Бюгельные (дуговые) протезы

1.

Бюгельные (дуговые)
протезы
Доклад подготовил
студент III курса
Стоматологического факультета
группы №385
Пастухов Артур

2.

План доклада
◊ Показания и противопоказания к протезированию дуговыми
протезами.
◊ Степень (%) восстановления жевательной эффективности дуговыми
протезами.
◊ Конструкционные элементы дуговых протезов.
◊ Элементы каркаса дугового протеза.
◊ Методы фиксации дуговых протезов.
◊ Классификация кламмеров по материалам, методам изготовлениям,
местам расположения, функциям и степени охвата зуба.
◊ Получение оттисков для изготовления дуговых протезов.
◊ Получение рабочих моделей челюстей.
◊ Расположение дуги протеза на верхней и нижней челюсти.
◊ Какими инструментами проводится обработка, шлифовка и
полировка каркаса?

3.

Дуговой протез
- съемный ортопедический
протез, предназначенный
для замещения дефекта
части зубного ряда,
состоящий из
металлического или
пластмассовго каркаса и
пластмассовых базисов с
искусственными зубами.
Основным конструкционным
элементом данного вида
протезов является дуга.

4.

Показания и противопоказания
1. Показания:
• замещение двусторонних концевых
дефектов (в т.ч. при отсутствии части
передних зубов);
• замещение одностороннего концевого
дефекта;
• замещение одностороннего концевого
дефекта, сочетающегося с включенным
дефектом на противоположной стороне;
• замещение двусторонних включенных
дефектов.
Степень восстановления жевательной
эффективности: 60-65%

5.

2. Противопоказания:
• наличие воспалительного процесса в
периапикальных тканях опорных зубов;
• прогрессирующая атрофия костной ткани
альвеолярного отростка ВЧ/альвеолярной части
НЧ;
• значительная атрофия костной ткани
альвеолярного отростка ВЧ/альвеолярной части
НЧ;
• низкие клинические коронки опорных зубов;
• повышенная стираемость зубов;
• заболевания слизистой оболочки ротовой
полости, костей челюстей;
• аллергия на материалы, из которых
изготавливается протез (металл, пластмасса);
• психические и неврологические заболевания;
• значительная потеря зубов.

6.

Конструкционные элементы дуговых протезов
1. дуга (бюгель) – соединяет другие
элементы протеза. Изготавливается
чаще из металла (кобальтохромовый,
золотоплатиновый сплав), как и весь
каркас протеза.
2. ретенционные решетки –
предназначены для закрепления в них
базиса протеза.
3. базис – седловидная часть протеза,
имитирующая десну и удерживающая
на себе искусственные зубы
4. фиксирующие элементы –
элементы протеза, обеспечивающие
его фиксацию и стабилизацию на
опорных зубах в нужном положении.
Дуга + ретенционные решетки +
фиксирующие элементы = каркас
дугового протеза.

7.

8.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ДУГИ ПРОТЕЗА
На ВЧ:
Дуга с закругленными краями, в виде
пластинки, толщиной 1,5-2мм, шириной 510мм. Располагается между средней и задней
третью твердого неба, на 10мм кпереди от
линии «А»; в проекции между первыми и
вторыми молярами на твердом небе дуга
проходит в пространстве Дондерса (наиболее
глубокая область свода твердого неба), таким
образом обеспечивается быстрое привыкание к
протезу, так как язык не касается дуги протеза.
Конфигурации дуг на ВЧ (по В.Н.Трезубову):
• прямая поперечная
• аркообразная
• зигзагообразная
• О-образная

9.

На НЧ:
Дуга на НЧ изготавливается более узкой (4-6мм) и
толстой (2-2,5мм), располагается на язычной
поверхности альвеолярной части НЧ. Поверхность,
обращенная к слизистой оболочке альвеолярной
части, повторяет ее рельеф, более плоская;
поверхность, обращенная к языку, более выпуклая.
При высокой альвеолярной части дуга
располагается в средней ее трети, при низкой - дуга
располагается максимально высоко, отступя на
0,5мм от края десны. Дуга должна располагаться на
минимум на 1мм выше подвижной слизистой
оболочки дна полости рта. При высоком стоянии
подвижной слизистой оболочки – дугу располагают
на альвеолярной части, заходя на зубы, отступя от
подвижной слизистой на 1мм.
Дуги на ВЧ и НЧ должны отстоять
от подлежащей слизистой
оболочки на 0,5 мм.

