Первичный дефект межпредсердной перегородки

6.31M

Category:

biology

Сердце. Эмбриогенез сердца

2. ПЛАН

Эмбриогенез сердца
Строение сердца
Аномалии развития
LOGO
www.themegallery.com

Сердечнососудистая
система
человека
представлена во всех
отделах - от сердца до
капилляров
слоистыми
трубками.
Такая
структура,
основы
которой
возникают
уже
на
ранних
этапах
эмбрионального
развития, сохраняется
на всех и последующих
этапах.
LOGO
www.themegallery.com

4.

ЭМБРИОГЕНЕЗ СОСУДОВ
Первые кровеносные сосуды
появляются вне тела эмбриона, в
мезодерме стенки желточного
пузыря.
Закладка
их
обнаруживается
в
виде
скоплений клеточного материала
внезародышевой мезодермы - так
называемых
кровяных
островков. Клетки, находящиеся
на периферии этих островков ангиобласты,
активно
митотически размножаются. Они
уплощаются,
устанавливают
более тесные контакты друг с
другом, образуя стенку сосуда.
Так
возникают
первичные
сосуды, представляющие собой
тонкостенные
трубочки,
содержащие первичную кровь.
Рис.1. Сосудистое поле 8-дневного зародыша кролика:
1- мезенхима, 2 - первичные кровяные клетки,
3 - эндотелий, 4 - образующиеся гемоциты [по А.А.Maximov, 1927] .
LOGO
www.themegallery.com

5.

На первых порах стенка новообразующихся
сосудов не сплошная: на больших участках
кровяные островки длительное время не имеют
сосудистой стенки. Несколько позже сходным
образом возникают сосуды и в мезенхиме тела
эмбриона. Отличия заключаются в том, что в
кровяных островках вне тела эмбриона ангио- и
гематогенные процессы идут параллельно, в
теле же эмбриона мезенхима, как правило,
образует свободные от крови эндотелиальные
трубочки. Вскоре между возникшими таким
образом
эмбриональными
и
внеэмбриональными сосудами устанавливается
сообщение.
Только
в
этот
момент
внеэмбрионально образованная кровь поступает
в тело эмбриона. Одновременно регистрируются
и первые сокращения сердечной трубки. Тем
самым
начинается
становление
первого,
желточного,
круга
кровообращения
развивающегося зародыша.
LOGO
www.themegallery.com

6.

Первые закладки сосудов в теле
эмбриона
отмечены
в
период
формирования первой пары сомитов.
Они представлены тяжами, состоящими
из скоплений мезенхимных клеток,
расположенных между мезодермой и
энтодермой на уровне передней кишки.
Эти тяжи образуют с каждой стороны
два ряда: медиальный („аортальная
линия") и латеральный („сердечная
линия"). Краниально эти закладки
сливаются,
образуя
сетевидное
„эндотелиальное
сердце".
Одновременно из мезенхимы по бокам
тела зародыша между энтодермой и
мезодермой
образуются
закладки
пупочных вен.
A — В. Изображения, полученные с помощью
проекционного аппарата; x355. А. Ранняя стадия
агрегации клеток между эндодермой и
спланхномезодермой в желточном мешке зародыша в
начале 4-й недели (17 сомитов). Б. Начало
дифференцировки эндотелия и первичных клеток крови
у 4-недельного зародыша (длина зародыша 4,5 мм). В.
Более дифференцированный участок желточного мешка
4-недельного зародыша. Видны хорошо развитый
эндотелий и клетки крови, находящиеся в плазме во
взвешенном состоянии. Г. Зародыш на стадии 10 сомитов
по Корнеру. Видны расположенные в желточном мешке
ранние кровяные островки.
1 — спланхномезодерма; 2 —
примордиальный кровяной островок в
желточном мешке; 3 — эндодерма; 4 —
первичные кровяные клетки, или
гемоцитобласты; 5—клетки крови; 6 —
эндотелий; 7 — эндодерма желточного
мешка; 8 — сердечный выступ; 9 —
срезанный край амниона; 10 — пупочные
сосуды.
LOGO
www.themegallery.com

7.

A — В. Изображения, полученные с помощью проекционного
аппарата; x355. А. Ранняя стадия агрегации клеток между
эндодермой и спланхномезодермой в желточном мешке
зародыша в начале 4-й недели (17 сомитов). Б. Начало
дифференцировки эндотелия и первичных клеток крови у 4недельного зародыша (длина зародыша 4,5 мм). В. Более
дифференцированный участок желточного мешка 4недельного зародыша. Видны хорошо развитый эндотелий и
клетки крови, находящиеся в плазме во взвешенном
состоянии. Г. Зародыш на стадии 10 сомитов по Корнеру.
Видны расположенные в желточном мешке ранние кровяные
островки.
Далее отмечается преимущественное
развитие сердца, обеих аорт и пупочных
вен. Только после того, как эти главные
магистрали
желточного
и
хорионального
(аллантоисного)
кровообращения
в
основном
сформируются (стадия 10 пар сомитов)
начинается,
собственно,
развитие
других сосудов тела эмбриона (Clara,
1966).
1 — спланхномезодерма; 2 —
примордиальный кровяной островок в
желточном мешке; 3 — эндодерма; 4 —
первичные кровяные клетки, или
гемоцитобласты; 5—клетки крови; 6 —
эндотелий; 7 — эндодерма желточного
мешка; 8 — сердечный выступ; 9 —
срезанный край амниона; 10 —
пупочные сосуды.
LOGO
www.themegallery.com

8.

У человеческого зародыша
кровообращение
в
желточном и аллантоисном
кругах
начинается
практически одновременно у
17-сегментного
эмбриона
(начало
сердцебиений).
Желточное кровообращение
существует
у
человека
недолго,
аллантоисное
преобразуется
в
плацентарное
и
осуществляется вплоть до
конца
внутриутробного
периода.
LOGO
www.themegallery.com

9.

ЭМБРИОГЕНЕЗ СЕРДЦА
Сердце развивается из мезодермы
в виде парной закладки на стадии
одного—трех сомитов (примерно на
17-й день развития зародыша). Из
этой парной закладки образуется
простое трубчатое сердце, cor
tubulare
simplex,
которое
расположено
в
области
шеи.
Кпереди
оно
переходит
в
примитивную
луковицу
сердца
(bulbus cordis primitivus), а кзади —
в расширенный венозный синус
(sinus
venosus).
Передний
(головной)
конец
простого
трубчатого
сердца
является
артериальным,
а
задний
—
Схема начальных стадий развития сердца зародыша человека. венозным.
а — стадия 3 сомитов (17-й день развития): 1 — нервная бороздка; 2 — хорда; 3 — сомит
(примитивный); 4 — миоэпикардиальная пластинка; 5 — эндокардиальный мешочек
(примитивный): 6 — целом;
б — стадия 4-6 сомитов (18-й день развития): 1 — нервная трубка; 2 — дорсальная аорта; 3 кишечная бухта; 4 — миоэпикардиальная пластинка; 5 — эндокардиальный мешочек
(примитивный);
в — стадия 7-9 сомитов (19-20-й день развития): 1 — головная кишка; 2 - простое трубчатое
сердце.
LOGO
www.themegallery.com

10.

