определение центральной окклюзии, которое должно
осуществляться перед снятием оттисков под
опирающиеся протезы с коронками
Если не соблюдать такую последовательность, то
приходится извлекать коронки из оттиска, накладывать
их на культи для определения центральной окклюзии и
затем вставлять в оттиск
Лучше всего этап определения центральной
окклюзии провести в следующее посещение, при этом
жесткий или восковый базис с валиками, должны быть
изготовлены на мастер модели

200.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ
ЧЕЛЮСТЕЙ
Наибольшие трудности возникают при определении
центрального cooтношения при нефиксированном прикусе или
наличии признаков уменьшения межальвеолярной высоты при
фиксированном прикусе
Кроме определения центральной окклюзии здесь
требуется точная регистрация межальвеолярного расстояния
Определить положение нижней челюсти в состоянии покоя
можно разными способами:
•оценкой выражения лица при определенном положении нижней
челюсти относительно верхней,
•выполнением разговорной пробы,
•сочетанием этих проб (анатомо-функциональный способ)
•выполнением пробы Кемени, которая заключается в следующем
Больного просят сначала широко открыть рот, а затем
медленно закрывать его до легкого соприкосновения губ

201.

Отливка мастер-модели,
фрезерование,
дублирование,
моделировка каркаса с
ответной частью, замена
воска на метал, припасовка
каркаса на модели

202.

203.

Подготовка модели к дублированию
Для изоляции дуги и седловидной части каркаса от
слизистой оболочки протезного ложа в соответствующих
участках гипсовой модели накладывают специальный
бюгельный воск, дающий зазор в пределах 0,2—0,3 мм.

204.

Дублирование модели

205.

Получение огнеупорной модели

206.

Восковая репродукция каркаса дугового протеза

207.

Процесс литья включает в себя ряд
последовательных операций:
1. изготовление восковых моделей (деталей (а в случае литья
на огнеупорных моделях – предварительное получение
таковых));
2. установка литникообразующих штифтов и создание
литниковой системы;
3. покрытие моделей огнеупорным облицовочным слоем;
4. формовка модели огнеупорной массой в муффеле;
5. выплавление воска;
6. сушка и обжиг формы;
7. плавка сплава;
8. литье сплава;
9. освобождение деталей от огнеупорной массы и литниковой
системы;
10. окончательная обработка деталей из сплавов

208.

Этап установки литников и под опочного конуса

209.

210.

Литье - процесс производства фасонных
отливок путем заполнения жидким металлом
заранее приготовленных форм, в которых
металл затвердевает

211.

Существует несколько способов заливки
металла в формы:
1. Свободная заливка – металл заполняет форму
свободно, под действием гравитационных сил;
2. Заливка во вращающуюся форму под влиянием
гравитационных и центробежных сил;

212.

3. Заливка давлением (поршневым или воздушным с
применением литейных машин);
4. Заливка вакуумным всасыванием

213.

Для получения металлических деталей
посредством литья используют два метода:
1. Метод литья по выплавляемым моделям из
моделировочного воска в формах из
огнеупорного материала;
2. Метод литья по выплавляемым моделям на
огнеупорных моделях, помещенных в формы
из огнеупорного материала

214.

Каркас ОП после
отливки

215.

Этап припасовки каркаса ОП на модели

216.

Припасованный и отполированный каркас ОП

217.

Этап
электрополировки
каркаса ОП

218.

После электрополировки седловидная часть
подвергается пескоструйной обработке для создания
шероховатости, имеющей лучшее соединение с
грунтовкой (например, «Коналор» или «Ропак»
розового цвета в области седловидной части ОП)
Той же грунтовкой, но соответствующего цвета,
покрывается гнездо матрицы ОП под выбранный цвет
облицовки пластиком смоделированного зуба

219.

Припасовка каркаса ОП - это самый ответственный
момент всей работы
Припасовка каркаса осуществляется с помощью
мягкой копирки, маркера, «силиконового тэста»
Традиционные способы припасовки с помощью
супертонких копирок не годятся
Припасовку следует начинать с обработки всей
внутренней поверхности, прилегающей к гипсу, так
как металлические шарики, отлившиеся на внутренней
поверхности из-за пор в гипсе и отдублированные на
огнеупорной модели, не дадут осуществить полного
наложения каркаса в области интерлока

220.

