Дифференциальная диагностика в эхокардиографии

1.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
В ЭХОКАРДИОГРАФИИ

2. ДИЛАТАЦИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

дегенеративная кальцификация левого
фиброзного кольца
патологическая митральная регургитация
артериальная гипертензия
мерцание предсердий
митральный стеноз
ГКМП
аортальный стеноз
ВПС
объемное образование ЛП

3. ДИЛАТАЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ДКМП
хроническая аортальная регургитация
более II степени
инфаркт миокарда ЛЖ, как правило,
с патологическим зубцом Q
критический аортальный стеноз

4. ДИЛАТАЦИЯ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА

Патологическая митральная регургитация
ДКМП
Миокардит в анамнезе
Инфаркт в анамнезе
Тиреотоксическое сердце
Длительно существующая мерцательная аритмия
Лучевое поражение миокарда
Инфекционный эндокардит с разрушением створок МК или АК
и патологической регургитацией
Декомпенсированный значительный аортальный стеноз
Декомпенсированная коарктация аорты
Значительная аортальная регургитация
Токсическое поражение миокарда

5. ДИЛАТАЦИЯ АОРТЫ

Атеросклеротическое поражение
Постстенотическая дилатация при
аортальном стенозе – аневризма
аорты в грудном восходящем отделе
Аортоанулярная эктазия
Аортоартериит или аортит
Отслойка интимы аорты
Коарктация аорты

6. ДИЛАТАЦИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ, ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Патология левых отделов сердца с формированием ЛГ
ТЭЛА
ХЛС
ДМПП
ДМЖП
ОАП
Стеноз клапана ЛА или его сочетание с ОАП
Поражение клапанов правого сердца при инфекционном
эндокардите
Разрыв МЖП на фоне инфаркта миокарда с формированием
приобретенного дефекта
Инфаркт с переходом на ПЖ
Портальная гипертензия
Длительно существующая ЭКС
Аномалия Эбштейна

7. ДИЛАТАЦИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ, ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Добавочная ВПВ
Комплекс Эйзенменгера
Первичная ЛГ
Аномальный дренаж легочных вен
Тетрада Фалло
Врожденное отсутствие перикарда
Аномальный дренаж печеночных вен
Оперированные ВПС
Опухоли правых отделов сердца
Аномалия Улла или аритмогенная дисплазия ПЖ
Состояние после перикардэктомии
Карциноидная болезнь сердца
Левожелудочковая -правопредсердная фистула после
протезирования МК и АК на фоне инфекционного
эндокардита или косой ДМЖП

8. ИЗОЛИРОВАННАЯ ДИЛАТАЦИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

Стеноз ТК
Инфекционный эндокардит с
поражением створок и хорд ТК и
выраженная «остро возникшая» ТР на
этом фоне

9. ИЗОЛИРОВАННАЯ ДИЛАТАЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Стеноз клапана ЛА
(постстенотическая дилатация)
Некоторые формы ОАП
Сочетание стеноза КЛА и ОАП
Двойное отхождение сосудов
Коронарная фистула (артериовенозная)- шунтирование крови из
левой коронарной артерии в ствол ЛА

10. ГИПЕРТРОФИЯ СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Артериальная гипертензия
ГКМП- необструктивная и
обструктивная
Аортальный стеноз
Коарктация аорты
Хроническая умеренная аортальная
регургитация

11. ГИПЕРТРОФИЯ СТЕНКИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Стеноз клапана ЛА
Длительно существующая ЛГ
различной этиологии
Первичная ЛГ
ВПС
Прорастание стенки ПЖ опухолью или
метастаз в стенку ПЖ

12. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

Патология створок МК (ревматичнеское
поражение, системная красная волчанка.,
миксоматозная денегерация, инфекционный
эндокардит и т.д.)
Патология фиброзного кольца митрального
клапана - дегенеративная кальцификация
или дилатация митрального фиброзного
атриовентрикулярного кольца
Патология папиллярной мышцы (надрыв или
отрыв головки ПМ, дисфункция ПМ на фоне
инфаркта миокарда)

13. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

Дилатация левых отделов сердца
(инфаркт миокарда, ДКМП, длительно
существующая мерцательная аритмия
и т.д.)
Повышенное давление в полости ЛЖ
(артериальная гипертензия,
аортальный или субаортальный
стеноз, коарктация аорты)
Травма сердца

14. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АОРТАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

Дилатация ЛЖ (растяжение аортального
фиброзного кольца)
Патология аортального клапана (дегенеративная
кальцификация, двухстворчатый клапан, острый
вальвулит, ревматизм, инфекционный эндокардит,
системная красная волчанка и т.д.)
Дилатация аорты в грудном восходящем отделе
(аневризма)
Отслойка интимы аорты в грудном восходящем
отделе
Коарктация аорты
Мембранозный ДМЖП

15. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

А. Врожденная трикуспидальная регургитация
Б. Приобретенная трикуспидальная регургитация
Ревматическое поражение створок клапана
Инфекционный эндокардит с поражением створок ТК
Травма сердца
Инфаркт миокарда ПЖ
ТЭЛА
Стеноз клапана ЛА и/или сочетание его с ОАП
Легочная гипертензия

16. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЛЕГОЧНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

Врожденная легочная регургитация
Приобретенная легочная регургитация
Ревматическое поражение створок
клапана
Инфекционный эндокардит
Карциноидный синдром
Легочная гипертензия

17. УСКОРЕНИЕ КРОВОТОКА НА КЛАПАНАХ, В МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ И В КАМЕРАХ СЕРДЦА

Ускорение кровотока на фоне тахикардии
Ускорение внутрисердечного и магистрального
кровотока
Ускорение кровотока на клапане сердца – клапанный
стеноз, подклапанная обструкция, надклапанная
обструкция
Ускорение кровотока за счет сдавления камер сердца
или магистрального сосуда извне - опухоль,
аневризма грудной нисходящей аорты, сдавление
нижней полой вены и правых отделов сердца за счет
повышенного внутрибрюшного давления на фоне
асцита или перитонеального диализа

18. УСКОРЕНИЕ КРОВОТОКА НА КЛАПАНАХ, В МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ И В КАМЕРАХ СЕРДЦА

Ускорение кровотока за счет наличия фистулы или другого
порока сердца
- в правом желудочке на фоне ДМЖП
- в правом предсердии на фоне ДМПП
- в стволе ЛА на фоне ОАП
- в правых отделах сердца при наличии косого
мембранозного ДМЖП и «подсасывания» крови в ПП
- на фоне аорто-правопредсердной или аортолевопредсердной фистулы
- аорто-левопредсердная фистула
- аорто-правопредсердная фистула
- в камере сердца или в ЛА на фоне коронарной фистулы
- на фоне редкой патологии – врожденных аневризм
коронарных артерий

19. УСКОРЕНИЕ КРОВОТОКА НА КЛАПАНАХ, В МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ И В КАМЕРАХ СЕРДЦА

Ускоренный кровоток в камерах сердца и магистральных
сосудах при так называемых «проделках» ультразвука
- поток нормальной легочной регургитации от мембранозного
ДМЖП
- поток в диастолу на ТК в парастернальной позиции длинная
ось ЛЖ от мембранозного ДМЖП
- потоки из верхней и нижней полых вен или «отскок» крови
от МПП от шунта слева направо
- поток в полости аневризмы мембранозной части МЖП от
потока аортальной регургитации и мембранозного ДМЖП
- двух или трех потоков легочной регургитации от коронарной
фистулы
- увеличение скорости кровотока в выносящем тракте ЛЖ в
норме от аортальной регургитации