Средний отдел трубчатого сердца в
отличие
от
краниального
и
каудального
отделов
(фиксированных к задней стенке тела
зародыша с помощью остатков
редуцировавшейся
дорсальной
брыжейки сердца) интенсивно растет
в длину и поэтому изгибается в виде
дуги
(петли)
в
вентральном
направлении
(в
сагиттальной
плоскости).
Вершина
этой
дуги
является будущей верхушкой сердца.
Нижний (каудальный) отдел петли
представляет собой венозный отдел
сердца, верхний (краниальный) артериальный.
Развитие сердца (по Штралю, Гису и Борну, из А.А. Заварзина).
А — В — поперечные разрезы зародышей на трех последовательных стадиях формирования
трубчатой закладки сердца; А —две парные закладки сердца; Б — их сближение; В — их слияние в
одну непарную закладку: 1 — эктодерма; 2 — энтодерма; 3 — париетальный листок мезодермы; 4 —
висцеральный листок; 5 — хорда; 6 — нервная пластинка; 7 — сомит; 8 — вторичная полость тела; 9 —
эндотелиальная закладка сердца (парная); 10 -— нервная трубка; 11 — ганглиозные (нервные) валики;
12 — нисходящая аорта (парная); 13 — образующаяся головная кишка; 14 — головная кишка; 15 —
спинная сердечная брыжейка; 16 — полость сердца; 17 — эпикард; 18 — миокард; 19 — эндокард; 20 —
околосердечная сумка; 21 — перикардиальная полость; 22 — редуцирующаяся брюшная сердечная
брыжейка
LOGO
www.themegallery.com

11.

Поскольку
средний
отдел
трубчатого сердца продолжает
быстро расти в длину, то
простое
трубчатое
сердце,
имевшее вид дуги (петли),
изгибается против часовой
стрелки
S-образно
и
превращается в сигмовидное
сердце (cor sigmoideum)
LOGO
www.themegallery.com

12.

Предсердие
и
значительно
редуцировавшийся
венозный
синус оказываются при этом в
восходящей части сигмовидного
сердца, желудочек — в его
переднем выпуклом отделе, а
луковица — в восходящей части.
На
внешней
поверхности
сигмовидного
сердца
появляются
предсердножелудочковая борозда (будущая
венечная
борозда
дефинитивного
сердца)
и
луковично-желудочковая
борозда, которая после слияния
луковицы
с
артериальным
стволом исчезает.
А, Б — с вентральной стороны. В — с дорсальной стороны; 1 —
глотка; 2 — первая дуга аорты; 3 — эндокардиальные трубки; 4 —
перикард и его полость; 5 — эпимиокард (закладка миокарда и
эпикарда); 6 — эндокард желудочка; 7 — закладка предсердий; 8 —
предсердие; 9, 11 — артериальный ствол; 10 — желудочек; 12 —
правое предсердие; 13 — левое предсердие; 14 — верхняя полая вена;
15 — нижняя полая вена; 16 — легочные вены; 17 — артериальный
конус; 18 — желудочек; 19, 21 — правый желудочек; 20 — левый
желудочек
LOGO
www.themegallery.com

13.

Образование сердечной петли и разделение сердца
на отделы у зародыша человека, вид с вентральной
стороны. (По Kramer, 1942. Am. J. Anat., v.71.)
Зародыши длиной: A — 2,08мм; Б — 3,0мм; В —
5,2мм; Г — 6,0мм; Д — 8,8мм. 1 — конус; 2 —
артериальный ствол; 3 — желудочек; 4 —
предсердие; 5 — конусожелудочковая борозда; 5 —
правое предсердие; 7 — левое предсердие; 8 —
правый желудочек; 9 — левый желудочек. Римскими
цифрами обозначены соответствующие дуги аорты.
Предсердие
сообщается
с
желудочком узким предсердножелудочковым каналом (canalis
atrieventricularis). В его стенках
возникают
вентральное
и
дорсальное
утолщения
—
предсердно-желудочковые
эндокардиальные валики (torus
endocardialis atrioventricularе), из
которых затем на границе камер
сердца развиваются двух- и
трехстворчатый клапаны. Место
перехода
желудочка
в
примитивную луковицу сердца —
луковично-желудочковое
отверстие,
ostium
bulboventriculare, сужено.
LOGO
www.themegallery.com

14.

1
2
3
4
1
6
6
2
г
5
В
1
6
6
2
7
8
Общее предсердие быстро
растет, охватывает сзади
артериальный ствол (truncus
arteriosus) (с ним к этому времени
сливается примитивная луковица
сердца), по сторонам которого
спереди видны два выпячивания
— закладки правого и левого
ушек. В устье артериального
ствола образуются четыре
эндокардиальных валика (torus
endocardialis), которые позже
превращаются в полулунные
заслонки (клапаны) начала аорты
и легочного ствола.
д
В—Д— три стадии развития наружной формы сердца: 1 — артериальный
проток (конус); 2 — колено артериального отдела; 3 — венозный отдел; 4 —
венозный синус; 5 — ушковый канал; 6 — ушки сердца; 7 — правый
желудочек; 8 — левый желудочек.
LOGO
www.themegallery.com

15.

На 4-й неделе на внутренней поверхности
верхнезадней части общего предсердия
появляется первичная (межпредсердная)
перегородка, septum primum, которая
растет
в
сторону
предсердножелудочкового канала и разделяет общее
предсердие на правое и левое. Однако это
разделение не полное, так как в
перегородке
сохраняется
широкое
первичное (межпредсердное) отверстие,
foramen (interаtriale) primum. Справа от
первичной
перегородки
со
стороны
внутренней поверхности верхнезадней
стенки предсердия растет вторичная
(межпредсердная) перегородка, septum
secundum,
которая
срастается
с
первичной и полностью отделяет правое
предсердие от левого.
LOGO
www.themegallery.com

16.

Краниальная часть этой перегородки
быстро
прорывается,
образуя
вторичное
межпредсердное
отверстие
[foramen
(interatriale)
secundum]. Малый (легочный) круг
кровообращения у зародыша не
функционирует и левое предсердие
крови из лёгкого не получает,
поэтому единственным местом, куда
кровь приносится по кровеносным
сосудам
в
сердце
зародыша,
является правое предсердие.
LOGO
www.themegallery.com

17.

Наличие
вторичного
межпредсердного отверстия
обеспечивает возможность
проникновения
того
количества крови из правого
предсердия в левое, которое
необходимо
для
нормального развития левых
камер сердца. В начале 8-й
недели
развития
в
задненижнем
отделе
желудочка
появляется
полулунной формы складка.
LOGO
www.themegallery.com

18.

Она растет вперед и вверх в
сторону эндокардиальных
валиков
предсердножелудочкового канала и
постепенно
в
виде
межжелудочковой
перегородки
полностью
отделяет правый желудочек
от левого. Одновременно в
артериальном
стволе
появляются
две
продольные
складки,
растущие в сагиттальной
плоскости навстречу друг
другу, а также вниз — в
сторону межжелудочковой
перегородки.
LOGO
www.themegallery.com

19.

Соединяясь между собой, эти
складки образуют перегородку,
которая отделяет восходящую
часть аорты от легочного ствола.
В
результате
этого
четыре
эндокардиальных валика устья
артериального
ствола
разделяются и превращаются в
шесть (по три в каждом сосуде)
полулунных заслонок: в аорте —
задняя, правая и левая, в
легочном стволе — передняя,
правая и левая.
LOGO
www.themegallery.com

20.

