6.88M
Category: medicinemedicine

Дифтерия у детей

1.

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра детских инфекционных болезней
ЛЕКЦИЯ
«ДИФТЕРИЯ У ДЕТЕЙ»

2.

ДИФТЕРИЯ ― острое инфекционное заболевание,
вызванное токсигенными штаммами Corynebacterium
diphtheriae,
сопровождающееся
синдромами
интоксикации, пленчатой ангины и ларингита
АКТУАЛЬНОСТЬ
•Цель
Европейского
бюро
ВОЗ

снизить
заболеваемость дифтерией до 0,1 и менее на 100 тыс.
•В РФ эта цель достигнута в 2007 г.
•Продолжается циркуляция токсигенных штаммов
•Развитие токсических форм заболевания
•Микст-инфекция
•Частые осложнения и высокая летальность (4-20%)

3.

ЭТИОЛОГИЯ
•C. d. (бацилла Леффлера –
BL) ― Г+ палочка, не
разделяется полностью, в
мазках напоминает X, Y, L, V,
клинопись, иероглифы, хвою)
•Низкая летучесть
•Дифтерийный
экзотоксин,
мишени

эпителий
миндалин,
эндотелий,
миокард,
почки,
нервы,
надпочечник
•Для продукции экзотоксина
необходимо заражение
BL
фагом tox
•Устойчивы во внешней среде
(5-6 мес.), чувствительны к
Дифтерия

болезнь
бактерий, от которой
страдают люди
Врачебная мудрость
Утолщения на концах
(«булава» – греч. coryne), зерна
волютина

4.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
•Источник ― больной,
носитель (до 20-40% в
очагах)
•Пути передачи ―
воздушно-капельный
(основной), контактнобытовой, пищевой
•Сезонность ― осеннезимняя
•Индекс контагиозности ―
10-20% (при тесном
контакте)
•Антитоксический
иммунитет нестойкий,
возможно повторное
заболевание

5.

ПАТОГЕНЕЗ
1. Внедрение в месте входных
ворот – фиксация, колонизация на
слизистой, продукция экзотоксина
2. Фибринозное воспаление
•Некроз клеток, в т.ч. нервных
окончаний ― "анестезирующие
налеты"
•Повышение
проницаемости
капилляров

выпотевание
экссудата, богатого фибриногеном
Дифтеритическое
→ образование фибриновой пленки
воспаление: 1 –
•Дифтеритическое воспаление ― дифтерийная пленка; 2 –
на слизистой миндалин, крупозное слизистая миндалины
воспаление ― на слизистой
гортани
•Местный отек

6.

ПАТОГЕНЕЗ
1. Внедрение в месте входных
ворот – фиксация, колонизация на
слизистой, продукция экзотоксина
2. Фибринозное воспаление
•Некроз клеток, в т.ч. нервных
окончаний ― "анестезирующие
налеты"
•Повышение
проницаемости
капилляров

выпотевание
экссудата, богатого фибриногеном
→ образование фибриновой пленки
•Дифтеритическое воспаление ―
на слизистой миндалин, крупозное
воспаление ― на слизистой Крупозное воспаление: 1 –
дифтерийная пленка; 2 –
гортани
слизистая гортани
•Местный отек

7.

ПАТОГЕНЕЗ
3. Токсинемия:
•Дифтерия – местная инфекция → соответствие
местных и общеинфекционных симптомов, частоты
осложнений
•Лихорадка, с-мы интоксикации
•Поражение миокарда, почечной, нервной ткани,
надпочечников
•Сначала обратимая фаза взаимодействия токсина с
клеткой в течение 30-60 мин. (нейтрализуется ПДС),
затем необратимая фаза (проникновение внутрь клетки)
4.
Иммунный
ответ ― антитоксический и
антибактериальный иммунитет (IgM → IgA → IgG)
5. Исходы
•Выздоровление
•Обострение, рецидив, осложнение, микст-инфекция
•Летальный исход

8.

