Сердечная недостаточность

1.

2.

Сердечная недостаточность – это патологическое
состояние возникшее в следствии снижения
сократительной способности миокарда.
Проявляется застойными явлениями в большом
и /или малом круге кровообращения.
Различают :
острую сердечную недостаточность. как правило
это осложнение основного заболевания.
Хроническую сердечную недостаточность
ХСН может быть основным диагнозом.

3.

Острая СН:
ИМ.( истинный кардиогенный шок).
Нарушение ритма.(аритмогенный кардиогенный
шок)
Миокардиты.
ТЭЛА.
Хроническая СН:
Дилатационная кардиомиопатия как следствие
пороков сердца. Или гипертонической болезни.
ПИКС.

4.

Врожденные и приобретенные.
Приобретенные: стеноз или недостаточность

5.

Ревматизм.
Бактериальный эндокардит.

6.

артериальный тромбоз. Причина нарушение
ритма сердца. В левом предсердии формируется
тромб и с током крови уходит в большой круг
кровообращения.
Венозный тромбоз. Тромб образуется в венах
нижних конечностей или венах малого таза и
стоком крови уходит в легочную артерию.
Развивается ТЭЛА. Тромбоэмболия легочной
артерии.

7.

8.

Артериальный тромбоз: при нарушении
сердечного ритма как можно более раннее
восстановление синусового ритма. При
неэффективности обязательный прием
ангикоагулянтов ( не прямые. Варфарин,
продакса итд) и антиагрегантов ( аспирин, зилт)
Прием пожизненно под лабароторным
контролем!!!
Венозный тромбоз: компрессионный трикотаж,
операция флебэктомия.

9.

Пусковой механизм – снижение сократительной
способности, как следствие => снижение сердечного
выброса. => застойные явления в малом или
большом круге кровообращения. Прежде всего
каппилярное русло. => возникновение отеков.
Большой круг – перифирические отеки, асцит,
гидроторакс, перикардит. Малый круг – отек легких.
Как следствие повышение ОЦК=> увеличение
преднагрузки, т.е. венозного возврата. =>
растяжение стенок сердца( дилатационная
кардиомиопатия) => усугубление СН. