5. قضايا في صحة المراة‬ ‫مرحلة الطفولة ‪II‬‬

1.

‫قضايا في صحة المراة‬
‫مرحلة الطفولة ‪II‬‬
‫د‪ .‬لبنى السعودي‬
‫‪1‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

2.

‫قضايا في صحة المراة‬
‫مرحلة الطفولة ‪II‬‬
‫‪ .1‬التغدية عند األطفال‬
‫‪2‬‬
‫‪1. Childhood nutrition‬‬
‫‪.2‬‬
‫السمنة عند األطفال‬
‫‪2. obesity in children‬‬
‫‪.3‬‬
‫التلقيح (المطاعيم)‬
‫‪3. Vaccination‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

3. التغدية في مرحلة الطفولة

‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫ضع وصغار األطفال من المجاالت الرئيسية لتعزيز نمو األطفال ونمائهم‬
‫تغذية الر ّ‬
‫بشكل صحي‪.‬‬
‫األوالن من حياة الطفل أهمية خاصة‪ ،‬حيث تم ّكن التغذية المثالية أثناء‬
‫يكتسي العامان ّ‬
‫تلك الفترة من خفض معدالت المراضة والوفاة‪ ،‬والحدّ من مخاطر اإلصابة‬
‫باألمراض المزمنة‬
‫يقف نقص التغذية وراء ‪ %45‬من وفيات األطفال‪.‬‬
‫ّ‬
‫التقزم‬
‫عالميا ً في عام ‪ 161.5 ،2013‬مليون طفل دون سن الخامسة يعانون من‬
‫و‪ 50.8‬مليون طفل منهم يعانون من نقص الوزن عند الميالد‪ ،‬بينما يعاني ‪41.7‬‬
‫مليون طفل من تلك الفئة من فرط الوزن‪.‬‬
‫ضع من الفئة العمرية ‪ 6-0‬أشهر م ّمن ال يُغذون إالّ عن‬
‫هناك نحو ‪ %36‬من الر ّ‬
‫طريق الرضاعة الطبيعية‪.‬‬
‫‪http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/ar/‬‬
‫‪3‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

4.

‫األسبوع العالمي‬
‫للرضاعة الطبيعية‬
‫من األول وحتى‬
‫السابع من آب‬
‫أغسطس‬
‫‪4‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

5. التغذية التكميلية

‫‪5‬‬
‫‪ ‬‬
‫يشمل االنتقال من مرحلة االقتصار على الرضاعة الطبيعية إلى األغذية التي‬
‫يتناولها باقي أفراد األسرة‪ ،‬والذي يُشار إليه باسم التغذية التكميلية‪ ،‬الفترة‬
‫ساسة للغاية‪.‬‬
‫المتراوحة‪ ،‬عادة‪ ،‬بين ‪ 6‬أشهر و‪ 18‬إلى ‪ 24‬شهراً‪ ،‬وهي فترة ح ّ‬
‫‪ ‬‬
‫مرات في اليوم‬
‫مرتين إلى ثالث ّ‬
‫ينبغي‪ ،‬في ّأول األمر‪ ،‬إعطاء األغذية التكميلية ّ‬
‫مرات في اليوم‬
‫بين الشهرين السادس والثامن‪ ،‬وزيادة التواتر إلى ثالث أو أربع ّ‬
‫بين المرحلة العمرية ‪ 11-9‬شهرا ً والمرحلة العمرية ‪ 24-12‬شهراً‪ ،‬مع إعطاء‬
‫وجبات مغذية إضافية صغيرة بين الوجبات العادية‪ ،‬حسب االقتضاء‬
‫‪7/14/2019‬‬

6.

7/14/2019
6

7.