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
1. Инк. п-д ― 2-10 дн. (чаще 2-5 дн.)
2. О. начало
3.
Соответствие
местных
и
общеинфекционных с-мов
4. При лок. ф-ме – субфебрильная t;
при токс. ф-ме – фебрильная t; t
нормализуется через 2-4 дн. при
сохраняющихся налетах!
Отграниченная
5. Боль в горле: умеренная (при
гиперемия с
лок. ф-ме) → выраженная, вплоть цианотичным оттенком,
отек миндалин, язычка
до тризма (при токс. ф-ме)
6. Гиперемия слизистой ротоглотки
― умеренная, отграниченная, с
цианотичным оттенком

9.

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
7. Увеличение миндалин,
сглаженность лакунарного
рисунка (отек), при токс. ф-ме ―
диффузный отек и нарушение
топографии органов ротоглотки,
затруднение вдоха
(фарингеальный стеноз)
8. Налет на миндалинах:
•В 1-й д.б. ― прозрачная розовая
Токсическая дифтерия
пленка (“паутинка”), легко
ротоглотки – диффузный
снимается без кровоточивости, отек, нарушение топографии,
распространяющийся
на 2-3 д.б. ― типичный
фибринозный налет,
фибринозный налет беловатосерого цвета
("перламутровый",
“жемчужный”)

10.

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
7. Увеличение миндалин,
сглаженность лакунарного
рисунка (отек), при токс. ф-ме ―
диффузный отек и нарушение
топографии органов ротоглотки,
затруднение вдоха
(фарингеальный стеноз)
8. Налет на миндалинах:
•В 1-й д.б. ― прозрачная розовая
пленка (“паутинка”), легко
снимается без кровоточивости,
на 2-3 д.б. ― типичный
фибринозный налет беловатосерого цвета
("перламутровый",
“жемчужный”)
Налет на миндалинах

11.

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
8. Налет:
•На выпуклой пов-ти, не
из лакун
•Возвышается ("плюсткань"), четкий край
•С трудом снимается, не
растирается, тонет в воде
•После снятия ―
кровоточивость
("кровавая роса")
•На месте удаленных
налетов образуются новые
•При распространенной,
субтокс. и токс. ф-х ―
выходит за пределы
миндалин
Островчатая форма дифтерии
ротоглотки

12.

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
8. Налет:
•На выпуклой пов-ти, не
из лакун
•Возвышается ("плюсткань"), четкий край
•С трудом снимается, не
растирается, тонет в воде
•После снятия ―
кровоточивость
("кровавая роса")
•На месте удаленных
налетов образуются новые
•При распространенной,
субтокс. и токс. ф-х ―
выходит за пределы
миндалин
Локализованная дифтерия
ротоглотки

13.

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
8. Налет:
•На выпуклой пов-ти, не
из лакун
•Возвышается ("плюсткань"), четкий край
•С трудом снимается, не
растирается, тонет в воде
•После снятия ―
кровоточивость
("кровавая роса")
•На месте удаленных
налетов образуются новые
•При распространенной,
субтокс. и токс. ф-х ―
выходит за пределы
миндалин
Распространенная дифтерия
ротоглотки

14.

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый
запах ― при токс. ф-ме
10. Увеличение и бол-ть
передне-шейных л/у:
умеренные (при лок. ф-ме)
→ выраженные (при токс.
ф-ме)
11. Отек подкожной
клетчатки шеи ―
•Пастозность над л/у –
субтокс. ф-ма
•До середины шеи – токс.
ф-ма I ст.
•До ключицы – II ст.
•Ниже ключицы и лицо –
III ст.
Субтоксическая ф-ма дифтерии
ротоглотки – пастозность
подкожной жировой клетчатки
над переднешейными л/узлами

15.

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый
запах ― при токс. ф-ме
10. Увеличение и бол-ть
передне-шейных л/у:
умеренные (при лок. ф-ме)
→ выраженные (при токс.
ф-ме)
11. Отек подкожной
клетчатки шеи ―
•Пастозность над л/у –
субтокс. ф-ма
•До середины шеи – токс.
ф-ма I ст.
•До ключицы – II ст.
•Ниже ключицы и лицо –
III ст.
Токсическая ф-ма дифтерия
ротоглотки 1 степени – отек до
середины шеи

16.

