Актуальность проблемы ГРИППа И ОРВИ

1.

ГРИПП и ОРВИ
2015
ГБОУ ВПО Коми филиал КГМА
Кафедра внутренних болезней №2
Сыктывкар 2015

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ГРИППА И ОРВИ
Грипп – острое респираторное вирусное заболевание, относящееся к наиболее
распространенным и социально-значимым болезням
Ежегодно грипп и ОРВИ занимают 1 место среди всех инфекционных
заболеваний (более 90%).
Ежегодные сезонные вспышки гриппа, как правило, продолжаются 6–8
недель, при этом заболевает каждый десятый взрослый
По данным ВОЗ, дети до 3 лет болеют ОРВИ от 4 до 12 раз в год,
дошкольники – до 6 раз, школьники – 3 раза, взрослые – 2 раза в год
Уровень госпитализаций из-за осложнений гриппа возрастает в 2–5 раз
От гриппа и его осложнений ежегодно в мире погибает до 500 тыс. человек
Ежегодные вспышки гриппа наносят больший медико-социальный ущерб и
комплексное негативное влияние на общество, чем пандемия,
развивающаяся один раз в десять лет
По данным Роспотребнадзора РФ ежегодный экономический ущерб от
гриппа и ОРВИ, начиная с 2005 г. оценивается суммой более 100 млрд. руб.
в масштабе страны
*- Белоусов Ю.Б. «Клинико-экономическая оценка средств, применяемых для
профилактики и лечения ОРВИ», 2000 г.

3.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ГРИППА И ОРВИ В РФ
Доля острых инфекций верхних дыхательных путей (ОРИ*) и
гриппа в структуре общей ежегодной заболеваемости
инфекционными и паразитарными болезнями в РФ
2009
2010
2011
2012
2009 и 2011 – годы эпидемического неблагополучия по гриппу
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека. Федеральный центр гигиены и эпидемиологии
2013

4.

Динамика летальных исходов гриппа
Карпова Л.С. ФГБУ «НИИ гриппа» МЗ РФ

5. Термин ОРЗ (острые респираторные заболевания) объединяет группу инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей,

передающихся воздушно-капельным путем
3 основные группы:
1.вызываемые вирусами
2.возникающие при участии бактерий
3.возникающие при участии аллергенов
ОРВИ — группа заболеваний, имеющих сходные клинические
проявления. Характеризуются поражением дыхательных
путей. Регистрируются в виде спорадических случаев и
эпидемических вспышек.
ОРВИ включают грипп, парагрипп, аденовирусные,
респираторно-синцитиальные,
риновирусные,
энтеровирусные, коронавирусные заболевания.
По данным Ерофеевой М.К., д.м.н., рук-ля лаборатории испытаний новых средств защиты от вирусных инфекций НИИ Гриппа (СПб)

6.

Вирусы и защита
от них
*- Л.В. Лусс, ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА РФ,
«Современные подходы к терапии и профилактике гриппа и ОРВИ»,
«Поликлиника» № 4(1) 2011.

7.

Строение вируса гриппа А
Гемагглютинин
адсорбция и проникновение
вируса в клетку
Нейраминидаза
выход вирионов из клетки
M2 белок ионных каналов
изменения вирусной
структуры во время вхождения
вируса в клетку
8 сегментов РНК

8.

Вирус гриппа пытается внедриться в
эпителий верхнего отдела респираторного
тракта
Инфекционная доза
вируса гриппа 10-100
вирусных частиц
Верхний отдел
респираторного
тракта
Первично
инфицированная
клетка
Иммунокомпетентные
клетки
Нижний отдел
респираторного
тракта

9.

Эпителий трахеи, бронхов
(десквамация, некроз)
Повреждение энд
Активация сист
протеолиза
Активация
Подавляет
INF I типа
фагоцитоз
Фагоцит
IgA
и продукцию
Вирусные респираторные инфекции рассматриваются как ведущий фактор
цитокинов
риска воспаления легких, являясь «проводником» бактериальной
инфекции.

10.

СИСТЕМА ИНТЕРФЕРОНОВ
И ВИРУСЫ ГРИППА
•Система ИФН относится к числу быстро реагирующих и
является одной из важнейших составляющих
врожденного иммунитета, во многом определяя течение и
исход вирусных инфекций.
•Система ИФН существенно опережает во времени
специфический иммунный ответ
•Вирусы гриппа, РСВ оказывают супрессивное действие
на клеточный иммунитет и систему интерферонов

11.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНТЕРФЕРОНОВ
57 лет назад были открыты интерфероны (ИФН). За это время
накоплена информация об их свойствах, выявлены основные
элементы системы ИФН, изучена локализация интерфероновых и
регуляторных генов, установлены механизмы действия ИФН, а
также роль и место ИФН в норме и при различных видах патологии.
В зависимости от антигенных и физико-химических характеристик, способа
индукции, эффективности и механизмов действия интерфероны подразделяются на
три типа: интерфероны I типа, интерфероны II и III типа.
ИФН I типа
(α-, β-, ε-, κ-, ωИФН)
По антигенной специфичности интерфероны делятся на три класса:
1) α-лейкоцитарный - проявляет антивирусную, иммунорегуляторную и
антиопухолевую активности
2) β-фибробластный - по своему биологическому действию сходен с αинтерфероном, взаимодействует с теми же клеточными рецепторами
3) γ-иммунный действует на другие клеточные рецепторы, чем α- и β-интерфероны,
и отличается менее выраженной антивирусной и более выраженными
иммунорегуляторной и антиопухолевой активностями
ИФН II типа
(γ-ИФН)
ИФН III типа
(λ1-3 )

12.

• В организме человека существует около 20 видов
интерферонов. Для удобства изучения интерфероны
разделили на 3 группы по их молекулярному действию в
зависимости от того, на какие рецепторы воздействует и
какие механизмы запускает данный интерферон.
Название
Главный естественный
источник синтеза
Интерферон Альфа (α)
Лейкоциты
Интерферон Бета (β)
Фибробласты
Интерферон Омега (ω)
Лейкоциты
II
Интерферон Гамма (γ)
Т-клетки, NK-клетки
III
Интерферон Лямбда (λ)
Лейкоциты
Тип
I

13. Биологическая активность интерферонов разных типов

Для всех интерферонов, в т.ч.
для ИФН-α и ИФН-γ,
характерны
общие виды активности
ИФН-γ
имеет выраженную
противоопухолевую и
иммуномодулирующую
активность (наряду с
противовирусным
действием).
ИФН-α обладает
преимущественно
противовирусным
действием (хотя
используются также
его иммуномодулирующие
свойства)
Интерфероны
Противоопухолевая

14.

Клиническая
картина

15.

Клинические синдромы и
симптомы гриппа и ОРВИ
Острое начало с синдрома интоксикации;
Симптомы интоксикации опережают развитие
катарального синдрома;
Наличие лихорадки (фебрильная, постоянного
типа);
Ведущий синдром поражения респираторного
тракта - трахеит (кашель, саднение и боли за
грудиной);
Наличие геморрагического синдрома (носовые
кровотечения, мокрота с прожилками крови).

16.

Алгоритм диагностики гриппоподобных заболеваний
Слабость,
снижение
головная
боль
Слабость,
снижениеработоспособности,
работоспособности, головная
боль
и катаральные
болив вгорле,
горле,
кашель)
и катаральныеявления
явления (насморк,
(насморк, боли
кашель)
Температура тела нормальная или
повышается незначительно (t < 37,5°С)
Умеренная
интоксикация,
ларингит,
осиплость,
огрубление
голоса,
афония. Сухой
лающий
кашель.
Умеренная
интоксикация,
ринит,
обильные
выделения из
носа,
мацерация
кожи вокруг
ноздрей,
ухудшение
обоняния.
Умеренная
интоксикация,
ринит,
фарингит,
приступообразн
ый сухой
кашель,
одышка, цианоз
губ.
Парагрипп
Риновирусна
я инфекция
Респираторносинцитиальная
инфекция
Температура тела высокая (t > 38,5°С)
Выраженная
интоксикация,
головная боль,
сухой кашель с
болями за
грудиной,
ломота в
мышцах и
суставах, боли
при движении
глазных яблок.
Грипп
Обильные
выделения из
носа,
тонзиллит,
фарингит,
конъюнктивит,
увеличение
шейных л/у,
иногда боли в
животе и
учащённый
стул.
Аденовирусна
я инфекция
Умеренная
интоксикация,
ринит,
фарингит.
Сухой кашель
с приступами
удушья,
астматический
синдром (чаще
у детей ).
Респираторносинцитиальна
я инфекция

17. Аденовирусные заболевания

Сезонность заболеваний
Организованные коллективы
Частое развитие пневмоний – 17,3-17,8%
Склонность к затяжному и
рецидивирующему течению.

