Менингококковая инфекция

1. Менингококковая инфекция

2. Менингококковая инфекция- это острое инфекционное заболевание, вызванное менингококками; характеризуется поражением слизистой

оболочки носовой
части глотки, генерализация процесса в
виде специфической септицемии и
воспалением мозговых оболочек

3.

• Впервые заболевание описано Yiesse в 1805 г. под
названием "эпидемический цереброспинальный
менингит".
• В 1887 г. Weichselbaum открыл возбудитель грамотрицательный диплококк (Neisseria meningitidis).
• В конце XIX столетия была описана менингококцемия сепсис, как особая Клиническая форма, вызванная тем же
возбудителем.
• В начале XX века появилось сообщение о
менингококковом назофарингите.
• С 1965 г. заболевание, обусловленное менингококком,
носит название - "менингококковой инфекции".

4. Распространенность менингококковой инфекции

5.

ИНФЕКЦИЯ РЕГИСТРИРУЕТСЯ ВО ВСЕХ
СТРАНАХ МИРА
В большинстве стран мира заболеваемость М И 1 – 5
человек на 100 тыс. населения, а в экваториальной
Африке даже в межэпидемический период
20 человек на 100 тыс.
В период эпидемии в Нигерии, Нигере, Чаде и др.
достигает 200 – 500 человек на 100 тыс. населения.
В России в среднем 10 на 100 тыс.
Через каждые 8 – 10 лет подъем заболеваемости

6.

• В Новосибирске число заболевших серозным менингитом достигло
413 человек
• Среди заболевших - 316 детей. Основной причиной эпидемии
серозного менингита в Новосибирской области специалисты считают
проникновение возбудителя в открытые водоемы в зоне отдыха. До
конца летнего сезона купание в детских лагерях отдыха и санаториях
запрещено.

7.

Этиология
- диплококки Гр.(-)
- спор и капсул не образуют
- во внешней среде неустойчивы
- вырабатывают эндотоксин
- патогенны для человека серогруппы А, В, С
Эпидемиология
Источник инфекции – больной человек и носитель
Механизм заражения – воздушно-капельный
Входные ворота – слизистая носоглотки
Инкубационный период – 2-10 дней

8. Механизм передачи воздушно-капельный

9.

10.

11.

• Менингококки

12.

• Менингококки

13. Антигены

• По специфичности капсульных
полисахаридов (капсульный антиген)
выделяют 13 серогрупп
• Иммунитет стойкий,
группоспецифический
• Наиболее часто менингококковую
инфекцию вызывают представители
серогрупп А, В, С, Х, Y и W-135

14. Входные ворота: слизистая носоглотки

15. Наиболее восприимчивы дети от 2 до 10 лет

16.

Патогенез
• Возбудитель обладает тропизмом к слизистой оболочке носоглотки, на
которой при определенных условиях размножается и выделяется с
носоглоточной слизью во внешнюю среду, что соответствует наиболее
частой форме инфекции - менингококконосительству.
• При снижении активности местного иммунитета, нарушении
микробиоценоза менингококк может внедриться вглубь слизистой
оболочки, вызывая воспаление и симптомы назофарингита.
• Лишь у 5% больных назофарингитом менингококк, преодолевая
местные барьеры, проникаете сосуды подслизистого слоя, а затем
распространяется гематогенным путем.
• Гематогенная диссеминация возбудителя обусловливает развитие
генерализованных форм инфекции.
• В крови менингококки активно размножаются.
• При гибели бактерий высвобождается эндотоксин, сходный по
биохимическим и биологическим свойствам с эндотоксином кишечных
бактерий: вызывает гипотензию и сосудистый коллапс, повреждение
эндотелия сосудов, в результате чего образуются кровоизлияния во
внутренних органах, сыпь; вызывает диссеминированное
внутрисосудистое свертывание крови, тромбозы

17.

18. Патогенез (назофарингит)

менингококк
слизистая оболочка
носоглотки и зева
местное воспаление назофарингит
здоровые носители

19. патогенез (менингококкцемия)

менингококк
кровь
эндотоксин
инфекционно-токсический шок
кровоизлияния в кожу,
слизистые, внутренние
органы, головной мозг
надпочечники

20. патогенез (менингит)

менингококк
спинномозговой канал
серозно-гнойное воспаление
мягких мозговых оболочек
иногда паренхимы
головного мозга
отек и набухание мозга

21.

Клинические формы МИ
• Локализованные
- менингококконосительство
- назофарингит
Генерализованные
- менингококкцемия
- менингит
-менингоэнцефалит
Редкие
- пневмония
- эндокардит
- полиартрит
- иридоциклит

22.

По тяжести:
Легкая форма.
Среднетяжелая форма.
Тяжелая форма.
Гипертоксическая (молниеносная) форма.
Критерии тяжести:
- выраженность синдрома интоксикации;
- выраженность местных изменений.
• По течению (по характеру):
- Гладкое.
- Негладкое:
-с осложнениями;
-с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний.

23.

Классификация по МКБ 10
• A39.0 Менингококковый менингит
• A39.2 Острая менингококкемия
• A39.3 Хроническая менингококкемия
• A39.4 Менингококкемия неуточненная
• A39.5 Менингококковая болезнь сердца
• A39.8 Другие менингококковые инфекции

24.

