Острый миокардит. Кардиомиопатия. Сердечная недостаточность. Атеросклероз

1.

ЛЕКЦИЯ
Острый миокардит.
Кардиомиопатия.
Сердечная
недостаточность.
Атеросклероз
1

2.

Миокардиты – воспалительные заболевания
сердечной мышцы инфекционной,
аллергической или токсико-аллергической
природы.
2

3.

Клиника.
боль в области сердца,
аритмия
недостаточность кровообращения
необъяснимый субфебрилитет, редко –
лихорадка,
слабость,
недомогание,
потливость.
3

4.

Объективно
тахикардия,
увеличение размеров сердца,
тоны сердца приглушены,
над верхушкой сердца систолический шум,
4

5.

Дополнительное исследование.
ОАК - лейкоцитоз, увеличения СОЭ.
Биохимическое исследование диспротеинемия,
повышение сиаловых кислот,
появление С-реактивного белка
Вирусологическое исследование,
Иммунологическое исследование
5

6.

ЭКГ — изменения желудочкового комплекса,
нарушения ритма
ЭхоКГ-исследование малоспецифично.
6

7.

Лечение.
постельный режим (на 1–2 месяца в
зависимости от тяжести состояния).
этиотропная терапия
НПВС: аспирин, метиндол, напроксен,
вольтарен, найз
7

8.

НПВС: аспирин, метиндол, напроксен, вольтарен,
найз
8

9.

иммунодепрессанты,
кортикостероиды - преднизолон 1,5-12 месяцев
с начальной дозой 30–60 мг/сутки.
симптоматическая терапия: сердечные
гликозиды, антиаритмические, мочегонные,
метаболические средства
.
9

10.

Профилактика.
предупреждение, своевременное лечение и
санация очагов инфекций,
после острых инфекций – ограничение
физических нагрузок,
диспансерное наблюдение за переболевшими
лицами
.
10

11.

Кардиомипатии – заболевания миокарда
неизвестной этиологии, проявляющиеся
кардиомегалией и сердечной недостаточностью,
при исключении поражения клапанов сердца,
коронарных и легочных сосудов, артериальной
гипертензии.
11

12.

Дилатационная (застойная) кардиомиопатия –
расширение полостей сердца с
прогрессирующей хронической сердечной
недостаточностью
Гипертрофическая кардиомиопатия –
гипертрофия стенок левого желудочка
Рестриктивная кардиомиопатия – снижение
растяжимости миокарда с ограничением
наполнения левого желудочка, уменьшением
ударного объема и развитием сердечной
недостаточности
.
12

13.

13

14.

Норма
Дилатационная кардиомиопатия
14

15.

Клиника.
одышка, особенно при физическом напряжении,
боли в груди
аритмии
над верхушкой – систолический шум.
симптомы сердечной недостаточности
15

16.

Лечение
Диуретики (фуросемид),
Вазодилататоры (нитроглицерин),
Антикоагулянты (гепарин)
антагонисты кальция (амлодипин).
Хирургическое лечение - протезирование
клапанов
.
16

17.

Сердечная недостаточность – патологическое
состояние, при котором сердечно-сосудистая
система неспособна обеспечивать органы и
ткани необходимым количеством крови как в
условиях покоя, так и при физической нагрузке
17
.

18.

Причины
инфекционно-воспалительные и токсические
поражения миокарда,
нарушения кровоснабжения миокарда,
нарушения обмена,
перегрузка сердца давлением и объемом,
пороки сердца
нарушение сердечного ритма.
18

19.

Острая сосудистая недостаточность - обморок,
коллапс, шок
)
19

20.

Обморок - внезапная кратковременная потеря
сознания из-за недостаточности
кровоснабжения мозга,
клиника: бледность кожных покровов,
холодный пот, похолодание конечностей,
слабый или нитевидный пульс, резкое
снижение АД
.
20

21.

Коллапс:
головокружение, потемнение в глазах, звон в
ушах,
возможна потеря сознания, холодный пот,
похолодание конечностей, учащенное
поверхностное дыхание, малый нитевидный
пульс, падениеАД;
В отличие от обморока большая длительность
и тяжесть проявлений
.
21

22.

