Диагностика и лечение ОРВИ

1. Современные аспекты диагностики и лечения ОРВИ

Муковозова Л.А., Смаил Е.М.
13 сентября 2017

2. Сезонные эпидемии и бремя болезни

• Грипп — это острая вирусная инфекция, легко распространяемая от человека человеку.
• В районах с умеренным климатом сезонные эпидемии происходят, в основном, в зимнее время года, тогда как в тропических
районах вирусы гриппа циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям.
• По степени тяжести болезнь варьируется от легкой до тяжелой и даже смертельной. Госпитализация и смерть происходят,
главным образом, в группах высокого риска. По оценкам, ежегодные эпидемии сезонного гриппа приводят к 3 - 5 миллионам
случаев тяжелой болезни и 250 000 - 500 000 случаев смерти во всем мире.
• В промышленно развитых странах большинство случаев смерти, связанных с гриппом, происходит среди людей в возрасте 65
лет и старше 1. Эпидемии могут приводить к очень высоким уровням отсутствия на работе/в школе и потерям
производительности. Во время пиковых периодов заболеваемости клиники и больницы могут быть переполнены.
• Последствия эпидемий сезонного гриппа в развивающихся странах недостаточно известны, но по научно-исследовательским
оценкам, 99% случаев смерти среди больных гриппом детей в возрасте до пяти лет, обусловленных инфекциями нижних
дыхательных путей, происходят в развивающихся странах 2.
1
2
Estimates of US influenza-associated deaths made using four different methods.
Thompson WW, Weintraub E, Dhankhar P, Cheng OY, Brammer L, Meltzer MI, et al. Influenza Other Respi Viruses. 2009;3:37-49
Global burden of respiratory infections due to seasonal influenza in young children: a systematic review and meta-analysis.
Nair H, Abdullah Brooks W, Katz M et al. Lancet 2011; 378: 1917–3
Информационный бюллетень ВОЗ, Ноябрь 2016 г.

3.

Грипп: глобальная проблема
2009
1977
1968
1957
1933
Гиппократ - первое
упоминание
412 до н.э.
1918
Многочисленные вспышки
• Эпидемический
Сезонный (Его вызывают «привычные» для
человека штаммы)
Информационный бюллетень ВОЗ, Ноябрь 2016 г.
2003 H5N1
Гонг Конг (2/0)
2003H9N2
Гонг Конг (1/0)
2003 H7N7
Голландия, эпидемия (85/1)
2004 H7N3
Канада
2003-13 H5N1 эпизоотия и заболевания
людей
Ю.-В. Азия,
Турция,
Египет,
шшшшшшшшшш
Кавказ(630/375)
* – заболевшие/умершие
"Испанка":
20-40
млн.
Впервыепогибло
изолирован
человеческий
вирус
Сезонный
грипп — это острая респираторная
инфекция, вызываемая вирусами гриппа, которые
1781 & 1830
грипп "Гонконг"
Впервые изолирован
человеческий вирус
Каждые
Каждый
год
"Русский" грипп
"Азиатский" грипп
Распространение из Азии через Россию
2 – 5 лет
?
«Свиной» грипп
Инфекции человека, вызванные вирусами
птичьего гриппа
1997H5N1 Гонг Конг, эпидемия (18/6)*
1999H9N2
Гонг Конг (2/0)
2002H7N2
США (1/0)
"Азиатский" грипп
циркулируют во всем мире.
Существует 3 типа сезонного гриппа — А, В и С. Вирусы гриппа типа А подразделяются на подтипы, в
соответствии с сочетаниями 2 видов белков вируса (H и N)
Среди многих подтипов вирусов гриппа А в настоящее время среди людей циркулируют подтипы гриппа
A(H1N1) и A(H3N2). Циркулирующий вирус гриппа A (H1N1) обозначается также как A(H1N1)pdm09,
поскольку он вызвал пандемию 2009 г. и впоследствии сменил вирус сезонного гриппа A(H1N1),
циркулировавший до 2009 года. Известно, что пандемии вызывали лишь вирусы гриппа типа А.
Циркулирующие вирусы гриппа В можно подразделить на 2 основные группы (линии), обозначаемые
как линии B/Ямагата и B/Виктория. Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы.
Вирус гриппа типа С выявляется гораздо реже и обычно вызывает легкие инфекции, которые приводят к
менее значительным последствиям для общественного здравоохранения.
Вирусы гриппа А и В циркулируют и вызывают вспышки и эпидемии. По этой причине в вакцины
сезонного гриппа включают соответствующие штаммы вирусов гриппа А и В.