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый
запах ― при токс. ф-ме
10. Увеличение и бол-ть
передне-шейных л/у:
умеренные (при лок. ф-ме)
→ выраженные (при токс.
ф-ме)
11. Отек подкожной
клетчатки шеи ―
•Пастозность над л/у –
субтокс. ф-ма
•До середины шеи – токс.
ф-ма I ст.
Токсическая дифтерия ротоглотки 2
•До ключицы – II ст.
степени – отек до ключицы
•Ниже ключицы и лицо –
III ст.

17.

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый
запах ― при токс. ф-ме
10. Увеличение и бол-ть
передне-шейных л/у:
умеренные (при лок. ф-ме)
→ выраженные (при токс.
ф-ме)
11. Отек подкожной
клетчатки шеи ―
•Пастозность над л/у –
субтокс. ф-ма
•До середины шеи – токс.
ф-ма I ст.
•До ключицы – II ст.
Токсическая дифтерия ротоглотки 3
•Ниже ключицы и лицо – степени (геморрагическая форма) –
III ст.
отек ниже ключицы, лица

18.

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ
•Часто, сочетается с
дифтерией ротоглотки
•Крупозное воспаление ―
фибринозная пленка
нарушает подвижность
голосовых складок, сужает
просвет в гортань, легко
отслаивается (опасность
асфиксии!)
•При первичной ф-ме
лихорадка и
интоксикация умеренные
•3 стадии (каждая по 2-3
дн.)
Фибринозная пленка на слизистой
гортани

19.

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ
•Катаральная ст. ―
лающий кашель,
осиплость голоса
•Стенотическая ст. ―
беззвучный кашель
(“старческий”), афония,
инспираторная одышка
•Асфиксическая ст. ―
поверхностное аритмичное
дыхание, гипоксия
(цианоз, расширение
зрачков, нарушение
сознания, судороги),
снижение АД
Стенотическая стадия
дифтерийного крупа

20.

ДИФТЕРИЯ РЕДКИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ
Дифтерия носа
Дифтерия кожи

21.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Часто при токс. ф-х
I. Специфические
1. Поражение ССС
•ИТШ ― лет. исход м.б. на
1-3 д.б. (I порог смерти)
•Миокардит (5-20 д.б.);
неблагоприятный прогноз
при "зловещей триаде В.И.
Молчанова" (боли в
животе, рвота, "ритм
галопа"); лет. исход м.б. на
12-17 д.б. (II порог смерти)
2. Поражение почек ―
токсический нефроз на 3-5
д.б. (изменения в ОАМ,
ОПН)
Дифтерийный миокардит

22.

ОСЛОЖНЕНИЯ
3. Нейропатия
•Ранняя (3-15 д.б.) ― пор.
ЧМН (парез мягкого неба,
аккомодации, мимических
мышц, косоглазие, птоз)
•Поздняя (30-35 д.б.) ―
вялые парезы и параличи
скелетных мышц; при
параличе межреберных
мышц и диафрагмы лет.
исход м.б. на 30-50 д.б. (III
Геморрагическая пневмония с
порог смерти)
образованием пленок в бронхиолах
II. Неспецифические
отит, синусит, мастоидит,
пиелонефрит, пневмония и
др.

23.

ДИАГНОСТИКА
I. Подтверждение диагноза
1. Бак. методы
•Бактериоскопия ― экспрессметод, низкая
чувствительность
•Бак. исследование мазков
слизи миндалин, носа, пленок
на BL с определением
токсигенности ежедневно 3
дня подряд ― основной метод
•Посев слизи из ротоглотки и
носа на микрофлору и
чувствительность к АБ ―
микст-инф.
Бактериоскопия

24.