‫‪ ‬‬
‫‪7‬‬
‫السبب الرئيسي في وفيـات االطفـال (‪ ) 4- 0‬سـنوات فـي العـام ‪ 2015‬فـي‬
‫فلسـطين هـي االسـباب المتعلقـة بمـا قبـل الـوالدة حيـب بلغـت النسـبة‪56.2‬‬
‫‪ %‬يليهـا تشـوهات خلقيـة ‪.%20.7‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

8. التوزيع النسبي لوفيات األطفال (0-4) سنوات المبلغ عنها في الضفة الغربية حسب سبب الوفاة والجنس، 2015

‫سبب الوفاة‬
‫كال الجنسين‬
‫ذكور‬
‫اناث‬
‫سوء التغذية و الغدد‬
‫‪0.8‬‬
‫‪0.6‬‬
‫‪1.0‬‬
‫االمراض المعدية‬
‫‪4.3‬‬
‫‪4.9‬‬
‫‪3.6‬‬
‫امراض الجهاز التنفسي‬
‫‪2.2‬‬
‫‪2.5‬‬
‫‪1.8‬‬
‫امراض الجهاز العصبي‬
‫‪4.6‬‬
‫‪5.1‬‬
‫‪4.2‬‬
‫االورام السرطانية‬
‫‪1.1‬‬
‫‪1.1‬‬
‫‪1.2‬‬
‫اسباب متعلقة بما قبل‬
‫الوالدة‬
‫‪56.2‬‬
‫‪56.0‬‬
‫‪56.5‬‬
‫تشوهات خلقية‬
‫‪20.7‬‬
‫‪20.3‬‬
‫‪21.0‬‬
‫الموت المفاجئ‬
‫‪2.3‬‬
‫‪2.3‬‬
‫‪2.3‬‬
‫حوادث الطرق‬
‫‪2.2‬‬
‫‪2.2‬‬
‫‪2.2‬‬
‫اخرى‬
‫‪5.6‬‬
‫‪5.0‬‬
‫‪6.2‬‬
‫المجموع‬
‫‪100‬‬
‫‪100‬‬
‫‪100‬‬
‫‪ 2016‬كتاب فلسطين االحصائي السنوي‬
‫‪8‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

9. توصيات منظمة الصحة العالمية واليونيسيف:

‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫التبكير بتوفير الرضاعة الطبيعية‪ ،‬أي في غضون الساعة األولى بعد الميالد؛‬
‫االقتصار على الرضاعة الطبيعية طيلة األشهر الستة األولى من عمر الطفل؛‬
‫اعتبارا ً من الشهر السادس الشروع في إعطاء الطفل أغذية تكميلية مأمونة‬
‫ومناسبة من الناحية التغذوية‪ ،‬مع االستمرار في إرضاعه طبيعيا ً حتى بلوغه‬
‫عامين من العمر‪.‬‬
‫يتمتع األطفال الذين يحصلون على الرضاعة المقتصرة على الثدي بمقاومة أفضل‬
‫ألمراض الطفولة‪ ،‬مثل أمراض اإلسهال‪ ،‬والعدوى التنفسية والتهابات األذن‪.‬‬
‫وعندما يكبر هؤالء األطفال يكونون أقل عرضة لإلصابة بفرط الوزن أو السمنة‬
‫أو األمراض غير السارية مثل السكري وأمراض القلب والجلطة‪.‬‬
‫‪http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/ar/‬‬
‫‪9‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

10.

7/14/2019
10

11. فرط الوزن والسمنة في مرحلة الطفولة obesity

‫تزايد معدالت فرط الوزن والسمنة‬
‫‪ ‬تمثّل سمنة الطفولة إحدى أخطر المشكالت الصحية العمومية في القرن الحادي والعشرين‪ .‬وتتخذ‬
‫هذه المشكلة أبعادا ً عالمية العديد من البلدان المنخفضة الدخل والبلدان المتوسطة الدخل‪ ،‬والسيما‬
‫المناطق الحضرية منها‪ .‬وقد شهدت معدالت انتشار تلك الظاهرة زيادة بشكل مريع‪.‬‬
‫‪ ‬تشير التقديرات إلى ّ‬
‫أن عدد األطفال الذين يعانون من فرط الوزن تجاوز‪ ،‬في عام ‪2010‬‬
‫‪ 42‬مليون نسمة على الصعيد العالمي‪ .‬والجدير بالذكر ّ‬
‫أن نحو ‪ 35‬مليونا ً من أولئك األطفال‬
‫يعيشون في البلدان النامية‪.‬‬
‫‪11‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

12.

