Ультразвуковая анатомия щитовидной железы

1. 28 вопрос УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АВАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

28 вопрос
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АВАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ

2.

3.

Сканирование щитовидной железы проводится с помощью линейного высокочасто
тного датчика 7,5 мгц, применение датчиков с более высокой частотой 10—
15 мгц позволяет детальнее оценивать
структурные изменения паренхимы железы.
Исследование начинают с осмотра передних отделов шеи от области яремной выр
езки до подъязычной кости, последовательно при поперечном и продольномскани
ровании.
Оценивают состояние каждой доли и перешейка отдельно.
На поперечных эхограммах в центре определяется акустическая тень от трахеи и
гортани, по бокам и кпереди от трахеи (взависимости от уровня среза) выявляютс
я доли, перешеек щитовидной железы, окружающие мышцы и сосуды.

4. Ориентиры

При поперечном сканировании:
— медиальный край доли прилежит к трахее, щитовидному хрящу,
щитонадгортанной мышце;
— латеральный край доли располагается между передней и задней
ее поверхностями;
— передняя поверхность доли прослеживается от перешейка до
латерального края, отграничена мышцами;
— задняя поверхность — между трахеей и латеральным краем.
При продольном сканировании:
— передняя поверхность доли;
— задняя поверхность доли;
— верхний полюс;
— нижний полюс

5. Ориентиры по Митькову  

Ориентиры по Митькову
Латеральнее щитовидной железы на всем протяжении шеи визуализируется широкий пласт
грудино-ключичнососцевидной мышцы в виде чередующихся гипо- и гиперэхогенных
структур.

6.

К передне-латеральным отделам долей прилежат предщитовидные
мышцы в виде пластов небольшой толщины с типичным поперечнополосатым эхографическим рисунком мышечной ткани.
По бокам от долей щитовидной железы визуализируется
сосудистый пучок, который представлен двумя анэхогенными
структурами. Непосредственно к доле прилежит общая сонная
артерия, которая визуализируется в виде округлого образования
на поперечных сечениях и в виде трубчатого в продольной
плоскости. При сдавливании датчиком просвет артериального
сосуда не изменяется.
Латеральнее общей сонной артерии располагается наружная
яремная вена. На поперечных эхограммах вена определяется в
виде овального образования, а на продольных эхограммах в виде
трубчатой структуры.

7.

Кзади и медиальнее левой доли щитовидной железы на небольшом протяжении можно
визуализировать пищевод. Примерно на уровне щитовидного хряща пищевод имеет физиологический
изгиб, что позволяет иногда визуализировать его фрагмент в более низких сечениях позади правой
доли щитовидной железы. На поперечных эхограммах пищевод определяется как округлое
образование с гиперэхогенными стенками и гипоэхогенной центральной частью. На продольных сечениях пищевод определяется в виде трубчатой структуры кпереди от позвоночника. Изображение
пищевода нередко принимают за новообразование щитовидной или околощитовидных желез. Проба с
глотком воды, при которой в центре образования появляется анэхогенное изображение
перемещающейся жидкости либо удается проследить перистальтические движения слизистой,
позволяет идентифицировать пищевод.

8. Расположение

Щитовидная железа может иметь нормальное расположение или
быть смещена.
Обычное расположение
Выявлением ткани щитовидной железы в передних отделах шеи от
щитовидного хряща до надключичной области.
Доли щитовидной железы располагаются на разных уровнях
относительно структур шеи.
Низкое (частично загрудинное) расположение характеризуется
тем, что ткань щитовидной железы лежит позади ключицы и
грудины.
При расположении тиреоидной ткани ниже костных структур
ключиц и грудины эхография проводится не только в стандартных,
но и в косых проекциях.
Расположение щитовидной железы может быть и на уровне
подъязычной кости и выше.

9. Форма

На поперечных сечениях напоминает перевернутую букву U,
изогнутую гантель или подкову.
Характеризуется наличием всех составных частей железы с узким
перешейком и преобладанием размеров длин долей над
остальными размерами.
Асимметричная форма железы характеризуется изменением
формы железы и размеров одной из ее долей и может
свидетельствовать об аномалиях развития или о новообразовании.

