Сердце. Форма и поверхности сердца

1.

Тема презентации:

2.

I. Сердце
II. Миокард, мышечные клетки сердца, проводящая
система сердца
III. Артерии и вены сердца
IV. Нервы сердца
V. Скелетотопия
VI. Голотопия

3.

• Сердце (Cor) — это полый
мышечный орган, нагнетающий
кровь в артерии и принимающий
венозную кровь.
• Сердце располагается в грудной
полости (при этом — на две
трети в ее левой половине) в
составе органов среднего
средостения.
• Продольная ось сердца
направлена косо — справа
налево, сверху вниз и сзади
наперед.

4.

• По форме сердце напоминает конус, в
котором различают обращенную вниз,
влево и вперед верхушку сердца, а
также более широкое основание сердца,
обращенное кверху и кзади.
• Также различают поверхности:
i. Грудино-реберную (переднюю).
ii. Боковые (легочные).
iii. Диафрагмальную (нижнюю).

5.

6.

• Эндокард — выстилает изнутри
камеры сердца, сосочковые мышцы,
сухожильные нити, а также клапаны
сердца.
• Миокард — многотканевая мышечная
(средняя) оболочка сердца.
• Эпикард — наружная (серозная)
оболочка, представляющая собой
висцеральный листок перикарда.
Образован тонкой пластинкой
соединительной ткани.
• Перикард (серозная оболочка) —
околосердечная сумка, состоящая
из двух листков, между которыми
находится серозная жидкость.

7.

• Миокард желудочков отделен
от миокарда предсердий
правым и левым фиброзными
кольцами, находящимися
между предсердиями и
желудочками и
ограничивающими
предсердно-желудочковые
отверстия. Внутренние
полуокружности фиброзных
колец переходят в фиброзные
треугольники.
• От фиброзных колец и
треугольников начинаются
пучки миокарда.

8.

• Миокард — средний слой стенки
сердца, образованный сердечной
поперечно-полосатой мышечной
тканью и состоящий из сердечных
миоцитов (кардиомиоцитов).
• Миокард предсердий состоит из 2
слоев мышц: поверхностного
(поперечно ориентированные пучки) и
глубокого (продольно).
• Миокард желудочков толще — из 3
слоев мышц: наружного косого,
среднего кругового и внутреннего
продольного слоев.

9.

• Различают три вида кардиомиоцитов:
1. Типичные сократительные
(рабочие) кардиомиоциты —
обеспечивают сокращение сердца.
2. Атипичные проводящие (клетки
Пуркинье) — обеспечивают
ритмичность и последовательность
сокращения камер сердца.
Образуют проводящую систему
сердца.
3. Секреторные предсердные
кардиомиоциты.

10.

• Образуют основную часть миокарда.
На продольных срезах они почти
прямоугольной формы, длина 50-120
мкм, ширина 15-20 мкм. Содержат 12 ядра в центральной части,
миофибриллы (1) расположены по
периферии.
• Клетки покрыты сарколеммой,
состоящей из плазмолеммы и
базальной мембраны (5), в которую
вплетаются тонкие коллагеновые и
эластические волокна, образующие
“наружный скелет” кардиомиоцитов
(эндомизий).
• Кардиомиоциты сообщаются между
собой в области вставочных дисков
(7), в них обнаруживаются нексусы
(10) и десмосомы (8).

11.

• Атипичные кардиомиоциты
обеспечивают ритмичное
координированное сокращение
различных отделов сердца
благодаря своей способности к
генерации и быстрому
проведению импульсов.
• Совокупность атипичных
кардиомиоцитов формирует так
называемую проводящую
систему сердца.

12.

• Проводящая система сердца — мышечные клетки, формирующие и
проводящие импульсы к сократительным клеткам сердца.
• В состав проводящей системы входят:
1. Синусный узел (синусно-предсердный узел, узел Киса-Флека), где и
происходит ритмическая генерация импульсов.
2. Предсердные межузловые пучки, по которым импульсы проводятся от
синусного узла к агриовентрикулярному узлу.
3. Атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавары), в котором происходит
задержка проведения импульсов от предсердий к желудочкам.
4. Атриовентрикулярный пучок, по которому импульсы проводятся к
желудочкам.
5. Левая и правая ножки А-В пучка, состоящие из волокон Пуркинье,
благодаря которым импульсы достигают сократительного миокарда.

13.

14.

• Формирование импульса
происходит в синусном узле,
центральную часть которого
занимают возбуждающие
кардиомиоциты — водители
ритма, или пейсмекерные
клетки (Р-клетки), способные к
самопроизвольным
сокращениям.
• Они отличаются небольшими
размерами, многоугольной
формой с максимальным
диаметром 8-10 мкм, небольшим
количеством миофибрилл.

15.

• По периферии узла располагаются
переходные кардиомиоциты.
• Это тонкие, вытянутые клетки.
Миофибриллы более развиты,
ориентированы параллельно друг
другу, но не всегда. Отдельные
переходные клетки могут содержать
короткие Т-трубочки.
• Переходные клетки сообщаются
между собой как с помощью простых
контактов, так и путем образования
сложных соединений (вставочных
дисков).
• Функциональное значение: передача
возбуждения от Р-клеток к клеткам
пучка и рабочему миокарду.

