Острая сердечно-сосудистая недостаточность

1. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

2. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Внезапно возникающее состояние, при котором в
результате нарушения деятельности
ССС
становится невозможным доставка тканям крови в
объеме,
необходимом
для
нормального
поддержания метаболических процессов

3. Круги кровообращения

Большой круг
кровообращения начинается в
левом желудочке,
выбрасывающем во время
систолы кровь в аорту и
оканчивается в правом
предсердии;
Малый (легочный) круг
кровообращения начинается в
правом желудочке,
выбрасывающем венозную
кровь в лёгочный ствол и
оканчивается в левом
предсердии.

4. Различают

1. ОСТРУЮ СЕРДЕЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
2. ОСТРУЮ СОСУДИСТУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

5. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1. В результате внезапного снижения
сократительной
способности
миокарда
вследствие обширного инфаркта, острого
миокардита,
токсического
поражения
сердечной мышцы эндо- и экзогенными ядами,
механических повреждений межжелудочковой
перегородки, клапанов сердца, тампонады
сердца, нарушений сердечного ритма --острая левожелудочковая недостаточность

6.

2. При внезапном возникновении
препятствий току крови в МКК в
результате ТЭЛА или ее ветвей,
повышении сопротивления сосудов
легких, быстром или избыточном
введении гипертонических растворов
–
острая
правожелудочковая
недостаточность

7. Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда – это некроз участка
сердечной мышц, возникший вследствие ее острой
ишемии, как правило, в результате тромбоза
атеросклеротически измененной коронарной
артерии.

8.

Некроз может захватывать как часть
толщины стенки миокарда
(субэпикардиальный, субэндокардиальный, интрамуральный инфаркт), так и
распространяться на всю толщину стенки
(трансмуральный инфаркт).

9. Клиника ОИМ

Клинические проявления острого инфаркта
миокарда заключаются в приступе выраженных болей
за грудиной жгучего или сжимающего характера с
иррадиацией в левую лопатку, плечо, шею, нижнюю
челюсть, продолжающиеся 1 час и более и не
проходящие после приема нитроглицерина

10. ЭКГ при инфаркте

В зависимости от локализации
участка некроза сердечной
мышцы изменения на ЭКГ такие:
Смещение сегмента ST выше
изоэлектрической линии;
Появление выраженного
патологического зубца Q
(появляется позже);
Появление отрицательного зубца
Т (появляется позже)

11. Лечение

Купирование болевого синдрома (вводится морфин,
фентанил с дроперидолом – смесь «таламонал»);
Улучшение кровообращения миокарда (вводится раствор
нитроглицерина внутривенно капельно)
Антикоагулянтная терапия для предупреждения
прогрессирования тромбоза коронарных артерий (вводится
гепарин, фраксипарин, клексан подкожно);
Улучшение обменных процессов в миокарде (вводится
так называемая поляризующая смесь внутривенно
капельно – раствор хлорида калия и сульфата магния с
раствором глюкозы и инсулином);
Тромболитическая терапия с целью растворения тромба
(введение стрептазы, стрептокиназы, стрептодеказы).

12. ОТЕК ЛЕГКИХ

Осложняет течение многих
заболеваний
РАЗЛИЧАЮТ
1.Кардиогенный
2. Некардиогенный

13. Кардиогенный отек легких

Развивается при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы,
сопровождающихся
острой
левожелудочковой недостаточностью
(ОИМ, декомпенсированный митральный стеноз, пороки
устья аорты, гипертензивный синдром)

14. Некардиогенный отек легких

1.При поражении ЦНС (травма или опухоли головного
мозга)
2.Заболевания органов дыхания, сопровождающихся
быстро нарастающей гипоксией (РДСВ,
АСПИРАЦИОННЫЙ ПНЕВМОНИТ, КРУПОЗНАЯ
ПНЕВМОНИЯ)
3.хроничесикие и острые заболевания почек (ОПН и
хр.ПН, острый гломерулонефрит)
4. Токсические поражения легочной ткани окислами
азота, хлором, фосгеном

15. Клиника кардиогенного отека легких

Характерны: удушье, одышка, ЧДД 35-40 в мин, усиливающиеся в
положении лежа, что вынуждает больных садиться;
Дыхание клокочущее, мокрота пенистая белая или розового цвета (23 л. в теч. 1-2 ч.) Беспокойство, возбуждение
Бледность кожных покровов с серым оттенком
АД м.б. низкое или высокое, тахикардия
Пульс при низком АД поверхностный слабого наполнения, при
высоком АД напряженный
изменения на ЭКГ (гипертрофия или перегрузка левого предсердия и
желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др.).
В анамнезе инфаркт миокарда, порок или другие заболевания сердца,
гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность.

16. Дифференциальная диагностика кардиогенного отека легких.

В большинстве случаев кардиогенный отек легких следует
дифференцировать с некардиогенным (при пневмонии,
панкреатите, нарушении мозгового кровообращения, химическом
поражении легких и пр.), ТЭЛА, бронхиальной астмой.