‫‪ ‬‬
‫‪12‬‬
‫ومن المحتمل أن يظ ّل األطفال الذين يعانون فرط الوزن والسمنة على حالهم عند الكبر وأن‬
‫يتعرضوا‪ ،‬أكثر من غيرهم‪ ،‬لمخاطر اإلصابة باألمراض غير السارية‪ ،‬مثل السكري واألمراض‬
‫ّ‬
‫القلبية الوعائية‪ ،‬في ّ‬
‫سن مب ّكرة‪ .‬والمعروف أنّه يمكن‪ ،‬إلى حد كبير‪ ،‬توقي فرط الوزن والسمنة‬
‫وما يتصل بهما من أمراض‪ .‬وعليه ال ب ّد من إعطاء أولوية كبرى لمسألة الوقاية من سمنة‬
‫الطفولة‪.‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

13.

7/14/2019
13

14. ما المقصود بفرط الوزن والسمنة؟

‫‪ ‬‬
‫‪14‬‬
‫عرف فرط الوزن والسمنة بأنّهما "تجميع الدهون بطريقة شاذة أو مفرطة تش ّكل خطرا ً على‬
‫يُ ّ‬
‫الصحة"‪.‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

15. قياس الوزن لدى البالغين

‫‪ ‬‬
‫‪15‬‬
‫تتمثّل أشيع طريقة لقياس فرط الوزن والسمنة في منسب كتلة الجسم‪ -‬وهو مؤشر بسيط لتصنيف‬
‫فرط الوزن والسمنة‬
‫‪7/14/2019‬‬

16.

7/14/2019
16

17. وزن الطفل: (خلال السنة الاولى من العمر)

‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪17‬‬
‫يكون وزن الطفل الطبيعى حوالى ‪ ٣‬إلى‪ ٣.٥‬كيلو جرام عند الوالدة‪ ،‬ثم يفقد الطفل‬
‫حوالى ‪ %٥‬من وزنه فى أيامه األولى‪.‬‬
‫يستعيد الطفل وزنه األول خالل األيام العشرة األولى من عمره‪.‬‬
‫يزداد الطفل ‪ ٠.٧٥‬كيلو جرام كل شهر خالل األشهر األربعة األولى‪.‬‬
‫يزداد الطفل ‪ ٠.٥‬كيلو جرام كل شهر خالل األشهر األربعة الثانية‪.‬‬
‫يزداد الطفل ‪ ٠.٢٥‬كيلو جرام كل شهر خالل األشهر األربعة الثالثة‪.‬‬
‫وعلى ذلك يتضاعف وزن الطفل عند الشهر الرابع‪ ،‬ويصبح ثالثة أضعاف وزنه‬
‫األول عند نهاية السنة األولى‪ ،‬وبعد ذلك يمكن حساب وزنه بهذه المعادلة‪.‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

18.

‫‪ ‬‬
‫على خالف البالغين‪ ،‬يختلف مؤشر كتلة الجسم عند األطفالباختالف العمر والجنس‪ ،‬حيث يسمى هذا‬
‫المؤشر عند األطفال بمؤشر كتلة الجسم للعمر )‪ ، )BMI-for-age‬ويتم حساب هذا المؤشر من خالل‬
‫جداول النمو الخاصة بمؤشر كتلة الجسم‪ ،‬حيث يكون التركيز في هذه الحالة على نسبة المؤشر وفقا‬
‫للعمروالجنس بدال من قيمة المؤشر نفسه‪.‬‬
‫وتكون نسبة مؤشر كتلة الجسم لألطفال كالتالي‬
‫مؤشر كتلة الجسم للعمر‬
‫نحيف‬
‫طبيعي‬
‫زيادة الوزن‬
‫طفل بدين‬
‫‪18‬‬
‫أقل من النسبة ‪5‬‬
‫‪85 – 5‬‬
‫‪95 -85‬‬
‫أكثر من ‪95‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