4. Охват вакцинацией против гриппа (%)

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
17,8
9,9
7,1
11
11
10
10,8
9,9
10,6
10,7
9,9
6,7
8,9
6,5
Заболеваемость ОРВИ (ПЗ)
11
10,3
7,1

5.

Клиника: Грипп
(сезонный)
• Инкубационный период от
1 до 2 дней
• Гипертермия больше 40 °
С.
• Боль в горле при глотании
• Насморк
• Боль в суставах
• Мышечная боль
• Выраженная слабость
• Сильное недомогание
• Кашель (обычно сухой)- в
течение 2 недель и более
Клиника: Грипп
(пандемический)
• Повышение температуры тела до
37, 5° С и выше.
• Затрудненное дыхание
• Боль в грудной клетке
• Одышка (быстро нарастающая)
• Выраженная слабость
• Сильное недомогание
• Мышечная боль
• Боль в горле при глотании
• Насморк
• Геморрагическая сыпь
• Боли в грудной клетке, связанные с
дыханием
• Сильные головные боли или боли в
области лица
• Нарушение сознания или
дезориентация
• Светобоязнь
• Озноб

6. Признаки тяжелого гриппа

Сохранение высокой лихорадки (более 4-5 суток) с рефрактерностью к
жаропонижающим средствам
Нарастание цианоза и одышки в покое, ухудшение показателей пульсоксиметрии
Боли или тяжести в груди
Появление кашля с примесью крови в мокроте
Появление и усиление геморрагического синдрома
Изменения психического состояния, спутанность сознания или возбуждение
Судороги
Повторная рвота
Снижение артериального давления и уменьшение мочеотделения
Развитие осложнений
СНПМ: Экстренная госпитализация в ОРИТ

7. Осложнения

Пандемический грипп
Сезонный грипп
связанные с дыхательной системой
• Синуситы, отиты
• Пневмония (вирусная или вторичная бактериальная)
менее, чем у 20% больных
• Обострение хр. заболеваний дыхательных путей
(бронхит, астма)
• Почти всегда развивается пневмония (вирусная
(чаще) или вторичная бактериальная)
• Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС)
(на 5-6 день болезни)
не связанные напрямую с дыхательной •системой
мультиорганные поражения
• заболевания мышц (миозит, рабдомиолиз)
• неврологические заболевания (энцефалит,
поперечный миелит, синдром Гийена-Барре),
• синдром Рейе
7
- сердца (миокардиодистрофия)
- почек (ОПН)
- нервной
системы
- угнетение функции
костного мозга
• кровотечения (носовые, легочные, маточные,
желудочно-кишечные)

8.

Грипп. ОРВИ
На долю ОРВИ приходится около 90% всех инфекционных болезней.
ОРВИ не являются эндемичными для какого–либо региона или страны и распространены повсеместно.
Сезонность зимнее время, осенне–весенний период, а спорадические случаи ОРВИ – круглый год.
На грипп приходится 12–15% всех случаев ОРВИ
ГРИПП
- острое начало с развитием симптомов
интоксикации в 1-е сутки, высокая
лихорадка с ознобом;
- общая продолжительность
лихорадочного периода 4-5 дней;
- головная боль с типичной
локализацией в области лба,
надбровных дуг, глазных яблок;
- слабость, адинамия;
- ноющие боли в костях, мышцах,
вялость, «разбитость»;
- гиперестезия;
ПАРАГРИПП
РИНОВИРУСЫ
АДЕНОВИРУСЫ
-умеренная интоксикация
- начало болезни острое;
- начало острое;
- насморк и заложенность носа, затем
присоединяются обильные слизистые
выделения из носа;
- начало болезни может быть
постепенным;
- интоксикация выражена слабо;
- боли и першение в горле,
заложенность носа, обильное
отделяемое из носа, сухой кашель
«лающий кашель», осиплость голоса;
- в случае присоединения вторичной
бактериальной инфекции состояние
больного ухудшается, повышается
температура, нарастают явления
интоксикации.
- чихание, выделения из носа,
затрудненное дыхание, чувство
саднения в горле, покашливание;
- недомогание, снижение аппетита,
чувство тяжести в голове.
- могут быть чувство першения или боли
в горле, сухой кашель;
- явления конъюнктивита – боли в
глазах, слезотечение.