Этап постановки искусственных зубов на каркас
с помощью воска

221.

Примерка конструкции в полости рта
(эстетика, фонетика, прикус, границы)

222.

Задачи этапа примерки восковой конструкции
комбинированного ОП:
• Эстетическое соответствие искусственных зубов по цвету и
форме, положению (относительно срединной, зрачковой и
линии улыбки)
• Наличие или отсутствие «темного коридора» при улыбке
пациента
• Перепроверить окклюзионные взаимоотношения (только в
центральной окклюзии)
• Положение дуги или цельнолитого базиса относительно
протезного ложа
• Ознакомление пациента с конструкционными элементами ОП
• Выяснение замечаний и пожеланий пациента

223.

Замена воска на пластмассу - формование и
полимеризация может осуществляться четырьмя
способами:
• компрессионный метод
• методом литьевого прессования;
• методом формования в кювете под винтовым
прессом и температурной полимеризации на
водяной бане даже двух протезов в одной кювете
• микроволновая полимеризация - с
формованием пластмассы в кювете из
диэлектрика (перспективный метод);
• методом блоков в аппарате под давлением
(скороварке) с использованием пластмассы для
холодной полимеризации под давлением

224.

Практически полностью лишена недостатков
технология холодной полимеризации пластмасс - она
позволяет максимально качественно изготовить базис
протеза
В технологии нет нагрева до 100 гр С - в пластмассе
не возникает внутренних напряжений, и, соответственно,
исключается деформация протеза
Не требуется загипсовка - вместо гипса многократно
используется гидроколлоидная дубликатная масса или
силикон для дублирования
По сравнению с горячей полимеризацией процесс
является чистым и не требует отдельного помещения
Ведущими производителями таких пластмасс
являются фирмы Dreve, Heraeus Kulzer, Vertex

225.

Получение силиконового оттиска для замены
воскового базиса на пластмассу

226.

Базисная пластмасса холодной полимеризации
Палапресс/Palapress

227.

Базисная пластмасса холодной
полимеризации
Мелиодент /Meliodent RR

228.

Изолирующие материалы
Мелиосеп /Meliosep Separating
Liquid
Изолирующий лак на базе
альгината для отделения
пластмассы от гипса
Meliosep Separating Liquid –
универсальный изолирующий лак
на основе альгината
Эффективно изолирует
гипсовый и акриловый материалы
Поверхность модели
запечатывается, благодаря чему
достигается очень гладкая
поверхность зубного протеза

229.

Заливка базиса протеза

230.

Аппарат для холодной полимеризации под
давлением Palamat Practic ELT
Аппарат Palamat Practic ELT –
оптимальный прибор для всех
видов пластмасс холодной
полимеризации
Автоматическое осуществление
программы, возможность
установки времени
полимеризации,
термостатический регулируемый
нагрев гарантирует зубному
технику удобства в работе и
высокое качество
При помощи полимеризации под давлением обеспечивается
отверждение с ограниченным содержанием остаточных мономеров

231.

Отлитый пластмассовый базис дугового протеза

232.

Готовый дуговой протез

233.

234.

Наложение протеза в полость рта
(коррекция с помощью
силиконового теста внутренней
поверхности протеза,
окклюзионная коррекция и оценка
границ относительно подвижной
слизистой)

235.

После получения готового комбинированного протеза из лаборатории, его
дезинфицируют и производят оценку качества по следующим критериям:
• Качество полировки металлического каркаса и пластмассового
базиса
• Отсутствие пор и мраморности в пластмассовом базисе
• Оценивается краевое прилегание плеча съемного протеза к
фрезерованным элементам первичной конструкции
• Оценивается прилегание искусственных зубов съемного протеза к
первичной конструкции и их соответствие по цвету
• Определяется степень фиксации замков и правильность установки
втулок
• При качественном изготовлении ограничителей, не должно быть
наплывов пластмассы на дугу или цельнолитой базис
• В полости рта определяется соответствие протеза протезному
• Выверяются окклюзионные взаимоотношения

236.

С помощью корригирующей массы выявляются участки
несоответствия поверхности базиса протеза и протезного
ложа, маркируются цанговым карандашом и устраняются
с помощью фрезы

237.

Фиксация на временный цемент,
обучение, рекомендации
Цементирование на постоянный материал
лучше всего осуществлять после пользования
комбинированным протезом с фиксацией
коронок на временном материале на
следующий день
В этом случае пациенту рекомендуется не
снимать опирающийся протез, так как сделать
это без снятия коронок с временного
материала не всегда удается

238.

