Бюгельное протезирование

1.

2.

3.

Пластинчатые протезы передают жевательное давление в основном на
слизистую и подлежащие твердые ткани челюсти. Такая нагрузка ведет к
нарушению жизнедеятельности мягких тканей и к атрофии подлежащих
костных тканей протезного поля.
Мостовидные протезы передают жевательное давление только на опорные
зубы, на которых они укреплены.
Поэтому нередко опорные зубы расшатываются, особенно когда протезы
изготовляют, не учитывая предельной нагрузки этих зубов.
Бюгельные протезы не только обеспечивают рациональное распределение
жевательного давления, но и закрывают незначительный участок слизистой
протезного поля. При жевании нагрузка передается не только на десны и
слизистую, как при протезировании съемными пластиночными протезами, а
распределяется на всю челюсть, включая оставшиеся зубы. За счет меньшей
нагрузки на десны обеспечивается более эффективное жевание и отсутствие
болевых ощущений.

4.

5.

Съемные протезы бывают опирающиеся и погружающиеся, а также
комбинированные. Погружающиеся съемные протезы базируются на слизистой
оболочке альвеолярных отростков. Опирающиеся съемные протезы, в отличие от
погружающихся базируются на опорных зубах и слизистой оболочке альвеолярных
отростков и костного неба, что позволяет повысить их функциональную ценность,
уменьшить границы протезного ложа и улучшить условия пользования протезом.
К опирающимся видам съемных протезов можно отнести: съемные
пластиночные протезы с опороудерживающими кламмерами, замковым,
телескопическим и балочным креплением; съемные мостовидные протезы; паяные
и цельнолитые бюгельные (дуговые) протезы.

6.

Бюгельный протез - (происходит от немецкого слова «Bugel», что в переводе
означает «дуга»). Такая конструкция зубного протеза позволяет использовать для
опоры не только десны, но и собственные зубы. У бюгельного протеза более
компактный вид, он достаточно удобен, долговечен и прочен. Применяется как
более совершенная альтернатива частичному съемному пластиночному протезу
тогда, когда в силу клинической ситуации уже невозможно изготовление
несъемных мостовидных протезов. При этом по сравнению с пластиночными
съёмными протезами, у бюгельного протеза способ передачи жевательной
нагрузки ближе к физиологическому.

7.

Бюгельные протезы различают по способу фиксации:
• бюгельные
протезы
удерживающих кламмеров;
фиксирующиеся
с
помощью
опорно
• бюгельные протезы удерживающиеся с помощью микрозамковых
креплений (аттачментов);
бюгельные протезы с телескопической системой фиксации.

8.

В первом случае - это крючки с пружинистыми свойствами, которые
плотно охватывают зуб, не причиняя вреда эмали. Благодаря этим
свойствам протез надежно удерживается в полости рта. Недостатком этого
протеза является не всегда приемлемая эстетика в области опорных
зубов. Может являться временным решением в случаях последующей
имплантации и др.

9.

При фиксации с помощью микрозамковых креплений достигается
гораздо лучший эстетический и функциональный результат. Аттачмент
(замок) состоит из двух частей. Одна часть располагается в
металлокерамической коронке, а вторая - внутри бюгельного протеза. Это
комбинированный способ протезирования, в который входит изготовление
металлокерамических коронок и собственно бюгельного протеза.

10.

Бюгельные протезы с телескопической системой фиксации - один из
самых сложных видов бюгельных протезов, но зато и один из самых долго
функционирующих. В его основе лежат телескопические (двойные)
коронки. Одна цементируется на зуб. Вторая, внутренний контур которой
идеально повторяет внешний контур первой, располагается в бюгельном
протезе. Подобно двум стаканам одна коронка «садится» на другую,
плотно удерживая протез.

11.

Основным признаком бюгельного протеза является наличие
металлической дуги, соединяющей левую и правую стороны протеза. Эта
дуга проходит либо по небу пациента (если это протез верхней челюсти),
либо под нижними зубами пациента с язычной стороны. Дуга, замковые
крепления или кламмеры являются частью литого каркаса, на котором
расположено пластмассовое ложе с искусственными зубами. Литой каркас
отливается из специального высокопрочного стоматологического сплава и
способен выдерживать любые жевательные нагрузки.

12.

Функции бюгельного зубного протеза:
- Замещение отсутствующих зубов искусственными и восстановление
жевательной функции.
- Шинирование подвижных или смещающихся зубов (например, при
пародонтите, пародонтозе). Для выполнения этой функции применяется
шинирующий бюгельный протез.
- Эстетическая реабилитация. Возвращение частично беззубому рту не только
функции, но и эстетичного внешнего вида, когда даже при близком рассматривании
зубов никто никогда не поймет, что половина Ваших зубов искусственные и
снимаются.

13.

14.