9.

Грипп. ОРВИ
ТОРС
- острое начало с ознобом, головной болью,
болью в мышцах, общей слабостью,
головокружением, повышением
температуры тела, выделения из носа;
- боли в горле, гиперемия слизистой
оболочки неба и задней стенки глотки,
кашель;
- возможны тошнота, одно-двукратная
рвота, боли в животе, жидкий стул;
- через 3-7 дней возможно повторное
повышение температуры тела и появление
упорного непродуктивного кашля, одышки,
затрудненного дыхания.
РС-вирус
- постепенное начало;
- субфебрильная температура;
- упорный кашель, сначала сухой,
затем продуктивный,
часто приступообразный;
- характерна одышка.

10. Лабораторные методы диагностики

Лабораторная диагностика
Лабораторные методы диагностики
Метод экспресс диагностики –иммунофлюорисценции—прост,
быстро,удобен, с помощью люминисцентной микроскопии.
Серологические реакции—РГГА, РПГА, РСК – метод
ретроспективной диагностики
Вирусологический метод выделение вируса от больных
(материал из носоглотки, конъюнктив глаз).
ПЦР диагностика - детекция нуклеиновой кислоты вируса:
РНК и ДНК Быстрые тесты (иммунохроматографические и
иммунофермантные) – типирование грипп А/В или грипп А

11. ОРВИ и грипп у взрослых (клинический протокол) Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития

здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики
Казахстан от «30» ноября 2015 года Протокол № 18 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ И ГРИПП У ВЗРОСЛЫХ
Пользователи протокола
Категория пациентов
•взрослые больные поликлиник и инфекционных
стационаров/отделений
•многопрофильных и специализированных
стационаров
•беременные, роженицы и родильницы
родильных домов/ перинатальных центров.
•Врачи общей практики
•Терапевты
•Врачи/ фельдшера СМП
•Инфекционисты
•Невропатологи
•Пульмонологи
•Анестезиологи-реаниматологи
•Медицинские сестры
•Организаторы здравоохранения

12. Проблемы лечения гриппа и ОРВИ на ПМСП

Многочисленный арсенал традиционных
лекарственных средств
Проблема лекарственных взаимодействий
Необоснованное применение антибиотиков
при неосложненных формах ОРИ
Преимущественно симптоматические
средства
Проблема
полипрагмазии
Вопросы побочных эффектов и
безопасности терапии

13. Лечение гриппа

Ингибиторы нейраминидазы гриппа (осельтамивир и занамивир- стационарный уровень; перамивир и
ланинамивир, лицензированные в некоторых странах).
ВОЗ ведет мониторинг чувствительности циркулирующих вирусов гриппа к противовирусным препаратам в целях
своевременного предоставления руководства в отношении использования противовирусных препаратов при
клиническом ведении пациентов и для потенциальной химиопрофилактики.
В настоящее время большинство циркулирующих вирусов устойчивы к адамантанам, и ВОЗ рекомендует
использовать ингибиторы нейраминидазы в качестве препаратов первой линии для людей, нуждающихся в
противовирусной терапии.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ работает над укреплением национальных и региональных потенциалов для диагностирования гриппа,
проведения эпиднадзора за болезнью, принятия ответных мер на вспышки болезни и расширения охвата
вакцинацией в группах высокого риска.
Информационный бюллетень ВОЗ, Ноябрь 2016 г.

14. ОРВИ и грипп у взрослых (клинический протокол) Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития

здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики
Казахстан от «30» ноября 2015 года Протокол № 18 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ И ГРИПП У ВЗРОСЛЫХ
Пользователи протокола
Категория пациентов
•взрослые больные поликлиник и инфекционных
стационаров/отделений
•многопрофильных и специализированных
стационаров
•беременные, роженицы и родильницы
родильных домов/ перинатальных центров.
•Врачи общей практики
•Терапевты
•Врачи/ фельдшера СМП
•Инфекционисты
•Невропатологи
•Пульмонологи
•Анестезиологи-реаниматологи
•Медицинские сестры
•Организаторы здравоохранения

15. Проблемы лечения гриппа и ОРВИ на ПМСП

Многочисленный арсенал традиционных
лекарственных средств
Проблема лекарственных взаимодействий
Необоснованное применение антибиотиков
при неосложненных формах ОРИ
Преимущественно симптоматические
средства
Проблема
полипрагмазии
Вопросы побочных эффектов и
безопасности терапии