ДИАГНОСТИКА
2. Серологические методы
•Дифт. токсин в слизи, слюне, пленках, крови
•АТ к дифт. токсину (забор крови до введения ПДС!)
•АТ к C. diphtheriae
3. ПЦР ― ДНК C. diphtheriae, ген tox+
II. Дополнительное обследование
•ОАК ― лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево,
повышение СОЭ
•ОАМ ― при нефрозе белок, эр., L, цилиндры
•Биохим. иссл-е, ЭКГ, ФКГ, УЗИ, электромиография
•Консультация ЛОР, окулиста, кардиолога, нефролога

25.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Ведущий с-м "Пленчатая
ангина"
•Инфекционные б-ни ―
стрептококковая ангина,
скарлатина, инфекционный
ВЭБ-мононуклеоз,
аденовирусная инфекция,
ангина СимановскогоВенсана, сифилис, кандидоз
миндалин, ангинозная форма
туляремии, ангинозносептическая форма
листериоза
•Неинфекционный б-ни ― о.
лейкоз, цитостатическая,
лучевая болезнь

26.

СТРЕПТОКОККОВАЯ АНГИНА
•О.начало, фебрильная
лихорадка, интоксикация
•Выраженные боли
•Яркая разлитая гиперемия,
подчеркнутый лакунарный
рисунок, налеты желтого
цвета, исходят из лакун,
легко снимаются без
кровоточивости,
ратираются, не тонут и
растворяются в воде
•Значительное увеличение и
болезненость л/у
• ОАК – ↑L, НФ, СОЭ, бак.
исследование

27.

СКАРЛАТИНА
•О.начало, лихорадка, рвота
•Тонзиллит, яркая
отграниченная гиперемия
слизистой, обложенный,
затем “малиновый” язык
•На 1-2 д.б. мелкоточечная
сыпь на гиперемированном
фоне на сгибательной
поверхности конечностей,
боковой поверхности
туловища, складках с
исходом в шелушение, с-м
Филатова
• ОАК – ↑L, НФ, СОЭ, бак.
исследование
Тонзиллит,
яркая
отграниченная
гиперемия
слизистой
ротоглотки

«пылающий
зев»,
«ландкартный зев»

28.

СКАРЛАТИНА
•О.начало, лихорадка, рвота
•Тонзиллит, яркая
отграниченная гиперемия
слизистой, обложенный,
затем “малиновый” язык
•На 1-2 д.б. мелкоточечная
сыпь на гиперемированном
фоне на сгибательной
поверхности конечностей,
боковой поверхности
туловища, складках с
исходом в шелушение, с-м
Филатова
• ОАК – ↑L, НФ, СОЭ, бак.
исследование
Обложенный, «малиновый»
язык

29.

СКАРЛАТИНА
•О.начало, лихорадка, рвота
•Тонзиллит, яркая
отграниченная гиперемия
слизистой, обложенный,
затем “малиновый” язык
•На 1-2 д.б. мелкоточечная
сыпь на гиперемированном
фоне на сгибательной
поверхности конечностей,
боковой поверхности
туловища, складках с
исходом в шелушение, с-м
Филатова
• ОАК – ↑L, НФ, СОЭ, бак.
исследование
Мелкоточечная сыпь, с-м
Филатова

30.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
•О. или постепенное начало,
лихорадка до 3 нед.
•Отек или гиперплазия
миндалин, кружевные,
полосчатые, иногда
фибринозные налеты
•ГЛАП (>шейные л/у),
гепатоспленомегалия,
аденоилит, полиморфная
сыпь на
аминопенициллины
• ОАК – ↑L, ЛФ, Мон,
атипичные мононуклеары,
ИФА, ПЦР
Тонзиллит

31.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
•О. или постепенное начало,
лихорадка до 3 нед.
•Отек или гиперплазия
миндалин, кружевные,
полосчатые, иногда
фибринозные налеты
•ГЛАП (>шейные л/у),
гепатоспленомегалия,
аденоилит, полиморфная
сыпь на
аминопенициллины
• ОАК – ↑L, ЛФ, Мон,
атипичные мононуклеары,
ИФА, ПЦР
ГЛАП

32.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
•О. или постепенное начало,
лихорадка до 3 нед.
•Отек или гиперплазия
миндалин, кружевные,
полосчатые, иногда
фибринозные налеты
•ГЛАП (>шейные л/у),
гепатоспленомегалия,
аденоилит, полиморфная
сыпь на
аминопенициллины
• ОАК – ↑L, ЛФ, Мон,
атипичные мононуклеары,
ИФА, ПЦР
Гепатоспленомегалия