После возникновения межжелудочковой и
аортолегочной перегородок у эмбриона
человека образуются четырехкамерное
сердце, cor quadricameratum. Небольшое
овальное
отверстие,
foramen
ovale
(бывшее
вторичное
межпредсердное
отверстие),
посредством
которого
сообщается правое предсердие с левым,
закрывается только после рождения, т. е.
когда начинает функционировать малый
(легочный)
круг
кровообращения.
Венозный синус сердца суживается,
превращаясь вместе с редуцировавшейся
левой общей кардинальной веной в
венечный синус сердца, который впадает
в правое предсердие.
LOGO
www.themegallery.com

21.

Описанные выше изменения
обычно подразделяются на две
фазы (Clara, 1962). Результат
первой фазы - возникновение
метамерно
разделенной
сердечной трубки. В течение
второй фазы формирующийся
орган
приобретает
вид,
соответствующий
основным
чертам дефинитивного сердца.
В основе этих изменений лежат
закономерные
гистогенетические
процессы,
происходящие как в закладке
эндокарда,
так
и
в
миоэпикардиальной пластинке.
Ж — разрез сердца зародыша на
стадии формирования перегородок: 1
— левое предсердие; 2 — правое
предсердие; 3 — левый желудочек; 4 —
правый желудочек; 5, 6 — valvula
venosa; 7 — перегородка предсердий; 8
— овальное отверстие; 9 —
атриовентрикулярное отверстие; 10 —
перегородка желудочков.
LOGO
www.themegallery.com

22. Строение сердца

Сердце, cor, представляет полый
мышечный
орган,
принимающий
кровь из вливающихся в него
венозных стволов и прогоняющий
кровь
в
артериальную
систему.
Полость сердца подразделяется на 4
камеры: 2 предсердия и 2 желудочка.
Левое предсердие и левый желудочек
составляют
вместе
левое,
или
артериальное, сердце по свойству
находящейся в нем крови; правое
предсердие и правый желудочек
составляют правое, или венозное,
сердце. Сокращение стенок сердечных
камер
носит
название
систолы,
расслабление их — диастолы.
Сердце
имеет
форму несколько
уплощенного конуса. В нем различают
верхушку, apex, основание, basis,
передневерхнюю
и
нижнюю
поверхности и два края — правый и
левый, разделяющие эти поверхности.
LOGO
www.themegallery.com

23.

Считают, что сердце по
величине
равно
кулаку
соответствующего
индивидуума.
Средние
размеры его: длинник 12 13
см,
наибольший
поперечник 9 - 10,5 см,
переднезадний размер 6 - 7
см. Масса сердца мужчины
равна в среднем 300 г (1/215
массы тела), женщины - 220
г (1/250 массы тела).
LOGO
www.themegallery.com

24.

У новорожденных форма сердца, как
правило округлая, с большим поперечным
диаметром. Верхушка сердца почти всегда
образована
правым
желудочком.
Относительный вес сердца велик: он
составляет примерно 0,8%-0,9% веса тела
(24 – 28 г) . В течение первых недель жизни
в миокарде правого сердца происходят
весьма важные изменения. Речь идет
прежде
всего
о
так
называемой
"физиологической атрофии" миокарда и
дилатации полостей. Истинная потеря веса
составляет около 30%, средний диаметр
волокон сердечной мышцы уменьшается на
10-16%, толщина стенки сердца - на 30-40%.
При
этом
особенно
редуцируется
трабекулярный миокард. Вместе с тем
происходит
и
своеобразная
перегруппировка волокон. В результате
истончения
волокон
возникают
пространства, в которые перемещаются
другие волокна. Общее количество слоев
мышечных волокон уменьшается при этом
на 40%.
LOGO
www.themegallery.com

25. Топография сердца.

Сердце
располагается
в
переднем
средостении
асимметрично. Большая часть
его
находится
слева
от
срединной
линии,
справа
остаются
только
правое
предсердие и обе полые вены.
Длинная
ось
сердца
расположена косо сверху вниз,
справа налево, сзади наперед,
образуя с осью всего тела угол
приблизительно в 40°. Сердце
при этом как бы повернуто
таким образом, что правый
венозный отдел его лежит
больше
кпереди,
левый
артериальный — кзади.
LOGO
www.themegallery.com

26. Топография сердца.

Сердце вместе с перикардом в большей
части своей передней поверхности (facies
sternocostalis)
прикрыто
легкими,
передние
края
которых
вместе
с
соответствующими частями обеих плевр,
заходя спереди сердца, отделяют его от
передней грудной стенки, за исключением
одного места, где передняя поверхность
сердца через посредство перикарда
прилегает к грудине и хрящам V и VI ребер.
Границы сердца проецируются на грудную
стенку следующим
образом.
Толчок
верхушки сердца может быть прощупан на
1 см кнутри от linea mamillaris sinistra в
пятом левом межреберном промежутке.
Верхняя граница сердечной проекции идет
на уровне верхнего края третьих реберных
хрящей. Правая граница сердца проходит
на 2 — 3 см вправо от правого края
грудины, от III до V ребра; нижняя граница
идет поперечно от V правого реберного
хряща к верхушке сердца, левая — от
хряща III ребра до верхушки сердца.
LOGO
www.themegallery.com

27.

Выходные отверстия желудочков (аорта
и легочный ствол) лежат на уровне III
левого реберного хряща; легочный
ствол (ostium trunci pulmonalis) — у
грудинного конца этого хряща, аорта
(ostium aortae) — позади грудины
несколько
вправо.
Оба
ostia
atrioventricularia
проецируются
на
прямой линии, идущей по грудине от
третьего левого к пятому правому
межреберному промежутку.
При
аускультации
сердца
(выслушивание
тонов
клапанов
с
помощью
фонендоскопа)
тоны
сердечных клапанов выслушиваются в
определенных местах: митрального — у
верхушки сердца; трехстворчатого — на
грудине справа против V реберного
хряща; тон клапанов аорты — у края
грудины во втором межреберье справа;
тон клапанов легочного ствола — во
втором межреберье слева от грудины.
LOGO
www.themegallery.com

28. КАМЕРЫ СЕРДЦА

Предсердия
являются
воспринимающими
кровь
камерами, желудочки, напротив,
выбрасывают кровь из сердца в
артерии.
Правое
и
левое
предсердия отделены друг от
друга перегородкой, так же как
правый и левый желудочки.
Haоборот,
между
правым
предсердием
и
правым
желудочком имеется сообщение в
виде
правого
предсердножелудочкового отверстия, ostium
atrioventriculare dextrum; между
левым предсердием и левым
желудочком
ostium
atrioventriculare sinistrum. Через
эти отверстия кровь вовремя
систолы
предсердий
направляется
из
полостей
последних в полости желудочков.
LOGO
www.themegallery.com

29.

Правое предсердие, atrium dextrum, имеет форму кубa. Сзaди в него вливаются
вверху v. cava superior и внизу v. cava inferior, кпереди предсердие продолжается
в полый отросток - правое ушко, auricula dextra. Правое и левое ушки
охватывают основание аорты и легочного ствола. Перегородка между
предсердиями, septum interatriale, поставлена косо, от передней стенки она
направляется назад и вправо, так что правое предсердие расположено справа и
спереди, а левое - слева и сзади. Внутренняя поверхность правого предсердия
гладкая, за исключением небольшого участка спереди и внутренней поверхности
ушка, где заметен ряд вертикальных валиков от расположенных здесь
гpeбeнчатых мышц, musculi pectinati.
LOGO
www.themegallery.com

30.