16. Лечение гриппа

Ингибиторы нейраминидазы гриппа (осельтамивир и занамивир- стационарный уровень; перамивир и
ланинамивир, лицензированные в некоторых странах).
ВОЗ ведет мониторинг чувствительности циркулирующих вирусов гриппа к противовирусным препаратам в целях
своевременного предоставления руководства в отношении использования противовирусных препаратов при
клиническом ведении пациентов и для потенциальной химиопрофилактики.
В настоящее время большинство циркулирующих вирусов устойчивы к адамантанам, и ВОЗ рекомендует
использовать ингибиторы нейраминидазы в качестве препаратов первой линии для людей, нуждающихся в
противовирусной терапии.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ работает над укреплением национальных и региональных потенциалов для диагностирования гриппа,
проведения эпиднадзора за болезнью, принятия ответных мер на вспышки болезни и расширения охвата
вакцинацией в группах высокого риска.
Информационный бюллетень ВОЗ, Ноябрь 2016 г.

17. Пути повышения концентрации интерферонов в организме:

Лечение гриппа и ОРВИ
Интерферон и индукторы синтеза интерферонов: интерферон рекомбинантный альфа-2b
(в первые 2-3 дня от начала заболевания)
Интерфероны (ИФН) - семейство индуцируемых секреторных белков, вырабатываемых клетками в ответ на вирусы и
другие стимулы: 3 типов: α, β, γ
Пути повышения концентрации интерферонов в организме:
Введение собственно интерферонов:
Интерферон альфа -2b
Интерферон бета -1ά
Интерферон бета -1b
Комбинированные (несколько
ИФН)
Комплексные (ИФН+др.
цитокины)
Введение индукторов синтеза интерферонов:
Тилорон (лавомакс)
Меглюмина акридонацетат
Оксодигидроакридинил
Ацетат натрия
Достаточное поступление интерферона в системную циркуляцию при пероральном и ректальном введении
Более длительный период полувыведения по сравнению с ингаляционными формами
Большое количество клинических исследований доказывающих эффективность и безопасность терапии2
Зайцев А. А. Фармакотерапия острых респираторных вирусных инфекций // Медицинский научно-практический журнал Лечащий врач. 2013.http://genferon.ru/genferon_lite/

18. Лечение гриппа и ОРВИ (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):

Лечение гриппа и ОРВИ
Лечение гриппа и ОРВИ (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания):
Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от
начала заболевания): интерферон рекомбинантный альфа-2b
Степень убедительности результатов исследования по изучению эффективности иммуномодуляторов с позиции
доказательной медицины
Елисеева М.Ю., Мынбаев О.А. Гинекология. 2009

19. Интерферон рекомбинантный альфа-2b

мазь, гель, свечи
МЕСТНАЯ
терапия
СИСТЕМНАЯ
терапия
▪ Быстрое всасывание в
кровь
всасывание
▪ мазь, гель
1.
2.
▪ суппозитории ректально
▪ Не метаболизируется в печени
Препарат ВИФЕРОН
внесен в СТАНДАРТЫ:
Стандарт
первичной
медико-санитарной
помощи по профилактике респираторных
инфекций у недоношенных детей
Стандарт
первичной
медико-санитарной
помощи детям и взрослым при гриппе
▪ Длительная циркуляция в крови
▪ Выведение через почки
метаболизм
выведение
Антиоксиданты: альфа-токоферола ацетат, бензойная и лимонная кислоты, вспомогательные вещества.
Гелевая основа обеспечивает пролонгацию воздействия препарата и максимальную
Основа гидрофобная: высокая степень биодоступности интерферона с сухих
иммобилизацию на влажных поверхностях
поверхностей (очаги поражения на коже, сухие корочки или пересушенная слизистая в
носовых ходах)
NB! Отпуск из аптек без рецепта
Разрешен к применению у беременных и детей с периода новорожденности
Разрешена к применению у беременных и детей с 1 года

20.