18. М. pneumoniae

• является этиологическим фактором 10—25% острых
респираторных заболеваний и 6—25% — пневмоний.
• Инфицированию способствует нахождение в
организованных коллективах
• Чаще страдают дети, подростки и люди молодого возраста,
рост заболеваемости в период эпидемий гриппа
• Клиника: острый катар верхних дыхательных путей
(фарингит, ларингофарингит, трахеит). Реже развивается
бронхит, пневмония, интоксикация обычно бывает
умеренной, симптомы нарастают медленно. Характерен
приступообразный сухой кашель.
• ИФА в «сендвич-тесте» или в реакции
агрегатгемагглютинации (РАГА), выделение
специфического фрагмента ДНК методом полимеразной
цепной реакции.

19. Дифференциальный диагноз

грипп (острое начало, высокая температура, возможность развития тяжёлых форм
болезни),
парагрипп (более лёгкое, чем у гриппа, течение, поражение гортани),
аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа начало, ангина и
лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно
поражение печени),
инфекция респираторно-синцитиальным вирусом (поражение бронхов и
бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более лёгкое и длительное,
чем у гриппа течение).
Симптомы диспепсии (рвота, разжижение стула) должны насторожить в плане
ротавирусной инфекции.
При выраженном воспалении миндалин (особенно частом при аденовирусной
инфекции) необходимо исключить ангину и инфекционный мононуклеоз.
выраженная лихорадка может вызвать подозрения на корь, скарлатину и т. п.

20.

ЛЕЧЕНИЕ

21.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО ОРВИ
• Раннее начало противовирусной терапии (в течение 48
часов от появления первых симптомов заболевания);
• Своевременное решение вопроса о госпитализации;
• Комплексная и поэтапная терапия;
• Адекватная респираторная поддержка;
• Адекватная антибактериальная терапия;
• Совместное наблюдение
различными специалистами.

22. Схема развития гриппозной инфекции и поэтапная терапия

Дезинтоксикационная терапия, антиоксиданты
Противовоспалительные и жаропонижающие средства
Противовирусная терапия
Антибактериальная терапия
72 ч
1-3 сутки.
Развитие
первоначальных симптомов
заболевания
144 ч
240-336 ч
3-6 сутки.
6-14 сутки.
Период острой
фазы
Период развития осложнений или
реконвалесценции
О.И. Киселев, 2012

23.

Дни заболевания
Патогенетические механизмы
Вирусемия
1-2 день
3-6 день
7-14 день
Терапия
Противоврусная терапия:
Осельтамивир, Занамивир, Умифеновир, Ингавирин,
Иммуномодулирующая терапия:
Меглюмина акридонацетат (Циклоферон), Тилорон, Интерферон – гамма
(Ингарон), Интерферон - альфа
Ранняя фаза воспалительных Антигистаминные препараты:
Хлоропирамин, Дезлоратадин, Дифенгидрамин
реакций
Интоксикационный синдром:
Жаропонижающая терапия:
Парацетамол, Анальгин, Литическая смесь
Развитие синдрома
системной
воспалительной реакции
с активацией
специфического
протеолиза
Противовоспалительная терапия
Блокаторы ЦОГ:
Целекоксиб, Напроксен, Диклофенак
Антиоксиданты:
Поливитамины, Витами С, Витамин Е, Дигидрокверцетин, Рутозид,
Ацетилцистеин
Ингибиторы протеолиза:
Апротинин (Контрикал, Аэрус), Аминометилбензойная кислота,
Аминокапроновая кислота
Катаральный синдром
Сосудосуживающие препараты:
Ксилометазолин, Оксиметазолин, Фенилэфрин, Нафазолин
Отхаркивающие средства:
Ацетилцистеин, Гвайфенезин, Амброксол
Контроль за состоянием сердечно-сосудистой, дыхательной, нервноПериод ранней реконвалисценции с эндокринной системы пациентов.
возможным развитием осложнений Продолжение симптоматической терапии и назначение растительных и
синтетических иммуномодулирующих препаратов