Вверху musculi pectinati оканчиваются гребешком, crista terminalis, которому
на наружной поверхности предсердия соответствует sulcus terminalis. Эта
борозда указывает место соединения первичного sinus venosus с
предсердием зародыша. На перегородке, отделяющей правое предсердие от
левого, имеется овальной формы углубление - fossa ovalis, которое вверху
и спереди ограничено краем - lumbus fossae ovalis. Это углубление
представляет собой остаток отверстия - foramen ovale,посредством которого
предсердия во время внутриутробного периода сообщаются между собой. В
1/3 случаев foramen ovale сохраняется на всю жизнь, вследствие чего
возможно периодическое смещение артериальной и венозной крови в
случае, если сокращение перегородки предсердий не закрывает его.
LOGO
www.themegallery.com

31.

Между отверстиями верхней и нижней полых вен на задней стенке заметно небольшое
возвышение, tuberculum intervenosum, позади верхнего отдела fossae ovalis. Считается,
что он направляет у зародыша ток крови из верхней полой вены в ostium
atrioventriculare dextrum. От нижнего края отверстия v. cava inferior к limbus fossae ovalis
тянется складка серповидной формы, изменчивая по величине,- valvula venae cavae
inferioris. Она имеет большое значение у зародыша, направляя кровь из нижней полой
вены через foramen ovale в левое предсердие. Ниже этой заслонки, между отверстиями
v. cava inferior и ostium atrioventriculare dextrum, в правое предсердие впадает sinus
coronarius cordis, собирающий кровь из вен сердца; кроме того, небольшие вены
сердца, самостоятельно впадают в правое предсердие. Маленькие отверстия их,
foramina venarum minimarum, разбросаны по поверхности стенок предсердия.
Возле отверстия венозного синуса имеется небольшая складка эндокарда, valvula sinus
coronarii. В нижнепереднем отделе предсердия широкое правое предсердножелудочковое устье, ostium atrioventriculare dextrum, ведет в полость правого
желудочка.
LOGO
www.themegallery.com

32.

Левое предсердие, atrium
sinistrum, прилежит сзади
к нисходящей аорте и
пищеводу.
С
каждой
стороны в него впадают
по две легочные вены;
левое
ушко,
auricula
sinistra,
выпячивается
кпереди, огибая левую
сторону ствола аорты и
легочного ствола. В ушке
имеются musculi pectinati.
В нижнепереднем отделе
левое
предсердножелудочковоe отверстие,
ostium
atrioventriculare
sinistrum,
овальной
формы ведет в полость
левого желудочка.
LOGO
www.themegallery.com

33.

Правый желудочек, ventriculus
dexter, имеет форму треугольной
пирамиды, основание которой,
обращенное
кверху,
занято
правым
предсердием,
за
исключением левого верхнего
угла, где из правого желудочка
выходит легочный ствол, truncus
pulmonalis. Полость желудочка
подразделяется на два отдела:
ближайший
к
ostium
atrioventriculare
отдел
и
передневерхний
отдел,
ближайший
к
ostium
trunci
pulmonalis, - conus arteriosus,
который
продолжается
в
легочный ствол.
LOGO
www.themegallery.com

34.

Ostium atrioventriculare dextrum, ведущее из полости
правого предсердия в полость правого желудочка,
снабжено
тpехствоpчатым
клапаном,
valva
atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, который не
дает возможности крови во время систолы желудочка
возвращаться в предсердие; кровь направляется в
легочный ствол. Три створки клапана обозначаются по
месту их расположения как cuspis anterior, cuspis
posterior и cuspis septalis. Свободными краями
створки обращены в желудочек. К ним прикрепляются
тонкие сухожильные нити, chorade tendineae, которые
своими противоположными концами прикреплены к
верхушкам сосочковых мышц, musculi papillares.
Сосочковые
мышцы
представляют
собой
конусовидные мышечные возвышения, верхушками
своими выступающие в полость желудочка, а
основаниями переходящие в его стенки. В правом
желудочке обычно бывают три сосочковые мышцы:
передняя, наибольшая по своей величине, дает начало
сухожильным нитям к передней и задней створкам
трехстворчатого клапана; задняя, меньших размеров,
посылает
сухожильные
нити
к
задней
и
перегородочной створкам и, наконец, m. papillaris
septalis,
не
всегда
имеющаяся
мышца,
дает
сухожильные нити обыкновенно к передней створке. В
случае ее отсутствия нити возникают непосредственно
из стенки желудочка. В области conus arteriosus стенка
правого желудочка гладкая, на остальном протяжении
внутрь вдаются мясистые трабекулы, trabeculae
carneae.
LOGO
www.themegallery.com

35.

Кровь из правого желудочка поступает в
легочный ствол через отверстие, ostium
trunci pulmonalis, снабженное клапаном,
valva
trunci
pulmonalis,
который
препятствует возвращению крови из
легочного ствола обратно в правый
желудочек во время диастолы. Клапан
состоит из трех полулунных заслонок.
Из них одна прикрепляется к передней
трети окружности легочного ствола
(valvula semilunaris anterior) и две сзади (valvulae semilunares dextra et
sinistra). На внутреннем свободном
краю каждой заслонки имеется по
середине маленький узелок, nodulus
valvulae semilunaris, по сторонам от
узелка
тонкие
краевые
сегменты
заслонки
носят
название
lunulae
valvulae
semilunaris.
Узелки
способствуют
более
плотному
смыканию заслонок
LOGO
www.themegallery.com

36.

Левый желудочек, ventriculus
sinister, имеет форму конуса,
стенки которого по толщине в
2 - 3 раза превосходят стенки
правого желудочка (10 - 15 мм
против 5 - 8 мм). Эта разница
происходит
за
счет
мышечного
слоя
и
объясняется
большей
работой,
производимой
левым желудочком (большой
круг
кровообращения)
в
сравнении с правым (малый
круг).
Толщина
стенок
предсердий соответственно
их
функции
еще
менее
значительна (2 - 3 мм).
LOGO
www.themegallery.com

37.

Отверстие,
ведущее
из
полости левого предсердия в
левый
желудочек,
ostium
atrioventriculare
sinistrum,
овальной
формы,
снабжено
левым предсердножелудочковым
(митральным) клапаном, valva
atrioventricularis sinistra (mitralis),
из
двух
створок
которого
меньшая расположена слева и
сзади (cuspis posterior), большая справа и спереди (cuspis anterior).
Свободными
краями
створки
обращены в полость желудочка, к
ним
прикрепляются
chordae
tendineae.
Musculi
papillares
имеются в левом желудочке в
числе двух - передняя и задняя;
каждая сосочковая мышца дает
сухожильные нити как одной, так
и другой створке valvae mitralis.
Отверстие
аорты
называется
ostium aortae, а ближайший к нему
отдел
желудочка
conus
arteriosus.
LOGO
www.themegallery.com

38.

Клапан аорты, valva aortae, имеет
такое же строение, как и клапан легочного
ствола.
Одна
из
заслонок,
valvula
semilunaris posterior, занимает заднюю
треть окружности аорты; другие две,
valvulae semilunares dextra et sinistra, правую и левую сторону отверстия. Узелки
на их свободных краях, noduli valvularum
semilunarium aortae, выражены заметнее,
чем на клапанах легочного ствола;
имеются
также
lunulae
valvularum
semilunarium aortae. Пepегоpодка между
желудочками,
septum
interventriculare,
представлена главным образом мышечной
тканю, pаrs muscularis, за исключением
самого верхнего участка, где имеется лишь
фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон
эндокардом,
pars membranacea. Pars
membranacea
соответствует
участку
неполного развития
межжелудочковой
перегородки животных. Здесь нередко
встречаются аномалии в виде дефектов в
перегородке.
LOGO
www.themegallery.com

39.