Коррекция и фиксация на
постоянный цемент

239.

Наложение комбинированного протеза
осуществляется одновременно с опорными
коронками и имеет некоторые особенности
Сначала накладываются коронки, затем
опирающийся протез, но без матриц на
предмет возможности беспрепятственного
наложения
Затем вставляется матрица и процедура
повторяется
Потом пациент в течение 15-20 минут
должен осуществлять нажим на готовые
протезы для ретракции десны и полного
вдавления матрицы в гнездо

240.

В этом случае мы ухудшаем гигиену под протезом, но
зато на следующий день мы можем видеть:
• полностью сформированную десну вокруг коронок;
• прилегание коронок к уступу;
• прилегание коронок к культям препарированных зубов по
продавленности временного материала с внутренней
стороны коронки;
• отсутствие погрешности в припасовке бюгельного
протеза с аттачменами к опорным коронкам в области
интерлока и границ протеза;
• отсутствие технической погрешности в облицовке
керамикой или пластиком коронок; в первые сутки будет
максимальное напряжение в опорных коронках;
впоследствии коронки будут зафиксированы на постоянный
цемент и исправить что-либо в несъемной части
конструкции будет проблематично;
• полное заполнение матрицей своего гнезда;
• прилегание базиса к протезному ложу по краям
бюгельного протеза

241.

При отсутствии сомнений и благополучном наложении
ОП можно производить цементирование в следующей
последовательности:
• ОП в области аттачмена и интерлока смазывают
вазелином для исключения адгезии в пазах и уступах
излишками постоянного цемента;
• коронки заполняются цементом, накладываются на
культи; явные излишки цемента в области интерлока
убираются ваткой;
• ОП накладывается и под жевательным давлением
происходит окончательное наложение опорных
коронок до уступа

242.

На этапе цементирования коронок важно, чтобы
пациент стиснул зубы и сохранял постоянную силу
давления
Недопустимы ритмические, сжимающие движения
до тех пор, пока не произойдет полная кристаллизация
цемента
Это следует объяснить пациенту, иначе нарушится
цементирование опорных коронок
Если пациент сильно стиснет зубы, то жевательные
мышцы быстро устанут, что приведет к ослаблению
сжатия до окончания кристаллизации цемента
зуба
В результате нарушится адгезия цемента к культе
В случае слабого сжатия может произойти
неполное наложение опорных коронок

243.

Наличие не удаленного
цемента на внутренней
стороне промежуточной
части и в межкоронковом
пространстве

244.

Прочная адгезия цемента
к металлу каркаса и
заполнение треугольного
пространства,
предназначенного для
межзубного сосочка

245.

Ортодонтические эласичные кольца

246.

Перед наложением протеза между коронкой и
промежуточной частью помещали ортодонтическое
резиновое кольцо (Перегудов А.Б.)

247.

Протезы зафиксированы в полости рта

248.

После фиксации протеза кольцо срезается,
освобождая межзубные промежутки

249.

АДАПТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ К ПРОТЕЗАМ
Различают 3 фазы адаптации к зубному протезу по Курляндскому
I фаза – фаза раздражения – наблюдается в день сдачи протеза
(сюда можно включать и время изготовления протезов –
препарирование зубов)
Эта фаза характеризуется фиксированным вниманием
пациента к препарированному зубу или зубами, или на протезе как
инородном теле
Раздражение выражено в виде:
А) повышенный саливацией;
Б) резко измененной дикцией и фонетикой;
В) появление шепелявости;
Г) потеря или уменьшение жевательной мощности;
Д) напряженного состояния губ и щек;
Е) появление рвотного рефлекса.

250.

II фаза – наступающего частичного торможения –
наступает в период с 1 по 5 день после получения
протеза
Особенности этой фазы:
А) саливация проходит к норме
Б) восстанавливается дикция и фонетика
В) напряженное состояние мягких тканей исчезает
Г) угасает (если имеется) рвотный рефлекс
Д) восстанавливается жевательная мощность
III фаза – фаза полного торможения начинается от 5 до 33
дней после получения протезов.
Особенности этой фазы:
А) протезоноситель не может находиться без протеза
Б) наблюдается полное приспособление мышечного и
связанного аппаратов к восстановленной окклюзии
В) функциональная мощность максимальная

251.

