Гепесвирусные инфекции у детей

1.

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра детских инфекционных болезней
ЛЕКЦИЯ
«ГЕПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
У ДЕТЕЙ»

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ
ИНФЕКЦИЙ
1. Широкое распространение ― у 80-100%
2. Многообразие клинических форм
3. Пожизненная персистенция, хронизация
4. Индукция ИДС, микст-инфекция, осложнения
5. Возбудители ВУИ

3.

ЭТИОЛОГИЯ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1)
Вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2)
Вирус варицелла-зостер (ВВЗ, ВГЧ-3)
Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, ВГЧ-4)
Цитомегаловирус (ЦМВ, ВГЧ-5)
Вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6)
Вирус герпеса человека 7-го типа (ВГЧ-7)
Вирус герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8)

4.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ
ИНФЕКЦИЙ
1. Источник ― больной, вирусоноситель
2. Пути передачи: воздушно-капельный,
парентеральный, контактно-бытовой, половой,
вертикальный, фекально-оральный
3. Группы риска
Семейный "герпетический анамнез"
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у
матери
Парентеральные вмешательства
Полиорганная патология у ребенка

5.

ПАТОГЕНЕЗ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
1. Внедрение в месте входных ворот, размножение
2. Вирусемия
3. Индукция иммунного ответа, развитие серозного
воспаление
4. Формирование осложнений, микст-инфекции
5. Исходы ― формирование латентных, хронических ф-м,
ИДС, аутоиммунных, онкологических заболеваний и др.

6.

ИНФЕКЦИЯ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
1. Кожно-слизистая форма
Герпетический гингивостоматит
Орофациальный герпес
Герпетическая экзема Капоши
Генитальный герпес
2. Респираторная ф-ма ― ОРЗ,
бронхит, пневмония
3. Офтальмогерпес ―
конъюнктивит, кератит
4. Поражение ЦНС ―
энцефалит (поражение коры),
менингит

7.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА
•Инк. период – 11-21 дн.
•О. начало
•Волнообразная лихорадка 3-5
дн.
•Сыпь на 1-2 д.б.: пятно →
папула → везикула → корочка
(с-м "ложного полиморфизма“)
•Локализация ― кожа головы,
туловище, конечности (минимально на дистальных
участках), слизистые
•Лимфаденопатия
С-м «ложного
полиморфизма»
Везикула на гиперемированном основании (с-м «росы на
лепестке розы»

8.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС
•Признаки ИДС
•Лихорадка варьирует
•Ганглионит ― боль, нарушение
чувствительности в дерматомах
•На 1-5 д.б. уплотнение, гиперемия кожи, затем сгруппированные везикулы по ходу
спиномозговых нервов, ЧМН
(тройничного, лицевого)

9.

ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
О. форма ― инфекционный
мононуклеоз
Лихорадка, интоксикация до 2-3
недель
Генерализованная лимфаденопатия
(> передне- и заднешейные л/узлы)
Тонзиллит
Аденоидит
Гепатомегалия
Спленомегалия
Экзантема (часто после приема
аминопенициллинов)
ОАК ― лейкоцитоз, лимфоцитоз,
моноцитоз, атипичные
мононуклеары

10.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Врожденная ЦМВИ
Пороки развития
Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
Желтуха, гепатит
ЗВУР, гипотрофия
Энцефалит
Геморрагический синдром
Полиорганная патология ― кардит, нефрит, бронхит,
интерстициальная пневмония, энтероколит,
панкреатит, хориоретинит, сиалоаденит
Приобретенная ЦМВИ
Инфекционный мононуклеоз
Сиалоаденит
Полиорганная патология

11.

ДИАГНОСТИКА ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
1. ИФА
2. ПЦР
3. Цитологический метод ―
клетки-цитомегалы (слюна,
моча)
4. Иммунограмма
5. Инструментальные
методы
ЦМК в моче

12.

ДИАГНОСТИКА ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ
АКТИВНОСТИ
1. Все ГВИ
ДНК в крови и ликворе
IgM
Повышение титра IgG в парных
сыворотках
Индекс авидности IgG менее 50%
2. ЦМВИ
IgM и IgG к предранним антигенам
(IEА)
Клетки-цитомегалы в слюне и моче
3. ЭБВИ
IgM к капсидному антигену (VCA)
IgG к раннему антигену (ЕА)

13.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
I. Этиотропная терапия
1. Виростатические препараты
Изопринозин ― все ГВИ
Ацикловир (всем детям),
валацикловир (>12 лет), фамцикловир
(> 17 лет)
Ганцикловир (всем детям),
валганцикловир (> 17 лет) ― ЦМВИ
2. ИФН (виферон, реаферон-ЕСлипинт, кипферон и др.) ― все ГВИ
3. Индукторы ИФН (амиксин,
анаферон, циклоферон, кагоцел,
неовир) ― все ГВИ
4. В/в иммуноглобулины, при ЦМВИ
― неоцитотект

14.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
II. Патогенетическая терапия
Витаминно-минеральные комплексы
Иммуномодуляторы (полиоксидоний, ликопид и др.)
Пробиотики и пребиотики (бифиформ, линекс и др.)
Метаболические препараты (рибоксин, элькар и др.)
Энтеросорбенты
Гепатопротекторы, нейро- и ангиопротекторы,
кардиотропные препараты, ферменты и др. ― по
показаниям

15.

«Мы не осознаем того
ужаса, который таят в себе
оппортунистические
инфекции»
Люк Монтанье,
Лауреат Нобелевской
премии (2008 г.)
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

16.

ДИАГНОСТИКА ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ
АКТИВНОСТИ
1. Все ГВИ
ДНК в крови и ликворе
IgM
Повышение титра IgG в парных
сыворотках
Индекс авидности IgG менее 50%
2. ЦМВИ
IgM и IgG к предранним антигенам
(IEА)
Клетки-цитомегалы в слюне и моче
3. ЭБВИ
IgM к капсидному антигену (VCA)
IgG к раннему антигену (ЕА)

17.

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра детских инфекционных болезней
ЛЕКЦИЯ
«ДИФТЕРИЯ У ДЕТЕЙ»

18.

ДИФТЕРИЯ ― острое инфекционное заболевание,
вызванное токсигенными штаммами Corynebacterium
diphtheriae, сопровождающееся синдромами интоксикации, пленчатой ангины и ларингита
АКТУАЛЬНОСТЬ
•Цель Европейского бюро ВОЗ ― снизить заболеваемость дифтерией до 0,1 и менее на 100 тыс. в РФ достигнута в 2007 г.
•Продолжается циркуляция токсигенных штаммов
•Развитие токсических форм заболевания
•Микст-инфекция
•Частые осложнения и высокая летальность (4-20%)

19.

ЭТИОЛОГИЯ
•Corynebacterium diphtheriae
(бацилла Леффлера – BL) ―
Г+ палочка, в мазках напоминает
«клинопись», «иероглифы»)
•Выделяет экзотоксин, его
мишени – эпителий миндалин,
эндотелий, миокард, почки,
нервы, надпочечники
Утолщения на концах
(«булава» – греч. coryne),
зерна волютина

20.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
•Источник ― б-й, носитель (до 20-40% в очагах)
•Пути передачи ― воздушно-капельный (основной),
контактно-бытовой, пищевой
•Сезонность ― осенне-зимняя
•Индекс контагиозности ― 10-20% (при тесном
контакте)

21.

ПАТОГЕНЕЗ
1. Внедрение в месте входных ворот – фиксация,
колонизация, продукция экзотоксина
2. Фибринозное воспаление
•Выход экссудата, богатого фибриногеном → образование фибриновой пленки
•Дифтеритическое воспаление ― на слизистой миндалин, крупозное воспаление ― на слизистой гортани
•3. Токсинемия: соответствие местных и общеинфекционных симптомов, частоты осложнений
4. Иммунный ответ
5. Исходы – выздоровление, обострение, рецидив,
осложнение, микст-инфекция, лтальный исход

22.