10.

11.

Фиксирующие элементы
4.1. кламмеры: крючки, охватывающие
коронку опорных зубов. Изготавливаются
отдельно из хромоникелевой проволоки
или отливаются вместе с каркасом протеза.
Кламмеры имеют составные части:
• плечо – пружинящая часть, охватывающая
коронку опорного зуба;
• тело – неподвижная часть,
располагающаяся на контактной
поверхности опорного зуба;
• отросток – продолжение тела,
предназначенное для закрепления в базисе
или соединения с каркасом протеза;
* окклюзионная накладка (есть не всегда) –
располагается на окклюзионной
поверхности опорного зуба, предназначена
для перераспределения жевательного
давления на опорный зуб.
Функции кламмеров:
Фиксация –
обеспечение
устойчивости
протеза в полости
рта в состоянии
покоя, вне
жевательных и
речевых действий.
Стабилизация –
удержание протеза в
ротовой полости во
время жевания,
речи.

12.

4.2. аттачмены (замки): состоят из
матрицы (вогнутость) и патрицы
(выпуклость). Матрица представляет
собой пазы, соответствующие по
рельефу патрице.
4.3. телескопические коронки. Состоят из
двух частей: внутренняя – металлический
колпачок на зубе, укрепленный цементом;
наружная – искусственная коронка,
соединённая с протезом, имеющая
выраженную анатомическую форму.
Коронка удерживается на колпачке за счет
силы трения. Используются чаще при
низких клинических коронках.

13.

Классификация кламмеров
ПО МАТЕРИАЛУ
• металлические:
- хромоникелевые
- кобальтохромовые
- золотоплатиновые
• пластмассовые
- акриловые
- нейлоновые
- ацеталовые
ПО МЕТОДУ
ИЗГОТОВЛЕНИЯ
• гнутые (проволока
диаметром 0,6-1,5 мм)
• литые
• полимеризованные
(пластмассовые)
ПО СПОСОБУ СОЕДИНЕНИЯ С
БАЗИСОМ ПРОТЕЗА
• жесткие – неподвижное
крепление к базису
• пружинящие
(полулабильные) – имеют
длинное тело, способное
пружинить
• суставные (лабильные) –
имеют шарнир, с помощью
которого давление
распределяется в большей
степени на десну и
альвеолярный гребень.

14.

ПО ФУНКЦИИ
• удерживающие –
участвуют в фиксации и
стабилизации протеза
(обеспечивают
устойчивость при
трансверзальных
движениях, передавая
нагрузку на опорные зубы);
• опорно-удерживающие –
дополнительно имеют
опорный элемент
(окклюзионную накладку),
с помощью которого
передают вертикальное
давление на опорный зуб.

15.

ПО РАСПОЛОЖЕНИЮ КЛАММЕРА
• зубные – плечо располагается
только на зубах, между экватором и
шейкой зуба;
• зубодесневые – контактируют
одновременно с деснами и
опорными зубами. Применяются
при изготовлении immediateпротезов («бабочки»);
• десневые (пелоты) – отростки
акрилового базиса, фиксирующиеся
только на деснах.
ПО СТЕПЕНИ ОХВАТА
ОПОРНЫХ ЗУБОВ
• одноплечие;
• двуплечие;
• Т-образные;
• перекидные;
• многозвеньевые.

16.

СИСТЕМА КЛАММЕРОВ НЕЯ
• 1 тип – кламмер Аккера
(опорно-удерживающий):
состоит из окклюзионной
накладки, тела, двух плеч,
отростка. Применение:
стандартные ситуации,
кламмерная линия делит
коронку зуба пополам.
• 2 тип – двусторонний Тобразный кламмер Роуча: 2 Тобразных плеча, окклюзионная
накладка. Применение: высоко
расположенная кламмерная
линия, наличие глубоких
поднутрений.
• 3 тип –
комбинированный
кламмер Аккера-Роуча:
1ое простое плечо
(кламмер Аккера), 2ое Тобразное плечо,
окклюзионная накладка.
Применение: на клыках,
премолярах, молярах
при разном уровне
расположения
кламмерной линии.