10. Сегменты

а — в поперечном сканировании;
б — в продольном сканировании:
I — передняя поверхность доли; II — задняя поверхность доли;
III — верхний полюс; IV — нижний полюс.

11.

В правой доле различают следующие сегменты:
1 — соответствует верхнему полюсу правой доли;
2, 3, 4 — центральные сегменты;
5— соответствует нижнему полюсу.
В левой доле выделяют следующие сегменты:
9 — соответствует верхнему полюсу;
10, 11, 12 — центральные сегменты;
13 — соответствует нижнему полюсу.
В перешейке различают следующие сегменты:
6 — латеральный, граничит с правой долей;
7 — центральный;
8 — латеральный, граничит с левой долей.

12. Контуры и Эхоструктура

Контуры щитовидной железы могут быть ровные, неровные,
четкие, нечеткие, прерывистые, не определяться Эхоструктура
щитовидной железы может быть однородной и неоднородной.
Однородная
эхоструктура
характеризуется
равномерным
распределением одинаковых по размеру и расположению
отражений и может быть мелко-, средне- и крупнозернистой.
При мелкозернистой структуре размеры чередующихся гипо- и гиперэхогенных участков не превышают 0,5 мм.
При размерах эхонегативных участков от 0,5 до 1,0 мм в диаметре
эхоструктура оценивается как среднезернистая.
Крупнозернистая эхоструктура характеризуется равномерным
расположением эхонегативных участков более 1,0 мм в диаметре.
Неоднородная эхоструктура характеризуется неравномерным
расположением
чередующихся
отражений
различной
интенсивности и размеров

13. Эхогенность

Эхогенность щитовидной железы может быть нормальной, пониженной и повышенной. Эхогенность
ткани здоровой щитовидной железы до периода инволюции (45-50 лет) всегда выше эхогенности
окружающих мышц (рис 12,13а)
У пожилых людей, на фоне физиологической перестройки (за счет инволютивных процессов), может
происходить выравнивание эхогенности тиреоидной ткани и окружающих мышц, что не следует
рассматривать как патологический.
Наиболее распространено описание эхогенности неизмененной тиреоидной ткани как «средняя».

14.

Повышение эхогенности паренхимы железы характеризуется увеличением количества отражений
высокой интенсивности (рис. 14). Как правило, такая эхографическая картина наблюдается при
уменьшении количества коллоида в фолликулах, отложении в них амилоида, разрастании
соединительной ткани и кальцинировании тиреоидной ткани.
Понижение эхогенности железы характеризуется уменьшением отражений от ее паренхимы (рис. 15).
Это может наблюдаться при повышении гидрофильности тиреоидной ткани (на фоне увеличения
содержания коллоида в увеличенных фолликулах, отека, увеличения васкуляризации паренхимы
железы), а также при замещении тиреоидной ткани на опухолевую и при лимфоцитарной
инфильтрации у больных с аутоиммунными тиреоидитами.

15.

В проекции нижних полюсов долей щитовидной железы в поперечной проекции нередко выявляется
«псевдоузел». Это отшнуровавшийся участок тиреоидной ткани (как правило, добавочной боковой
дольки), имитирующий изображение новообразования либо околощитовидной железы. На продольных эхограммах удается отчетливо определить тиреоидную принадлежность этого «псевдоузла»
(рис. 16).

16.

Изображение паренхимы щитовидной железы прерывается на периферии гипоэхогенными
сосудами(рис17)
При ультразвуковом исследовании четко дифференцируется тонкая гиперэхогенная линия
капсулы.(рис 18)

17.

Однородная эхоструктура щитовидной железы часто прерывается, особенно у пожилых людей,
мелкими (5-6 мм), четко отграниченными эхонегативными включениями, содержащими коллоид.(рис
19) Реже выявляются гиперэхогенные участки фиброзной ткани и микрокальцинаты(рис 20). Оба эти
явления отражают процессы инволюции тиреоидной ткани и не имеют клинического значения .

18. 31. Как выглядят кисты щитовидной железы при УЗИ?