Положительные свойства бюгельных протезов:
1. Функциональная эффективность бюгельных протезов выше, чем у ЧСПП.
2. Бюгельные протезы обеспечивают распределение жевательной нагрузки между
периодонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа.
3. Распределение функциональной нагрузки возможно при помощи кламмеров и других
элементов.
4. Конструкция бюгельного протеза позволяет шинировать оставшиеся зубы и устранять
функциональную перегрузку отдельных групп зубов.
5. Бюгельные протезы уменьшают горизонтальный компонент функциональной нагрузки
на опорные зубы и альвеолярные отростки за счет более устойчивой фиксации.
6. Бюгельные протезы не всегда требуют препарирования зубов, не ограничивает их
физиологическую подвижность.
7. Незначительное нарушение вкусовой, температурной, тактильной чувствительности
тканей полости рта при использовании этих протезов.
8. Возможность полноценного протезирования, даже если в зубном ряду осталось всего
несколько прочных зубов.
9. Высокая прочность и долговечность бюгельного протеза.
10. Быстрое привыкание к протезу, так как он не закрывает неба.
11. После установки протеза не нарушается дикция.
12. Необязательно ежедневно снимать протез на ночь.
13. Нет риска возникновения протезного стоматита.
14. Нет неудобства во время еды.

15.

Ряд преимуществ бюгельных протезов перед частично-съемными
пластиночными протезами:
1. В бюгельных протезах минимальная базисная часть.
2. Наличие дуги в протезе укрепляет его, а также равномерно распределить
нагрузку между его сторонами.
3. Наличие в протезе опорных кламмеров позволяет передавать часть нагрузки
через периодонт опорных зубов.
4. Освобождаются десневые сосочки и часть слизистой оболочки.
5. Незначительная коррекция протеза по сравнению с полными съемными
протезами является благоприятным фактором.
6. Прочная фиксация протеза ускоряет процесс адаптации.

16.

17.

Противопоказания
Патологические процессы в области периапикальных тканей зубов,
предназначенных для фиксации кламмеров.
•Выраженная атрофия альвеолярных отростков
•Недостаточность фиссуры для окклюзионных накладок на опорных зубах.
•Наличие низких опорных зубов.
•Глубокий зубной прикус.
•Отсутствие нормальной податливости слизистой оболочки в месте
отсутствующих зубов.
•Неглубокое размещение дна ротовой полости.
•Высокое прикрепление уздечки языка.
•Сахарный диабет.
•Отсутствие опорных зубов.
•Острые воспалительные процессы в ротовой полости.

18.

Показания к бюгельному протезированию:
Наличие односторонних или двухсторонних концевых дефектов зубных
рядов.
•Включенные дефекты зубного ряда.
•Отсутствие возможности установки несъемной конструкции.
•Расшатанность зубов, связанная с заболеванием пародонта.
•Отсутствие одного зуба.
•Замещение фронтальных зубов.
•Повышенная стертость зубов.
•Показания к лечению бюгельными протезами - расшатанность зубов,
связанная с заболеванием пародонта. В данной ситуации применяют
шинирующий бюгельный протез.

19.

20.

Бюгельные (дуговые) протезы относятся к разновидностям частично-съемных
опирающихся протезов. Их название определяется наличием перемычки в виде
дуги, расположенной поперечно на небе или с оральной стороны на нижней
челюсти. Дуговые протезы состоят из металлического каркаса, в который входят
опорно-удерживающие и разгружающие элементы, дуга, крепления для седел,
базис с искусственными зубами.

21.

Дуга бюгельного протеза.
Это элемент дугового протеза, соединяющий его части. При этом получается
блок сопротивления, который дает функционально выгодную нагрузку опорных
зубов.
Главной его функцией является объединение всех элементов опирающегося
протеза. Дуга должна быть прочной, жесткой, обладать хорошими физикомеханическими свойствами. Расположение дуги на верхней и нижней челюсти
зависит от топографии дефекта зубного ряда, рельефа альвеолярного отростка,
формы неба, выраженности торуса и других факторов.

22.

Наиболее благоприятной формой дуги является овальная, полукруглая,
полуовальная. Края дуги должны быть закруглены, во избежание травмы языка и
мягких тканей. Лучшая жесткость дуги обеспечивается изготовлением ее методом
литья из кобальтохромового сплава.
Общим правилом при конструировании дуг на верхней и нижней челюсти
является то, что дуга должна отстоять от слизистой на величину податливости
мягких тканей протезного ложа.

23.

На верхней челюсти дуга должна иметь толщину 0.9 - 1.2 мм, а ширина 8 -10
мм (Сорокин Г.П.) 4-6мм (Перзашкевич Л.М.). Отстоять от слизистой на верхней
челюсти дуга должна на 0.5 мм (Перзашкевич Л.М.).
На нижней челюсти дуга располагается на расстоянии 1-1.2 мм ниже шеек
зубов и не доходит до дна полости рта на 2-3 мм. На нижней челюсти она отстоит
от слизистой оболочки на 1-1.2. При погружении дуга не должна соприкасаться с
подлежащими тканями и травмировать уздечку. Ширина нижнечелюстной дуги не
должна быть менее 3мм, толщина – 1.5мм (Соснин Г.П.).
По данным Копейкина В.Н. дуга протеза на нижней челюсти должна отстоять
от слизистой оболочки неравномерно: у верхнего края на 0.5-0.6 мм, у нижнего не
менее чем на 1 мм.

24.

