Менингококковая инфекция

1. Менингококковая инфекция.

Выполнила: Журович Владислава
43 группа.

2.

Менингококковая инфекция — острое
инфекционное заболевание, вызываемое
менингококком
и
характеризующееся
разнообразием клинических форм.

3. Историческая справка.

• Первые описания клинической картины менингита дали Т. Виллизий и Т.
Сиденгам в XVII веке.
• Изучение эпидемического менингита начинается с 1805 года, когда Вьессе
дал достоверное описание болезни при вспышке менингита в Женеве.
• Вслед за этим появились многочисленные работы об эпидемиях
менингита, возникавших в Европе (Франция, Италия, Испания и др.) и
Америке.
• В России эпидемический менингит впервые отмечен в 1863 году в
Калужской губернии и в 1866 году в Москве. В эти же годы болезнь
описана в Азии, Африке, Австралии.
• Выделение
эпидемического
менингита
в
самостоятельную
нозологическую форму произошло после открытия Вейксельбаумом в
1887 году возбудителя – грамотрицательного диплококка.
• В конце XIX века была описана менингококцемия как особая форма
менингококковой инфекции, а в начале XX века появились сообщения о
менингококковом назофарингите.
• В 1965 году XIX Всемирная ассамблея здравоохранения при восьмом
пересмотре международной классификации болезней ввела новое
название болезни «менингококковая инфекция».

4. Этиология.

Возбудитель - Neisseria meningitides .
• Диплококки округлой формы, напоминают кофейные
зёрна, горамотрицательные аэробы, спор и капсул не
образуют.
• Очень чувствительны к условиям внешней среды, вне
организма человека погибают через 30 мин.
• Большинство штаммов чувствительны к АБ (пенициллину,
левомицетину, эритромицину, тетрациклину).
• Выделяют несколько серогрупп: A, B, C, X, Y, Z, 29E, 135W
• Фактор патогенности- эндотоксин

5. Эпидемиология.

• Источник инфекции: больные и бактерионосители.
• Носители опасны в течении 2-3 недель, а при наличии в носоглотке
хронического воспаления- до 6 недель и более.
• Необходимым условием эпидемиологической опасности больного
является наличие возбудителя в верхних дыхательных путях.
• Механизм передачи- аэрогенный (воздушно-капельный путь).
• Факторы, способствующие передаче инфекции: длительность
контакта, скученность в жилых помещениях и общественных местах,
резкие колебания t.
• Восприимчивость невысокая (контагиозный индекс составляет 1015%).

6. Патогенез.

• Входные ворота- слизистая носо- и ротоглотки.
• При
менингококцемии
возбудительль
гематогенным путём разносится в кожу, суставы,
почки, надпочечники, лёгкие и в др органы.
• При массовой гибели бактерий высвобождается
эндотоксин.
• Он воздействует на эндотелий сосудов и мембраны
клеток крови, что приводит к расстройству
гемодинамики → кровоизлияния в кожу и
внутренние органы→ нарушение функций многих
органов и систем.
• В ряде случаев менингококки проникают в
мозговые оболочки с развитием менингита.

7. Классификация:

1) Локализованные формы:
Менингококковое носительство
Острый назофарингит
2) Генерализованные формы:
Менингококцемия
Менингит
Менингоэнцефалит
Смешанная форма ( менингит с
менингококцемией)
3) Редкие формы: артрит, миокардит, остеомиелит
и др.

8. Менингококковый назофарингит.

Различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую
формы.
Клиника:
• Слабость, недомогание, головная боль, боль и першение в
горле, заложенность носа, скудное отделяемое из носа
слизисто-гнойного характера.
• Темп. тела повышается до субфебрильных цифр, а при
тяжёлом течении- до 40⁰С. (длительность лихорадки 1-3-7
дней)
• При
осмотре
отмечается
гиперемия и отёчность задней
стенки глотки, её зернистость.
• Течение благоприятное, полное
выздоровление наступает к 5-7му дню.

9. Менингококцемия (менингококковый сепсис, менингококковая бактериемия).

Клиника:
Начинается остро, t тела поднимается до фебрильных цифр, появляются
симптомы интоксикации: слабость, недомогание, гол. боль, бледность кожных
покровов, снижение аппетита.
Со стороны ССС: тахикардия, аритмия, снижение АД.
В течение первых- вторых суток появляется геморрагическая сыпь- звёздочки
неправильной формы, различной величины, плотные на ощупь.
Размеры элементов- от мелких петехий до обширных кровоизлияний с некрозом
в центре.
Сыпь располагается на ягодицах, бёдрах, голенях, верхних конечностях.
Появление крупных геморрагических элементов
в первые часы на лице и верхних отделах
туловища указывает на тяжёлое течение
заболевания.
При обратном развитии сыпи формируются
некрозы с последующим отторжением
и
образованием дефектов и рубцов.
При тяжёлом течении болезни симптомы бурно
нарастают вплоть до развития ИТШ.