Вопрос 31.
Кисты. Наличие истинных, эпителиальных кист в щитовидной железе является редкостью. В то же
время часто выявляемые при эхографии кистозные полости в щитовидной железе могут являться
расширенными фолликулами, зонами кистозной дегенерации или геморрагическим секретом в
аденоме, в участке узловой гиперплазии, как следствие инволютивных изменений паренхимы, а также
кистами паращитовидных желез.
При ультразвуковом исследовании кистозные полости могут иметь характерную для кисты картину:
округлую или овальную форму,
ровные четкие контуры
отсутствие отражений от внутренней структуры,
дистальное псевдоусиление,
боковые акустические тени
Однако позади жидкость содержащих структур в щитовидной железе не всегда реализуется эффект
дистального псевдоусиления. Дистальное псевдоусиление не определяется позади кист с малыми
размерами (2-3 мм), а также когда киста располагается впереди соединительнотканных структур.
Нередко по внутреннему контуру кистозной полости выявляются мельчайшие гиперэхогенные
сосочки 2-3 мм в диаметре (появление которых характеризует начальную стадию внутриузловой колликвации) (рис. 55).
При наличии густого секрета внутри кистозной полости (коллоида, геморрагического содержимого)
может выявляться один из наиболее специфичных для доброкачественных процессов ультразвуковой
признак в виде «хвоста кометы» [99]. Нередко внутри жидкость содержащих структур при перемене
положения тела (со спины на бок) появляются отражения от внутреннего содержимого. Эти отражения
соответствуют перемещающимся частицам коллоида или геморрагического содержимого кисты .

19.

Однако позади жидкость содержащих структур в щитовидной железе не всегда реализуется эффект
дистального псевдоусиления. Дистальное псевдоусиление не определяется позади кист с малыми
размерами (2-3 мм), а также когда киста располагается впереди соединительнотканных структур.
Нередко по внутреннему контуру кистозной полости выявляются мельчайшие гиперэхогенные
сосочки 2-3 мм в диаметре (рис. 55).
При наличии густого секрета внутри кистозной полости может выявляться один из наиболее
специфичных для доброкачественных процессов ультразвуковой признак в виде «хвоста кометы» .
Нередко внутри жидкость содержащих структур при перемене положения тела (со спины на бок)
появляются отражения от внутреннего содержимого. Эти отражения соответствуют перемещающимся
частицам коллоида или геморрагического содержимого кисты(рис 56)

20. 38. Лучевая диагностика аномалий развития щитовидной железы.

1.
2.
3.
Вопрос 38 Аномалии ЩЖ
К врожденным аномалиям развития щитовидной железы относятся
аномалии положения и размеров.
Различают следующие локализации эктопированной тиреоидной
ткани:
высокую - язычную (подъязычную)
предтрахеальную (предгортан- ную)
низкую - частично загрудинную (загрудинную).
При ультразвуковом исследовании эктопированная железа имеет все
ультразвуковые признаки и характеристики нормальной тиреоидной
ткани за исключением расположения и конфигурации железы.
Добавочная доля.
Наиболее часто встречается третья, пирамидальная доля. При эхографии
она определяется кпереди и краниальнее перешейка. Добавочные доли
могут иметь и другое расположение. При ультразвуковом исследовании они
могут быть выявлены вне капсулы или в пределах общей тиреоидной капсулы. С возрастом добавочные доли щитовидной железы, как правило,
атрофируются, поэтому наиболее часто они выявляются у детей.

21.

К аномалиям размеров относят агенезию, гемигенезию и гипоплазию
щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании определяется вид этих
аномалий и степень их выраженности. Нередко аномалии размеров
сопровождаются асимметрией щитовидной железы.
Агенезия - отсутствие
выявляется.
Гемигенезия характеризуется отсутствием одной из долей и, как правило,
сопровождается гипотиреозом (рис. 25). При эхографии тиреоидная ткань
выявляется только в проекции одной из долей. Размеры этой единственной
доли превышают размеры нормальной доли щитовидной железы, однако
максимальный диаметр гипертрофированной доли редко бывает больше 25 мм.
Гипоплазия - щитовидной железы (тоталъная или частичная) проявляется
клиническими признаками гипотиреоза. Ультразвуковое изображение может
быть нескольких видов:
1.
с уменьшением размеров всей железы
2.
с уменьшением размеров одной из долей
3.
с отсутствием изображения перешейка.
железы.
При
эхографии
тиреоидная
ткань
не

22.