Комбинация интерферона и таурина (генферон® лайт)
+ Таурин
Интерферон α-2b
- прямое противовирусное действие
-опосредованный антибактериальный эффект
-мембраностабилизирующее действие
-
Купирует симптомы интоксикации и
катаральный синдром
1.
2.
антиоксидантная защита
нормализует метаболические процессы
снижает выраженность местного воспалительного
процесса
регенерирующее и репаративное действие
(стимулирует местную защиту и заживление
слизистой оболочки)
Элиминация возбудителя
Снижение сроков заболевания
Снижение риска появления осложнений
Проспективное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование эффективности, безопасности и переносимости
препарата Генферон® лайт у больных ОРВИ (код ГСЛ – ИАФ-1)
Борзанова М. В., Алпенидзе Д. Н., Горелышева Н. Е. Обзор эффективности препаратов интерферона альфа-2b при интраназальном применении // Русский
медицинский журнал. 2012. Т. 20. № 24.

21.

Комбинация интерферона и таурина
Останавливает развитие вирусной инфекции на любой стадии
Восстанавливает иммунную систему ребенка
Гипоаллергенный состав (отсутствие масло какао, витаминов С и Е)
Оптимизированная форма свечей для ребенка
Применяется у детей с первых дней жизни
1. Инструкция по медицинскому применению препарата Генферон® лайт суппозитории 125 000 МЕ,
2. «Открытое сравнительное рандомизированноепроспективноеисследование эффективности и безопасности препаратов Генферон® лайти Виферон® при лечении ОРВИ у детей
(гсл-3)» , А. В. Горелов, Л. В. Феклисова, Н. М. Грачева, Е. В. Каннер и соавт., Педиатрия № 1, 2010 (приложение ж. consilium medicum)

22.

Лечение гриппа и ОРВИ
Противовирусные препараты, не относящиеся
к ингибиторам нейраминидазы:
имидазолил этанамидпептан-дионовой кислоты
90 мг в сутки в течение 5 дней;
оксолиновая мазь 0,25% – смазывание носовых
ходов с первых дней заболевания.
тилорон 125 мг

23.

Лечение гриппа и ОРВИ
ТИЛОРОН (ЛАВОМАКС)® стимулирует образование трех видов интерферона
-интерферон
-интерферон
γ -интерферон
Противовирусный эффект
(против вирусов и вирусоподобных
микроорганизмов – хламидии, уреамикоплазмы)
Активизация фагоцитоза
Активизация Т-лимфоцитов
Почему важно образование
трех видов интерферона?
Активизация антителообразования
и -интерфероны – улучшают защитные свойства эпителиальных клеток
γ-интерферон– улучшает функции иммуноцитов

24.

Лечение гриппа и ОРВИ
Патогенетическое и симптоматическое лечение – по показаниям:
дезинтоксикационная терапия: при легких и средних степенях тяжести
процесса больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг массы тела в сутки в виде чая,
фруктовых и овощных соков, морсов, питьевой воды;
жаропонижающие препараты (НПВП);
сосудосуживающие назальные капли и спреи;
противокашлевые и отхаркивающие средства.
При развитии бактериальных осложнений и невозможности госпитализации больного назначается антибактериальная терапия
с включением полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов III-IV поколения, карбапенемов и фторхинолонов, при высокой
вероятности стафилококковой этиологии осложнения антибиотиком выбора является ванкомицин.

25. Обоснование патогенетического лечения при ОРВИ

Патофизиологической основой клинических проявлений ОРВИ является воспалительный процесс
слизистых оболочек различных отделов респираторного тракта (носоглотка, гортань, трахея, бронхи),
индуцируемый вирусами и реализуемый избыточной продукцией противовоспалительных медиаторови
цитокинов – реальная возможность противовоспалительные препараты ( ГКС, НПВС)
Зачастую системная АБТ при ОРВИ назначают с целью профилактики осложнений (пневмоний, синуситов, отитов и др.)
Поводом для назначения системной АБТ нередко являются случаи замедленных темпов регрессии клинических признаков
заболевания на фоне недостаточно эффективного симптоматического лечения и отсутствия патогенетической противовоспалительной
терапии.
Негативными следствиями неоправданной антибактериальной терапии при ОРВИ является риск формирования
антибиотикорезистентности, развития побочных эффектов, дополнительные затраты на лечение.
«Эффективность противовоспалительной терапии при острых респираторных вирусных инфекциях у взрослых в амбулаторной практике:
результаты программы «Эскулап»
Л.И. Дворецкий, А.В. Полевщиков, А.С.Соколов http:// medi. ru /doc /f42eurespal 12.htm

26.