Сроки адаптации к зубному протезу находятся в
зависимости от
• величины и конструкции протезов;
• степени передачи его на челюстях;
• характера передачи жевательного давления через рецепторы
слизистой оболочки или периодонта;
• возникновение болевых ощущений от давления протезов.
Торможение носит обратимый характер
Некоторое торможение наблюдается у
протезоносителей, которые на ночь вынимают протезы изо рта
Они отмечают, что утром должно пройти некоторое
время, прежде, чем исчезнет ощущение присутствия протезов
(или протеза) во рту

252.

Этапность профилактического контроля
комбинированного протеза
1. Через 1 месяц после фиксации
2. Через 3 месяца
3. Каждые 6 месяцев

253.

В экспериментально-клиническом исследовании А.П.
Перевезенцева установлено:
Средний срок эффективного функционирования
бюгельных протезов с замковыми креплениями по
отдаленным клиническим результатам равен пяти годам;
необходимость в переделке протеза или в новом
протезировании в течение четвертого и пятого года
пользования протезом составляет соответственно 7,1% и
6,5%, в то время как после пяти лет с момента наложения
протеза необходимость в изготовлении нового протеза
достигает 62,5%
Условием долговременной эффективности бюгельных
протезов с полулабильными и лабильными аттачменами
является своевременная замена деформированных
эластичных матриц;
потребность в замене эластичных матриц, колеблется от 10,5%
в конце первого года функционирования протезов до 67,5%
через пять лет пользования протезами

254.

Автор делает практические рекомендации:
диспансерное наблюдение за пациентами с бюгельными
протезами с замковыми креплениями должно сопровождаться
своевременной заменой эластичных матриц полулабильных и
лабильных аттачменов
средним сроком эффективности бюгельных протезов с
замковыми креплениями целесообразно считать пять лет с
момента наложения протеза
при клинической необходимости возможно
перераспределение функциональных напряжений с костной
ткани вокруг опорных зубов на слизистую оболочку под
базисом бюгельного протеза при концевом дефекте зубного
ряда нижней челюсти путем использования эластичных
матриц аттачмена с низким модулем упругости (Е = 200 МПа)
также перебазировкой (по показаниям) базиса протеза

255.

Показания для перебазировки и
порядок ее проведения

256.

Потеря опоры для базиса без дистальной опоры
приведет к потере окклюзионного контакта между
искусственными зубами протеза и противоположным
зубным рядом, а так же к возобновлению повышенного
окклюзионного контакта между сохранившимися
естественными зубами, служит показаниями для
перебазировки с целью восстановления первоначальной
окклюзии путем создания опорного контакта с
остаточным альвеолярным гребнем
Другим признаком изменения опорного
альвеолярного гребня является вращение протеза вокруг
линии опоры с выведением непрямых фиксаторов из
своих лож, которое происходит при прижатии базиса без
дистальной опоры к тканям альвеолярного гребня

257.

Перебазировка - уточнение протеза тканям протезного
ложа
Перебазировкой нельзя исправить ошибочно
определенную центральную окклюзию или дефекты
артикуляции
Условия для перебазировки:
• Множественный окклюзионный контакт
• Выраженность зубов и их бугров
• Сохраненность всех элементов протеза
• Целостность протеза
• Отсутствие воспаления СОПР

258.

Показания для перебазировки:
• Наличие баланса и как следствие - нарушение фиксации
протезов, вследствие атрофии альвеолярных отростков
челюстей
• Неправильно оформленные границы краев базисов протезов
(короткие границы)
• Создание объемных наружных краев базисов с целью
обеспечения мышечного компонента стабилизации протезов
при концевых дефектах
• Деформация базиса протеза на этапах изготовления
• Деформация базиса протеза после починки
• Устранение дефектов мягких и твердых тканей сложными
челюстно-лицевыми протезами

259.

Типичные врачебные ошибки:
1. Диагностические (аллергологическая и онкологическая
настороженность, выявление пациентов групп риска, качество
обследования, неправильно выставленный диагноз)
2. Тактические (от подготовки к лечению до фиксации и
наложения протеза, получение оттисков без учета
податливости СОПР)
3. Технические (неправильно изготовленные интерлоки и их
недостаточное или избыточное количество, отсутствие
размерной точности на этапах)
• Препарирование зубов: форма, отсутствие пришеечного уступа,
рецессия десны
• Плохая подготовка полости рта к протезированию: плохая
гигиена, малое количество опорных зубов, не устранены
деформации, воспаленная слизистая оболочка протезного ложа
• При заболеваниях пародонта препарирование под десну нельзя

260.