20. УСКОРЕНИЕ КРОВОТОКА НА КЛАПАНАХ, В МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ И В КАМЕРАХ СЕРДЦА

Ускорение потока клапанной регургитации на фоне повышенного
давления в камере сердца или магистральном сосуде (площадь
струи регургитации умеренная, а скорость потока регургитации
высокая)
Ускорение кровотока на клапане за счет патологической клапанной
регургитации в отсутствие стеноза клапана
Ускорение кровотока в камере сердца на фоне гиповолемии и
формирования внутрижелудочкового стеноза в систолу
Крайне редкая обструкция-диастолическая внутрижелудочковая
обструкция (ускорение внутрижелудочкового кровотока в диастолу
на фоне препятствия кровотоку)
Ускорение кровотока на АК в систолу за счет повышенного
давления в полости ЛЖ
Дифферениальная диагностика двух потоков аортальной
регургитации от фистулы
Дифференциальная диагностика ООО от ДПММ и потока из ВПВ

21. РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЙ ДВИЖЕНИЯ СТЕНОК ЖЕЛУДОЧКОВ И МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Нарушение локальной сократимости
- гипокинез
- акинез
- дискинез
- гиперекинез
Нарушение движения стенок ЛЖ на фоне
изменения внутрижелудочковой проводимости
(внутрижелудочковые блокады)
Нарушение движения стенок желудочков на фоне
электрокардиостимуляции
Нарушение движения МЖП на фоне легочной
гипертензии (парадоксальное движение в диастолу
в сторону ЛЖ)

22. РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЙ ДВИЖЕНИЯ СТЕНОК ЖЕЛУДОЧКОВ И МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Нарушение движения стенок желудочков и
МЖП на фоне констриктивного перикардита
Нарушение движения стенок желудочков и
МЖП на фоне фиброзного медиастенита
Нарушение движения верхушки правого
желудочка на фоне плевроперикардиальных спаек
Нарушение локальной сократимости стенок
желудочков при прорастании их опухолью
или метастазировании в стенку

23. ПАТОЛОГИЯ ПЕРИКАРДА И ПЛЕВРЫ

Дифференциальная диагностика между
патологической жидкостью в полости
перикарда, физиологической жидкостью в
перикарде, эпикардиальным жиром и
другими анатомическими образованиями:
- физиологическая перикардиальная
жидкость
- эпикардиальный жир
- тень от кальцината левого фиброзного
атрио-вентрикулярного кольца

24. ПАТОЛОГИЯ ПЕРИКАРДА И ПЛЕВРЫ

-
грудная нисходящая аорта
дилатированный коронарный синус
высокая степень дилатации левого
предсердия
- ложная аневризма в области
базального отдела задней стенки ЛЖ
- киста перикарда
- грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы

25. ПАТОЛОГИЯ ПЕРИКАРДА И ПЛЕВРЫ

Дифференциальная диагностика
между жидкостью в полости
перикарда и в плевре
Дифференциальная диагностика
между жидкостью в полости
перикарда и жидкостью в левой
плевральной полости при
констриктивном перикардите

26. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ СЕРДЦА И СРЕДОСТЕНИЯ

27. В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДИИ

Тромбы
- при мерцательной аритмии
- при митральном стенозе различной
этиологии
- при тромбозе стойки протеза в митральной
позиции
- при парадоксальной эмболии справа
налево (ТЭЛА и незаращении овального
окна)
- при дегенеративной кальцификации
левого фиброзного кольца

28. Тромб в левом предсердии

29. В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДИИ

Опухоли
- миксома (доброкачественная
опухоль)
- саркома или ангиосаркома
(злокачественные опухоли)
- метастаз по системе легочных вен

30. В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДИИ

Вегетации
- пролабируют со створок МК или
фиброзного кольца
- на эндокарде левого предсердия
Миражи
- аневризма коронарного синуса
- аневризма грудной нисходящей
аорты