Изготовление лингвальной дуги иногда бывает затруднено или невозможно.
Применение их противопоказано при отсутствии места для дуги, двухсторонней
конвергенции премоляров, значительном наклоне альвеолярного отростка
кпереди.
В таких случаях показано применение лингвальной пластинки или
вестибулярной дуги. Лингвальная пластинка покрывает оральную поверхность
естественных зубов или альвеолярных отростков от линии наибольшего
искривления его ската до границы подвижной слизистой оболочки. Вестибулярные
дуги помещают в предверии полости рта около губных и щечных альвеол. Их
делают более широкими и плоскими чем лингвальные.

25.

Базис представляет элемент съемного протеза, несущий искусственные зубы
и ответвления от металлических деталей опирающегося протеза. Базис
укрепляется на опорные зубы через соединительные элементы и опирается на
альвеолярный отросток.
Функции базиса - удержание искусственных зубов, передача нагрузки от
приложенного давления, обеспечение сопротивления силам смещения.
Форма и размеры базиса зависят не только от наличия зубов и анатомических
условий полости рта, но и от функциональных и профилактических задач. Чем
больше естественных зубов воспринимает жевательное давление и чем больше
они могут быть нагружены, тем меньше требуется площадь для базиса протеза.

26.

При постановке искусственных зубов в частично съемных протезах
необходимо соблюдать законы статики и динамики, т.е. зубы размещаются
посередине альвеолярного гребня. Так же необходимо учитывать
межальвеолярные соотношения.
Соединение каркаса протеза с базисом может быть:
• Жестким - целесообразно использовать, когда опирающийся съемный
протез устанавливается при достаточном количестве опорных зубов и
хорошо сохранившихся альвеолярных отростках и слизистой с небольшой
равномерной упругостью.
• Пружинящее крепление - достигается путем введения одной или
нескольких пружин. Пружинящее соединение показаны тогда, когда
необходимо уменьшить нагрузку на опорные зубы за счет повышения
функциональной нагрузки на ткани гребня челюсти. Это необходимо при
малом количестве опорных зубов или когда опорные зубы недостаточно
устойчивые.
• Шарнирные соединения - предназначены для рационального
распределения жевательной нагрузки на слизистую и парадонт.

27. Различают три вида кламмеров:

• Удерживающие.
• Опорные.
• Комбинированные (опорноудерживающие)

28. Составные элементы опорно-удерживающего кламмера:

Плечи кламмера - части, прилегающие к коронковой
поверхности зуба, касающиеся его.
Тело кламмера – неподвижная часть, располагающаяся
над экватором опорного зуба.
Отросток кламмера – часть тела кламмера переходящая
в базис протеза.
Оклюзионная накладка - располагается на жевательной
поверхности зуба. Она предохраняет протез от
погружения в слизистую, и передает опорному зубу
вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный
контакт с антагонистом, восстанавливает высоту низких
коронок зубов.

29.

30.

• Протез, фиксированный при помощи
удерживающих кламмеров, при вертикальной
нагрузке оседает, т.е. движется по направлению
к слизистой оболочке и погружается в нее. В
результате чего давление передается на
слизистую оболочку.
• При использовании опорных кламмеров,
давление передается преимущественно на
опорные зубы, и частично на слизистую
протезного ложа.

31.

32.

Анатомический экватор - самая большая выпуклость клинической коронки под прямым
углом к оси коронки зуба. Анатомический экватор не играет никакой роли при
моделировании бюгельного протеза.
Клинический экватор Синонимы: конструкционный экватор, линия прилегания кламмера,
или линия обзора, разделительная линия, межевая линия, контрольная линия,
ортопедический экватор. Он обозначает самую большую выпуклость коронки по
отношению к направлению введения. Из-за наклона зубов линия анатомического экватора
не совпадает с наибольшей выпуклостью зуба по отношению к вертикальной плоскости.
Определяем по позиции модели на параллелометре.
ОСЬ КОРОНКИ ЗУБА Ось проходит вертикально - от вершины корня к середине
режущего края У многокорневых зубов эта линия идет через фуркациюкорней к
середине жевательной поверхности.
Межевая линия - линия, разделяющая поверхность зуба на опорную и удерживающую.
Она не может называться экватором, так как не совпадает с ним и в отличие от него
изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к
жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от нее. Межевая
линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения
частей плеча опорно-удерживающего кламмера.
линия обзора есть зона наибольшей выпуклости каждого зуба в единой оси введения
протеза.

33.

34.

В 1949 г. в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров
и металлургов была разработана система Нея.
Согласно ей литые кламмеры как в статической, так и в динамической фазе нагружают
зуб исключительно в вертикальном (осевом) направлении, а определение места
расположения удерживающего окончания плеча кламмера осуществляется с помощью
параллелометра и исключает произвольность при планировании протеза.
Недостатки системы Нея:
• не используется шинирование сохранившихся зубов, поэтому трансверзальные
движения протеза передаются только на отдельные зубы;
• во всех конструкциях предусматривается жесткое соединение между базисами и
кламмерами.

35.

36.

Первый тип - жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из
окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая
накладку третьим плечом.
Расположение кламмера Аккера (Ней-I) в зависимости от наклона коронки зуба

37.