23. 30. Метод выбора лучевого исследования для оценки состояния йодного обмена щитовидной железы

Исследование функционального состояния ЩЖ
поглощению радиоактивного йода позволяет оценить:
по
внутритиреоидный этап обмена йода в организме,
выявить нарушение неорганической и органической
фаз его обмена в ткани ЩЖ.
Однако одним из недостатков этого метода является то,
что он отражает лишь начальный этап обмена йода,
причем самый лабильный. Данный метод не позволяет
следить за динамикой заболеваний в процессе антитиреоидного лечения и не может служить критерием
эффективности проведенной терапии. Кроме того,
невозможно оценить йодпоглотителъную функцию ЩЖ
при наличии ее “блокады’' препаратами йода, брома,
тиреостатическим веществами и др.

24.

Суть измерения йодопоглотительной функции ЩЖ состоит в том, что по скорости
накопления 131I в ЩЖ оценивается степень ее функциональной активности.
Исследование выполняют после перорального приема 0,4-1,1 МБк (10~30 мкКи)
водного раствора радиоактивного йодида натрия (131I) натощак. Гамма-излучение 131I,
захваченного ЩЖ. регистрируют с помощью тиреорадиометра. При этом
сцинтилляционный датчик располагают в 30 см от передней поверхности шеи над
областью расположения ЩЖ
Измерение радиоактивности над ЩЖ проводят через 2. 4 и 24 ч. а при необходимости через 48 и 72 ч. после приема РФП. В тех же условиях производят радиометрию фантома
с общей активностью, равной активности введенного пациенту препарата. Производят
измерение фонового излучения.
Расчитывают по формуле

25. Результаты

У взрослых здоровых людей уровень поглощения 1311 ЩЖ через 2 часа после
введения РФП составляет 7-10%, через 4 часа - 15-17%, через 24 часа - 29- 32%,
через 48 часов - 28-30%, через 72 часа - 27- 29% [1]. Показатели нормального
поглощения 1311 ЩЖ зависят от географических особенностей местности, поэтому в
каждой лаборатории необходимо определить «свои» нормативные стандарты.
На результаты исследования значительное влияние оказывают такие факторы
прием больными пищи и средств, содержащих йод и/или бром (морская капуста,
раствор Люголя, рентгеноконтрастные йодсодержащие вещества, корвалол),
употребление
гормональных
(тиреоидные
гормоны,
гормоны
гипофиза,
надпочечников, половых желез) и антитиреоидных препаратов (перхлорат калия,
мерказолил и др.).У больных, принимавших указанные препараты данное
исследование можно проводить не ранее, чем через 3-6 недель после их отмены.
Для гипертиреоза характерно ускоренное включение препарата в тиреоидную
ткань: через 2 часа более 20-25%. У пациентов с гипотиреозом фиксация 1311 ЩЖ
замедлена, и показатели поглощения препарата снижены на всех этапах
исследования .

26.

Однако, вследствие большого разброса границ показателей поглощения
радиоактивного йода ЩЖ у здоровых людей, широко данный метод для
диагностики гипер- или гипотиреоза не используют (для этого используют
определение уровня гормонов ЩЖ и ТТГ в крови).
Для повышения информативности методики, а также с целью
дифференциальной
диагностики
доклинических
стертых
форм
тиреотоксикоза и нейроциркуляторной дистонии, сопровождающейся
повышенным накоплением
131I ЩЖ, целесообразно проводить
функциональную пробу с трийодтиронином или тиреоидином на
«подавление» поглощения 1311 (тест Вернера) . Пациенту в течение 6 дней
после первого тестирования назначается трийодтиро- нин в дозе 200 мкг в
день. На 7-й день повторно проводят определение йодопоглотительной
функции ЩЖ. Если аккумуляция радионуклида снижается на 30%, тест
считается положительным и подозрение на тиреотоксикоз снимают.
Наличие положительного теста и нормального уровня тиреоидных
гормонов, позволяет предположить, что у данных больных функция ЩЖ
повышена вследствие дефицита йода, вегето-сосудистой дистонии,
невроза, климакса.
У больных тиреотоксикозом тест отрицателен - функция железы не
подавляется при экзогенном введении гормона.