31. В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДИИ

Тромбы
- ленточные венозные
- опухолевые (метастазы)
- на фоне стагнации крови в ПП при
недостаточности кровообращения
- вегетации на эндокарде ПП,
симулирующие тромб

32. В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДИИ

Опухоли
- миксома (доброкачественная
опухоль)
- саркома или ангиосаркома
(злокачественные опухоли)

33. В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДИИ

Миражи
Нормальные анатомические образования:
- евстахиева заслонка нижней полой вены
- сеть Хиари
- гребенчатые мышцы правого предсердия
- задняя стенка НПВ, симулирующая мембрану в
правом предсердии
- аневризма МПП
- тень от переднего края правого фиброзного
кольца
- складка диафрагмы
- тень от электрода или катетера

34. В ЛЕВОМ ЖЕЛУДОЧКЕ

Тромбы
- при инфаркте миокарда
- при низком сердечном выбросе
- при синдроме диссеминированного
внутрисосудистого свертывания
Гипертрофированная головка папиллярной
мышцы
Эхинококковая киста
Вегетации на эндокарде
Дополнительные мышечные трабекулы

35. В ПРАВОМ ЖЕЛУДОЧКЕ

Гипертрофированный модераторный пучок
- при эмболии
- при низком сердечном выбросе
- при инфаркте миокарда правого желудочка
- метастаз в верхушку правого желудочка
Тромбы
Отсев вегетаций в эндокард ПЖ
Доброкачественная опухоль (миксома)

36. НА СТВОРКАХ КЛАПАНОВ

Кальцинаты
Вегетации
Разрастания Ламбла
Септический абсцесс створки клапана или
абсцесс митрального фиброзного кольца
Карциноидное поражение клапанов правого
сердца
Узелки Аррениуса на концах створок
аортального клапана у детей
Миксоматозная дегенерация створок и хорд
клапана

37. В АОРТЕ

Вегетации на стенках при поражении аортального
клапана
Абсцесс корня аорты
Атеросклеротические бляшки или аортоартериит
Тромбированный ложный клапан при отслойке
интимы или отслоенная интима
Мираж (тень от ствола ЛА)
Аневризма мембранозной части МЖП,
симулирующая по короткой оси аортального
клапана абсцесс корня аорты или
четырехстворчатый аортальный клапан

38. В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Тромбы
Мембрана при ВПС
Тень от легкого или плевры

39. В ТОЛЩЕ МИОКАРДА

Кальцинаты
Фиброма
Участок фиброза
Метастаз в стенку
Прорастание стенки опухолью
Ложная аневризма задней стенки ЛЖ
при инфаркте миокарда или травме
сердца

40. В ПЕРИКАРДЕ

Тромбы
Сгустки фибрина
Киста перикарда
Гематома перикарда
Метастазы в перикард

41. В СРЕДОСТЕНИИ

Опухоли
- лимфома
- тимома
- саркома или другая злокачественная опухоль
средостения
- мезентелиома или другая опухоль плевры
Аневризма грудной нисходящей аорты
Киста перикарда
Киста легкого
Коллабированное легкое при гидротораксе
Сгустки фибрина на париетальной плевре

42. В СРЕДОСТЕНИИ

Метастазы
Шварты, сгустки гноя в плевральной
полости (эмпиема плевры)
Эхинококковые кисты средостения и легких
Конгломераты лимфатических узлов
переднего средостения при
лимфогрануломатозе
Гематома переднего средостения
Рак легкого с прорастанием легкого

43. Варианты нарушения сократимости сегментов левого желудочка

Акинез верхушки и МЖП при ИМ
Гипокинез задней стенки ЛЖ
Дискинез верхушки (динамическая аневризма при ИМ)

44. Истинная аневризма верхушки и межжелудочковой перегородки

45. «Ложная» аневризма левого желудочка

Псевдоаневризма боковой
стенки ЛЖ
Кровоток в систолу в
псевдоаневризме задней
стенки ЛЖ