Этот кламмер является самым распространенным из всех видов, т.к. его конструкция
проста и препятствует смещениям протеза в трех направлениях - вертикальном,
сагиттальном и трансверзальном.
При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности перпендикулярно к
продольной оси зуба как при вертикальном, так и наклонном положениях коронки
моляра. Тело кламмера располагается на дистальной окклюзионной поверхности моляра
приблизительно под прямым углом к оси окклюзионной накладки. При наклоне зуба
площадь, занимаемая телом кламмера, увеличивается, улучшая тем самым
стабилизацию протеза. Плечи кламмера начинаются от его тела и направляются под
углом около 45° по окклюзионной поверхности зуба до пересечения с межевой линией,
после чего продолжаются в десневую зону.

38.

Плечо кламмера Аккера состоит из трех частей: опорной, промежуточной и
удерживающей.
Опорная часть - наиболее жесткая, располагается в окклюзионной зоне,
осуществляет охват зуба, способствуя стабилизации протеза на челюсти.
Удерживающая часть является упругой, располагается в десневой зоне и
обеспечивает фиксацию протеза. Длина удерживающей части приблизительно равна
1/3-1/2 длины плеча, т.е. ретенционную функцию выполняют лишь дистальные
концы вестибулярного и орального плеч. Между этими двумя частями находится
полужесткая промежуточная часть, расположенная в области межевой линии и
пересекающая ее.
Охватывающие (стабилизирующие) части плеч кламмеров должны окружать зуб
больше, чем на 180°, а ретенционные окончания должны доходить, по возможности,
почти до смежного зуба.
Плечи кламмеров передают горизонтальную составляющую жевательной нагрузки
на опорные зубы.

39.

Кламмер Аккера применяется при включенных дефектах и в тех случаях, когда линия
обзора делит вестибулярную и оральную поверхности зуба примерно пополам.
Кламмер первого типа не применяется при высоком расположении межевой линии
на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту. Фиксирующие свойства
плеча этого типа кламмера будут максимальны при глубине поднутрения в 0,5 мм.
Недостатки кламмера Аккера, ограничивающие его применение:
• плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой может задерживаться
пища;
• упругие свойства удерживающего окончания плеча ограничены;
• применяется только на молярах.

40.

Второй тип - эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную
накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча),
поэтому его иногда называют расщепленным кламмером.
В 1930 г. Роуч описал 6 разновидностей
стержневых плеч кламмеров, которые легли в
основу конструирования цельнолитых
бюгельных протезов. Наиболее
распространенным является кламмер Роуча с
двумя стержневыми плечами.
Стержневые плечи кламмеров могут
применяться с одной или с двух сторон
опорного зуба. Стержневое плечо
ответвляется от каркаса ниже уровня
десневого края, пересекает область
клинической шейки зуба, не касаясь
слизистой оболочки альвеолярного отростка,
и продолжается в вертикальном направлении
до контакта с его десневой зоной. Начало
стержневого плеча и его вертикальная часть
должны иметь относительно большое
сечение, чтобы не сломаться.
Кламмер Роуча (Ней-II)

41.

Кламмеры Роуча должны изготавливаться из материалов, обеспечивающих их упругость и
прочность. Этим требованиям отвечают золото-платиновые и кобальто-хромовые сплавы.
Некоторые авторы сравнивают рессорное действие кламмеров Роуча с Т-образными плечами с
распределителями давления и рекомендуют применять такие кламмеры при дефектах зубных
рядов без дистальной опоры. Стержневые плечи кламмеров Роуча благодаря близкому
расположению к шейке зуба обладают свойством защелки, т.е. оказывают большее
сопротивление выведению, чем введению протеза на свое ложе.
В отличие от кламмера Аккера, у которого окклюзионная накладка, тело и более половины
длины плеч находятся выше межевой линии и обеспечивают функции опоры и охвата, в
кламмере Роуча только небольшая ретенционная часть стержневого плеча контактирует с
десневой зоной зуба. Поэтому для стабилизации бюгельного протеза на челюсти окклюзионные
накладки кламмеров Роуча должны быть достаточно мощными. Кроме того, наряду с этими
кламмерами в протезе целесообразно использовать другие, более жесткие системы, например,
Аккера.
Этот кламмер рекомендуется выбирать при диагональном прохождении межевой линии и при
высоком ее расположении (близко к окклюзионной поверхности). Кламмер Роуча
целесообразно применять при глубине поднутрения в пределах от 0,5 до 0,75 мм. При большой
глубине поднутрения также нужно использовать кламмер с хорошими пружинящими
свойствами.
Применение в конструкции бюгельного протеза одних кламмеров Роуча благодаря рессорному
действию стержневых плеч разгружает опорные зубы, но, с другой стороны, увеличивает
нагрузку на альвеолярный отросток. Поэтому при невыраженном альвеолярном отростке
использование одних кламмеров Роуча нецелесообразно.

42.

Кламмеры Роуча обладают следующими преимуществами:
• обеспечивают хорошую ретенцию в различных зонах опорных зубов;
• эффективнее кламмеров Аккера в эстетическом отношении, т.к. располагаются со
стороны десны и большая часть их длины не заметна;
• уменьшается вероятность возникновения кариеса, т.к. остатки пищи задерживаются под
длинными плечами, которые не контактируют с поверхностью зуба;
• точная подгонка ретенционного окончания стержневого плеча, контактирующего с
зубом, относительно проста;
• эффективны для зубов с маловыраженным экватором и наклоненных зубов, а также для
коротких зубов с ограниченной ретенционной способностью;
• в результате стирания зубов межевая линия может располагаться настолько близко к
окклюзионной поверхности, что не остается места для размещения плеч кламмера
Аккера; такая проблема разрешается применением кламмеров с удлиненными плечами.

