ЛЕКЦИЯ 2

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
дважды Лауреат премии Правительства
Российской Федерации в области качества
Основные и вспомогательные элементы
бюгельного протеза
kinev53@mail.ru
Кинев Александр Евгеньевич,
преподаватель кафедры «Стоматология ортопедическая»
WWW.SOMKURAL.RU / WWW. DO.SOMKURAL.RU /WWW.MED-OBR.INFO

2. Цель лекции

-
Студент должен знать:
Понятие опорно-удерживающего кламмера;
Требования к опорным зубам;
Составные части кламмера;
Распределение вертикальных сил по Осборну;
Система кламмеров Нея;
Понятие и назначение дуги бюгельного протеза;
Расположение дуги бюгельного протеза на верхней и
нижней челюсти;
Назначение вспомогательных элементов;
Классификация вспомогательных элементов и их виды:

3.

-
-
Студент должен уметь:
Дифференцировать опорно-удерживающие кламмеры
и другие виды кламмеров;
Выделять составные части опорно-удерживающего
кламмера;
Дифференцировать кламмеры системы Нея и
кламмеры других видов;
Дифференцировать бюгельную дугу и бюгельную
пластину, верхнюю дугу и нижнюю;
Дифференцировать основной и вспомогательный
элемент;
Дифференцировать вспомогательный элемент
различного назначения:

4. План лекции

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Основные и вспомогательные элементы
бюгельного протеза.
Опорно-удерживающие кламмеры. Требования к
опорным зубам.
Составные части кламмера. Распределение
вертикальных сил по Осборну.
Система кламмеров Нея.
Требования к кламмерам.
Дуга бюгельного протеза. Расположение дуги на
верхней и нижней челюстях.
Вспомогательные элементы бюгельного протеза.

5. Основные элементы бюгельного протеза:

1.
2.
3.
Опорно-фиксирующие элементы.
Дуга.
Седловидные базисы с искусственными зубами.

6.

Основные элементы
бюгельного протеза:
Опорно-фиксирующие элементы:
- опорно-удерживающие кламмеры;
- аттачмены;
- телескопические коронки или кольца;
- замки;
- балки.

7. Кламмеры

8. Аттачмен

Патрица
Интерлок с
вертикальным пазом

9. Телескопическое кольцо и полукольца (плечи интерлоков).

10. Поворотный замок (закрытый)

11. Балка

12.

Основные элементы
бюгельного протеза:
Дуга (или пластинка).
Дуга
Пластинка

13.

Основные элементы
бюгельного протеза:
Седловидные
базисы

14. Вспомогательные элементы бюгельного протеза:

1.Шинирующие элементы.
2. Кипмайдеры (антиопрокидыватели).
3. Стабилизирующие элементы.
4. Дробители нагрузки.

15.

Шинирующие элементы:

16.

Кипмайдеры ( антиопрокидыватели )

17.

Стабилизирующие элементы - применяются для
удержания протеза на зубах во время функции.
Дробители нагрузки - используются для
предохранения зубов от функциональной перегрузки.

18.

Опорно-удерживающие
кламмеры.

19.

Способы изготовления опорно-удерживающих
кламмеров:
1. Гнутые – выгибаются две части кламмера,
которые затем спаиваются между собой.
2. Литые – моделируются из воска и отливаются.
3. Комбинированные – выгибаются два плеча и
часть тела, окклюзионная накладка, другая часть
тела и отросток моделируются из воска и
отливаются. Затем обе части кламмера
спаиваются.

20.

Требования к опорным зубам:
1. Опорные зубы должны быть устойчивыми (при
патологической подвижности зубы блокируются с
рядом стоящими).
2. Зубы должны быть здоровыми (либо с
запломбированными до верхушки корнями).
3. Зубы должны иметь выраженную анатомическую
форму (либо должны быть покрыты коронками).
4. Не должно быть нарушено соотношение длины
клинической коронки и корня зуба.
5. Не должно быть патологических изменений в
периапекальных тканях зуба

21.

Поверхности коронки опорного зуба делятся по
линиям наибольшей выпуклости в горизонтальном и
вертикальном направлениях на 4 квадранта
I и II квадранты – окклюзионные
(в функциональном отношении – опорные).
III и IV квадранты – гингивальные
(в функциональном отношении – ретенционные).

22.

Функции опорно-удерживающих кламмеров:
1. Опорная.
2. Фиксирующая.
3. Стабилизирующая.

23.

Элементы опорно-удерживающего кламмера:
1. Два плеча – вестибулярное и оральное.
2. Окклюзионная накладка.
3. Тело.
4. Отросток.

24.

Вестибулярное плечо
Оральное
плечо
Окклюзионная
накладка
Отросток
Тело

25.