При шоке клинические проявления сходны с
коллапсом, отличаются по механизму развития
(связаны с травмой, болевым синдромом,
интоксикацией)
.
22

23.

Помощь при обмороке
1. Уложить больного на кровать без подушки,
приподнять ноги или ножной конец кровати.
2. Освободить от стесняющей одежды.
3. Побрызгать на лицо холодной водой или дать
понюхать нашатырный спирт, протереть им виски.
4. При глубоком обмороке со снижением сердечной
деятельности ввести под кожу возбуждающие
средства, раствор кофеина 10 % – 1 мл, кордиамин
2 мл, сульфокамфокаин 1 мл внутримышечно.
23

24.

Хроническая левожелудочковая сердечная
недостаточность
развивается при аортальных пороках,
митральной недостаточности, артериальной
гипертензии, ИБС, заболеваниях с поражением
левого желудочка.
Клиника: одышка, цианоз, кашель, застойный
бронхит с выделением мокроты,
кровохарканье.
24

25.

Хроническая правожелудочковая сердечная
недостаточность
развивается при митральных пороках,
эмфиземе легких, пневмосклерозе,
недостаточности трехстворчатого клапана,
врожденных пороках.
Клиника: одышка, сердцебиение, отеки ног,
боль и тяжесть в правом подреберье, малый
диурез, акроцианоз, набухание шейных вен,
увеличение печени
25

26.

Лечение.
Диета - стол № 10 с ограничением жидкости и
поваренной соли.
сердечные гликозиды (дигоксин, коргликон)
стимуляторы β-адренергических рецепторов
(дофамин, добутамин),
26

27.

нормализация метаболизма миокарда препараты калия, предуктал, милдронат
диуретики – фуросемид, индапамид,
триамтерен, верошпирон.
нитроглицерин
оксигенотерапия
27

28.

Атеросклероз — хроническое заболевание
преимущественно артерий эластического или
мышечно-эластического типа, которое
характеризуется отложением и накоплением в
интиме плазменных атерогенных
липопротеидов с разрастанием
соединительной ткани и образованием
фиброзных бляшек
.
28

29.

29

30.

30

31.

Факторы риска
мужской пол,
генетическая предрасположенность к
атеросклероз
курение,
артериальная гипертензия (более 140/90).
гиперхолестеринемия,
гипергликемия (сахарный диабет).
гиподинамия,
психический и эмоциональный стрессы.
31

32.

Симптоматика зависит от того, какие органы
больше поражены
Атеросклероз мезентериальных сосудов: боли
в верхней половине живота, метеоризм, запор,
отрыжка
.
Атеросклероз церебральных сосудов:
снижение памяти, более выраженное на
недавние события (память о событиях
далекого прошлого сохраняется),
головокружения, плохой сон, утомляемость,
снижение умственной трудоспособности
.
32

33.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей боль
в ногах, появляющаяся при ходьбе, зябкость в
конечностях, в дальнейшем на пораженной ноге
могут развиваться трофические язвы, а при
полной закупорке — гангрена.
Атеросклероз коронарных сосудов:
стенокардия, инфаркт
33

34.

Диагностика БАК: повышенное содержание в крови
холестерина
Рентгенологическое исследование —
уплотнение, удлинение, расширение дуги,
грудного и брюшного отделов аорты.
Ангиография периферических артерий —
сужение просвета артерий.
34

35.

Лечение.
устранение и уменьшение факторов риска
Основа лечения — диета - строго дозируется
количество потребляемых жиров, углеводов,
холестерина, увеличение количества
витаминов.
35

36.

Если диетические мероприятия
малоэффективны, то показано
- гиполипидемические (липостабил,
эссенциале),
- антиоксиданты (мексикор, предуктал),
- антиагреганты (аспирин, курантил).
36

37.

- гипохолестеринамические средства (мевикор,
зокор, аторис),
витамины (витамины С, Е, Р, никотиновая
кислота),
плазмаферез, гемосорбция,
фитотерапия (лук, чеснок, морковный сок, мята)
37
.