История сосудистой хирургии

1.

«Для хирургии настала бы новая
эра, если бы удалось скоро и
верно остановить
кровотечение в большой артерии
не перевязывая ее».
Н.И. Пирогов

2. История сосудистой хирургии

Этап
лигатурных операций
Этап
реконструктивных
операций

3. Первый сосудистый шов

Николай Васильевич Экк 7 октября 1877 года в Санкт-Петербурге.
В эксперименте на собаке он наложил
«фистулу Экка» - анастомоз бок в бок между воротной и нижней
полой венами.

4. Алексис Каррель

-основатель сосудистого шва (1902)
За создание шва получил Нобелевскую премию в 1912 году

5.

Накладывал 3 держалки на равном расстоянии
друг от друга
Просвет сосуда приобретал форму
равностороннего треугольника
Последовательно сшивал каждую из трех стенок,
связывая нить с держалками

6. Шов Морозовой (1909) — использование двух швов-держалок вместо трех упрощает методику Карреля; роль третьей держалки выполняет

нить
непрерывного шва.

7. Кольца Донецкого

8. Шов Жабулея—Бриана - после наложения двух швов-держалок накладывают П-образные швы, узлы которых завязывают с разных сторон от

Шов Жабулея—Бриана - после наложения двух швовдержалок накладывают П-образные швы, узлы которых
завязывают с разных сторон от линии шва.
Не препятствует росту сосуда.
Часто применяется у детей.

9. Майкл Эллис Дебейки

Один из первых в мире выполнил АКШ
Первый в мире выполнил каротидную эндартерэктомию(1953)
Предложил шаровой протез клапана сердца
Изобрел насос для АИКа, сосудистые протезы, искусственное сердце
За свою жизнь прооперировал более 50000 человек
Умер в 2008 году в возрасте 99 лет

10. Когда используется сосудистый шов?

Ранения и повреждения сосудов
Атеросклеротическое поражение сосудов
Острое нарушение кровотока
Аневризмы сосудов
Поражение вен
Артерио-венозные фистулы
Пересадка органов

11. Строение сосудистой стенки

12.

13. Сосуды никогда не срастаются!!!

14. Шовный материал

Нерассасывающийся
Только монофиламентный!!!
Только атравматичные иглы
Только колющие иглы (возможно с режущим кончиком)
Тромборезистентный шовный материал
Размер нити зависит от диаметра сосуда (2/0 – 10/0)

15. Размеры используемого шовного материала

• Стенки аорты шьют лигатурой 3/0 - 4/0
• Магистральные ветви аорты, подключичную и
подвздошную
артерии 4/0 - 5/0
• Бедренную и плечевую артерии 5/0 - 6/0
• Сосуды органов брюшной полости 5/0
• Артерии голени и предплечья 6/0
• Переходные участки интимы укрепляются 5/0,
6/0, 7/0

16. Требования к сосудистому шву

Герметичность
Прочность
Отсутствие стеноза
Проведение нити через все оболочки сосудистой стенки
Восстановление непрерывности интимы
Отсутствие посторонних тканей в просвете

17. Антикоагулянты

Перед выключением сосуда из кровотока необходимо
введение гепарина
(100 ЕД/кг, обычно по 5000 ЕД).
Сосуд можно пережимать через 3-4 минуты.
После выполнения анастомоза гепарин нейтрализуют
протамина сульфатом.

18. После артериотомии, просвет сосуда промывается гепарином, чтобы вымыть сгустки крови и предотвратить дальнейшее

тромбообразование.
Далее можно приступать к наложению
сосудистых анастомозов

19.