24. Основные группы препаратов для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ*

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
ГРИППА И ОРВИ*
Химиопрепараты
• Ингибиторы нейраминидазы
• Производные адамантана
• Прочие препараты
Интерфероны
• Природные ИФН (1 поколение)
• Рекомбинантные ИФН (2 поколение)
Индукторы ИФН
• Синтетические соединения
• Природные соединения
Иммуномодуляторы*
• Экзогенные
• Эндогенные
• Химически чистые и синтезированные ИМ
* - Справочник «Антивирусные препараты», Ершов Ф.И., Москва, 2006 г.
**- Рекомендации «Федерального руководства по использованию ЛС», Москва, 2004,
выпуск 5.

25.

Противовирусные химиопрепараты
Ингибиторы репродукции:
Производные адамантана:
(ремантадин, адапромин, полирем, орвирем
).
Арбидол.Ингавирин.
Ингибиторы нейраминидазы:
занамивир, озельтамивир, перамивир
↑
Интерфероны
1-го поколения:
лейкоцитарный ИФН
Рекомбинантные:
Реаферон, Реаферон ЕС Липинт,
гриппферон, инфагель, ингарон и
др.
←
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ
ПРОФИЛАКТИКИ и
ЛЕЧЕНИЯ
ГРИППА И ОРВИ
→
Индукторы интерферона
↓
Иммуномодуляторы
Фитопрепараты с биологической
Бактериальные
Биогенные иммуноактивностью:
липополисахариды:
регуляторные
Вещества, выделенные
Семейство аралиевых
продигиозан,
пептиды (из тимуса
из костного мозга
(женьшень, элеутерококк)
рибомунил,
животных): тималин,
животных: В-активин,
Препараты эхинацеи (иммунал и бронхомунал, биостим, тимоген, тактивин, вилозен и гемалин, миелопид.
др.)
имудон, ИРС-19 и др.
др.
Синтетические
вещества:
левамизол, ликопид,
полиоксидоний и др.
По данным Ерофеевой М.К., д.м.н., рук-ля лаборатории испытаний новых средств защиты от вирусных инфекций НИИ Гриппа (СПб)

26.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНДУКТОРОВ ИНТЕРФЕРОНА*
*- Ф.И.Ершов, О.И.Киселев, Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств), 2005 г.

27.

28. Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин, Витаглутам)

• Противовирусный механизм действия связан с подавлением репродукции
вируса на этапе ядерной фазы, задержкой миграции вновь
синтезированного NP вируса из цитоплазмы в ядро.
• вызывает повышение содержания интерферона в крови до нормы,
стимулирует и нормализует сниженную α-и γинтерферонпродуцирующую способность лейкоцитов.
• Вызывает генерацию цитотоксических лимфоцитов и повышает
содержание NK-T клеток, обладающих высокой киллерной активностью по
отношению к трансформированным вирусами клеткам и выраженной
противовирусной активностью.
• Противовоспалительное действие обусловлено подавлением продукции
провоспалительных цитокинов (ФНОα, ИЛ-1β и ИЛ-6), снижением
активности миелопероксидазы.

29. Метилфенилтио- метилдиметиламино- метилгидрокси- броминдол карбоновой кислоты этиловый эфир (Умифеновир, арбидол)

Противовирусное действие обусловлено ингибированием
поверхностного вирусного белка гемагглютинин и подавлением
слияния липидной оболочки вируса с клеточными мембранами при
контакте вируса с клеткой.
• Проявляет интерферониндуцирующую и иммуномодулирующую
активность, стимулирует гуморальные и клеточные реакции
иммунитета, фагоцитарную функцию макрофагов, повышает
устойчивость организма к вирусным инфекциям.