Программа "Эскулап"
ПРОБЛЕМА РАЦИОНАЛЬНОГО И ЭКОНОМИЧЕСКИ ЭФФЕКТИВНОГО НАЗНАЧЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛС ОСТАЕТСЯ ОДНИМ ИЗ АКТУАЛЬНЫХ ВОПРОСОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ.
Дополнительно использованные препараты
(20-55 лет)
91%
59%
80 мг*3 р в день (n=381), %
Контрольная группа
(n=298), %
Антисептики
-
31,5
Муколитики и отхаркивающие
-
69,5
Антигистаминные
-
42,6
Парацетамол
45,7
49,3
Антибиотики
1,1
41,3
-
17,4
Капли в нос
7,6
34,2
Витамины
22,3
31,5
Другие препараты
2,1
3,4
Группа фенспирида
Иммуномодуляторы
1. Эффективность фенспирида 91% .
2. Количество дней нетрудоспособности на 14% меньше, чем в группе контроля.
3. Возможность монотерапии (44,6%)
4. Безопасность препарата
5.Высокая комплаентность пациентов
6.Уменьшение риска развития последствий полипрагмазии
7.Фапмакоэкономический анализ : терапия ОРВИ с использованием фенспирида в 2 раза дешевле по сравнению с группой контроля
1. Эффективность противовоспалительной терапии при острых респираторных вирусных инфекциях у взрослых в амбулаторной практике: результаты программы "Эскулап" Л.И.Дворецкий, А.В.Полевщиков, А.С.Соколов

27.

Программа "Эскулап"
ПРОБЛЕМА РАЦИОНАЛЬНОГО И ЭКОНОМИЧЕСКИ ЭФФЕКТИВНОГО НАЗНАЧЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛС ОСТАЕТСЯ ОДНИМ ИЗ АКТУАЛЬНЫХ ВОПРОСОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ.
Дополнительно использованные препараты
(20-55 лет)
91%
59%
80 мг*3 р в день (n=381), %
Контрольная группа
(n=298), %
Антисептики
-
31,5
Муколитики и отхаркивающие
-
69,5
Антигистаминные
-
42,6
Парацетамол
45,7
49,3
Антибиотики
1,1
41,3
-
17,4
Капли в нос
7,6
34,2
Витамины
22,3
31,5
Другие препараты
2,1
3,4
Группа фенспирида
Иммуномодуляторы
1. Эффективность фенспирида 91% .
2. Количество дней нетрудоспособности на 14% меньше, чем в группе контроля.
3. Возможность монотерапии (44,6%)
4. Безопасность препарата
5.Высокая комплаентность пациентов
6.Уменьшение риска развития последствий полипрагмазии
7.Фапмакоэкономический анализ : терапия ОРВИ с использованием фенспирида в 2 раза дешевле по сравнению с группой контроля
1. Эффективность противовоспалительной терапии при острых респираторных вирусных инфекциях у взрослых в амбулаторной практике: результаты программы "Эскулап" Л.И.Дворецкий, А.В.Полевщиков, А.С.Соколов

28.

Фармакодинамика
• Противовоспалительное - действует на причину появления симптомов: кашля, мокроты, заложенности носа, насморка
• Антигистаминное - уменьшает отека слизистой оболочки дыхательного тракта
• Нормализует качество и количество слизистого секрета - уменьшает объем вязкой мокроты
• Улучшает мукоцилиарный транспорт - что способствует лучшему очищению дыхательного тракта, быстрому отхождению мокроты
• Антибронхоконстрикторное действие - противодействует спазму бронхов
Фенспирид
Уменьшает
образование
простагландинов
и лейкотриенов
Антагонизм
Н1-гистаминовых
рецепторов
и 1-адренорецепторов
Уменьшение уровня
провоспалительных
цитокинов
(ФНО )
Уменьшение симптомов воспаления:
кашель, отек, гиперсекреция слизи, боль, бронхоконстрикция
При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов
(фенспирид).
«КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫЙ БРОНХИТ У ВЗРОСЛЫХ» Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития
здравоохранения МЗ РК №18 от 19.09.2013 года

29. ОРВИ и грипп у взрослых (клинический протокол)

Показания для госпитализации:
• Экстренная госпитализация: в инфекционный стационар – в период эпидемического подъема заболеваемости до 4-5
дня от начала заболевания; в
• профильные стационары (в зависимости от осложнений) – после 4-5 дня от начала заболевания:
• больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа и ОРВИ;
• пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, независимо от формы тяжести гриппа и ОРВИ;
• люди пожилого и старческого возраста со среднетяжелым и тяжелым течением гриппа и ОРВИ;
Беременные, больные гриппом и ОРВИ, независимо от степени тяжести, в любом сроке беременности:
• беременные женщины сроком до 30 недель госпитализируются в инфекционный стационар
• беременные женщины сроком более 30 недель – в роддом/перинатальный центр, а при наличии пневмонии – в
пульмонологическое отделение.