33.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
•О. или постепенное начало,
лихорадка до 3 нед.
•Отек или гиперплазия
миндалин, кружевные,
полосчатые, иногда
фибринозные налеты
•ГЛАП (>шейные л/у),
гепатоспленомегалия,
аденоилит, полиморфная
сыпь на
аминопенициллины
• ОАК – ↑L, ЛФ, Мон,
атипичные мононуклеары,
ИФА, ПЦР
Аденоидит

34.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
•О. или постепенное начало,
лихорадка до 3 нед.
•Отек или гиперплазия
миндалин, кружевные,
полосчатые, иногда
фибринозные налеты
•ГЛАП (>шейные л/у),
гепатоспленомегалия,
аденоилит, полиморфная
сыпь на
аминопенициллины
• ОАК – ↑L, ЛФ, мон,
атипичные мононуклеары,
ИФА, ПЦР
Полиморфная сыпь

35.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
•О. или постепенное начало,
лихорадка до 3 нед.
•Отек или гиперплазия
миндалин, кружевные,
полосчатые, иногда
фибринозные налеты
•ГЛАП (>шейные л/у),
гепатоспленомегалия,
аденоилит, полиморфная
сыпь на
аминопенициллины
• ОАК – ↑L, ЛФ, Мон,
атипичные мононуклеары,
ИФА, ПЦР
Атипичные мононуклеары

36.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Летне-осенний сезон
Острое начало
Длительная лихорадка
Яркие катаральные смы

фарингит,
конъюнктивит,
тонзиллит
ГЛАП,
гепатоспленомегалия,
диарея, гепатит
ОАК – лейкопения,
лимфоцитоз
ИФА, РИФ, ПЦР

37.

АНГИНА СИМАНОВСКОГО-ПЛАУТА-ВЕНСАНА
•ИДС, курение, плохой уход
•Нет лихорадки
•Слабые боли в горле
•Язвенно-некротическое
поражение одной
миндалины; желтоватобелый налет, “минусткань”, затем
кратерообразная язва
•Стоматит, гингивит
•Гнилостный запах
•Умеренное увеличение и
болезненность л/у
•ОАК ― ↑ЛФ,
бактериоскопия –
фузоспириллезная флора

38.

КАНДИДОЗ МИНДАЛИН
•Прием АБ, ИДС
•Нет лихорадки
•Нет боли в горле
•На неизмененной пов-ти
миндалин
“творожистый” налет,
под ним –
"лакированная"
слизистая
•Кандидозный глоссит
•Умереное увеличение л/у
•Микроскопия мазков,
микологическое
исследование

39.

АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ПЛЕНЧАТЫЙ ТОНЗИЛЛИТ
1. ЛИХОРАДКА
ДА
НЕТ
Ангина Симановского-Венсана,
кандидоз, сифилис
2. ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ СИСТЕМИ ОРГАНОВ
ДА
НЕТ
Скарлатина, инф. мононуклеоз,
аденовир. инф-я, туляремия,
листериоз, лейкоз
3. ФИБРИНОЗНЫЙ НАЛЕТ
Дифтерия
ДА
НЕТ
Стрептококковая ангина

40.

ЛЕЧЕНИЕ
1. Госпитализация в боксы ― все
больные
2. Режим ― строгий постельный от 56 дн. (при лок. ф-ме) до 3-5 и > нед.
(при токс. ф-ме)
3. Диета ― молочно-растительная,
щадящая
4. Этиотропная терапия:
•Противодифтерийная сыворотка
вводится не дожидаясь результатов
бак. подтверждения после пробы на
чувствительность! (схема – см.
учебник)
•АБ на 7-14 дней: пенициллины,
макролиды, ЦС 1-3, доксициклин,
рифампицин, аминогликозиды 2 пок.

41.

ЛЕЧЕНИЕ
5. Патогенетическая терапия
•Дезинтоксикация: в/в кап.
инфузии, обильное питье, по пок.
― плазмаферез, гемосорбция
•ГКС 5-20 мг/кг ― при токс. ф-ме
•Иммунотерапия ―
полиоксидоний, ронколейкин и др.)
•Витамины А, Е, С, гр. В
•Кардиотропная терапия
(рибоксин, ККБ, АТФ, препараты
калия)
•Метаболическая терапия
(цитомак, цитохром С, элькар)
•Антиоксиданты (мексидол,
унитиол и др.)

