Similar presentations:
Хирургические операции. Сосудистый шов
1. Сосудистый шов
Кукляев Андрей 4 курс 10 группа лечебныйфакультет
2.
«Если оценить все наши хирургические операции сфизиологической точки зрения, то операции
сосудистого шва принадлежит, по праву, одно из
первых мест». Бурденко Н.Н.
3. История сосудистого шва
Первое успешное восстановление сосуда былоосуществлено в Англии при боковом повреждении
плечевой артерии (Hallowel, 1758 г
А. Каррель (A. Carrel, 1902 г.) заслуженно считается
основателем хирургии сосудов и пионером
экспериментальной сосудистой хирургии. За
разработку сосудистого шва в 1912 г. он был
удостоен Нобелевской премии.
4.
5.
Ф. Бриан и М. Жабулей (F. Brian, М. Jaboulay) в 1896 г. наложилиузловой П-образный круговой шов на сонную артерию собаки.
Разработанный ими принцип адаптации внутренней оболочки
сосуда путем его выворачивания нашел свое воплощение во
многих последующих модификациях.
Русский хирург Н.В. Экк в 1887 г. впервые выполнил анастомоз
«бок в бок» между двумя кровеносными сосудами: воротной и
нижней полой венами. В 1882 г. М. Шеде (М. Schede) ушил у
человека дефект бедренной вены, поврежденной во время
операции.
В 1897 г. Мэрфи (J.B. Marphy) предложил инвагинационный шов, в
дальнейшем измененный Дэнисом (Danis, 1912).
Новым толчком в восстановительной хирургии сосудов явилось
открытие МакЛином (J.D. McLean, 1916 г.) гепарина и применение
его в клинике (С.Н. Best, 1936 г.), а также развитие
рентгеноконтрастной ангиографии (С.А. Рейнберг, 1924 г.; Sicard,
Forestier, 1923 г.; J. Dos Santos et al., 1925 г.), которая в широкую
практику хирургов была внедрена в 1950-1960 гг. Развитию
сосудистой хирургии способствовали также достижения
анестезиологии и внедрение в клиническую практику
искусственного кровообращения.
6.
Шов Ф. Бриана и М. Жабулея7.
Шов И. Мерфи8.
Шов А. Карреля9. Типы операций в сосудистой хирургии
1. Реконструктивные или восстановительные операции:-резекция с анастомозом «конец в конец»;
-резекция с протезированием; реплантация (пересадка
артерий в старое устье);
-имплантация (перемещение артерий в новое русло);
реимплантация (повторное перемещение артерии в другое
устье);
- эндартерэктомия; эмбол- и тромбэктомия;
непрямая пластика (заплатой);
- эндоиротезирование;
-дилатация (баллонная и ультразвуковая);
- дилатация со стентированием; реканализация (лазером,
ультразвуком);
- шунтирование (анатомическое, экстраанатомическое).
10.
2. Создание реверсированного кровообращения:артериализация венозного кровотока; артериовенозныс
фистулы.
3. Нереконструктивные операции: декомпрессионные;
скелетизация артерий; имплантация сальника на сосудистой
ножке; операция Илизарова.
4. Паллиативные операции: грудная симнатэктомия;
поясничная симнатэктомия; периартериальная
симпатэктомия; резекция окклюзированной артерии. 5.
Ампутации. Успех операции во многом определяется
высокой хирургической техникой с применением
специальных инструментов, материалов, аппаратов,
шовного материала, а также соблюдением особенностей
ведения больных во время и после операции.
Восстановительные операции на артериях можно разделить
на три группы: а) сосудистый шов; б) дезоблитерация; в)
трансплантация сосудов.
11. Требования для наложения сосудистого шва
достаточная мобилизация сосуда,тщательное обескровливание операционного
поля,
наличие специальных инструментов и
атравматических игл.
сосудистые зажимы и пинцеты должны быть
мягкими, не вызывать травмы стенки сосуда и в то
же время прочно и надежно удерживать ткани.
12. Критерии сосудистого шва
герметичностьне вызывать стеноза сосуда.
шовный материал должен проходить через все
слои сосуда с минимальной травмой ткани и с
обязательной адаптацией интимы двух отрезков
сшиваемого сосуда.
стенки сшиваемых концов сосудов должны быть
жизнеспособными. При сомнении в их
жизнеспособности необходимо произвести
резекцию травмированных концов сосудов.
13.
Противопоказанием к наложениюсосудистого шва является наличие
гнойной раны или заражения раны
радиоактивными веществами!!!
14. Шовный материал используемый в сосудистой хирургии
В качестве шовного материала применяютсяплетеные или монолитные синтетические нити на
атравматической игле, которые минимально
травмируют сосудистую стенку, но обладают
высокой прочностью и биологической
инертностью. Обычно для сшивания аорты и
сосудистых протезов применяют нити 2/0-3/0, для
подвздошных артерий - 4/0, для бедренной и
подколенной артерий и крупных вен - 5/0, для
висцеральных артерий, сосудов голени и
предплечья – 5/0-7/0, коронарных артерий - 6/07/0, в микрохирургии -8/0-11/0.
15.
Атрвматические иглыМонофиламентная
нерассасывающаяся
нить
PTFE протезы
16.
17. .
1-й этап - выделение артерий. Перед работой на сосуде производятполное выключение его из кровотока, перекрытие коллатералей с
помощью наложения турникетных лигатур.
2-й этап - артериотомия в условиях «сухого» операционного ноля.
Артериотомия - завершающий этап операционной диагностики.
3-й этап - сосудистый шов. Непременным условием успеха операции
является отсутствие препятствия ниже блока, что обеспечивает
отток крови, адекватный притоку.
4-й этап - включение реконструированных магистралей в кровоток.
Открываются коллатерали, снимается зажим с дистального русла,
затем с центрального.
5-й этап - оценка качества кровотока. В последнее время это
производится с помощью флоуметрии или допплерометрии.
6-й этап - туалет раны, окончательный гемостаз, дренаж раны на 2448 ч с применением вакуум-отсоса.
18. Артериотомия
19.
20.
21.
**тракция умеренная!По ходу выкола иглы!
***ассистент создает экспозицию!
22.
23.
Время накладывания анастомоза 5-10 минут24.
25.
26.
Длинаартериотомического
отверстия не менее 2х
диаметров
подшиваемого шунта
Проксимальный отрезок
шунта срезается под углом,
ему придается округлая
форма, шунт располагается к
артерии под углом 30-45
градусов