17.

• 4 тип – кламмер обратного действия: 1
плечо в виде незамкнутого кольца,
окклюзионная накладка. Применение: на
премолярах НЧ при концевом дефекте
зубного ряда. При жевательной нагрузке
сила, действующая на зуб, «наклоняет» зуб
в сторону соседнего зуба (а не в сторону
протеза), что препятствует травматизации.
• 5 тип – кольцевой
кламмер: 1-2
окклюзионные
накладки, длинное
плечо, замкнутое в
кольцо. Применение:
одиночно стоящие
моляры.

18.

* Кламмер Бонвиля: имеет 2
окклюзионные накладки
(расположенные в фиссурах смежных
моляров/премоляров), 4 плеча (по 2
плеча на каждый зуб с двух сторон).
Применение: односторонний
концевой дефект зубного ряда;
шинирование подвижных смежных
зубов.
* Кламмер Джексона: опорноудерживающий кламмер в виде петли,
перекидываемой через межзубные
промежутки на вестибулярную поверхность
зуба. Петля располагается ниже экватора
зуба. Опорные элементы – части петли,
лежащие в межзубных промежутках;
фиксирующие элементы – на
вестибулярной поверхности.

19.

Клинический этап
изготовления
При включенных дефектах зубных рядов изготавливается АНАТОМИЧЕСКИЙ
ОТТИСК с помощью стандартной оттискной ложки. При наличии концевого
дефекта для точного отображения беззубой области ИЗГОТАВЛИВАЕТСЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ оттиск с помощью индивидуальной оттискной ложки.
Необходимо изготовить 2 рабочих оттиска и 1 вспомогательный (в последующем 1
рабочий оттиск используется для получения рабочей модели, изучаемой в
параллелометре; 1 рабочий оттиск используется для изготовления рабочей
модели, фиксируемой в окклюдатор/артикулятор для изучения центральной
окклюзии).
Используются оттискные массы «Сиэласт», «Impregum F».

20.

Рабочая модель изготавливается из гипса IV
класса, вспомогательная – из III класса.
Гипс IV класса следует отливать на
вибрационном столике, а замешивать в
вакуумном смесителе для предотвращения
образования пор.
Стенки цоколя модели подрезаются с
сохранением рельефа переходной складки.
Стенки цоколя модели для параллелометра
должны быть перпендикулярны плоскости
основания модели.
После изготовления каркаса модели он
поступает в клинику для проверки в полости
рта при удовлетворительном результате
каркас отправляется в зуботехническую
лабораторию для изготовления базиса.

21.

Инструменты для обработки, шлифовки, полировки протеза
Металлический каркас
Небольшие поры, остатки литниковой системы,
наплывы металла удаляются зубным техником с
помощью зуботехнических пил и абразивных
инструментов (фрезы). Производится грубая
шлифовка.
Затем либо зубной техник, либо стоматолог
выполняет следующие этапы обработки:
• средняя, тонкая шлифовка: фасонные головки с
мелким зерном, боры с корундовым, силиконкарбидным зерном на керамической, силиконовой
связке (абразивные камни);
• полировка: фетровые фильцы; резиновые
(вулканитовые) чашки, конусы, диски; щетки с
применением полировочных паст.

22.

Пластмассовый базис и пластмассовый
каркас
• с помощью фрез, алмазных боров на
шлифмоторе, бормашине удаляют излишки
пластмассы и незначительные дефекты,
обеспечивается равномерная толщина базиса;
• контуры шеек искусственных зубов и
межзубных промежутков обрабатывают
острыми штихелями, шаберами,
напильниками;
• грубое шлифование с помощью
карборундовых и металлических кругов,
фрез;
• окончательное шлифование с помощью
боров с покрытием из оксида кремния,
карбида кремния, фасонных головок;
• полирование с помощью войлочных
фильцев, полировочных щеток.

23.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