Положение элементов опорно-удерживающего
кламмера на опорном зубе:
Окклюзионная
накладка
Опорное (пассивное)
плечо
Межевая линия
Активное плечо
Отросток

26. Окклюзионная накладка- может являться частью кламмера или самостоятельным элементом в конструкции бюгельных протезов.

Окклюзионная накладкаможет являться частью кламмера или
самостоятельным элементом в конструкции
бюгельных протезов.

27.

Требования к окклюзионным накладкам:
1. Окклюзионная накладка (О.Н.) не должна
препятствовать правильному соотношению зубных
рядов.
2. О.Н. не должна деформироваться.
3. О.Н. должна быть достаточно массивной.
4. Ширина О.Н. приблизительно должна быть не менее
1/3 ширины зуба (до 3,0 мм).
5. Толщина О.Н. может достигать 1,5 мм в зависимости
от типа сплава (до 1,0 мм из КХС, до 1,5 мм из
золотоплатинового сплава).
6. Длина О.Н. должна быть не менее ½ расстояния до
середины жевательной поверхности опорного зуба
(1/2 R).
7. Внутренняя поверхность О.Н., прилегающая к зубу,
должна иметь ложкообразную форму.

28.

Требования к ложу для окклюзионной накладки
(О.Н.):
1. Ложе для О.Н. формируется на жевательной и
fпроксимальной поверхностях зуба в пределах толщины
эмали. В противном случае опорный зуб покрывается
коронкой.
2. Основание ложа по отношению к аксиальным нагрузкам
должно располагаться под углом 90° (или
приближающимся к нему).
3. Переход дна ложа на апроксимальную поверхность не
должен иметь острой грани.
4. В поперечном сечении ложе должно быть полуовальным,
дно – сферической формы,
а не ящикообразным.

29.

Распределение вертикальных
сил по Осборну
1
2
3
4
5

30.

Тело – неподвижная часть кламмера,
располагающаяся над или на межевой линии
опорного зуба, как правило, на апроксимальной
стороне.
Тело
Тело
Тело соединяет все элементы опорноудерживающего кламмера в единое целое и
переходит в отросток.
Тело

31.

Отросток соединяет все остальные элементы
кламмера с седловидной ретенционной частью
дуги бюгельного протеза, либо
непосредственно с дугой.
Отростки
Отростки

32.

Система кламмеров Нея
Включает в себя 5 типов кламмеров.
Выбор того или иного типа кламмера зависит от
расположения
Межевой линии !!!
Межевой называют линию, которая разделяет
поверхность зуба на две части:
Окклюзионную (опорную)
и
Гингивальную (ретенционную).

33.

Кламмер 1 типа - кламмер Аккера
имеет два плеча, окклюзионную накладку, тело и
отросток.
Активное плечо
Окклюзионная
накладка
Пассивное плечо
Тело
Отросток

34.

Кламмер Аккера применяется при включённых
дефектах и типичном расположении межевой линии, когда
она проходит по щёчной или язычной поверхности
посередине коронки в зоне, прилежащей к дефекту и
приближаясь к десне в пришеечной области зуба.

35.

Кламмер Аккера не применяется, если межевая
линия располагается высоко на контактной поверхности
зуба, обращённой к дефекту.

36.

Кламмер 2 типа – кламмер Роуча – состоит из
окклюзионной накладки , соединённой с телом и двух
Т-образных плеч , прикреплённых к металлическому
седлу или дуге.

37.

Кламмер Роуча – применяется
на фронтальных зубах и премолярах
при атипичном положении межевой
линии, когда она проходит высоко
в области дефекта и
опускается близко к
десне в отдалённой от
дефекта зоне.

38.

Кламмер Роуча может использоваться при
включённых и концевых дефектах

39.

Кламмер 3 типа (кламмер типа 1 -2)
комбинированный.
Одно плечо у него от кламмера Аккера,
другое – от кламмера Роуча.
Плечо Аккера
Плечо Роуча

40.

Кламмер 3 типа применяется, если межевая линия
имеет неодинаковое направление на различных
поверхностях зуба.
Используется при
включённых дефектах, чаще
всего на премолярах (редко –
на молярах) при их наклоне
или развороте

41.

Кламмер 4 типа (одноплечий
обратнодействующий)
имеет одну окклюзионную накладку и одно удлинённое
плечо, связанное с дугой протеза вертикальным мезио язычным отростком – стержнем. Применяют на
премолярах и молярах с атипичным расположением
межевой линии (при
щёчном или язычном
наклоне зубов) при
концевых дефектах,
при конической форме
или низкой
клинической коронке
опорных зубов.

42.