42.

ЛЕЧЕНИЕ
5. Патогенетическая терапия
•Ингибиторы протеаз,
вазоактивные нейрометаболиты
(трентал, актовегин, инстенон,)
дегидратация, оксигенотерапия,
ИВЛ ― по показаниям
•При дифтерии гортани:
ингаляции (щелочные р-ры, ГКС,
ферменты, бронхолитики), по
показаниям ― бронхоскопия,
интубация трахеи, трахеостомия
6. Симптоматическая терапия
•Местное лечение
•ФТЛ ― КУФ, УВЧ
•Жаропонижающие препараты

43.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
1. Проводится педиатром, инфекционистом КИЗ
2. Сроки ― 3-12 мес.; кратность ― 1 раз в мес.; снятие с
учета ― при отр. рез-те бак. обследования на ТКД
3. Обследование:
•ОАК, ОАМ, ЭКГ ― через 7-10 дн. после выписки, взатем
― по пок.
•УЗИ сердца, ЭМГ, ЭЭГ, ЭхоЭГ ― по пок.
•Бак. обследование на ТКД ― 1 раз при снятии с учета
•Иммунограмма
•Консультации специалистов ― ЛОР, кардиоревматолог,
невролог, нефролог, ортопед и др.
•Посещение ДДУ через 2-4 нед. после выписки
•Вакцинация через 1-2 мес. после выписки после
определение титра антитоксических антител (РПГА)

44.

РЕАБИЛИТАЦИЯ
•Расширение двигательного режима через 3-12 мес.
•Сбалансированное питание
•Поливитамины, витаминно-минеральные комплексы
•Местные и системные иммуномодуляторы (ИРС-19,
имудон, рибомунил, бронхо-мунал П, полиоксидоний,
ликопид и др.)
•Препараты метаболической терапии ― актовегин,
солкосерил, элькар и др.
•При миокардите ― рибоксин, АТФ, ККБ, препараты
калия
•Растительные адаптогены
•ФТЛ ― КУФ №5, УВЧ, магнитотерапия №3-5

45.

ПРОФИЛАКТИКА
I. Специфическая профилактика
1. Плановая активная иммунизация
по схеме: 3 мес. → 4,5 мес. → 6 мес.
→ 18 мес. (1-ая R) → 6-7 лет (2-ая R)
→ 14 лет (3-я R). Лицам старше 18
лет R проводят каждые 10 лет
2. Экстренная активная
иммунизация контактных
3. Вакцины― АКДС (до 4-х лет),
АДС-анатоксин (4-6 лет), АДС-Манатоксин (старше 6-ти лет), АД-Манатоксин (старше 6-ти лет),
"Имовакс", "Тетракок",
"Инфанрикс", "Пентаксим", "БубоМ", Бубо-Кок", "Тританрикс Геп В"

46.

ПРОФИЛАКТИКА
II. Неспецифическая профилактика
1. Больной
•Ранняя изоляция, заключительная дезинфекция
•Выписка при 2-х отр. результатах бак. обследования,
проведенного через 2-3 дн. после отмены АБ с интервалом в
2 дн.
•Допуск реконвалесцентов в коллективы после 1-кратного
отр. бак. обследования
2. Контактные
•Карантин на 7 дн. с ежедневным наблюдением
•Бак. обследование 1 раз всех контактных одномоментно
•Осмотр ЛОР ― однократно
•АБ-профилактика при тесном контакте:
феноксиметилпенициллин, макролиды до получения отр.
бак. результата (при пол. рез-те ― 10 дн.) или бициллин в/м
1 раз 600 тыс. ЕД (6 лет и <), 1200 тыс. ЕД (> 6 лет)

47.

«Обязательство
ликвидировать дифтерию – это
обман Коммунистической
партии, Советского
правительства и лично
товарища Сталина!»
Академик Л.В. Громашевский
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
English     Русский Rules