LOGO
www.themegallery.com

40.

Количество створок
клапанов аорты и
легочного ствола
колеблется от 2 до 3; у
предсердножелудочковых
правого и левого от 2 до 6.
LOGO
www.themegallery.com

41. СТРОЕНИЕ СТЕНОК СЕРДЦА

Стенки сердца состоят из 3
оболочек:
внутренней
эндокарда, средней - миокарда и
наружной
эпикарда,
являющегося
висцеральным
листком перикарда, pericardium.
Толща стенок сердца образуется
главным
образом
средней
оболочкой,
миокардом,
myocardium,
состоящим
из
сердечной
исчерченной
мышечной
ткани.
Наружная
оболочка,
epicardium,
представляет серозный покров.
LOGO
www.themegallery.com

42.

Внутренняя
оболочка,
эндокард,
endocardium,
выстилает
полости сердца.
LOGO
www.themegallery.com

43. Mиокapд, myocardium

или мышечная ткань сердца, хотя имеет
поперечную
исчерченность,
но
отличается от скелетных мышц тем, что
состоит не из отдельных многоядерных
волокон, а представляет собой сеть
одноядерных клеток - кардиомиоцитов.
В мускулатуре сердца различают два
отдела: мышечные слои предсердия и
мышечные слои желудочков. Волокна
тех и других начинаются от двух
фиброзных колец - anuli fibrosi, из
которых
одно
окружает
ostium
atrioventriculare dextrum, другое - ostium
atrioventriculare
sinistrum.
Так
как
волокна одного отдела, как правило, не
переходят в волокна другого, то в
результате получается возможность
сокращения предсердий отдельно от
желудочков.
LOGO
www.themegallery.com

44.

В
предсердиях
различают
поверхностный
и
глубокий
мышечные слои: поверхностный
состоит
из
циркулярно
или
поперечно
расположенных
волокон,
глубокий
из
продольных,
которые
своими
концами
начинаются
от
фиброзных колец и петлеобразно
охватывают
предсердие.
По
окружности больших венозных
стволов, впадающих в предсердия,
имеются
охватывающие
их
циркулярные волокна, как бы
сфинктеры.
Волокна
поверхностного слоя охватывают
оба
предсердия,
глубокие
принадлежат отдельно каждому
предсердию.
7 - средний мышечный слой;
8 - межжелудочковая борозда;
9 - внутренний мышечный слой;
10 - глубокий мышечный слой
LOGO
www.themegallery.com

45.

Мускулатура желудочков еще более
сложная. В ней можно различить три
слоя:
тонкий
поверхностный
слой
слагается из продольных волокон,
которые
начинаются
от
правого
фиброзного кольца и идут косо вниз,
переходя и на левый желудочек; на
верхушке сердца они образуют завиток,
vortex
cordis,
загибаясь
здесь
петлеобразно в глубину и составляя
внутренний продольный слой, волокна
которого своими верхними концами
прикрепляются к фиброзным кольцам.
Волокна среднего слоя, расположенные
между
продольными
наружным
и
внутренним, идут более или менее
циркулярно, причем в отличие от
поверхностного слоя не переходят с
одного желудочка на другой, а являются
самостоятельными
для
каждого
желудочка.
7 - средний мышечный слой;
8 - межжелудочковая борозда;
9 - внутренний мышечный слой;
10 - глубокий мышечный слой
LOGO
www.themegallery.com

46. Проводящая система серда

Важную роль в ритмичной работе сердца и в
координации
деятельности
мускулатуры
отдельных камер сердца играет так называемая
проводящая система сердца. Хотя мускулатура
предсердий
отделена
от
мускулатуры
желудочков фиброзными кольцами, однако
между ними существует связь посредством
проводящей системы, представляющей собой
сложное
нервно-мышечное
образование.
Мышечные волокна, входящие в ее состав
(проводящие волокна), имеют особое строение:
их клетки бедны миофибриллами и богаты
саркоплазмой, поэтому светлее. Они видимы
иногда невооруженным глазом в виде светло
окрашенных ниточек и представляют менее
дифференцированную часть первоначального
синцития, хотя по величине превосходят
обычные
мышечные
волокна
сердца.
В
проводящей системе различают узлы и пучки.
LOGO
www.themegallery.com

47.

1. Синусно-предсердный узел (Кисса
–
Флекса),
nodus
sinuatrialis,
расположен в участке стенки правого
предсердия, соответствующем sinus
venosus холоднокровных (в sulcus
terminalis, между верхней полой
веной и правым ушком). Ветви
правая, левая и передняя, идут
вдоль
пограничного
гребня
и
связаны с мускулатурой предсердий
и имеют значение для их ритмичного
сокращения.
2. Предсердно-желудочковый узел
(Ашоффа
–
Товары),
nodus
atrioventricularis,
расположен
в
стенке правого прeдсердия, близ
cuspis
septalis
трехстворчатого
клапана.
Волокна
узла,
непосредственно
связанные
с
мускулатурой
предсердия,
продолжаются в перегородку между
желудочками
LOGO
www.themegallery.com

48.

3. в виде предсердно-желудочкового пучка,
fasciculus atrioventricularis (пучок Гиса). В
перегородке желудочков пучок делится на
две ножки - crus dextrum et sinistrum, которые
идут в стенки соименных желудочков и
ветвятся
под
эндокардом,
волокнами
Пуркинье в их мускулатуре. Предсердножелудочковый пучок имеет весьма важное
значение для работы сердца, так как по нему
передается волна сокращения с предсердий
на
желудочки,
благодаря
чему
устанавливается регуляция ритма систолы предсердий и желудочков.
При
патологических
процессах
могут
выделяться пучок Кента, тракт Джеймса и
пучок Магейма. (оперативное вмешательство,
направленное на деструкцию этих пучков).
Следовательно, предсердия связаны между
собой
синусно-предсердным
узлом,
а
предсердия и желудочки - предсердножелудочковым пучком. Обычно раздражение
из правого предсердия передастся с синуснопредсердного
узла
на
предсердножелудочковый, а с него по предсердножелудочковому пучку на оба желудочка.
LOGO
www.themegallery.com

49. Функция автоматизма

— это способность сердца вырабатывать
электрические импульсы при отсутствии внешних
раздражений. Функцией автоматизма обладают
только клетки синоатриального узла (СА-узла) и
проводящей системы предсердий и желудочков
(пейсмекеры). Сократительный миокард лишен
функции автоматизма.
Различают три центра автоматизма
1. Центр автоматизма первого порядка — это клетки
СА-узла, вырабатывающие электрические импульсы
с частотой около 60–80 в минуту.
2. Центр автоматизма второго порядка — клетки АВсоединения (зоны перехода АВ-узла в пучок Гиса и
нижние отделы предсердий), а также пучка Гиса,
которые продуцируют импульсы с частотой 40–60
в минуту.
3. Центр автоматизма третьего порядка — конечная
часть, ножки и ветви пучка Гиса. Они обладают самой
низкой функцией автоматизма, вырабатывая около
25–45 импульсов в минуту.
В норме единственным водителем ритма является
СА-узел, который подавляет автоматическую
активность остальных (эктопических) водителей
ритма
LOGO
www.themegallery.com