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
1. Инк. период ― 2-10 дн.
2. О. начало
3. Соответствие местных и общеинфекционных с-мов
4. При локализованной ф-ме –
субфебрилитет; при токсической фме – фебрилитет
5. Боль в горле: умеренная (при
Отграниченная
локализованной
ф-ме)
→
гиперемия с
выраженная (при токсической ф- цианотичным оттенком,
отек миндалин, язычка
ме)
6. Гиперемия слизистой ротоглотки
― умеренная, отграниченная, с цианотичным оттенком
7. Увеличение миндалин,
сглаженность лакунарного рисунка

23.

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
8. 8. Фибринозный налет
на миндалинах беловатосерого цвета
•На выпуклой
поверхности миндалин
•Возвышается ("плюсткань")
•С трудом снимается, не
растирается, тонет в воде
•После снятия ―
кровоточивость
•При распространенной, и
токсической ф-х ―
выходит за пределы
миндалин

24.

ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый
запах изо рта
10. Увеличение и
болезненность переднешейных л/у: умеренные
(при лок. ф-ме) →
выраженные (при токс. фме)
11. Отек подкожной
клетчатки шеи ―
•До середины шеи – токс.
ф-ма I ст.
•До ключицы – II ст.
•Ниже ключицы и лицо –
III ст.
Токсическая ф-ма дифтерии
ротоглотки

25.

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ
•Часто сочетается с
дифтерией ротоглотки
•Крупозное воспаление ―
фибринозная пленка
нарушает подвижность
голосовых складок, сужает
просвет в гортань, легко
отслаивается
•При первичной ф-ме
лихорадка и
интоксикация умеренные
Фибринозная пленка на слизистой
гортани

26.

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ
3 стадии
•Катаральная ― лающий
кашель, осиплость голоса
•Стенотическая ―
беззвучный кашель,
афония, инспираторная
одышка
•Асфиксическая ―
поверхностное аритмичное
дыхание, гипоксия
(цианоз, расширение
зрачков, нарушение
сознания, судороги),
снижение АД
Стенотическая стадия
дифтерийного крупа

27.

ДИАГНОСТИКА
I. Подтверждение диагноза
1. Бак. методы
•Бактериоскопия ― экспрессметод, низкая
чувствительность
•Бак. исследование мазков
слизи миндалин, носа, пленок
на BL с определением
токсигенности ежедневно 3
дня подряд ― основной
метод
Бактериоскопия

28.

ДИАГНОСТИКА
2. Серологические методы
•Дифт. токсин в слизи, слюне, пленках, крови
•АТ к дифт. токсину (забор крови до введения ПДС!)
•АТ к C. diphtheriae
3. ПЦР ― ДНК C. diphtheriae, ген tox+
II. Дополнительное обследование
•ОАК ― лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево,
повышение СОЭ
•ОАМ ― при нефрозе белок, Эр., L, цилиндры
•Биохимическое иссл-е, ЭКГ, УЗИ, ЭМГ
•Консультация ЛОР и др.

29.

ЛЕЧЕНИЕ
1. Госпитализация в боксы ―
все больные
2. Режим ― строгий постельный
3. Диета ― молочно-растительная,
щадящая
4. Этиотропная терапия:
•ПДС вводится не дожидаясь
результатов бак. подтверждения
после пробы на чувствительность!
•АБ: пенициллины, макролиды,
ЦС 1-3, доксициклин, рифампицин,
аминогликозиды 2 пок.

30.

ЛЕЧЕНИЕ
5. Патогенетическая терапия
•Дезинтоксикация: в/в кап.
инфузии, эфферентные методы
•Глюкортикоиды
•Иммунотерапия ―
полиоксидоний, ронколейкин и др.)
•Витамины
•Кардиотропная терапия
•Метаболическая терапия
•Антиоксиданты

31.

ЛЕЧЕНИЕ
5. Патогенетическая терапия
•При дифтерии гортани:
ингаляции (щелочные р-ры,
ГКС, ф-ты, бронхолитики), по
показаниям ― бронхоскопия,
интубация трахеи, трахеостомия
6. Симптоматическая терапия
•Местное лечение
•ФТЛ ― КУФ, УВЧ