17. Тактика медицинской сестры при отеке легких

1.Немедленно вызвать врача для определения дальнейшей
тактики.
2.Помочь пациенту принять наиболее удобное положение —
сидя, с опущенными ногами. Таким образом, работа малого
круга кровообращения несколько разгрузится.
3.Пациента следует успокоить, снять сильное эмоциональное
напряжение.
4.Расстегнуть стесняющую одежду (пояс, воротник, у женщин
— бюстгальтер) для облегчения экскурсии легких.
5.Обеспечить приток свежего воздуха для облегчения дыхания.
6.Обеспечить контроль состояния пациента: измерить
артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений.

18. Тактика медицинской сестры при отеке легких

7.Дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык для
улучшения питания миокарда.
8.Через 5 минут вновь измерить АД и при систолическом давлении
выше 90 мм рт. ст. повторить дачу нитроглицерина.
9.Для разгрузки работы малого круга кровообращения: наложить
венозные жгуты на все или на 2 конечности. Необходимо
проследить, чтобы жгуты не сдавливали артерии — проверить
наличием пульса на периферии конечности. Жгуты накладываются
на 15-20 минут и снимаются поочередно и постепенно.
10.Для уменьшения гипоксии следует дать больному 100%-ный
увлажненный кислород.
11.Дальнейшую тактику согласовывать с врачом.

19. Основные опасности и осложнения при отеке легких:

- обструкция дыхательных путей пеной;
-депрессия дыхания;
- тахиаритмия;
- ангинозная боль;
- невозможность стабилизировать АД;
- нарастание отека легких при повышении АД;
- молниеносная форма отека легких.

20. Тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии (ТЭЛА)

— закупорка лёгочной артерии или её ветвей
тромбами, которые образуются чаще в крупных
венах нижних конечностей или таза (эмболия).

21.

В основе заболевания лежит тромбообразование,
которому способствуют три фактора (триада Вирхова):
нарушение кровотока,
повреждение эндотелия сосудистой стенки,
гиперкоагуляция и угнетение фибринолиза.

22. Причины ТЭЛА

-возраст старше 50 лет;
-низкая физическая активность;
-оперативные вмешательства;
- онкологические заболевания;
-сердечная недостаточность, в том числе инфаркт;
- варикозное расширение вен;
- роды, протекавшие с осложнениями;
-травматические повреждения;
- прием гормональных контрацептивов;
- избыточная масса тела;
-эритремия;
-системная красная волчанка;

23. Классификация тромбоэмболии легочной артерии в зависимости от локализации тромба :

1. Эмболия на уровне сегментарных артерий.
2. Эмболия на уровне долевых и промежуточных
артерий.
3. Эмболия на уровне главных легочных артерий и
легочного ствола.

24. в зависимости от локализации тромба, выделяют стороны поражения:

правая;
левая;
с обеих сторон.

25. Клиника тромбоэмболии легочной артерии.

Течение ТЭЛА может быть молниеносным, при котором
смерть наступает в течение нескольких минут (больной
встал с кровати или закашлялся и умер),
острым (смерть наступает в течение получаса),
подострым (смерть наступает в течение нескольких часов или
суток),
хроническим (нарастает правожелудочковая недостаточность).
Различают также рецидивирующую форму ТЭЛА, при которой
эпизоды эмболии повторяются,
и стертую форму с нерезко выраженными симптомами.

26. Типичная клиническая картина

Внезапно (при кашле, вставании, натуживании или без видимых
причин) у больного появляеются:
одышка,
загрудинные боли,
бледность, иногда цианоз лица, шеи, верхней половины
туловища,
набухание шейных вен.
падает АД, появляется тахикардия.
Могут появляться боли в правом подреберьи из-за
застойных процессов в печени.
Появляется кашель, у некоторых больных – кровохарканье.
Могут быть мозговые симптомы, связанные с гипоксией
головного мозга (обморок, судороги, кома).

27. Лечение ТЭЛА

Оксигенотерапия;
ИВЛ по показаниям;
Антикоагулянтная терапия (гепарин, фраксипарин,
клексан; гепарин лучше всего вводить внутривенно
капельно);
Тромболитическая терапия (лучше, если
фибринолитические препараты, такие, как стрептаза,
стрептодеказа, вводятся через катетер,установленный в
легочную артерию);
Обезболивающие (морфин, фентанил) в комбинации с
транквилизаторами(седуксен,дроперидол);
Вазопрессоры (допамин, добутрекс).

28. Профилактика ТЭЛА

заключает в себя раннюю активизацию больных после
операции,
проведение лечебной физкультуры (тыльное сгибание
стоп больного – пассивное во время операции, активное –
в послеоперационном периоде),
эластичное бинтование конечностей, назначение
антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин).
При рецидивах ТЭЛА в нижнюю полую вену через
катетер, введенный в бедренную вену устанавливают
устройство в виде зонтика – так называемый кава-фильтр.

29. Острая сосудистая недостаточность

это очень емкое понятие, объединяющее такие
патологические состояния как шок, коллапс и обморок.
Причины острой сосудистой недостаточности могут быть
самыми различными: введение некоторых лекарственных
веществ (местные анестетики, средства для наркоза,
ганглиоблокаторы,
нейролептики),
воздействие
биологически-активных веществ (например, гистамина
при анафилактическом шоке), гиповолемия, воздействие
бактериальных токсинов, снижение сократительной
функции миокарда при инфаркте и т.д.