27. 32. Сцинтиграфия щитовидной железы. Методика. Возможности.

Сцинтиграфия ЩЖ выполняется с целью определения анатомотопографических характеристик органа (область расположения,
наличие и особенности аберрантной ткани, индикация строения и
формы железы, выявление структурных нарушений), а также
присутствие «холодных», «теплых» и «горячих» очагов. В
зависимости от поставленной задачи, для

28. Для сцинтиграфии ЩЖ можно использовать различные РФП.

29. Наиболее часто в обыденной практике используются 99тТс-пертехнетат и 123I-иодид натрия.

Наиболее часто в обыденной практике используются
пертехнетат и 123I-иодид натрия.
99тТс-
123I-иодид
натрия.
Поглощается щитовидной железой и включается в органическую фазу,
обеспечивая получение сцинтиграмм высокого качества.
Имеет оптимальный энергетический спектр гамма-излучения (159 кэВ)
Физиологичность его применения (относительно короткий период полураспада
(13,6 ч) и включение в метаболические процессы)
Однако высокая стоимость его циклотронного получения и неудобства,
связанные с его транспортировкой в отдаленные от производителя клиники
ограничивают широкое использование данного нуклида. =((
99тТс-
Ионы пертехнетата захватываются ЩЖ посредством механизма активного
транспорта
99тТс
Диагностическая информация, получаемая как при сцинтиграфии с
при использовании 99тТс-пертехнетата, является эквивалентной .
Однако для диагностики загрудинного зоба и аберрантной тиреоидной ткани
необходимо использовать радиоактивный йод, чтобы избежать наложения
окружающих тканей.
пертехнетата
не участвует в органической фазе
1231,
так и

30. Исследование ЩЖ с помо­щью сцинтиграфии с данными РФП проводят соглас­но протокола

Исследование ЩЖ с помощью сцинтиграфии с
данными РФП проводят согласно протокола

31. Методика

Положении пациента лежа на спине с запрокинутой назад головой.
Установка детектора осуществляется на минимально возможном
расстоянии от передней поверхности шеи.
Анатомическими ориентирами являются яремная вырезка грудины
снизу и перстневидный хрящ с верху .
При необходимости их расположение на сцинтиграмме можно
отмечать специальным радиоактивным маркером.
Для улучшения качества получаемого изображения ЩЖ можно
проводить стандартное сглаживание нативного изображения и
вычитание тканевого фона

32. Анализ

Анализ полученных сцинтиграмм проводится визуально
определяют распределение РФП (равномерное, неравномерное)
наличие и локализацию патологического очага, его величину,
форму, контуры
интенсивность
накопления
индикатора
в
очаге
(нефункционирующие - «холодные», функционирующие - «теплые»
и «горячие»), присутствие аберрантной ткани.
Кроме того, можно проводить полуколичественый анализ степени
накопления РФП в различных участках органа.

33. Очаги

Пальпируемый узел, не выделяющийся по интенсивности
аккумуляции РФП от окружающей ткани, считается «теплым».
Если накопление индикатора в пальпируемом узле превышает
интенсивность
захвата
нуклида
нормальной
окружающей
паренхимой, то такой очаг считается «горячим».(токсическая
аденома)
Если интенсивность изображения узла меньше - «холодным»
Холодный» узел - участок ЩЖ, где имеется нефункционирующая
тиреоидная ткань, очаг тиреои- дита, рубец, киста или опухоль

34.

Горячий очаг

35. Сцинтиграфическое изображение щитовидной железы в норме.