50. Типы кардиомиоцитов

Сократительные
рабочие
Проводящие
Р – клетки;
Переходные;
Клетки Пуркинье
Секреторные
(ПНП или ПНФ) мощный
вазодилятатор,
снижает АД,
угнетает секрецию альдостерона,
кортизола и вазопрессина
LOGO

51. АРТЕРИИ СЕРДЦА

- аа. coronariae dextra еt sinistra,
венечные артерии, правая и левая,
начинаются от bulbus aortae ниже
верхних краев полулунных клапанов.
От синусов Вальсавы. Поэтому во
время систолы вход в венечные
артерии прикрывается клапанами, а
сами
артерии
сжимаются
сокращенной
мышцей
сердца.
Вследствие этого во время систолы
кровоснабжение
сердца
уменьшается: кровь в венечные
артерии
поступает
во
время
диастолы, когда входные отверстия
этих артерий, находящиеся в устье
аорты, не закрываются полулунными
клапанами.
LOGO

52. Правая венечная артерия

а.
coronaria
dextra,
выходит
из
аорты
соответственно правой полулунной заслонке и
ложится между аортой и ушком правого
предсердия, кнаружи от которого она огибает
правый край сердца по венечной борозде и
переходит на его заднюю поверхность. Здесь она
продолжается в межжелудочковую ветвь, r.
interventricularis posterior. Последняя спускается
по задней межжелудочковой борозде до
верхушки сердца, где анастомозирует с ветвью
левой венечной артерии.
Ветви
правой
венечной
артерии
васкуляризируют: правое предсердие, часть
передней стенки и всю заднюю стенку правого
желудочка, небольшой участок задней стенки
левого желудочка, межпредсердную перегородку,
заднюю треть межжелудочковой перегородки,
сосочковые мышцы правого желудочка и
заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.
LOGO
www.themegallery.com

53. Левая венечная артерия

а.coronaria sinistra, выйдя из аорты у левой
полулунной заслонки ее, также ложится в венечную
борозду кпереди от левого предсердия. Между
легочным стволом и левым ушком она дает две
ветви: более тонкую переднюю, межжелудочковую,
ramus interventricularis anterior, и более крупную
левую, огибающую, ramus circumflexus.
Первая спускается по передней межжелудочковой
борозде до верхушки сердца, где она анастомозирует
с ветвью правой венечной артерии. Вторая,
продолжая основной ствол левой венечной артерии,
огибает по венечной борозде сердце с левой стороны
и также соединяется с правой венечной артерией. В
результате по всей венечной борозде образуется
артериальное
кольцо,
расположенное
в
горизонтальной
плоскости,
от
которого
перпендикулярно отходят ветви к сердцу. Кольцо
является функциональным приспособлением для
коллатерального кровообращения сердца. Ветви
левой венечной артерии васкуляризируют левое
предсердие, всю переднюю стенку и большую часть
задней стенки левого желудочка, часть передней
стенки
правого
желудочка,
передние
2/3
межжелудочковой
перегородки
и
переднюю
сосочковую мышцу левого желудочка.
LOGO
www.themegallery.com

54.

Левая
венечная
артерия
чаще
подвергается
склерозированию,
что
приводит
к
инфаркту.
LOGO
www.themegallery.com

55.

Таким
образом
формируются какбы два круга :
венечный
(горизонтальный)
межжелудочковый
(вертикальный)
LOGO
www.themegallery.com

56.

Наблюдаются
различные
ваpианты
развития
венечных
артерий,
вследствие чего имеются
различные
соотношения
бассейнов кровоснабжения.
С
этой
точки
зрения
различают
три
формы
кровоснабжения
сердца:
равномерную с одинаковым
развитием обеих венечных
артерий (23,39%),
LOGO
www.themegallery.com

57.

левовенечную
(8,87%)
LOGO
www.themegallery.com

58.

и
правовенечную
(67,74%).
LOGO
www.themegallery.com

59.

Кроме венечных артерий, к сердцу подходят "дополнитeльные" артерии от
бронхиальных артерий, от нижней поверхности дуги аорты вблизи
артериальной связки, что важно учитывать, чтобы не повредить их при
операциях на легких и пищеводе и этим не ухудшить кровоснабжение сердца.
Внутриорганные артерии сердца: от стволов венечных артерий и их крупных
ветвей соответственно 4 камерам сердца отходят ветви предсердий (rr. atriales)
и их ушек (rr. auriculares), ветви желудочков (rr. ventriculares), перегородочные
ветви (rr. septales anteriores et posteriores). Проникнув в толщу миокарда, они
разветвляются соответственно числу, расположению и устройству слоев его:
сначала в наружном слое, затем в среднем (в желудочках) и, наконец, во
внутреннем, после чего проникают в сосочковые мышцы (aа. papillares) и даже в
предсердно-желудочковые клапаны.
Внутримышечные артерии в каждом слое следуют ходу мышечных пучков и
анастомозируют во всех слоях и отделах сердца.
Некоторые из этих артерий имеют в своей стенке сильно развитый слой
непроизвольных мышц, при сокращении которых происходит полное
замыкание просвета сосуда, отчего эти артерии называют "замыкающими".
Временный спазм "замыкающих" артерий может повлечь за собой
прекращенние тока крови к данному участку сердечной мышцы и вызвать
инфаркт миокарда.
LOGO
www.themegallery.com

60. Вены системы венечного синуса,

sinus coronarius cordis. Он является остатком левой общей
кардинальной вены и лежит в заднем отделе венечной
борозды сердца, между левым предсердием и левым
желудочком. Своим правым, более толстым концом он
впадает в правое предсердие близ перегородки между
желудочками, между заслонкой нижней полой вены и
перегородкой предсердия. В sinus coronarius впадают
следующие вены:
a) v. cordis magna, начавшись у верхушки сердца, поднимает
ее вдоль передней межжелудочковой борозды сердца,
поворачивает налево и, обогнув левую сторону сердца,
продолжается в sinus coronarius;
б) v. posterior ventriculi sinistri - один или несколько венозных
стволиков на задней поверхности левого желудочка,
впадающих в sinus coronarius или в v. cordis magna;
в) v. obliqua atrii sinistri - небольшая ветвь, располагающаяся
на задней поверхности левого предсердия (остаток
зародышевой v. cava superior sinistra); она начинается в
складке перикарда, заключающей соединительнотканный
тяж, plica venae cavae sinistrae, тоже представляющий остаток
левой полой вены;
г) v. cordis media лежит в задней межжелудочковой борозде
сердца и, достигнув поперечной борозды, впадает в sinus
coronarius;
д) v.cordis parva - тонкая ветвь, расположенная в правой
половине поперечной борозды сердца и впадающая обычно
в v. cordis media в том месте, где эта вена достигает
поперечной борозды.
LOGO
www.themegallery.com

61.