Диагностические ошибки
1. Аллергологическая настороженность
2. Онкологическая настороженность
3. Выявление пациентов группы риска (ИБС, наркомания,
шизофрения)
4. Объем исследований
5. Качество обследования (опрос, осмотр, инструментальное
исследование, ОПТГ, прицельные снимки
6. Диагностическая ошибка (деформация зубных рядов без
повышения и с повышением межальвеолярного
расстояния)

261.

Тактические ошибки
1. Подготовка к лечению
2. План ортопедического лечения (выбор конструкции, выбор
конструкционных материалов, выбор этапности лечения и
реабилитации (до фиксации протезов или/и после)
3. Выбор конструкции без учета (состояния тканей опорных
зубов, состояния пародонта, величины дефекта,
топографии дефекта, состояния зубов антагонистов,
состояния протезного ложа, вида прикуса, состояния ВНЧС)
4. Выбор сплава для протезирования (эксплуатационные
свойства сплавов, платежеспособность, индивидуальная
биосовместимость
5. Наличие старых протезов
6. Анамнез жизни
7. Подготовка к лечению (удаление зуба, сохранение корней,
депульпирование, замена протеза, дентальная
имплантация, пародонтологическое лечение
8. пластика протезного ложа

262.

Технические ошибки
• Не правильно изготовленный интерлок
• Значительное количество интерлоков
• Короткие границы базиса
• Отсутствие достаточного количества окклюзионных
накладок
• Пластмасса со значительным количеством остаточного
мономера
• Завышение на пластмассовом базисе в результате
компрессионной паковки
• Не правильный выбор замка

263.

Комбинированный протез с
укороченными границами
базиса и несоответствием
цвета между первичными и
вторичными конструкциями

264.

Раскол корня, ослабленного анкером, зуба 44 в
результате функциональной перегрузки (эффект
консоли или контиливера)

265.

Периодонтальные явления в области
опорных зубов

266.

267.

268.

Осложнение в виде перфорации облицовки и
стенки ответной части замкового крепления в
результате врачебной или технической ошибки

269.

Расцементировка опорной
коронки в комбинации с
переломом культи опорного
зуба в результате
функциональной перегрузки и
недостаточного количества
опорных зубов

270.

Скол облицовочного материала с ответной части
замка

271.

272.

Мероприятия по сохранению положения зубов антагонистов и
нижней челюсти относительно верхней
1. Расширение пластмассового базиса протеза до зон устойчивых к
нагрузкам (с замедленным атрофическим процессам)
2. Композитные искусственные зубы
3. Крайние металлические искусственные зубы в базисе протеза
4. Фасетированная поверхность ответной части (металлическая
жевательная поверхность
5. Регулярные клинические перебазировки
6. Создание правильной (ортокраниальной плоскости) окклюзионной
плоскости
7. Создание сбалансированной окклюзии

273.

По данным диссертации Давтяна А.М. при
использовании жестких аттачменах отмечено по одному
случаю отлома патрицы по линии плеча патрицы,
появления трещины в месте соединения матрицы с
металлическим каркасом седла бюгельного протеза
В двух протезах на нижней челюсти возник перелом
дуги
В области пяти замков обнаружен откол фарфоровой
облицовки на опорных коронках
Указанные осложнения проявились в основном через
два года функционирования протезов
В течение третьего года наблюдения значительно
возрастает число протезов с неудовлетворительными
окклюзионными взаимоотношениями (стертость бугров
искусственных зубов, откол искусственного зуба над
аттачментом)
Практически равномерно по годам отмечались случаи
расцементировки опорных коронок (всего в 19 протезах)

274.