Сцинтиграфическое
щитовидной
железы
изображение
в
норме.
В норме ЩЖ расположена на 2-3 см выше ярем¬ной вырезки
грудины. Про-дольный размер 5-8 см, поперечный - 2-4 см. На
сцинтиграммах ЩЖ имеет форму бабочки (или реже подковы)
Четко визуализируются две доли и перешеек (в неболь¬шом
проценте случаев можно наблюдать отсутствие одной издолей или
перешейка) .
Радионуклид распределяется гомогенно по всей железе, с
некоторым повышением накопления в центральной части долей
вследствие большей массы железистой ткани в данной области.
Чаще всего правая доля несколько больше, чем левая, и
количество РФП в ней на 10-20% больше, чем в левой доле.
Кроме ЩЖ нас цинтиграмме визуализируются слюнные железы,
сосуды шеи, пищевод и фон.

36.

37.

СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ с 99MTс-пертехнетатом
натрия
На сцинтиграмме щитовидной железы, выполненной через 30 мин. после введения РФП, определяется
физиологическое накопления пертехнетата слюнными железами с обеих сторон. Щитовидная железа
имеет обычную форму с четкими, ровными контурами. Распределение радиондикатора равномерное,
узлы по типу «горячего» или «холодного» не визуализируются. Общая накопительная функция
повышена до -10 % при норме 0,4-4 % (стандартизированные методики радионуклидной диагностики
2015 г.).
Заключение: сцинтиграфические признаки повышенной накопительной функции щитовидной железы.

38.

39.

СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ с
натрия
99M
Tс-пертехнетатом
На сцинтиграмме щитовидной железы, выполненной через 15 мин. после введения РФП, определяется
физиологическое накопления пертехнетата слюнными железами с обеих сторон. Щитовидная железа
имеет обычное расположение с нечеткими и неровными контурами, левая доля больше правой.
Распределение радиоиндикатора равномерное, правая и левая доля дифференцируются, гипер/гипоаккумулятивные узлы четко не определяются. Общая накопительная функция в пределах нижней
границы нормы до 0,8 % (0,4-4 %, стандартизированные методики радионуклидной диагностики 2015
г.).
Заключение: сцинтиграфические признаки пониженной накопительной функции щитовидной железы.

40.

41.

СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ с
натрия
99M
Tс-пертехнетатом
На сцинтиграмме щитовидной железы, выполненной через 15 мин. после введения РФП, определяется
физиологическое накопления пертехнетата слюнными железами с обеих сторон. В щитовидной железе
наблюдается интенсивное и асимметричное накопление в левой доле в виде крупного
гипераккумулятивного («горячего») очага, размером около 3,2 см в диаметре, на фоне существенного
снижения индикатора в остальной части железы (эндогенная супрессия) при повышенной
накопительной функции до 5,0 %.
Заключение: сцинтиграфические признаки функционально автономного узла (токсической аденомы)
левой доли щитовидной железы.
Врач радиолог__________________Михайлова А.Ю.

42.

43.

СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ с
натрия
99M
Tс-пертехнетатом
На сцинтиграмме щитовидной железы, выполненной через 15 мин. после введения РФП, определяется
физиологическое накопления пертехнетата слюнными железами с обеих сторон. Щитовидная железа
имеет обычное расположение с нечеткими и неровными контурами. Распределение радиоиндикатора
неравномерное, правая и левая доля дифференцируются, гипер-/гипоаккумулятивные узлы не
определяются. Показатель общей накопительной функции 0,39 % (0,4-4 %, стандартизированные
методики радионуклидной диагностики 2015 г.).
Заключение: сцинтиграфические признаки сниженной накопительной функции щитовидной железы.

44.

45.

СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ с
натрия
99M
Tс-пертехнетатом
На сцинтиграмме щитовидной железы, выполненной через 15 мин. после введения РФП, определяется
физиологическое накопления пертехнетата слюнными железами с обеих сторон. Щитовидная железа
имеет обычное расположение с нечеткими и неровными контурами, левая доля больше правой.
Распределение радиоиндикатора неравномерное, за счет пониженного накопления РФП
по
латеральным отделам левой доли протяженностью не менее 3,5 см, убедительных данных за наличия
узлов не выявлено. Правая и левая доля дифференцируются, гипераккумулятивные узлы четко не
определяются. Общая накопительная функция в пределах нормы до 1,1 % (0,4-4 %,
стандартизированные методики радионуклидной диагностики 2015 г.).
Заключение: Сцинтиграфические признаки не позволяют исключить наличие «холодных» узлов в
левой доле щитовидной железы.