43.

Недостатки кламмеров Роуча:
• не могут применяться при выраженных костных выступах и валиках слизистой оболочки,
мешающих расположению плеч;
• стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом. Поэтому
оно менее эффективно, чем кламмер Аккера;
• нельзя применять в том случае, когда при улыбке обнажаются десны;
• могут быть случайно согнуты пациентом

44.

Третий тип - комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной
накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер
применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения
межевой линии на поверхностях зуба. В этой конструкции удерживающим является
стержневое плечо кламмера Роуча, которое может располагаться с вестибулярной или
оральной сторон в зависимости от наклона зуба. При конвергенции опорного зуба (на
нижней челюсти) с язычной стороны располагается плечо Роуча, а с вестибулярной
стороны - плечо Аккера. При дивергенции опорного зуба (на верхней челюсти), наоборот,
с небной стороны изготавливают плечо Аккера, а со щечной стороны - плечо Роуча.
Следовательно, жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора
проходит низко (близко к десневому краю), эластическое плечо - с противоположной
стороны, там, где линия обзора находится близко к окклюзионной поверхности.
Комбинированный кламмер с плечами
Аккера и Роуча (Ней-III)

45.

Четвертый тип - одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Известны два его
вида:
1) оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой;
2) оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой. Служит для предотвращения
смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в
соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего действия. Применяется
на премолярах и клыках, чаще на премолярах нижней челюсти при концевых дефектах
зубных рядов. С медиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в
вертикальном направлении мощный поддерживающий стержень. Выше межевой линии
от стержня отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной
сторон. Учитывая топографию кламмера, его называют его оральным одноплечим
кламмером.
Кламмер заднего действия
(Ней-IV).
а - оральный одноплечий
кламмер с дистальной
накладкой;
б - оральный одноплечий
кламмер с медиальной
накладкой

46.

При низкой межевой линии с оральной стороны плечо располагается посредине окклюзионной
зоны. При расположении межевой линии посредине язычной поверхности премоляра нижний
край плеча кламмера может соприкасаться с этой линией, но не пересекать ее. При высокой
межевой линии применение кламмера противопоказано.
На дистальной стороне премоляра плечо пересекает межевую линию и продолжается в
десневой зоне с вестибулярной стороны до ретенционной точки. Таким образом, часть плеча,
расположенная в пределах вестибулярной поверхности премоляра, является удерживающей.
В кламмере 1-го вида окклюзионная накладка отходит от дистальной части плеча и
обеспечивает опору протеза. Эта область плеча является полужесткой, промежуточной. Жесткая
часть плеча располагается на оральной стороне зуба и обеспечивает его охват, а упругая
вестибулярная часть - фиксацию протеза на челюсти. Благодаря протяженным охватывающим
частям плеч обеспечивается стабилизация протеза на челюсти.
Оральный одноплечий кламмер может применяться при II и III классах дефектов по Кеннеди со
стороны непрерывного зубного ряда, являясь, таким образом, перекидным кламмером.
Для обеспечения достаточной упругости плечо кламмера должно быть конусовидным на всем
протяжении - от поддерживающего стержня до ретенционного окончания. Оптимальной
глубиной поднутрения для кончика плеча этого кламмера считается 0,25 мм.
Разновидностью данного вида кламмера является оральный одноплечий кламмер, но с
медиально расположенной окклюзионной накладкой. Этот кламмер эффективнее
предыдущего, т.к. топография накладки обеспечивает лучшую устойчивость опорного зуба, а
плечо обладает большей податливостью, т.е. лучшим прогибом. В кламмере этого вида плечо
имеет только жесткую и упругую части.

47.

Оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой применяется с целью рациональной
нагрузки на опорный премоляр. Кроме того, медиальная накладка очень хорошо сочетается в
конструктивном отношении с многозвеньевыми накладками на фронтальных зубах.
Оральный одноплечий кламмер с медиальной или дистальной накладками применяется на
устойчивых премолярах. На одиночных премолярах или при незначительной подвижности
опорного премоляра целесообразно в одноплечем кламмере использовать медиальную
окклюзионную накладку в сочетании с многозвеньевыми накладками. В таком случае нагрузка
передается вдоль продольной оси премоляра.
Оральный одноплечий кламмер на нижней челюсти можно назвать язычным одноплечим
кламмером. В противоположность этому на верхней челюсти этот кламмер называется небным
одноплечим кламмером.
В зависимости от длины соединительного стержня между дугой (базисом) и небным
одноплечим кламмером можно добиться жесткого - при коротком стержне или упругого
соединения - при протяженном стержне. Последний называется плоским литым
распределителем давления. При нагрузке на базис соединительный стержень (распределитель
давления) упруго деформируется, и передняя часть базиса погружается в слизистую оболочку,
нагружая ее более равномерно, чем при жестком креплении. Ввиду того, что опорные зубы при
этом разгружаются, на слизистую оболочку и подлежащую кость приходится большая часть
функциональной нагрузки благодаря пружинистому действию распределителя давления.

