Сосудистый шов

1.

СОСУДИСТЫЙ ШОВ
Горбуновой Виктории, группа 252
Лечебный факультет
СПбГПМУ
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии имени
проф.Ф.И.Валькера
2020 год

2.

Сущность данного хирургического навыка - восстановление целостности сосуда, остановка
кровотечения и обеспечение кровотока по нему.
Требования для наложения сосудистого шва:
▪ Выполняет только ангиохирург.
▪ Использование специального инструментария и операционной оптики.
▪ Операция проходит на пережатом специальными зажимами сосуде.
▪ Края сосуда должны быть вывернуты для сопоставления интимы с интимой.
▪ В месте анастомоза просвет сосуда должен либо расширяться, либо оставаться прежним.
▪ Сохранение линейности кровотока.
▪ Герметичность.
▪ Атравматизм.
▪ Отсутствие избыточного натяжения стенки сосуда.
▪ Детям вместо непрерывного шва накладывают отдельные узловые или П-образные швы, что
позволит анастомозу увеличиваться в диаметре в процессе роста ребенка.

3.

Сосудистые швы:
а - одиночные узловые
(по Каррелю);
б - одиночные Побразные;
в - непрерывный
обвивной;
г - непрерывный Побразный;
д - механический

4.

Методы лечения
повреждений сосудов
а - наложение бокового шва
(применяют при пристеночных
ранениях)
б – резекция повреждённого участка
артерии
в - наложение циркулярного шва
(при
полном
анатомическом
перерыве сосуда)
г - протезирование артерии

5.

Этапы наложения сосудистого шва
1. Мобилизация сосуда.
2. Ревизия мягких тканей, сосудов, нервов, костей и первичная
хирургическая обработка раны.
3. Подготовка концов сосуда к наложению шва (на концы сосудов
накладывают резиновые турникеты или сосудистые зажимы).
4. Непосредственное наложение шва.
5. Пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и
проходимости сосуда.

6.

ИНСТРУМЕНТЫ И МАТЕРИАЛЫ
Иглодержатель сосудистый
микрохирургический
Ножницы
микрохирургические
Сосудистый пинцет с
насечкой Де Бейки.
Зажим сосудистый
Зажим типа «москит»
Турникеты (сосудистые
держатели)
Зажим типа «бульдог»
Шовный материал

7.

Циркулярный обвивной шов по
Каррелю
При повреждении артерии накладывают сосудистые
зажимы выше и ниже места будущего шва. После
иссечения поврежденных участков на концы сосуда
накладывают 3 П-образных шва-держалки, служащих для
сближения концов сосуда и расширения его просвета в
момент
сшивания.
При
этом
края
сосуда
выворачиваются, и здесь интима плотно прилежит к
интиме. Участок сосуда между двумя ближайшими
держалками сшивают обвивным швом, проводя иглу
снаружи внутрь. Обычно шьют сверху вниз, т.е. «на
себя». Закончив сшивать одну грань, связывают лигатуру
с одним из концов держалки, следя, чтобы при этом не
был стянут или гофрирован наложенный непрерывный
шов. Затем таким же образом сшивают две другие грани.
Перед завязыванием последнего стежка слегка
приоткрывают проксимальный сосудистый зажим, чтобы
кровь вытеснила воздух. Завязав последний узел,
снимают сосудистые зажимы. Кровоточащие участки
сосудистого шва прижимают пальцем на несколько
минут, после чего кровотечение, как правило,
останавливается. Если кровотечение не прекращается,
накладывают дополнительные узловые швы.

8.

Циркулярный обвивной шов по Каррелю

9.

Модификации сосудистого шва Карреля по Морозовой (А), Полянцеву
(Б), Ратнеру (В)

10.

• Модификация Морозовой (А). По этой модификации накладывают
два шва-держалки, используя в качестве третьего лигатуру с иглой,
которой начинают сшивать сосуд. В остальном техника аналогична
шву Карреля.
• Модификация А.А. Полянцева (Б). По этой модификации
накладывают три П-образных шва-держалки, позволяющих хорошо
адаптировать интиму сшиваемых концов артерии. В остальном
техника аналогична шву Карреля.
• Модификация Г.Л. Ратнера (В). По этой модификации накладывают
один П-образный шов-держалку, позволяющий хорошо адаптировать
интиму сшиваемых концов артерии. Два конца нити с
атравматическими иглами используют в качестве держалок и для
циркулярного шва, аналогичного шву Карреля.

11.

Сосудистый шов по Полянцеву

12.

В отличие от шва артерии венозный шов накладывают с меньшим
натяжением нити во время затягивания отдельных стежков. При
шве вены применяют более редкие стежки (приблизительно с
интервалом 2 мм). Чем толще стенки сосуда, тем более редкими
швами можно обеспечить герметичность сосуда.

13.

Возможные осложнения, их предупреждение и ликвидация
▪ Сужение просвета сосуда по линии шва. Обусловлено чаще захватыванием избыточного
количества ткани. В таком случае при циркулярном соединении «конец-в-конец» целесообразно
иссекать края сосуда по линии шва и накладывать новый анастомоз «конец-в-конец».
▪ Кровотечение по линии швов. Обычно обусловлено недостаточным затягиванием нити при
наложении шва, слабостью сосудистой стенки при истончении, воспалении и других ее
патологических изменениях. Для остановки кровотечения к сосуду прикладывают теплые влажные
тампоны, гемостатическую марлю, накладывают одиночные, П-образные и узловые швы, используют
медицинский клей (МК-2, МК-6). При слабости сосудистой стенки линию швов можно укрепить
полоской из фасции по типу манжетки.
▪ Тромбоз сосуда после наложения шва. Может быть вызван различными причинами: ошибками в
технике наложения шва (сужение просвета сосуда по линии шва, подворачивание интимы
периферического конца сосуда, если она не захвачена в шов или отслоена и не фиксирована
отдельными швами, не иссечены размозженные участки сосуда), временным пережатием сосуда. Для
удаления тромба в зависимости от конкретной ситуации артерию рассекают по линии швов или же
дистальнее ее.