30. Меглюмина акридонацетат (циклоферон)

• противовирусное, иммуностимулирующее, противовоспалительное.
• Стимулирует продукцию альфа-, бета- и гамма-интерферонов (до 60–
80 ЕД/мл и выше) лейкоцитами, макрофагами, Т- и В-лимфоцитами,
эпителиальными клетками, а также тканями селезенки, печени, легких,
мозга. Проникает в цитоплазму и ядерные структуры, индуцирует синтез
«ранних» интерферонов.
• Активирует Т-лимфоциты и естественные киллерные клетки, нормализует
баланс между субпопуляциями Т-хелперов и Т-супрессоров.

31.

СОВРЕМЕННЫЕ ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ РАЗРАБОТКИ
Кагоцел® - современный отечественный противовирусный
препарат, индуктор собственных интерферонов.
Препарат выбора для профилактики и лечения гриппа и
других ОРВИ у взрослых и детей с 3-х лет, может
использоваться также для лечения герпесвирусной
инфекции у взрослых.

32.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Двойной механизм
противовирусного действия
препарата Кагоцел®
Индукция комплекса реакций
системы врожденного и
приобретенного иммунитета
(ранние и поздние цитокиновые
реакции)
Прямое противовирусное
действие
(блокирование репликации
вирусов )
Предотвращение проникновения
вирусов в клетку, блокирование
транскрипции, трансляции и
деградация вирусных НК и
нарушение сборки полноценных
вирионов
Индукция апоптоза
(программированной гибели)
инфицированных вирусом клеток
Двухфазная продолжительная (до
3-4 суток) индукция выработки
альфа-и бета –интерферонов
Индукция синтеза гамма интерферона
иммунокомпетентными клетками
Индукция синтеза ряда других
цитокинов

33.

УРОВЕНЬ СЫВОРОТОЧНОГО ИФН В ДИНАМИКЕ*
У Кагоцела после однократного применения отмечена самая длительная
среди индукторов ИФН циркуляция ИФН в кровотоке – 120 часов
* - Ф.И.Ершов, О.И.Киселев, Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств), 2005 г.

34.

ПРЕИМУЩЕСТВА КАГОЦЕЛА
Однократный прием индуцирует длительную выработку α- и βИФН, обладающих высокой противовирусной активностью
Кагоцел
- препарат широкого спектра действия и может
применяться для профилактики и лечения гриппа, в том числе
высоко патогенных штаммов, и других ОРВИ.
Кагоцел эффективен с первых симптомов до 4-х суток от начала
появления симптомов гриппа и ОРВИ (Другие противовирусные
препараты должны назначаться как можно раньше – в 1-2 сутки)
Длительная циркуляция интерферонов в организме (до 120 часов)
- удобство применения для профилактических целей
При приеме Кагоцела в клинических исследованиях побочных
эффектов не отмечалось
Высокий профиль безопасности
Кагоцел
входит в перечень ЖНВЛП и является доступным
препаратом для всей семьи. Стоимость курса лечения для
ребенка составляет в среднем 220, а для взрослого ~ 440 рублей.

35.

• ПРИКАЗ МЗРФ от 9 ноября 2012 Г. N 724н Об
утверждении стандарта специализированной
медицинской помощи при гриппе средней степени
тяжести
• ПРИКАЗ МЗРФ от 9 ноября 2012 Г. N 842н Об
утверждении стандарта специализированной
медицинской помощи при гриппе тяжелой степени
тяжести

36. . Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1, для взрослых»

. Временные методические рекомендации «Схемы лечения и
профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1, для
взрослых»
• 1. Лечение взрослых больных легкими формами
гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1
• 1.1. Арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов
(суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней или
• Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации
с Интерфероном гамма (100000 МЕ во флаконе) - 2-6 раз в
день (суточная доза 50000 МЕ и 100000 МЕ соответственно)
через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю
повторяется та же схема <*кроме беременных женщин>.
• 1.3. Симптоматическое лечение (анальгетики,
противоаллергические, витамины) - по показаниям.

37. Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1, для взрослых» (2)

Временные методические рекомендации «Схемы лечения и
профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1, для
взрослых» (2)
• 2. Лечение взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа,
вызванного вирусом типа A/H1N1
• 2.1. Кагоцел в комбинации с Арбидолом <*>:
• кагоцел - в первый день по 2 табл. 3 раза в день , посл. 3 дня - 1 табл. 3 р/д;
• арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов в течение 7-10 дней
• Или Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комб. с Интерфероном
гамма (50000 МЕ во флаконе) - 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и
100000 МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в
одну неделю повторяется та же схема <*>, или
• Ингавирин - суточная, доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (назначения
препарата в первые 2 дня от начала заболевания) <*> или
• Осельтамивир - по 75 мг в два раза в день (суточная доза 150 мг) в течение 5
дней (назначения препарата в первые 2-3 дня от начала заболевания) <*>.
• 2.3. Симптоматическое лечение (…) - по показаниям.

38. Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1, для взрослых» (3)

Временные методические рекомендации «Схемы лечения и
профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1, для
взрослых» (3)
• 3. Лечение взрослых больных тяжелыми формами гриппа, вызванного
вирусом типа A/H1N1
3.1. Кагоцел в комбинации с Арбидолом <*>:
кагоцел - в первый день по 2 табл. 3 раза в день (суточная доза 72 мг),
последующие 3 дня по 1 табл. 3 раза в день (суточная доза 36 мг);
арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в
течение 7-10 дней; или
Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном
гамма (100000 МЕ во флаконе) - 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и
100000 МЕ соотв.) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю
повторяется та же схема <*>, или
Интерферон гамма - 2-6 раз в день (сут. доза 100000 МЕ) в теч. 15 дней <*>, или
Ингавирин - суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом
назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания) <*>, или
Осельтамивир - по 75 мг в два раза в сутки суточная доза 150 мг в течение 5
дней (с учетом эффективности препарата в первые 3 дня от начала заболевания)
<*>.
3.3. Симптоматическое лечение - по показаниям.

39.

Сочетаная терапия в лечении герпетической инфекции
Лидирующий препарат, применяемый для лечения
герпетической инфекции – ацикловир, к которому в ряде
случаев встречается резистентность у ВПГ.
Кагоцел® позволяет преодолеть резистентность к
ацикловиру и фосфоноуксусной кислоте мутантных
штаммов ВПГ-1 и ВПГ-2 в культуре клеток.
В клинических испытаниях достоверно показано
повышение эффективности сочетанного с ацикловиром
применения препарата Кагоцел® для лечения хронической
рецидивирующей герпетической инфекции различной
локализации.
Для лечения герпесвирусной инфекции препарат Кагоцел®
назначают:
• по 2 таблетки (по 0,012 г) 3 раза в день
• в течение 5 дней
• всего на курс – 30 таблеток
34

40.

Лечение
бактериальных
осложнений ОРВИ

41.

Инфекции нижних дыхательных путей в
амбулаторной практике
80
72
70
60
50
40
30
15
20
10
10
0
Острый бронхит
•5469 больных с ИНДП 15-65 лет, 1997-98
гг
Обострение
ХБ/ХОБЛ
Пневмония
Raherison et al. Eur Respir J 2002; 19: 314-9

42. Острый бронхит vs ОРВИ

• В отличие от ОРВИ верхних дыхательных путей
симптомы (кашель) при остром бронхите
сохраняются более 5 дней (med: 18)
• У 50% пациентов с острым бронхитом отмечается
гнойная мокрота
• Кашель после ОБ сохраняется обычно в течение
10-20 дней, но иногда может длиться ≥4 недель
Wenzel R.P., Fowler A.A. NEJM, 2006, 335; 2125-2130

43. ПРИКАЗ МЗиСР РФ 12 февраля 2007 г.  N 108  ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ БРОНХИТОМ

ПРИКАЗ МЗиСР РФ 12 февраля 2007 г. N 108
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ БРОНХИТОМ
Код
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб
Частота
предост
авления
1
Среднее
количеств
о
1
A01.09.001
A01.09.002
Визуальное исследование
1
1
A01.09.003
Пальпация при болезнях легких
1
1
A01.09.004
Перкуссия
1
1
A01.09.005
Аускультация
1
1
A08.05.004
Исследование уровня лейкоцитов в крови
1
1
A08.05.006
A12.05.001
Соотношение лейкоцитов в крови
Исследование оседания эритроцитов
1
1
1
1
A11.05.001
A06.09.008
A12.09.001
Взятие крови из пальца
Рентгенография легких
Исследование дыхательных объемов
1
0,3
0,2
1
1
1

44.