Уже после первого года функциональной нагрузки у двух
протезов конструкции малого седловидного протеза появилась I
степень подвижности зубов под опорными коронками аттачмента,
через два года у всех протезов этой конструкции отмечалась I
степень подвижности опорных зубов (у одного протеза II степень)
При сроке контроля в три года появление подвижности
зубов отмечено еще у четырех бюгельных протезов
Резорбция костной ткани по данным рентгенографии была
выражена в большей степени по сравнению с подвижностью
зубов
Клинические признаки поражения краевого пародонта
развивались параллельно с подвижностью зубов и резорбцией
костной лунки
Через три года пользования протезом удаление какоголибо из опорных зубов потребовалось у трех протезов
Однако, потребность в смене конструкции из-за
необходимости увеличить количество объединенных опорных
зубов или количество замков в другом отделе зубного ряда (при
концевых дефектах зубного ряда) появилась у 5 протезов (7,8%)

275.

Через два года появляется необходимость в
перебазировке седла бюгельного протеза из-за атрофии тканей
протезного ложа, такая необходимость через три года достигает
третей части протезов
В одном протезе произошел перелом опорных
депульпированных зубов, которые удалось сохранить для литой
культевой штифтовой вкладки
Объединяя обстоятельства и причины переделок протезов
за период три года, необходимо констатировать: общее число
переделок составило 11 протезов (17,2%)
При этом во всех случаях установлены, как причина,
нарушения конструктивного или технологического характера:
недостаточная толщина наиболее напряженных зон в протезной
конструкции, в которых наступают переломы; расшатывание
опорных зубов при их недостаточном количестве,
в частности, два опорных зуба, по-видимому, не способны
удерживать свыше трех лет малый седловидный протез, так как
из пяти протезов, переделанных из-за расшатывания зубов,
четыре были малой седловидной конструкции

276.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ при использовании
жестких аттачменов (Давтян А.М. 2002)
1. При
конструировании
и
изготовлении
фабричных
и индивидуальных жестких замковых креплений
рекомендуется учитывать места локализаций напряжений в
конструкции аттачментов и бюгельных протезов:
плечо патрицы;
медиальный сегмент матрицы;
дистальныи край опорной коронки;
соединение матрицы с каркасом седла
2.
Жесткие замковые крепления противопоказаны при
поражении
пародонта опорных зубов, особенно при
конструировании малого седловидного протеза
3.
После наложении бюгельного протеза с жестким
замковым креплением обязателен систематический контроль за
состоянием опорных зубов, тканей протезного ложа и протеза

277.

По данным Кравченко В.В. из используемых
от 1-3 лет протезов 47,1% подвергались
коррекции или нуждались в коррекции на момент
осмотра
Полулабильные замки нуждались в
коррекции чаще, чем жесткие (соответственно
55,5% и 33,3%)
Переделывались или нуждались в
переделке при экспертной оценке 37,1% протезов
с аттачменами - с жесткими и полулабильными
аттачменами в одинаковой пропорции в среднем
за период от 1 до 3-х лет
Но среди протезов со сроком пользования
три года 100% протезов с жесткими и 85,7% с
полулабильными аттачменами требовали
переделки

278.

Если на ранних сроках пользования
протезами причиной переделок являлось
недостаточное качество аттачменов, повидимому, из-за нарушений в сложной
технологии, то через три года функционирования
для всех протезов характерны выраженная
атрофия протезного ложа и окклюзионные
нарушения
Это способствует тому, что около трети
(30,0%) аттачменов деформировались и
ломались, а 57,5% не имели достаточных
удерживающих качеств
Полученные в данном исследовании
сведения по эффективности бюгельных
протезов с аттачменами отличаются от данных
Перевезенцева А.П.

279.

Перевезенцев А.П. указывает максимальный
срок полноценного функционирования протезов с
аттачменами 5 лет
Поскольку отличие исследования
Перевезенцева А.П. от Кравченко В.В. заключается в
том, что первый проводил целенаправленный
ежегодный контроль за состоянием протезов и
своевременно проводил коррекцию (в том числе с
заменой эластичных матриц), а второй оценивали
состояние протезов у больных,
которые обращались к ортопеду только в случае
необходимости по
собственному усмотрению, можно
предположить отсутствие и несвоевременность
явок и коррекций как причину более низких
показателей эффективности

280.

Зоны максимальных напряжений в жестком и
полулабильном аттачменах (по убывающей величине)
Вертикальная нагрузка
Жесткий: Плечо патрицы, патрица, дист.коронка, матрица,
каркас седла
Полулабильный: Плечо патрицы, интерлок, патрица,
дистальная коронка, гнездо матрицы, каркаса седла,
эластичная матрица
Горизонтальная нагрузка
Жесткий: Плечо патрицы, дистальная коронка, каркас седла,
матрица, патрица
Полулабильный: Плечо патрицы, дистальная коронка; каркас
седла, интерлок, гнездо матрицы, патрица, эластичная
матрица

281.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
(КРАВЧЕНКО В.В. 2003 ГОД)
В клиниках ортопедической стоматологии
рекомендуется при замещении частичных дефектов
зубных рядов значительно увеличить количество
бюгельных протезов, которые по данным статистической
части исследования должны замещать более половины
частичных дефектов и полностью заменить частичные
пластиночные протезы
Около
50%
бюгельных
протезов
в
соответствии
с распространенностью различных
клинический ситуаций могут иметь в качестве
фиксирующих элементов замковые крепления;
соотношение возможностей применения жестких и
полулабильных аттачменов в бюгельном протезировании
составляет 4:6

282.

Изготовление бюгельных протезов с замковыми
креплениями из-за небольших запасов прочности в связи
с малыми размерами деталей крепления требует
исключительно точного соблюдения показаний к
применению, технологии изготовления и сохранения объема
всех частей аттачмена
Особенного внимания в целях профилактики
перегрузки полулабильного аттачмена необходимо уделять
плечу патрицы и эластичной матрице замка
Долговременная клиническая эффективность
бюгельных протезов с замковыми креплениями возможна при
соблюдении ежегодных контрольных осмотров с коррекцией
окклюзии и взаимоотношений с тканями протезного
ложа для профилактики деформации аттачмена и
расшатывания опорных зубов

283.

ВЫВОДЫ НА ОСНОВАНИИ ДИССЕТРАЦИИ РАЗУМНОГО
В.А. 2004 ГОД
Напряженно-деформированное состояние кортикальной костной
ткани альвеолярной лунки премоляра нижней челюсти
характеризуется при вертикальной нагрузке преимущественными
напряжениями в области дна лунки, превышающими в 2 раза
напряжения по краю лунки
При горизонтальной нагрузке основные напряжения
локализуются по краю альвеолярной лунки (больше со стороны
нагрузки) и превышают в три раза напряжения в нижней части лунки
Величина напряжений в лунке зуба при горизонтальной нагрузке
на 41,9% выше, чем максимальные напряжения при вертикальной
нагрузке
Напряженно-деформированное состояние в кортикальной
костной ткани вокруг опорных премоляров при нагрузке
бюгельного протеза, замещающего дистально неограниченный
дефект зубного ряда нижней челюсти, не имеет существенных
различий при моделировании в протезе внутри- или внекоронкового
жесткого крепления

284.

Зоной максимальных напряжений как при вертикальной, так и
при горизонтальной нагрузке бюгельного протеза с жестким
(внутри- или внекоронковым) аттачменом является дистальный край
альвеолярной лунки премоляра, ограничивающего дефект зубного
ряда
При этом величина максимальных напряжений при
вертикальной нагрузке на 32,3% выше, чем при горизонтальной нагрузке,
а напряжения на дне альвеолярной лунки составляют 10,4% от
напряжений по ее краю
Клиническая эффективность бюгельных протезов с
внутри- и внекоронковыми аттачменами за период три года достигает
81,8% и 87,2%
При этом внутрикоронковые аттачмены чаще приводят к
расцементированию опорных коронок и перелому опорных
зубов, а внекоронковые - к расшатыванию опорных зубов и
атрофии протезного ложа

285.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ НА ОСНОВАНИИ
ДИССЕТРАЦИИ РАЗУМНОГО В.А. 2004 ГОД
В качестве опоры для внутри- и внекоронковых
аттачменов в бюгельных протезах необходимо объединение не
менее двух зубов со здоровым пародонтом, граничащих с
концевым дефектом зубного ряда, для профилактики перегрузки их
пародонта
Условием долговременного функционирования бюгельных
протезов в внутри- и внекоронковыми жесткими замками
является ежегодный диспансерный контроль состояния опорных
зубов и протезного ложа в целях своевременной перебазировки
протезов и диагностики расшатывания опорных зубов
Для профилактики переломов опорных зубов из-за
значительного препарирования ложа внутрикоронкового
аттачмена целесообразно расширение показаний к литым
штифтовым вкладкам, особенно в зубах с пломбами в коронковой
части (НЕ СОГЛАСН)