Протезирование
Шунтирование

20. Отличия

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ - ЗАМЕНА
ШУНТИРОВАНИЕ - СОЗДАНИЕ ПУТИ
ОБХОДА

21. Протезы

Синтетические
Биологические
Биосинтетические

22. Биологические протезы

Аутовена (БПВ)
Аутоартерия (внутренняя грудная, лучевая, желудочно-сальниковая)

23. Синтетические протезы

Дакрон
Это вязанный, гофрированный сосудистый
протез, обладающий порозностью.
Для герметизации протез можно пропитать
10-20% раствором альбумина, в аутокрови
или в плазме; либо можно выполнить
проксимальный анастомоз, пережать
дистальный конец протеза и заполнить
протез кровью

24. Гортекс – политетрафторэтилен (PTFE)

Протез, обладающий нулевой
порозностью
При проведении протеза под кожей
используются армированные
протезы.
Изнутри протез покрывается
коллагеном и гепарином для
предупреждения
тромбообразования.

25. Пережатие сосуда

Полное
(конец в конец)
Неполное
(конец в бок)

26. Артериотомия

Поперечная

27.

Продольная

28. Техника анастомоза «конец в конец»

1.
Разрез стенки сосуда
2.
Начало формирования анастомоза

29.

3. Сшивание задненижней стенки анастомоза

30.

3. Сшивание передне-верхней стенки
4. Завязывание нитей

31. Техника «парашют»

Применяется при шитье в глубокой ране и
неудобной экспозиции
1.Сшиваемые сосуды находятся на
расстоянии
2. Накладывают 5-6 швов на заднюю стенку
не затягивая их

32.

3. Тракцией за оба конца нити сопоставляют сосуды
4. Продолжают шить описанным раннее способом

33. Если аорта кальцинирована

Использование иглы с режущим кончиком
Прочная нить (2/0-3/0)
Прокол аорты в наименее измененном месте,
даже если это место на расстоянии 1 см от края!!!
Помнить о возможности отслоения бляшки!!

34.

1 способ - Браншами
пинцета слегка
надавливать на стенку
напротив вкола
2 способ - Шить
изнутри кнаружи

35. Если стенка сосуда рыхлая, шов укрепляют тефлоновой полоской

36. Анастомоз «конец в конец» на сосудах малого диаметра

Сосуды срезают под углом

37.

Техника та же

38.

Нити завязывают на восстановленном кровотоке

39. Прорезывание одного из швов

Вернуться назад и сделать два
более глубоких стяжка

40. Лучше этого просто не допускать

1)
Проводить иглу через стенку артерии по кругу
2)
Тракцию за нить выполнять только по ходу выкола

41. Несоответствие размеров сосуда и протеза

Делать расстояние между стяжками больше на большем сосуде, меньше – на меньшем
сосуде.

42.

При очень большой разнице можно рассечь
меньшую артерию.

43. Анастомоз “конец в бок”

1.
Конец шунта обрезают под углом 45-50’,
используя прием «голова кобры»

44.

2. Продольная артериотомия
Длина артериотомии –
1,5-2 диаметра шунта!!!!

45.

3. Начало анастомоза у тупого угла
4. Формирование задней стенки анастомоза

46.

5. Сформировав ¾ анастомоза, начинают шить другой нитью
6. Завязывание нитей

47. Если длина артериотомии недостаточна

1 способ - продлить артериотомию
2 способ - отрезать «носочек» протеза

48. Анастомоз «бок в бок»

1.
Секвенциальное аортокоронарное шунтирование
2.
АВ фистула для гемодиализа

49. Анастомоз «бок в бок»

50. АВ фистула

51. Секвенциальное АКШ

52. Если из анастомоза течет….

Закрыть дефект отельными П-образными или Zобразными швами
Закрыть дефект швом на прокладке
Приложить гемостатическую губку
Перешить анастомоз

53. Ошибки, которые нельзя исправить

Недотянутые
швы
«Песочные
часы»

54. Восстановление кровотока

Снятие зажима с дистального участка
Пережатие дистального участка
Снятие зажима с проксимального участка
Полное восстановление кровотока

55.

«Если оценить все наши хирургические
операции с физиологической точки зрения,
то операции сосудистого шва принадлежит
по праву одно из первых мест».
Н.Н. Бурденко

56. Спасибо за внимание!