10. Менингит.

Клиника:
Острое начало, повышение t до 39-40⁰С.
Симптомы интоксикации, на фоне которых отмечается бледность кожных покровов, цианоз
носогубного треугольника, одышка.
Со стороны ССС: брадикардия, тоны сердца приглушены, низкое АД.
Менингиальный синдром обусловлен раздражением и воспалением мозговых оболочек и
клинически проявляется комплексом общемозговых симптомов и собственно
менингиальных.
К общемозговым симптомам относится головная боль, головокружение, фото- и фонофобия.
Головная боль интенсивная, «распирающая», усиливается при движении, на фоне сильных
звуков и световых раздражителей.
Рвота возникает внезапно на высоте головной боли, не связана с приёмом пищи, не
приносит облегчения.
У большинства больных отмечается общая гиперстезия: зрительная, звуковая, тактильная.
Нередко, особенно у детей, возикают клонико-тонические судороги.

11. Менингиальные симптомы.

Появляются на 2-3-й день от начала болезни.
1.
2.
3.
Ригидность затылочных мышц – ограничение или невозможность пассивного
сгибания головы у больного, лежащего на спине.
Симптом Кернига- невозможность разгибания ноги, предварительно согнутой в
коленном и тазобедренном суставах у больного, лежащего на спине.
Симптом Брудзинского (верхний)- при пассивном приведении головы к груди при
положении пациента лёжа на спине происходит непроизвольное сгибание ног в
тазобедренных и коленных суставах.

12.

4.
Симптом Брудзинского (средний)- при надавливании в
область лонного сочленения происходит непроизвольное
сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.
5. Симптом Брудзинского (нижний)- при проверке симптома
Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в
тех же суставах.
6. Симптом «подвешивания»
Лессажа- при удерживании
ребёнка в области подмышек он подтягивает ноги к
животу и удерживает их в этом положении

13.

У детей раннего возраста менингиальные симптомы нередко слабо выражены,
поэтому при обследовании обращают внимание на выбухание, напряжение и
пульсацию большого родничка, симптом Лессажа, характерную позу ребёнка
(голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу)- поза
«легавой собаки».
• При локализации патологического процесса на основание мозга
могут отмечаться поражения черепно-мозговых нервов, что
клинически проявляется снижением зрения, нистагмом, диплопией,
птозом, косоглазием, снижением слуха т пр.
• При вовлечении в процесс вещества головного мозга появляются
парезы, параличи.
• В большинстве случаев имеется изменение сознания (двигательные
беспокойства, галлюцинации сменяются вялостью, вплоть до
коматозного состояния.

14. Менингококковый энцефалит.

• Регистрируется обычно в детском возрасте
Клиника:
• Симптомы поражения вещества мозга: двигательное
возбуждение, нарушение сознания, поражение
черепно-мозговых нервов, гемипарезы, снижение
мышечного тонуса.
• Менингиальные симптомы выражены нечётко или
отсутствуют.
• Тяжёлое течение, нередко заканчивается летальным
исходом.

15. Диагностика.

• Для менингита
характерны изменения со стороны
спинномозговой жидкости: ликвор мутный, преобладают
нейтрофилы, повышается содержание белка, давление
спинномозговой жидкости повышено.
• Большое значение имеет бактериоскопическое исследование
осадка ликвора и мазков крови, а также результаты
бактериологических исследований- посевы на питательные
среды ликвора, крови, слизи из носоглотки.
• Из серологических методов применяют РНГА (выявление
специфических
антител,
антигенов)
и
встречный
иммуноэлектрофорез
(выявление
в
крови
больного
менингококковый токсин).

16. Лечение.

• Госпитализация в специализированный стационар.
• Диета. В остром периоде легкоусвояемая с нормальным
соотношением жиров, белков и углеводовипища.
• Этиотропная терапия (АБ)
• Детоксикационная терапия. (жидкость в виде питья и
инфузий)
• Дегидратационная терапия. (в связи с опасностью развития
отёка мозга)
• Выписка после генерализованной инфекции производится
при
клиническом
выздоравлении
и
двукратном
отрицательном
результате
бактериологического
исследования слизи из носоглотки; после назофарингитаклиническое выздоравление + однократный отриц.
результат бакисследования .

17. Профилактика.

• Устанавление карантина на 10 дней с ежедневным
клиническим наблюдением.
• Все контактные подвергаются бактериологическому
обследованию с интервалом в 3-7 дней.
• Выявленные носители изолируются и санируются.
• Пассивная
иммунопрофилактика
контактнымиммуноглобулин однократно в/м не позднее 7-го дня
контакта.
• Активная профилактика- ВАКЦИНАЦИЯ.