16.

• Кардиомиоциты предсердножелудочкового пучка и его ножек
содержат относительно длинные
миофибриллы, имеющие
спиралевидный ход.
• Функция: передают возбуждения
от переходных клеток к клеткам
рабочего миокарда желудочков.

17.

I - схема расположения элементов проводящей
системы сердца; II - кардиомиоциты синусного и
атриовентрикулярного узлов: а - Р-клетки, б переходные клетки; III - кардиомиоцит из пучка
Гиса (волокна Пуркинье): 1 - ядра; 2 миофибриллы; 3 - митохондрии; 4 - саркоплазма;
5 - глыбки гликогена; 6 - промежуточные
филаменты; 7 - миофиламентные комплексы.

18.

• Кровоснабжение сердца
осуществляется двумя
артериями:
1. правой венечной артерией, a.
coronaria dextra,
2. левой венечной артерией, a.
coronaria sinistra, которые
являются первыми ветвями
аорты.
• Каждая из венечных артерий
выходит из соответствующего
синуса аорты.

19.

• Ветви правой венечной артерии
васкуляризируют: правое
предсердие, часть передней и
всю заднюю стенку правого
желудочка, небольшой участок
задней стенки левого
желудочка, межпредсердную
перегородку, заднюю треть
межжелудочковой
перегородки, сосочковые
мышцы правого желудочка и
заднюю сосочковую мышцу
левого желудочка.

20.

• Ветви левой венечной
артерии васкуляризуют
левое предсердие, всю
переднюю и большую часть
задней стенки левого
желудочка, часть передней
стенки правого желудочка,
передние 2/3
межжелудочковой
перегородки и переднюю
сосочковую мышцу левого
желудочка.

21.

• Венозный отток идет по трем
путям:
1. в венечный синус,
2. в передние вены сердца
3. в малые вены (Тебезия Вьессена), впадающие
непосредственно в правый
отдел сердца.
• В правой половине сердца этих
вен больше, чем в левой, в
связи с чем венечные вены
более развиты слева.

22.

• Вены системы венечного синуса,
sinus coronarius cordis:
1. v. cordis magna
2. v. posterior ventriculi sinistri
3. v. obliqua atrii sinistri
4. v. cordis media
5. v. cordis parva

23.

• Передние вены сердца, vv. cordis
anteriores.
• Небольшие вены, находятся на
передней поверхности правого
желудочка и впадают
непосредственно в полость
правого предсердия.

24.

• Малые вены сердца, vv. cordis
minimae
• Очень маленькие венозные
стволы, не появляются на
поверхности сердца, а,
собравшись из капилляров,
впадают прямо в полости
предсердий и желудочков.

25.

26.

• Сердце получает чувствительную, симпатическую и
парасимпатическую иннервацию.
• Симпатические волокна, идущие в составе сердечных нервов, несут
импульсы, убыстряющие ритм сердечных сокращений и
расширяющие просвет венечных артерий.
• Парасимпатические волокна (составная часть сердечных ветвей
блуждающих нервов) проводят импульсы, замедляющие сердечный
ритм и суживающие просвет венечных артерий.
• Чувствительные волокна от рецепторов стенки сердца и его
сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей
к соответствующим центрам спинного и головного мозга.

27.

• Симпатические нервы (главным образом
постганглионарные волокна) отходят от
трех верхних шейных и пяти верхних
грудных симпатических узлов:
• n. cardiacus cervicalis superior - от ganglion
cervicale superius,
• n. cardiacus cervicalis medius - от ganglion
cervicale medium,
• n. cardiacus cervicalis inferior - от ganglion
cervicale inferius или ganglion
cervicothoracicum s. ganglion stellatum
• nn. cardiaci thoracici от грудных узлов
симпатического ствола.

28.

• Сердечные ветви блуждающего
нерва начинаются от его
шейного отдела (rami cardiaci
superiores), грудного (rami
cardiaci medii) и из n. laryngeus
recurrens vagi (rami cardiaci
inferiores).
• Подходящие к сердцу нервы
слагаются в две группы —
поверхностную и глубокую.

29.

• Верхняя граница сердца проходит по линии
соединяющей верхние края правого и левого
третьих рёберных хрящей.
• Правая граница опускается от уровня верхнего края
третьего правого рёберного хряща (на 1-2 см
справа от края грудины) вертикально вниз до
пятого правого рёберного хряща.
• Нижнюю границу проводят по линии, которая идет
от пятого правого рёберного хряща до верхушки
сердца; она проецируется в левом пятом
межрёберье на 1-1,5 см кнутри от
среднеключичной линии.
• Левая граница сердца простирается от верхнего
края третьего левого ребра, начинаясь на уровне
середины расстояния между левым краем грудины
и левой среднеключичной линией, и продолжается
к верхушке сердца.

30.

• Сердце своей большей частью
располагается в левой половине
грудной клетки в пределах
переднего средостения.
• С боков оно ограничено
листками средостеночной
плевры.
• Лишь приблизительно 1/3
сердца располагается правее
срединной линии и заходит в
правую половину грудной
клетки.