19. قياس الوزن لدى الاطفال

7/14/2019
19

20. أهمية هذه الظاهرة كبيرة

‫من أه ّم العواقب الصحية التي تنجم عن اإلصابة بفرط الوزن والسمنة في مرحلة الطفولة وال تظهر‪،‬‬
‫غالباً‪ ،‬إالّ في عند الكبر‪:‬‬
‫‪ ‬األمراض القلبية الوعائية (أمراض القلب والسكتة الدماغية بالدرجة األولى)‬
‫‪ ‬السكري‬
‫‪ ‬االضطرابات العضلية الهيكلية‪ ،‬والسيما تخلخل العظام‬
‫‪ ‬بعض أنواع السرطان (سرطان بطانة الرحم وسرطان الثدي وسرطان القولون)‪.‬‬
‫يقضي ما ال يق ّل عن ‪ 2.6‬مليون نسمة نحبهم‬
‫كل عام بسبب فرط الوزن والسمنة‬
‫‪20‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

21. أسبابها ؟؟؟

‫األسباب التي تؤدي إلى إصابة األطفال والمراهقين بالمسنة‬
‫السبب الرئيسي وراء اإلصابة بفرط الوزن والسمنة في مرحلة الطفولة هو عدم التوازن‬
‫‪.1‬‬
‫بين السعرات الحرارية المستهلكة والسعرات الحرارية المنفقة‪.‬‬
‫تحول في النظام الغذائي على الصعيد العالمي نحو زيادة استهالك األغذية التي تحتوي على‬
‫‪.2‬‬
‫ّ‬
‫نسبة عالية من الطاقة والدهون والسكاكر ونسبة قليلة من الفيتامينات والمعادن وغير ذلك من‬
‫المغذيات الصحية الزهيدة المقدار‬
‫‪ .3‬اتجاه نحو خفض مستويات النشاط البدني بسبب تزايد الطبيعة الخمولية للعديد من أشكال‬
‫سع الحضري‪.‬‬
‫الترفيه‪ ،‬وتغيّر وسائل النقل‪ ،‬وتزايد التو ّ‬
‫‪21‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

22. الأسباب الاجتماعية الكامنة وراء استفحال وباء السمنة بين الأطفال

‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫‪22‬‬
‫تقر منظمة الصحة العالمية ّ‬
‫بأن استفحال ظاهرة السمنة بين األطفال مردّه التغيّرات التي تطرأ‬
‫ّ‬
‫جراء تناول األغذية غير الصحية‬
‫على المجتمع‪ .‬ففي كثير من األحيان تظهر تلك السمنة‪ ،‬أساساً‪ّ ،‬‬
‫ّ‬
‫ولكن المشكلة ال تنبع من سلوكيات األطفال فقط ولكنّها‬
‫وانخفاض مستويات النشاط البدني‪،‬‬
‫التطور االجتماعي واالقتصادي والسياسات المنتهجة في مجاالت‬
‫تحدث‪ ،‬بشكل متزايد‪ ،‬نتيجة‬
‫ّ‬
‫الزراعة والنقل والتخطيط الحضري والبيئة وصناعة األغذية وتوزيعها وتسويقها‪ ،‬فضالً عن‬
‫مجال التعليم‪.‬‬
‫والمالحظ ّ‬
‫أن المشكلة المطروحة ذات طبيعة اجتماعية‪ ،‬وعليه فإنّها تتطلّب اتباع نهج سكاني‬
‫متعدّد القطاعات واالختصاصات ويناسب األوضاع الثقافية السائدة‪.‬‬
‫وال يمكن لألطفال والمراهقين‪ ،‬على خالف البالغين‪ ،‬اختيار البيئة التي يعيشون فيها أو الغذاء‬
‫الذي يتناولونه‪ .‬كما أنّهم ال يملكون القدرة الكافية على فهم اآلثار الطويلة األجل التي قد تنجم عن‬
‫سلوكياتهم‪ .‬وعليه ال ب ّد من الحرص على مراعاة خصوصياتهم لدى مكافحة وباء السمنة‪.‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

