ВТОРИЧНЫЕ (СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ) АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

ЭТИОЛОГИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРИЧИНА

ВТОРИЧНЫЕ (СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ) АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПОТЕНЗИИ

15.15M

Category:

medicine

Патофизиология сосудистого тонуса

2.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
• Гипертензия – повышение давления
• Гипертония – повышение сосудистого
тонуса
• Гипотензия – снижение давления
• Гипотония – снижение сосудистого
тонуса

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
• Артериальная гипертензия –
повышение артериального давления,
обусловленное усилением работы
левого желудочка сердца и общего
периферического сопротивления
сосудов.

4.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
У 10-15%
взрослого населения
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
До 50%
в структуре
сердечно-сосудистой
заболеваемости

5.

6.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Артериальное
давление
Систолическое
АД (мм рт.ст.)
Диастолическое
АД (мм рт.ст.)
Нормальное
Высокое нормальное
< 130
130-139
< 85
85-89
I степень
гипертензии
(мягкая)
140-159
90-99
II степень
гипертензии
(умеренная)
160-179
100-109
III степень
гипертензии
(тяжелая)
≥ 180
≥ 110

7.

8.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Схема 22-47
МЕТАБОЛИТЫ
С ГИПЕРТЕНЗИВНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
С ГИПОТЕНЗИВНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
АЦЕТИЛХОЛИН
ЭНДОТЕЛИН
АНГИОТЕНЗИНЫ
ТРОМБОКСАН А2
КАТЕХОЛАМИНЫ
ЦИКЛИЧЕСКИЕ НУКЛЕОТИДЫ
ПРОСТАГЛАНДИНЫ
“ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ”
КИНИНЫ
ОКСИД АЗОТА
АДЕНОЗИН
γ – АМИНОМАСЛЯНАЯ КИСЛОТА
ПРЕДСЕРДНЫЙ НАТРИЙ –
УРЕТИЧЕСКИЙ ФАКТОР
ПРОСТАГЛАНДИНЫ
“ГИПОТЕНЗИВНЫЕ”
ПРОГЕСТЕРОН

9.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ
СОСТОЯНИЯ
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ
РЕАКЦИИ
АРТЕРИАЛЬНЫЕ
ГИПЕРТЕНЗИИ
ПЕРВИЧНАЯ
(ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ)
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ
ВТОРИЧНЫЕ
(СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ)

10. ВТОРИЧНЫЕ (СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ) АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

11.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
Гормональные
противозачаточные
средства
Циклоспорины
Эритропоэтин
Глюкокортикоиды
Адреномиметики
Ингибиторы МАО
Нестероидные
противовоспалительные
средства

12.

13.

14.

15.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ЭНДОКРИНОПАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
• болезнь Иценко-Кушинга
• болезнь Конна (альдостерома)

16.

17.

18.

19.

20.

21. 22. Георгий Федорович Ланг (1875-1948)

23.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
• ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ –
повышение АД, обусловленное нарушением высшей
нервной деятельности, приводящим к стойкому
повышению прессорных функций
сосудодвигательного центра
«Невроз сосудодвигательного центра» (по Г.Ф. Лангу)

24. ЭТИОЛОГИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРИЧИНА

25.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
УСЛОВИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
(ФАКТОРЫ
НАСЛЕДСТВЕННАЯ
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
РИСКА)
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИ
ФАКТОРЫ
ОКРУЖАЮЩЕЙ
СРЕДЫ

26.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАСЛЕДСТВЕННАЯ
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
(ПОЛИГЕННЫЙ ТИП НАСЛЕДОВАНИЯ)
Системная
мембранопатия
Накопление
в миоцитах
избытка ионов
Ca2+, Na+
Дисфункция
рецепторов
Нарушение
экспрессии генов
клеток эндотелия
Доминирование
эффектов
гипертензивных
агентов
Снижение
синтеза
вазодилататоров
При заболевании одного из родителей риск развития
ГБ возрастает в 6 раз

27.

28.

29.

30.

31.

32. 33. ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ
1 СТАДИЯ: Лабильная (транзиторная)
2 СТАДИЯ: Стабильная
3 СТАДИЯ: Склеротическая

34.

35.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Физическое или нервнопсихическое напряжение
Гипоталамус
↑САД
гиперкинетический
тип гипертензии
Гипофиз
Симпатоадреналовая
система
Надпочечник
Адреналин
Норадреналин
Простагландины
Кинины

36. 37. 2 стадия ГБ Механизмы стабилизации АД

© П.Ф.Литвицкий, 2004
2 стадия ГБ
Механизмы стабилизации АД
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
↑САД/ ↑ДАД
систоло-диастолический тип гипертензии

38.

39.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ ИМПУЛЬСАЦИИ
ОТ БАРОРЕЦЕПТОРОВ СОСУДОВ И РАЗВИТИЯ ГИПЕРТЕНЗИИ
Повреждение
барорецепторов
Снижение
растяжимости
стенок артерий
Адаптация
барорецепторов
к длительно повышенному
артериальному давлению
Нарушение
проведения
“депрессорной”
импульсации

40.

Органо-ишемический и эндокринный
механизмы стабилизации АД
© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Ишемия
почек
ренин
ангиотензин 1
↑ реабсорбции Na+
гиперосмия крови
↑ АДГ
↑ реабсорбции воды
↑ ОЦК
АПФ
АЛЬДОСТЕРОН
Вазоконстрикция
↑ОПСС

41.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Гемический механизм стабилизации АД
ишемия
↑ продукции
почек
эритропоэтина
ЭРИТРОЦИТОЗ
↑ ОЦК

42. 43. Атеросклероз крупных артерий

44.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
3 стадия ГБ
Инсульты
Сосудистая
деменция
Кардиосклероз
(ХСН)
↓САД/↑ДАД
гипокинетический тип
Отслойка
сетчатки
Ишемическая
болезнь
сердца
Первично
сморщенная
почка (ХПН)

45. ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗ

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗ
• Внезапный и выраженный (значительно
выше обычного уровня) подъем АД,
сопровождающийся появлением или
усугублением признаков нарушения
мозгового или коронарного
кровоснабжения

46. ВИДЫ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ВИДЫ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ
• С преобладанием нейро-вегетативного синдрома
• С проявлением водно-солевого синдрома
• С гипертензивной энцефалопатией
(«судорожная» форма)

47.

48.

49.

50.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
Артериальная гипотензия
* Стойкое снижение АД
систолического до 90 мм рт.ст. и ниже,
диастолического до 60 мм рт.ст. и ниже.

51.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ
СОСТОЯНИЯ
ПЕРВИЧНАЯ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
ГИПОТЕНЗИЯ
(НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ
ДИСТОНИЯ ПО
ГИПОТЕНЗИВНОМУ ТИПУ)
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ГИПОТЕНЗИИ
ВТОРИЧНЫЕ
(СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ)
ОСТРЫЕ
ХРОНИЧЕСКИЕ

52. ФИЗИОЛОГИЧЕСАЯ ГИПОТЕНЗИЯ

53.

ПЕРВИЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
(НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ ПО
ГИПОТЕНЗИВНОМУ ТИПУ)
Нарушение
саморегуляции
сосудодвигательного
центра

54. 55. ВТОРИЧНЫЕ (СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ) АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПОТЕНЗИИ

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ВТОРИЧНЫЕ (СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ)
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПОТЕНЗИИ
ОСТРЫЕ
• СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
• СОСУДИСТАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
• ГИПОВОЛЕМИЯ

56. ВТОРИЧНЫЕ (СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ) АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПОТЕНЗИИ

62. Профессиональные

63. Профессиональные

64.

English Русский Rules