46. МРТ

Что показывает МРТ щитовидной железы ?
наличие опухолей в тканях щитовидки;
изменения тканей органа, которые характерны для
воспалительного процесса, того или иного
инфекционного заболевания;
наличие инородного тела;
изменение размеров щитовидной железы;
появление новообразований в области шеи.

47.

Форма в виде двух овалов с относительно ровными контурами, хорошо отг
раниченными от окружающих тканей.
Поперечные размеры составляют 30x20 мм, высота — 30—40 мм.
Структура однородная. Денситометрическая плотность (при содержании в
паренхиме железы 0,65 мг/г йода) — 70+10 HU.
Кпереди от железы визуализируются грудино-щитовидные и грудиноподъязычные мышцы, по передней поверхности которых проходят наружны
е яремные вены.
Латеральной поверхностью железа прилежит к внутренней яремной вене и
сонной артЕрии. Слева сонная артерия лежит под веной, справа проходит б
лиже к телу позвонка по задне-латеральнойповерхности железы.
Щитовидная железа имеет клиновидную форму, располагается по сторона
м от трахеи, симметричная, однородной структуры. Краниокаудальный раз
мер щитовидной железы равен 3—5 см.
Перешеек железы перекрывает спереди второе и третье трахеальные коль
ца и соединяет нижние отделы правой и левой долей.

48.

По заднемедиальному краю щитовидной железы, кзади от трахеи располаг
аются паращитовидные железы.
Паращитовидные железы могутвизуализироваться между собственной капс
улой железы и жировой клетчаткой. Число паращитовидных желез колебле
тся от 2—4 до 5 6. Их длина составляет 5—6 мм, толщина — около 4 мм.
Задний край щитовидной железы отделен от тел пятого и шестого шейных
позвонков
длинной мышцей шеи. В центре среза между трахеей и серединой тел позвонко
в располагается пищевод (рис. 5.14, 5.15).
На МРТ щитовидная железа имеет значительно более интенсивный сигнал,
чем грудино-щитовидная мышца на Т2-ВИ.
Сонная артерия и яремная вена располагаются латерально от щитовидной
железы и имеют низкую интенсивность.
Капсула железы фиксируется к претрахеальной фасции, что дает ей возмо
жность двигаться вместе с глоткой.

49.

50.

51.

Рис. 5.18. МРТ щитовидной железы на уровне щитовидного хряща. STIR ИП.

52. Критерии нормальных лимфатических узлов на лучевых изображениях

Неизмененный лимфатический узел в эхографическом
изображении - это, как правило, овальной или округлой
формы
образование диаметром большой оси от 5 до 10 мм
ровными, хорошо очерченными контурами,
гипоэхогенной краевой частью и гиперэхогенной сердцевиной
прерывание
капсулы
лимфатического
узла
гиперэхогенным тяжем - изображение области ворот
лимфатического узла.

53.

В клинической практике за норму принят размер
лимфатического узла до 10 мм. Хотя по данным ряда авторов,
размеры нормальных лимфатических узлов в различных
отделах
шеи
разные.
Согласно
исследованиям,
лимфатические узлы верхних отделов шеи имеют большие
размеры по сравнению с узлами, расположенными в нижних
отделах. Например, для югулодигастрального лимфатического узла этот размер превышает 8 мм и может достигать 3
см. Объяснение этому может быть в том, что воспалительные
процессы
в
ротовой
полости
(для
которой
этот
лимфатический коллектор является регионарным) приводят к
развитию реактивной гиперплазии в этих лимфатических
узлах критерий нормального размера лимфатического узла
широко варьирует у людей различных национальностей.
Аналогичной точки зрения придерживаются и другие
специалисты.

54.

При отсутствии опухолевой и специфической доброкачественной патологии
(туберкулез и т.д.) количество выявляемых при ультразвуковом исследовании
лимфатических узлов шеи зависит от возраста пациента, а также от опыта
врача, частоты ультразвукового датчика и времени (длительности)
исследования.