30. Группы риска осложнений гриппа

!
Группы риска осложнений гриппа
Новорожденные и дети до 2 лет
Беременные женщины
Люди любого возраста с астмой и ХОБЛ
Люди любого возраста с ХСН
Люди любого возраста с сахарным диабетом
Люди любого возраста с хроническими заболеваниями почек, печени,
нервной системы
• Люди любого возраста с гемоглобинопатиями и состояниями
иммунодефицита
• Первичный – ВИЧ инфекция
• Вторичный – иммуносупрессивная терапия, онкологические
заболевания
• Дети, получающие хроническую терапию аспирином
• Люди старше 65 лет
WHO guidelines for pharmacological management of pandemic influenza A(h1N1) 2009 and other influenza viruses, World Health
Organization, Febr,2010

31. Клинические проявления гриппа А (H1N1) у беременных

Основные симптомы совпадают с обычными симптомами гриппа:
повышение температуры тела до 38-40, озноб
головная боль, головокружение
сухой кашель, насморк
миалгия, ломота в суставах
характерны диспептические явления
(тошнота, рвота, диарея)
Особенности течения гриппа у беременных
Быстрое прогрессирование
Среднетяжелое и тяжелое течение
Физиологический иммунодефицит беременных
Повышенная гидрофильность тканей
Механические причины (более высокое положение диафрагмы, уменьшение экскурсии грудной клетки, уменьшение
объема органов грудной полости)
В тяжелых случаях грипп вызывает у беременных полиорганную недостаточность, в том числе с нарушениями гемостаза
(риск кровотечения)
Основные причины, приводящие к тяжелым формам гриппа (по данным МЗРФ, 2016 г.)
Поздняя обращаемость (45,7%).
Недооценка тяжести состояния (28,4%).
Отсутствие адекватной противовирусной
терапии (25,9%).

32.

Летальные случаи среди беременных в г.Алматы Б-ная Б. (Грипп.
Серозно- геморрагический трахеит)
Больная Б. (Грипп. Геморрагическая
пневмония)

33. Особые указания по противовирусной терапии у беременных

Лечение должно быть начато как можно раньше: в течение 48 часов от начала заболевания.
При лечении не следует ожидать лабораторного подтверждения гриппа.
Лечение противовирусными препаратами беременных с тяжелым или прогрессирующим течением
заболевания при позднем их обращении необходимо проводить и в более поздние сроки.
При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно
использовать занамивир.

34. Профилактика гриппа

Использовать индивидуальные средства защиты – одноразовые маски,
менять их каждые три часа;
соблюдать гигиенические правила – чаще мыть руки;
избегать посещения мест массового скопления людей; воздержаться от
посещения магазинов, кинотеатров или других мест;
ограничить концерты, спартакиады и др.;
при первых признаках заболевания обратиться к врачу;
соблюдать режим приема назначенных лекарств;
не заниматься самолечением.
ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп
населения:
беременные женщины на любой стадии беременности;
дети от 6 месяцев до 5 лет;
пожилые люди 65 лет и старше;
люди с хроническими болезнями;
работники здравоохранения.
Вакцины: - Инфлювак; - Ваксигрипп; - Гриппол
Заболеваемость ОРВИ в показателях на 100 тыс населения и показатели сезонной вакцинации за 9 лет по Карагандинской области

35.

Современная и медицина обладает целым арсеналом средств борьбы с
гриппом и ОРВИ
Профилактические меры:
- вакцины;
- противовирусные препараты;
- средства индивидуальной защиты и современные принципы инфекционного контроля в МО
Современная терапия:
- противовирусные препараты
- респираторная поддержка организма и др. методы ИТ
- антибактериальная терапия (при развитии осложнений)
Успешность лечения – своевременное и рациональное их применение!

36.

«КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ И ГРИПП У ВЗРОСЛЫХ» -рекомендован Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития
Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года Протокол № 18
KNF.kz
Лекарственный формуляр МО

37. Благодарю за внимание!!!!!!!