Структура клинических форм
менингококковой инфекции
Локализованные Менингококкемия Менингит
Смешанная
Редкие

25.

• Особенности менингококковой инфекции
• Регистрируется во всех странах мира
• Тяжесть заболевания и высокая
летальность (5-10%) .
• Острое и бурное развитие болезни
• Необходимость ранней диагностики и
оказания экстренной помощи
• Разнообразие нозологических форм для
дифференциальной диагностики

26.

Менингококковый назофарингит
- умеренное повышение температуры
- Головная боль
- Заложенность носа, насморк
- Боль в горле при глотании

27.

28.

Менингококкцемия
- Острое начало, озноб, повышение температуры до 400
- Резкая головная боль, рвота, судороги
- Через 5-15 часов появление сыпи, сначала на ягодицах
и бедрах, затем быстро распространяется по всей
поверхности тела
- Сыпь неправильной, «звездчатой» формы, плотная
на ощупь, выступает над поверхностью кожи,
склонна к слиянию, с последующей некротизацией

29.

• Характер сыпи при менингококкцемии

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

• Менингококкцемия

39.

• Осложнение менингококкцемии

40.

41.

42.

43.

- Менингит
- Резкая головная боль
- Гипертермия
- Рвота центрального характера

44.

45.

46.

47.

• Менингиальная поза

48.

Симптом Кернига

49.

• Симптом Брудзинского (верхний)

50.

51. Менингоэнцефалит

• Менингиальный синдром
+
• Признаки поражения головного мозга:
- сонливость
- нарушение сознания
- клонико-тонические судороги
- психические расстройства
- парезы и параличи

52.

53.

54.

55.

56. Редкой локализации: а) пневмония

57. б) Эндокардит

58.

Иридоциклит

59.

Специфические осложнения раннего периода болезни :
токсико-инфекционный шок,
острая почечная недостаточность,
желудочно-кишечное и маточное кровотечения,
паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние,
острое набухание и отек мозга с синдромом вклинения,
эпилептический статус,
отек легких,
параличи и парезы и др.;
Специфические осложнения позднего периода болезни:
гормональная дисфункция, параличи и парезы, эпилепсия,
гидроцефалия и др.
К неспецифическим осложнениям относятся отит, герпес,
пиелонефрит, пневмония и др.

60.

Начальные признаки ИТШ
- возбуждение,
- бледность кожи, цианоз губ и ногтей,
- учащение пульса и снижение артериального
давления.
- В последующем появляются заторможенность,
спутанность сознания,
- нарастает цианоз,
- сыпь с некрозами, кровоизлияние в слизистые
оболочки,
- снижение диуреза,
- продолжает учащаться пульс и снижаться
артериальное давление.

61.

Начальные признаки острого отека головного мозга
• сильная головная боль,
• рвота,
• психомоторное возбуждение,
• потеря сознания,
• судороги,
• гиперемия лица,
• сужение зрачков,
• часто повышается артериальное давление,
• брадикардия,
• дыхание аритмичное.

62.

Лабораторная диагностика менингококковой инфекции
Бактериоскопическая
• Микроскопия "толстой капли" крови у больных менингококцемией
позволяет обнаружить грамотрицательные диплококки,
расположенные внутри нейтрофилов; при микроскопии ликвора
выявляют диплококки, расположенные внутри- и внеклеточно.

63. Метод иммунофлюоресценции

64.

Бактериологическая
• Материалом для бактериологического исследования
являются носоглоточная слизь, кровь, цереброспинальная
жидкость, содержимое высыпаний.
• Окончательный результат получают через 4 дня.

65.

Цель бактериологического метода диагностики –
выделение и идентификация возбудителя из слизи
носоглотки, ликвора, крови (при необходимости
пробы центрифугируют)
1-этап – посев исследуемого материала на
плотные питательные среды для получения
изолированных колоний - кровяной агар,
сывороточные среды, асцит агар. Инкубируют при
37°С, 24-48 час., в атмосфере содержащей 10%
углекислого газа.

66.

67.

68.

69.

70.

Серологическое исследования и
экспресс-диагностика.
С целью определения гюлисахаридного антигена
используют реакцию коагглютинации, реакцию
латекс-агглютинации, реакцию встречного
иммуноэлектрофореза (экспресс-метод).
С помощью РПГА выявляют специфические
антитела в сыворотке крови.
В клиническом анализе крови: резко выраженный
лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг вплоть до
миелоцитов, анэозинофилия, повышенная СОЭ.

71.

72. 5. Серологическая диагностика

73. Дифференциальная диагностика

• Проводится с менингитами, вызванными
различной бактериальной флорой:
пневмококками, гемофильной палочкой,
стафилококками, стрептококками, грибами и
др.
• Менингококцемию необходимо отличать от
кори, краснухи, болезни Шенлейн—Геноха и
др.

74.

• Иммунитет формируется после перенесения
любой формы М.и., включая носительство.
• Наиболее важную роль в формировании
иммунитета играют бактерицидные
антитела.
• Повторные случаи генерализованной М.И.
возникают в редких случаях, в основном у
лиц с врожденным дефицитом некоторых
компонентов системы комплемента, обычно
С5—С8.

75.

76.

77. Благодарю за внимание!

78.

Критерии тяжести инфекционно-токсического шока при менингококцемии