23. ما الذي يمكن فعله لمكافحة وباء سمنة الطفولة؟

‫‪ ‬‬
‫‪ ‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪23‬‬
‫الوقاية هي الخيار األكثر الجدوى لكبح جماح سمنة األطفال‪ ،‬حيث ترمي الممارسات العالجية‬
‫الراهنة‪ ،‬إلى حد كبير‪ ،‬إلى السيطرة على المشكلة بدالً من إحداث العالج‪ .‬والغرض المنشود في‬
‫مجال وباء سمنة الطفولة هو تحقيق توازن في الطاقة يمكن للفرد الحفاظ عليه طوال حياته‪.‬‬
‫توصيات عامة‪:‬‬
‫زيادة استهالك الفواكه والخضر والبقول والحبوب غير المنزوعة النخالة والجوز والبندق‬
‫والتحول من استهالك الدهون المشبّعة إلى الدهون غير‬
‫الحد من مدخول الطاقة من الدهون الكلية‬
‫ّ‬
‫المشبّعة‬
‫الحد من استهالك السكاكر‬
‫ممارسة النشاط البدني‪ -‬ممارسة ما ال يق ّل عن ‪ 60‬دقيقة من النشاط البدني بانتظام وبوتيرة‬
‫متوسطة إلى شديدة كل يوم وبطريقة تتناسب مع نمو األطفال وتشمل مجموعة متنوعة من‬
‫األنشطة‪ .‬وقد يتعيّن ممارسة المزيد من النشاط ألغراض التح ّكم في الوزن‪.‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

24. Vaccination التمنيع

‫حقائق أساسية‬
‫‪ ‬التمنيع يقي من العلة والعجز والوفاة التي تنجم عن أمراض يمكن توقيها‬
‫باللقاحات؛ بما في ذلك الخناق والحصبة والسعال الديكي وااللتهاب الرئوي وشلل‬
‫األطفال وإسهال الفيروسة العجلية والحصبة األلمانية والكزاز‪.‬‬
‫‪ ‬التغطية العالمية بالتلقيح حافظت على ثباتها‪.‬‬
‫‪ ‬التمنيع – حاليا ً ‪ -‬يحول دون ما يقدر بـ ‪ 2‬إلى ‪ 3‬ماليين حالة وفاة كل عام‪.‬‬
‫‪ ‬لكن ال يزال ما يقدر بـ ‪ 21.8‬مليون رضيع على الصعيد العالمي محرومين من‬
‫اللقاحات األساسية‪.‬‬
‫‪ ‬حددت منظمة الصحة العالمية وشركاؤها األسبوع األخير من شهر نيسان‪/‬أبريل‬
‫من كل عام كأسبوع عالمي للتمنيع بهدف رفع مستوى الوعي العام بشأن كيفية‬
‫إنقاذ التمنيع لألرواح‪ ،‬وتشجيع الناس في كل مكان على تلقيح أنفسهم وأطفالهم‪.‬‬
‫‪24‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

25. Vaccination التمنيع

‫‪ ‬التطعيم (التمنيع) هو تقوية الجهاز المناعي لجسم اإلنسان‪ ،‬بحقنه بكمية ضئيلة‬
‫من البكتيريا أو الفيروسات الميتة أو التي تم إضعافها لمرض ما؛ لتحفز الجسم‬
‫على تكوين أجسام مضادة‪.‬‬
‫أهمية التطعيم‪:‬‬
‫‪ .1‬تخفيض معدل الوفاة والمرض ‪mortality and morbidity‬لألمراض‬
‫المعدية‪.‬‬
‫‪ .2‬القضاء على أمراض معينة‪ ،‬مثل‪ :‬الجدري ‪ ،Small pox‬وشلل األطفال‬
‫‪ ،Poliomyelitis‬والتخلص من الكزاز الوليدي والحصبة ‪Measles.‬‬
‫‪ .3‬تخفيض انتقال األمراض األخرى‪ ،‬مثل‪ :‬السعال الديكي ‪Pertussis‬‬
‫‪ ،Whooping cough‬والحصبة األلمانية ‪ ،Rubella‬والتهاب الكبد الوبائي‬
‫‪Viral Hepatitis B.‬‬
‫‪ .4‬تحسين االقتصاد الوطني‪ ،‬عن طريق تقليل تكاليف الرعاية الصحية لألطفال‬
‫المرضى‪ ،‬وتقليل وقت انقطاع أولياء األمور عن العمل‪.‬‬
‫‪25‬‬
‫‪7/14/2019‬‬

26. جدول التطعيم الوطني الفلسطيني حسب العمر

7/14/2019
26

27.

7/14/2019
27

28.

7/14/2019
28