Вены впадающие
в правое предсердие
Передние вены сердца,
vv. cordis anteriores, небольшие вены,
находятся на передней
поверхности правого
желудочка и впадают
непосредственно в
полость правого
предсердия.
Наименьшие вены
сердца, vv. cordis
minimae, - очень
маленькие венозные
стволы, не появляются
на поверхности
сердца, а, собравшись
из капилляров,
впадают прямо в
полости предсердий и
в меньшей степени
желудочков.
LOGO
www.themegallery.com

62. ЛИМФООТТОК

В сердце различают 3 сети лимфатических капилляров: под
эндокардом, внутри миокарда и под эпикардом. Среди отводящих
сосудов формируются два главных лимфатических коллектора
сердца.
Правый коллектор возникает у начала задней межжелудочковой
борозды; он принимает лимфу от правого желудочка и предсердия и
достигает левых верхних передних узлов средостения, лежащих на
дуге аорты близ начала левой общей сонной артерия и впадает в
правый бронхосредостенный ствол.
Левый коллектор образуется в венечной борозде у левого края
легочного ствола, где принимает сосуды, несущие лимфу от левого
предсердия, левого желудочка и частично от передней поверхности
правого желудочка; далее он направляется к трахеобронхиальным (в
области бифуркации трахеи) или трахеальным узлам либо к узлам
корня левого легкого и в грудной лимфатический проток.
LOGO
www.themegallery.com

63. Нервы,

обеспечивающие иннервацию сердечной
мускулатуры,
обладающей
особым
строением
и
функцией,
отличаются
сложностью и образуют многочисленные
сплетения. Вся нервная система слагается
из:
1)
подходящих
стволов,
2)
экстракардиальных сплетений, 3) сплетений
в самом сердце и 4) связанных со
сплетением узловых полей.
Функционально нервы сердца делятся на 4
вида
(И.П.Павлов):
замедляющие
и
ускоряющие, ослабляющие и усиливающие.
Морфологически эти нервы идут в составе
n. vagus и ветвей truncus sympathicus.
Симпатические нервы (главным образом,
постганглионарные волокна) отходят от
тpex верхних шейных и пяти верхних
грудных симпатических узлов: n. cardiacus
cervicalis superior - от ganglion cervicale
superius, n. cardiacus cervicalis medius, - от
ganglion cervicale medium, n.cardiacus
cervicalis inferior - от ganglion cervicale
inferius или ganglion cervicothoracicum и
nn.cardiaci thoracici от грудных узлов
симпатического ствола.
LOGO
www.themegallery.com

64. Нервы,

Сердечные ветви блуждающего нерва
начинаются от его шейного отдела (rami
cardiaci cervicalis superiores), грудного (rami
cardiaci thoracici) и из n. laryngeus recurrens
vagi (rami cardiaci cervicales inferiores).
Подходящие к сердцу нервы слагаются в
две группы - поверхностную и глубокую.
Поверхностная группа прилежит в верхнем
отделе к сонной и подключичной артериям,
в нижнем - к аорте и легочному стволу.
Глубокая группа, составленная главным
образом ветвями блуждающего нерва,
ложится на переднюю поверхность нижней
трети трахеи. Эти ветви соприкасаются с
лимфатическими узлами, расположенными
в области трахеи, и при увеличении узлов,
например при туберкулезе легких, могут
сдавливаться ими, что приводит к
изменению ритма сердца.
LOGO
www.themegallery.com

65.

Из перечисленных источников формируются
два нервных сплетения:
1) поверхностное (левое сердечное), plexus
cardiacus superficialis, между дугой аорты
(под ней) и бифуркацией легочного ствола;
2) глубокое (правое сердечное), plexus
cardiacus profundus, между дугой аорты
(позади нее) и бифуркацией трахеи.
Эти сплетения продолжаются в plexus
coronarius dexter et sinister, окружающие
соименные сосуды, a тaкже в сплетение,
расположенное
между
эпикардом
и
миокардом. От последнего сплетения отходят
внутриорганные разветвления нервов. В
сплетениях
содержатся
многочисленные
группы ганглиозных клеток, нервные узлы.
Шесть полей по Воробьеву:
Правое переднее сплетение желудочков;
Левое переднее сплетение желудочков;
Правое заднее сплетение желудочков;
Левое заднее сплетение желудочков ;
Заднее сплетение левого предсердия;
Переднее общее сплетение предсердий
Афферентные
волокна
начинаются
от
рецепторов и идут вместе с эфферентными в
составе блуждающего и симпатических
нервов.
LOGO
www.themegallery.com

66. Перикард

Перикард, pericardium (в широком смысле слова),
представляет замкнутый серозный мешок, в котором
различают два слоя: наружный фиброзный, pericardium
fibrosum, и внутренний серозный, pericardium serosum.
Наружный фиброзный слой переходит в адвентицию
крупных сосудистых стволов, а спереди посредством
коротких
соединительнотканных
тяжей,
ligamenta
sternopericardiaca, прикрепляется к внутренней поверхности
грудины Внутренний серозный слой (pericardium serosum) в
свою очередь делится на 2 листка: висцеральный, или
упомянутый выше эпикаpд, и паpиетальный, сращенный с
внутренней
поверхностью
pericardium
fibrosum
и
выстилающий его изнутри. Между висцеральным и
париетальным листками находится щелевидная серозная
перикардиальная полость, cavitas pericardialis, содержащая
небольшое количество серозной жидкости, liquor pericardii.
На стволах крупных сосудов, на близком расстоянии от
сердца, висцеральный и париетальный листки переходят
непосредственно друг в друга. Невскрытый перикард в
целом имеет форму конуса, основание которого срастается с
centrum tendineum diaphragmatis, а притупленная верхушка
направлена кверху и охватывает корни больших сосудов. С
боков
перикард
прилежит
непосредственно
к
медиастинальной плевре той и другой стороны. Своей
задней поверхностью мешок перикарда прилегает к
пищеводу и нисходящей аорте. Аорта и легочный ствол
окружены со всех сторон общим листком перикарда.
LOGO
www.themegallery.com

67.

Синусы перикарда
1Предаортальный
располагается между аортой и
легочным стволом.
2 – Постаортальный – между
аортой и верхней полой веной
3 - Проходит позади аорты и
легочного
ствола
носит
название поперечной пазухи
перикарда, sinus transversus
pericardii.
Полые
вены
и
легочные
вены
покрыты
серозным
листком
только
частично.
LOGO
www.themegallery.com

68.

4 - Пространство, ограниченное
нижней полой веной снизу и
справа,
левыми
легочными
венами
слева
и
сверху,
составляет
sinus
obliquus
pericardii.
5 – Небольшое пространство в
области верхушки сердца
верхушечный синус.
LOGO
www.themegallery.com

69. Аномалии развития

В настоящее время существует теория -"Тератологическое
правило полового диморфизма" исходя из которого, можно
предположить, что женские врожденные пороки сердца и
магистральных сосудов носят характер сохранения
эмбриональных особенностей строения этих органов,
свойственных
последним
стадиям
внутриутробного
развития, или же признаков, свойственных видам, стоящим
на более низких ступенях эволюционной лестницы
(недалекое прошлое).
Анатомические же признаки, определяющие мужские
врожденные пороки, не должны иметь прецедентов у
филогенетических предшественников человека или в
процессе эмбрионального развития. В соответствии с
теорией это неудачные пробы процесса эволюции.
LOGO
www.themegallery.com

70.