48.

Пятый тип - одноплечий кольцевой. Известны три вида:
1) кольцевой кламмер с двумя накладками для верхней челюсти;
2) кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти;
3) кольцевой кламмер с одной накладкой.
Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих наклоненных молярах с высоко
расположенной межевой линией на стороне наклона и низко опущенной на
противоположной стороне. Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок,
длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела (со стороны дефекта) и
поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону. Часть плеча,
находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной
зоне, т.е. выше межевой линии.
Кольцевой кламмер (Ней-V)
а - с двумя накладками для верхней
челюсти; б - с двумя накладками для
нижней челюсти; в - с одной накладкой

49.

Это полукольцо является жестким и обеспечивает стабилизацию. Свободная часть плеча
является удерживающей, причем она может начинаться от медиальной или дистальной
накладок в зависимости от расположения межевой линии. Пружинящий кончик плеча
кламмера заходит в зону поднутрения на стороне смещения зуба на 0,5-0,75 мм.
Плечо кольцевого кламмера с двумя накладками на моляре имеет большую
протяженность и может легко деформироваться. Поэтому оно должно быть усилено за
счет поддерживающего стержня. Последний соединяет плечо и дистальную накладку с
поперечной дугой на верхней челюсти и те же элементы кламмера с областью крепления
базиса - на нижней челюсти.
Поскольку кольцевой кламмер является сложной конструкцией, под ним возможно
скопление пищевых остатков. Поэтому целесообразно последние одиночные моляры,
используемые под кольцевые кламмеры, покрывать коронками с хорошо
отштампованными углублениями для накладок и выраженным экватором.

50.

51.

Параллелометр – это прибор для определения относительной параллельности
поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного
отростка.
Предложено много конструкций параллелометров, но в основе их лежит один и тот же
принцип, а именно при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен
своему исходному положению. Это и позволяет находить на зубах точки, расположенные
на параллельных вертикальных плоскостях.
Конструкция прибора:
Основание
Стойка
Кронштейн
Набор стержней
Шарнирный столик для
фиксации модели
Прибор имеет плоское основание, на котором под
прямым углом закреплена стойка с кронштейном.
Кронштейн подвижен в вертикальном и
горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна
соотносится со стойкой под углом 90. На плече
кронштейна имеется зажимаемое устройство для
сменных инструментов. Это устройство позволяет
перемещать инструменты по вертикали.

52.

Параллелометр снабжён набором стержней:
-анализирующим
-стержнями с дисками различного диаметра для измерения поднутрений
-графитовым стержнем для очерчивания межевой линии
-лезвием для снятия излишков воска.
Анализирующий стержень делается плоским и служит для определения наиболее
выгодного направления межевых линий, а следовательно, и положения кламмеров,
обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и хорошую фиксацию его.

53.

Путь введения протеза – движение протеза от первоначального контакта его кламмерных
элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные
накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности
протезного ложа.
Путь снятия протеза – движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса
от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и
удерживающих элементов с опорными зубами.
Возможно несколько путей введения протеза, но выбирать следует наиболее удобный.
Наилучшим путём введения и выведения протеза следует считать тот, когда протез легко
накладывается и снимается, встречая минимум помех, которые нельзя исключить, и
одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит
от расположения кламмеров, а последнее, естественно, влияет на эстетику. Поэтому
следует находить такое решение, при котором будут менее заметны кламмеры и
сохранена форма передних зубов. Учитывая требования эстетики, иногда приходится
жертвовать другими требованиями, например фиксацией.

54.

Возможны следующие пути введения протеза:
1)
Вертикальный (но при этом должна быть хорошая ретенция, т.к. вязкая пища может
смещать протез при разобщении зубов)
2)
Вертикальный правый (движение идёт слегка вправо от истинного вертикального)
3)
Вертикальный левый
4)
Вертикальный задний
5)
Вертикальный передний
Выбор пути введения не является случайным, а обусловливается определёнными
обстоятельствами. К ним следует отнести помехи вставлению и снятию, поднутрения зубов
и ниши альвеолярного отростка. Надо выбрать такой путь, при котором будет меньше
помех, а топография межевой линии наиболее удобна для расположения кламмеров.
Следует учитывать фиксацию протеза во время функции. Нужно, чтобы кламмеры на
передних зубах не были заметны, а последние имели бы соответствующие форму и цвет.
Направляющие плоскости должны быть параллельны.
Выполнить все эти условия не всегда представляется возможным. Часто для придания
параллельности направляющим плоскостям, т.е. дистальным контактным премолярам и
медиальным поверхностям моляров при включенных дефектах, зубы покрывают
коронками, придавая им соответствующую форму.

55.

Известны три метода выявления пути введения протеза:
1)
произвольный
2)
метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов
3)
метод выбора
Произвольный метод.
Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так,
чтобы окклюзионная плоскость зуба была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к
каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят межевые линии.
Межевая линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с
анатомическим экватором зуба, так как её положение будет зависеть от естественного
наклона зуба.
Поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров будут
неблагоприятными. Данный метод показан только для параллельности вертикальных осей
зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров.

56.

Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов.
Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны между собой. Модель
укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из
опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень
параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на
боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго
опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и переносят её на
боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяют параллельными
горизонтальными линиями и делят последние пополам – получают среднюю
ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов
на другой стороне модели.
Полученные «средние» переносятся при помощи анализирующего стержня
параллелометра на свободную грань цоколя модели и между ними определяют
«среднюю» всех опорных зубов. По найденной средней опорных зубов окончательно
устанавливают столик с моделью в параллелометре. Аналитический стержень меняют на
графитный и очерчивают межевую линию на каждом опорном зубе, при этом конец
графитного стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток метода
заключается в том, что он не учитывает эстетических требований и кламмеры,
расположенные на передних зубах, могут искажать внешний вид больного.

57.

Метод выбора.
Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливают так,
чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна
анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому
опорному зубу по очереди и изучают наличие и величину опорной и удерживающих
зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах определяются хорошие
условия для расположения элементов кламмера, а на других –
неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом
наклона. Из нескольких вероятных наклонов модели выбирают такой, который
обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах. Существует
четыре основных вида наклона модели:
-передний
-задний (задний край модели расположен выше переднего)
-правый боковой (левая половина модели расположена выше правой)
-левый боковой.
Выбрав наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень
заменяют грифелем и на опорных зубах очерчивают межевую линию. Данный метод
позволяет учитывать при конструировании дугового протеза требования эстетики и
одновременно помогает выбрать рациональный в данных условиях путь введения
его.

58.

условия выбора вида наклона модели в различных ситуациях.
Задний наклон модели применяют в тех случаях, когда по эстетическим
соображениям вестибулярные отростки кламмера в группе передних зубов хотят
расположить ближе к десне. При таком наклоне модели общая экваторная линия
проходит с вестибулярной стороны передних зубов вблизи десневого края, а с язычной
стороны поднимается над зубным бугорком. Чтобы получить нужный наклон, столик
параллелометра освобождают от зажима, наклоняют модель и вертикальным
штифтом-анализатором определяют уровень расположения экваторной линии у
каждого зуба с вестибулярной и язычной сторон (на диагностической модели
необходимо отметить степень обнажения зубов при улыбке, что позволит определить
уровень расположения вестибулярных плеч и сделать их невидимыми при улыбке).
При изучении наклонённой модели край вертикального штифта-анализатора
перемещают по уровню десневого края. Точки прикосновения самого штифта к
поверхности зуба составляют линию расположения клинического экватора. В области
жевательных зубов при таком наклоне модели общая экваторная линия имеет
тенденцию подниматься от десневой зоны с дистально-апроксимальной стороны к
окклюзионной поверхности, а на медиально-апорксимальной стороне зубов –
спускаться к десневому краю.
При правом наклоне модели общая экваторная линия поднимается к окклюзионной
поверхности с вестибулярной стороны зубов правой половины челюсти и с оральной –
у зубов левой половины. При этом же наклоне у зубов левой половине челюсти с
вестибулярной стороны и у зубов правой – с оральной она опускается к десневому
краю.

59.

Измерение глубины удерживающей (ретенционной) зоны.
При выборе конструкции кламмеров дугового протеза, при экспериментальных наклонах
модели в параллелометре учитывают глубину удерживающей зоны. Различные виды
кламмеров фирмы Нея требуют определённой глубины этой зоны. Измерение глубины
удерживающей зоны проводят в вертикальной плоскости (глубина поднутрения)
специальными стержнями, прилегающими к параллелометру, или специальными
аппаратами – ретентоскопами. В параллелометре фирмы Нея имеется три измерительных
стержня с размерами указателей глубины поднутрения 0,25 мм, 0,50 мм и 0,75 мм.
Расстояние в миллиметрах равно расстоянию от стержня измерителя, тангенциально
касающегося межевой линии зуба, до головки указателя.
Когда разрабатывалась система кламмеров фирмы Нея, то проводилась лабораторная
проверка распределения напряжения в различных конструкциях кламмеров методом
фотоупругости. Эта проверка показала, что плечи кламмеров должны равномерно
сужаться в направлении от окклюзионной накладки к концу плеча. В соответствии с
данными испытаниями были созданы стандартные формы плеча и их толщина. Затем эти
стандарты были перенесены на резиновую эластическую матрицу, пользуясь которой,
можно легко получить восковые заготовки всех типов кламмеров. Поскольку длина
фиксирующей части плеча зависит от глубины поднутрения, в матрице имеется несколько
форм, позволяющих делать восковые заготовки для различных зубов (резцы, клыки,
премоляры и моляры). Чем больше выражено поднутрение, тем короче и эластичнее
должен быть фиксирующий конец кламмера, и, наоборот, при слабо выраженном
поднутрении плечо делается более длинным и толстым, а следовательно, более
эластичным.

60.

61.

Показания
Бюгельные протезы с кламмерной фиксацией рекомендуются в следующих
случаях:
•При наличии концевого дефекта зубов.
•Отсутствие одного и более зубов.
•Для шинирования при пародонтите или пародонтозе.
•Наличие глубокого прикуса и бруксизма, если противопоказаны другие способы
протезирования.
•При ортопедическом лечении в спучае повышенной стираемости зубов.
•Атрофический процесс альвеолярного отростка, если невозможно применение
пластиночной конструкции.
•Наличие плоского неба и выраженные верхнечелюстные бугры.
•Сахарный диабет и другие заболевания, при которых выражена слабость
капилляров слизистой оболочки рта.
Противопоказания:
менее четырех опорных зубов;
низкие коронки оставшихся в ряду зубов;
поздние стадии развития заболеваний пародонта.