ФармакотераАТХ
Международное
певтическая
группа
непатентованное
группа
<*>
наименование
Средства, влияющие на органы
дыхания
Прочие средства для
лечения заболеваний
органов дыхания, не
обозначенные в других
рубриках
Ацетилцистеин
Амброксол
Противоастматические
средства
Сальбутамол
Средства, для профилактики и
лечения инфекций
Антибактериальные
средства
Азитромицин
Амоксициллин
Амоксициллин +
клавулановая
кислота
Джозамицин
Кларитромицин
Мидекамицин
Частота
назначения
ОДД
<**>
ЭКД
<***>
0,5
0,5
0,1
200 мг
90 мг
1000 мг
450 мг
1
0,1
300 мкг
2,1 мг
0,2
0,1
0,3
1,5 г
1г
1,5 г
7,5 г
7г
10,5 г
0,3
0,2
0,2
1г
1г
1,2 г
10 г
7г
6г
0,8
0,7
1

45.

Использование антибиотиков и риск
осложнений при остром бронхите
Пневмония после респираторной инфекции
Риск / 10,000
• При терапии
антибиотиками:
60
54
50
без антибиотика
40
33
С антибиотиком
30
20
10
11
7
5
4
7
5
0
0 to 4
5 to 15
16 to 64
Ретроспективное когортное исследование
(N= 3.6 млн)
>64
• Короче
длительность
кашля,
продукции
мокроты и
недомогания (в
среднем, на ½
дня)
возраст
Petersen et al Br Med J 2007; 335: 982-984

46.

Настоящий материал является собственностью компании Астеллас Фарма Юроп БВ. Данный материал не подлежит любым видам
Копирования и не может быть передан третьим лицам без письменного разрешения компании Астеллас Фарма Юроп БВ
Технология Солютаб:
Запатентованная технология гранулирования¹
Действующее вещество заключено
в кислотоустойчивые гранулы
Из гранул формируется таблетка
Только под воздействием жидкости (воды, желудочного сока или ферментов)
таблетка Солютаб начинает распадаться на гранулы
1. Данные Европейской Фармакопеи 5.0
Для фармацевтических работников

47.

ФЛЕМОКЛАВ СОЛЮТАБ® vs АУГМЕНТИН
У ВЗРОСЛЫХ С ОСТРЫМ СИНУСИТОМ
Частота нежелательных реакций
Флемоклав Солютаб
N=60
Аугментин
3/30 (10,0%)
• Диарея – 2
• Боли в животе – 1
8/30 (26,7%)
• Диарея – 6
• Боли в животе – 1
• Диарея + боли
в животе – 1
Карпов О.И., Клиническая фармакология и

48.

• допускается назначение макролидов внутрь в
качестве монотерапии:
• - джозамицин (вильпрофен) 1000 мг*1 р/д
• азитромицин 500 мг в 1-е сутки, затем 250 мг 1 р/сут;
• - кларитромицин 500 мг 2 р/сут;
• Вильпрафен Солютаб® – макролидный антибиотик для лечения респираторных
инфекций с оптимальным соотношением эффективность/безопасность
Действует на штаммы некоторых возбудителей, устойчивых к азитромицину и
кларитромицину
Биодоступность не зависит от приема пищи¹
Оптимальный профиль безопасности, отсутствие стимулирующего влияния
на моторику кишечника, не влияет на метаболизм других лекарственных
препаратов в печени)²
Разрешено применение во время беременности¹

49.

ДЖОЗАМИЦИН
16-членный природный макролид
Диспергируемая таблетка с клубничным вкусом
16-членные макролиды (джозамицин) не
способствуют росту резистентности по
MLS-типу, т.к. не являются индукторами
метилаз
Рекомендуемая суточная дозировка для
взрослых и подростков в возрасте
старше 14 лет составляет от 1 до 2 г
джозамицина. Суточная доза должна
быть разделена на 2-3 приема.

50.

Устойчивость Streptococcus pneumoniae к
антибиотикам в РФ (критерии EUCAST)
Сидоренко С.В., с соавт. Вестник практического врача 2014, №2

51.