Кламмер 5 типа (одноплечий кольцевой)
имеет две окклюзионные накладки и одно удлинённое
плечо, соединённое с дугой вертикальным стержнем.
Применяют на одиночно стоящих наклонённых или
развёрнутых молярах при комбинированном
расположении межевой линии, при включённых или
концевых дефектах.

43. Кламмеры, не входящие в систему кламмеров Нея, но часто применяющиеся при изготовлении бюгельных протезов.

• Кламмер Свенсона (для клыков).
Имеет одну
окклюзионную
накладку,
расположенную со
стороны,
противоположной
дефекту, удлинённое
плечо, тело,
вертикальный
стержень – отросток.

44. Кламмер Бонвиля – имеет четыре плеча, две окклюзионных накладки, тело и вертикальный стержень – отросток.

45. Требования к опорно-удерживающим кламмерам:

Требования к опорноудерживающим кламмерам:
1. Кламмер должен охватывать опорный зуб в
одном или нескольких местах на 270° (на ¾
объёма зуба) - по Кененсу.
на 90° - 180° - зуб в пределах зубного
ряда;
на 180° - 270° крайний зуб, или
по
расположенный в области седловидной Вульфесу
части;
на 180° - 315° - одиночный зуб.
2. Активное плечо кламмера всегда должно иметь
опорное плечо в качестве стабилизатора
положения.
3. Вершина активного плеча должна находиться
ниже ортопедического экватора (межевой линии).

46.

4. Активное плечо кламмера должно иметь
достаточную длину.
5. Ни одна часть кламмера, кроме
вершины
активного плеча не должна находиться в
ретенционной зоне.
6. Кламмер должен отвечатьэстетическим
требованиям.
7. Кламмер не должен мешать, а тем более
травмировать пациента.
8. Плечо кламмера должно иметь форму конуса.
9.Ширина кламмера должна быть примерно в 2
раза больше его толщины.
10. Кламмеры не должны быть разной толщины.

47.

Дуга бюгельного протеза
Должна быть жёсткой и прочной для правильного
распределения жевательного давления.
Не должна деформироваться под действием сил
жевательного давления.
На верхней челюсти должна располагаться
симметрично.
Не должна быть препятствием на пути продвижения
пищевого комка.

48.

Дуга бюгельного протеза верхней челюсти:
Форма в поперечном сечении – полуовал.
Толщина – 1,0 – 1,5 мм.
Ширина – 5,0 – 11,0 мм.
Дуга отстоит от
слизистой
на 0,3 – 0,5 мм.

49.

Бюгельная (нёбная) пластинка:
шире и тоньше дуги. Толщина от 0,4 мм до 0,8 мм, (в
среднем – 0,6 мм). Толщина пластинки зависит от её
ширины: чем шире пластинка, тем она тоньше.
Нёбная пластинка может
покрывать до половины площади
твёрдого нёба и лежит на
слизистой (в отличие от дуги).

50.

Расположение дуги бюгельного
протеза на верхней челюсти.
I – II класс дефекта зубного
ряда по Кеннеди:

51.

Расположение дуги бюгельного протеза на
верхней челюсти.
III класс дефектов
IV класс дефектов
зубного ряда по
зубного ряда по
Кеннеди:
Кеннеди:

52.

При сильно выраженном торусе, наличии нескольких
включённых дефектов во фронтальном участке дуга
может располагаться в форме рамки.
В области шеек
естественных зубов
расстояние между ними и
верхним краем дуги должно
быть не менее 5,0 мм
5 мм

53.

Дуга бюгельного протеза на нижней челюсти:
Форма в поперечном сечении- полуэллипс или
полугрушевидная.
Толщина - 1,5 – 2,0 мм.
Ширина -
3,0 – 4,0 мм.
Анатомическа
яформа дуги
нижней
челюсти в
поперечном
сечении.

54. Факторы, влияющие на расположение дуги на нижней челюсти:

• Глубина дна полости рта.
• Направление язычной стенки альвеолярного
отростка.
• Топография дефекта.
• Состояние слизистой оболочки.
• Положение язычной уздечки.

55.

При благоприятных условиях дуга бюгельного протеза
на нижней челюсти располагается примерно
посередине между шейками зубов и дном полости рта.
В некоторых случаях дуга
может занимать
вестибулярное положение.
Дуга нижней челюсти
отстоит от слизистой на
0,5 – 1,0 мм.

56. При двустороннем концевом дефекте дуга бюгельного протеза на нижней челюсти отстоит от слизистой неравномерно:

1,0 мм
1,5 мм

57.

Верхний край дуги нижней челюсти в любом случае
располагается на 4,0 мм ниже шеек оставшихся
естественных зубов.
4,0 мм
4,0 мм

58. Расстояние от нижнего края дуги до подъязычной уздечки – не менее 2,0 мм.