62.

Преимущества
Бюгельное протезирование на кламмерах имеет достоинства:
Комфорт и функциональность.
Благодаря равномерному распределению жевательной нагрузки, замедляется развитие
патологических изменений в ротовой полости.
Не нарушается вкусовая и температурная чувствительность.
Отсутствие влияния на дикцию.
Быстрое привыкание к конструкции.
Удобство в использовании и уходе.
Способны укрепить расшатавшиеся зубы.
Надежно фиксируются.
Невысокая стоимость, по сравнению, с другими видами съемного протезирования.
Недостатки
Отсутствие эстетичности, т. к. в некоторых случаях могут быть видны металлические
крючки, прикрепляющиеся к опорным зубам.
Продолжительный срок адаптации и натирание слизистой оболочки полости рта
металлическими крючками во время приема пищи.
Необходимость в проведении гигиенической чистки протеза.
Стоимость выше, чем пластиночных конструкций.

63. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза:

64. 1 клинический

• Обследование пациента и получение оттисков

65. 1 лабораторный

• Изготовление диагностических моделей

66. 2 лабораторный

• Изготовление восковых моделей с
прикусными валиками

67. 2 клинический

• Определение и фиксация ЦО

68. 3 лабораторный

• Загипсовка моделей в окклюдатор
(артикулятор), нанесение частей протеза на
модели.

69. 3 клинический

• Подготовка опорных зубов под кламмера,
окклюзионные накладки алмазными
борами

70. 4 клинический

• Получение двойного оттиска

71. 4 лабораторный

• Изготовление рабочей модели
(супергипс, вибростолик)

72. 5 Клинический (лабораторный)

• Изучение модели в
параллелометре,
нанесение каркаса
бюгельного протеза

73. 6 лабораторный

• Подготовка модели к дублированию и
получение негативной формы.

74. 7 лабораторный

• Получение огнеупорной модели
(заполнение формы огнеупорной массой
на вибростолике).

75. 8 лабораторный

• Моделирование конструкции каркаса из
воска

76. 9 лабораторный

• Замена восковой композиции на металл
методом литья.

77. 10 лабораторный

• Обработка каркаса протеза и припасовка
его на модель.

78. 6 клинический

припасовка каркаса в полости рта.
Определение цвета, формы и размеров
искусственных зубов

79. 11 лабораторный

• Изготовление базиса с искусственными
зубами. Замена воска на пластмассу.
Обработка протеза.

80. 7 клинический

• Припасовка и наложение бюгельного
протеза в полости рта. Оценка протеза.
Рекомендации.

81.

82.

83.

84.

85.

86.

87.

88.

89.

90.

91.

92.

93.

94.

95.

96.

97.

98.

99.

100.

По технологии изготовления каркаса бюгельного протеза дуговые
опирающиеся протезы можно разделить на:
Отдельные элементы, гнутые из проволоки, с применением
стандартных дуг, а затем спаянные.
Отдельные элементы отлиты из металла, а затем спаянные.
Цельнолитые.
Литье со снятием с модели или по выплавленным моделям.
Литье на огнеупорной модели.
Литье через пластмассовую композицию.

101.

102.

Для съемного протеза побочное действие выражается в передаче жевательного
движения на слизистую оболочку протезного ложа, которая не предназначена для
этого, в результате нарушается кровообращение участка слизистой оболочки, ее
самоочищение, нарушается температурная, вкусовая и другие виды
чувствительности.
К побочному действию протеза следует отнести временное нарушение речи, а
также функциональную перегрузку зубов кламмерами.
Побочное действие несъемного протеза (мостовидного) выражается в раздражении
краями коронок окружающих протез мягких тканей, функциональной перегрузке
опорных зубов, нарушение гигиены полости рта.
Побочное действие протеза всегда связано с принципиальной схемой его
конструкции и не может быть полностью устранена, но совершенствование
конструкции (например, замена пластиночными протеза дуговым) может его
уменьшить.

103.

Как следствие побочного действия съемных протезов иногда возникают
воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта, связанные с
токсическим или травматическим действием протеза (пролежни, гингивиты,
стоматиты). Так, иногда появляется воспаление десневого края.
При съемных протезах это является следствием ограничения десен между базисом
протеза и естественным зубом, при несъемных - десна раздражается краем
коронки или, если протез слишком длинный, он наносит грубую травму десны.
При протезировании бюгельными протезами, возможно возникновение
гальванического синдрома в полости рта, при наличии других металлических
конструкций в полости рта.
Одним из элементов косвенного действия протезов есть нарушение самоочистки
слизистой оболочки протезного ложа, которое влечет за собой увеличение
количества микроорганизмов в рту. В области протеза задерживается еда и
жидкость, которая является питательной средой для разного рода бактерий.
Гигиена полости рта у лиц, которые пользуются протезами, включает в себя
контроль за полостью рта и сохраненными зубами и контроль за протезами.