ПРОФИЛАКТИКА
гриппа и ОРВИ
*- Л.В. Лусс, ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА РФ,
«Современные подходы к терапии и профилактике гриппа и ОРВИ»,
«Поликлиника» № 4(1) 2011.

52. Вакцинация

Вакцинация показана:
Детям дошкольного и школьного возрастов.
Лицам старше 65 лет.
Лицам с высокой вероятностью заражения
Пациентам, часто болеющим ОРВИ.
Пациентам с хроническими бронхолегочными
заболеваниями
• Пациентам с ХСН, ХПН
• Пациентам с ослабленным иммунитетом (с сахарным
диабетом, ВИЧ-инфекцией, удаленной селезенкой или
получающим глюкокортикоиды и цитостатики).

53. Проблемы вакцинации и пути ее преодоления

Вакцина против гриппа обновляется каждый
год и она должна содержать наиболее
распространенные и циркулирующие в этом
году разновидности вируса гриппа на основе
рекомендаций ВОЗ. Однако, прогнозы ВОЗ на
предстоящий эпидемиологический сезон не
обладают абсолютной точностью.
Невозможность оперативного реагирования в
случае развития пандемии гриппа, т.к.
вакцины для пандемии специально
разрабатываются, и на это требуется в среднем
минимум полгода (без четких данных по
эффективности вакцинации)
Вакцинация действует только на
определенные вирусы гриппа и не действует
на остальных возбудителей гриппа и ОРВИ
(которых насчитывается более 200)
Трудность планирования вакцинальной
кампании, т.к. эпидемии каждый год
начинаются в разное время.
Не может применяться экстренно (должна
применяться минимум за 2 недели до
эпидемии)
Кагоцел является индуктором
интерферонов, обладающих
универсально широким
противовирусным действием, а также
доказанным прямым
противовирусным действием –
прогнозируемый результат
Кагоцел может применяться для
профилактики пандемического гриппа
(А/H1N1, A/H5N1 и др.)
Кагоцел обладает универсально
широким спектром действия, как на
вирусы гриппа, так и на возбудителей
других ОРВИ
Кагоцел подходит как для плановой, так
и для экстренной профилактики гриппа
и ОРВИ
53

54.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА КАГОЦЕЛ®
Современные вакцины против гриппа не защищают от других респираторных
вирусов (парагриппа, аденовируса, РС-вируса, коронавируса и т. д.). Поэтому
заболеваемость другими ОРВИ даже среди привитых в осенне-зимний период
остается достаточно высокой во всех возрастных группах, особенно среди
детей*
Использование Кагоцела как препарата неспецифической профилактики в
период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ у взрослых способствует
снижению частоты случаев заболеваний в 3 раза
У взрослых, принимающих Кагоцел® профилактически, в 5 раз реже
возникают осложнения**,
Положительный эффект Кагоцела наблюдается в последующие 30 дней
после окончания приема препарата у взрослых** и в течение 4 месяцев у
часто болеющих детей***
Среди медицинских работников, принимавших Кагоцел, не было
зарегистрировано ни одного случая заболевания гриппом**
Кагоцел® рекомендуется для профилактики гриппа и ОРВИ во взрослых организованных
коллективах в период сезонного подъема** и у детей с 3 лет ***

55. Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1, для взрослых» (4)

Временные методические рекомендации «Схемы лечения и
профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1, для
взрослых» (4)
4. Неспецифическая профилактика гриппа у взрослых
4.1. Кагоцел - по схеме 2 дня по 2 табл. в день, перерыв 5
дней и еще 2 дня по 2 табл. в день (суточная доза 24 мг) <*>
или
4.2. Арбидол - при непосредственном контакте с больным
гриппом или ОРВИ - по 200 мг в день в течение 10-14 дней <*>
в период эпидемии гриппа и других ОРВИ, для
предупреждения обострений хронического бронхита,
рецидива герпетической инфекции - 200 мг два раза в неделю
в течение 3 недель <*>, или
4.3. Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном
гамма - 1 раз в день соответственно по 50000 МЕ и 100000 МЕ
через день в течение 10 дней <*>.

56. Заболеваемость ОРВИ среди обеспечиваемого контингента и медицинского персонала в период курса приема кагоцела и в течение

последующих 30 дней
56
56