Не < 2,0 мм

59.

Положение дуги нижней челюсти по отношению к
язычному скату альвеолярного отростка.

60.

Каркас бюгельного протеза.

61.

Каркасом бюгельного протеза называют все
металлические элементы бюгельного протеза ,
соединённые в единую жёсткую конструкцию между
собой.
Способы изготовления каркасов:
Гнутый паяный.
Литой паяный.
Цельнолитой: - без модели;
- на огнеупорной модели.

62.

Гнутый паяный каркас.
НЕДОСТАТКИ:
- низкая точность изготовления;
- невозможность изготовления разных типов
кламмеров;
- во время пайки нарушаются качества металла,
возможна деформация;
- большая вероятность поломки кламмеров.
ПРЕИМУЩЕСТВА:
- каркас может быть изготовлен в любых условиях.

63.

Литой паяный каркас.
НЕДОСТАТКИ:
- возможна деформация каркаса и неточности из-за
того, что литьё проводится без модели;
- усадка металла;
- наличие припоя;
- нарушение свойств металла из-за термической
обработки во время пайки.
ПРЕИМУЩЕСТВА: можно изготовить при отсутствии
условий для отливки цельнолитого каркаса.

64.

Цельнолитой каркас.
ПРЕИМУЩЕСТВА:
•нет деформации восковой конструкции;
•предотвращается деформация и усадка каркаса во
время литья;
• возможно изготовление сложных конструкций;
• возможно шинирование зубов;
• возможно замещение включённых дефектов во
фронтальном участке.
НЕДОСТАТКИ
•высокая стоимость
изготовления;
•не всегда существуют
условия для изготовления
цельнолитого каркаса.

65.

Вспомогательные элементы
бюгельного протеза (дополнительные)
– это такие элементы, которые
включаются в конструкцию каркаса в
зависимости от клинической
ситуации в полости рта.

66.

Шинирующие элементы – включаются в
конструкцию каркаса в том случае, когда
сохранившиеся естественные зубы имеют
патологическую подвижность.
В качестве шинирующих элементов могут
использоваться:
- многозвеньевые кламмеры;
- когтевидные отростки;
- кламмеры Бонвиля;
- дополнительные окклюзионные
накладки.

67.

Бюгельные протезы верхней и нижней челюстей с
шинирующими элементами.
Многозвеньевые
кламмеры
Многозвеньевые
кламмеры с
дополнительными
окклюзионными
накладками

68.

Кипмайдеры (антиопрокидыватели) – применяются
в бюгельных протезах, замещающих односторонние
дефекты.
В качестве кипмайдеров могут использоваться:
- кламмеры Бонвиля;
- перекидные кламмеры Джексона;
- ответвления от дуги;
- дополнительные окклюзионные накладки.

69.

Кипмайдеры ( антиопрокидыватели )
Кламмер Бонвиля
Ответвление от дуги
Перекидной кламмер

70.

Кипмайдеры располагаются в месте, наиболее
удалённом от линии вращения протеза.
Линией вращения протеза является линия,
проходящая через опорные точки (окклюзионные
накладки) опорно-удерживающих кламмеров.
Линия
вращения
протеза

71. Стабилизирующие элементы

- удерживают бюгельный протез на зубах во время
функции при воздействии на него горизонтальных
сил жевательного давления.
В качестве стабилизаторов можно использовать:
- кламмеры Бонвиля;
- многозвеньевые кламмеры;
- ответвления от дуги;
- дополнительные окклюзионные накладки;
- кламмеры – ростки.

72.

Многозвеньевой
кламмер
дополнительными
накладками
Дополнительная
Кламмер
окклюзионная
Бонвиля.
накладка.

73.

Дробители нагрузки – предохраняют зубы от
функциональной перегрузки.
В качестве дробителей нагрузки можно использовать:
- дополнительные кламмеры;
- ответвления от дуги;
- дополнительные накладки;
- кламмеры – ростки.

74. Итог лекции

Применяя знания о основных и вспомогательных
элементах, зубной техник сможет правильно выполнить
конструкцию бюгельного протеза, равномерно
распределив нагрузки на опорные зубы и слизистую
полости рта.

75. Рекомендации по литературе и интернет источниках

76. Контроль знаний по данной теме

1.
2.
3.
Е.Н Жулев «Частичные съемные протезы» стр.
178-183, 203-213;
В.Н. Копейкин, Л.М. Демнер «Зубопротезная
техника» стр. 237-242, 250-252;
Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков «Ортопедическая
стоматология» стр. 215 – 226, 242 – 244.

77.

Благодарю за внимание!
Вопросы можно направлять
на адрес электронной почты
taskin-somk@yandex.ru
Таскин Константин Юрьевич