Анализ около 32 тыс. врожденных пороков сердца подтверждает эту теорию.
Наиболее ярко выраженные женские пороки (с которыми примерно в 2–2.5 раза чаще рождаются
девочки)— открытый артериальный (Боталлов) проток (1♂♂ : 2.72♀♀) и открытое овальное
отверстие в межпредсердной перегородке (1♂♂ : 1.84♀♀).
Как известно, артериальный проток составляет неотъемлемую часть кровообращения поздних
стадий развития плода и в норме зарастает в течение первого года после рождения. Овальное окно,
является вторым каналом, соединяющим у плода большой и малый круги кровообращения. Если
закрытия артериального протока и овального окна не происходит, соответствующие образования
рассматриваются как пороки. Эти образования в качестве необходимых атрибутов строения
нормальной сердечно-сосудистой системы взрослых особей, находим у представителей низших
(вплоть до рептилий включительно) классов позвоночных. Таким образом, эти пороки развития
можно рассматривать как возврат к недалекому в онтогенетическом и филогенетическом смысле
прошлому, а преобладание среди больных лиц женского пола подтверждает правило.
Болезнь Лаутембахера (1♂♂ : 2.1♀♀) включает два компонента: дефект межпредсердной
перегородки (почти всегда вторичного типа) и стеноз митрального клапана. Первый из них,—
врожденный порок сердца женского типа. Стеноз митрального клапана при болезни Лаутембахера
обычно приобретенный порок, который как известно, у женщин бывает гораздо чаще, чем у мужчин.
Следовательно, здесь имеется сочетание двух женских компонентов, поэтому болезнь
Лаутембахера—типичный женский порок сердца.
Для комбинации дефекта межжелудочковой перегородки (нейтральный порок) и открытого
артериального протока (женский порок), наличие нейтрального компонента выравнивает
соотношение до (1♂♂ : 1.51♀♀), в то время как при одном открытом артериальном протоке оно
равно (1♂♂ : 2.72♀♀). Аналогичная картина отмечается в случае триады Фалло, которая
представляет собой сочетание женского порока (дефекта межпредсердной перегородки) с
нейтральным пороком (стеноз легочной артерии). Третий компонент—гипертрофия правого
желудочка—не самостоятельное анатомическое образование, а следствие двух первых.
LOGO
www.themegallery.com

71.

Наиболее четко выраженные мужские врожденные пороки сердца: врожденный аортальный стеноз
(2.66♂♂ : 1♀♀); коарктация аорты (2.14♂♂ : 1♀♀); транспозиция магистральных сосудов (1.90♂♂ : 1♀♀);
аномальное впадение всех легочных вен (1.39♂♂ : 1♀♀); коарктация аорты и открытый артериальный
проток (1.37♂♂ : 1♀♀).
Ни одному из мужских компонентов врожденных пороков сердца не соответствует аналогичное
образование у нормального эмбриона или у филогенетических предшественников человека. Можно
сказать, что элементы “мужских” имеют “футуристическую” природу (поиск).
Остальные врожденные пороки сердца относятся к нейтральному типу (имеют примерно одинаковое
соотношение полов). Среди них также можно выделить простые (дефект аорто-легочной перегородки,
дефект межпредсердной перегородки первичного типа) и сложные (частичный и полный
атриовентрикулярный канал, болезнь Эбштейна, атрезия трехстворчатого клапана и др).
Простые пороки этой группы, как и женские пороки, относятся к атавистическим, но в отличие от
женских, представляют собой возврат к далекому в онтогонетическом и филогенетическом смысле
прошлому, их можно рассматривать как следствие остановки развития сердца на ранних этапах
эмбриогенеза (первые 2–3 месяца эмбриональной жизни, в течение которых происходит
анатомическое формирование сердца), и на более ранних по сравнению с женскими пороками стадиях
филогенеза.
Выдвинутая гипотеза представляется более общей, чем известные концепции Рокитанского,
Шпитцеpa (Rokitansky, 1875; Spitzer 1923) и Крымского (1963), так как объясняет происхождение не
только женских и нейтральных, но и мужских пороков. Подразделение врожденных пороков сердца и
крупных сосудов на мужские, женские и нейтральные представляет не только теоретический, но и
определенный практический интерес, поскольку позволяет рассматривать пол больного как
диагностический симптом. Для выявления пола не требуется аппаратуры или затрат времени и
определение его не приносит вреда больному в отличие от некоторых других диагностических тестов
(например, зондирование полостей сердца).
LOGO
www.themegallery.com

72.

Схематическое изображение
отдельных
врожденных
пороков
сердца
(направления
кровотока
обозначены
пунктирными
стрелками,
локализация
пороков
—
сплошными
стрелками):
коронарносердечный
свищ
—
аневризматическое
расширение
венечной
(правой)
артерии
(вследствие заброса крови
из полости сердца); 1 —
верхняя полая вена, 2 —
правое предсердие, 5 —
аорта, 8 — левый желудочек,
9 — нижняя полая вена.
LOGO
www.themegallery.com

73. Аномальный дренаж легочных вен

При аномальном дренаже (впадении) легочных вен
последние, несущие алую кровь, обогащенную
кислородом, из легких к сердцу, не соединены с
левым предсердием. Вместо этого в связи с
аномальным соединением легочные вены несут
кровь в правое предсердие. Аномальный дренаж
может быть полным - когда все легочные вены
впадают неправильно, и частичным - когда одна
или несколько (но не все) вен впадают аномально.
В правом предсердии алая кровь из легочных вен
смешивается с синей, венозной из тела. Часть
смешанной
крови
проходит
через
дефект
межпредсердной перегородки в левое предсердие.
Оттуда она поступает в левый желудочек, затем в
аорту и разносится по телу. Часть смешанной крови
попадает в правый желудочек, затем в легочную
артерию и в легкие. Кровь, которую разносит аорта
по телу, содержит недостаточно кислорода, что
вызывает синюшность ребенка. Симптомы могут
появиться
вскоре
после
рождения.
LOGO
www.themegallery.com

74. Транспозиция магистральных сосудов

отхождение аорты
из
правого,
а
пульмональной
артерии - из левого
желудочка
до операции
после операции
LOGO
www.themegallery.com

75. ОАП

Открытый
артериальный
проток
LOGO
www.themegallery.com

76. Первичный дефект межпредсердной перегородки

характеризуется
тем,
что
не
происходит
слияния
перегородки
и зачатков будущих клапанов и
образуется
большой
дефект,
находящийся
над
клапанами,
разделяющие предсердия и желудочки
сердца.
Различают
дефектов
до
видов вторичных
межпредсердной
перегородки
в зависимости
от расположения
отверстия.
Определения
типа
и
анатомии дефекта важно для выбора
методики хирургического лечения.
Открытое овальное окно является
вариантом
межпредсердного
сообщения,
и
характеризуется
несращением
тканей
клапана
овального
отверстия.
Его обнаруживают почти у 25%
взрослых
людей
с
нормально
развитым
8
сердцем.
LOGO
www.themegallery.com

77.

С точки зрения патологической
анатомии признаками тетрады Фалло
(tetralogy of Fallot) являются: стеноз
(сужение) выходного отдела правого
желудочка, дефект межжелудочковой
перегородки
(ДМЖП),
правое
положение (декстропозиция) аорты и
гипертрофия левого желудочка.
Тетрада Фалло – это врожденный
порок сердца, характеризующийся
недоразвитием выходного отдела
правого
желудочка,
смещением
перегородки артериального конуса
кпереди и влево. Это в свою очередь
обусловливает сужение выходного
отдела
правого
желудочка
и
нарушение
развития
фиброзного
кольца
легочного
ствола
с
недоразвитием клапана легочного
ствола
LOGO
www.themegallery.com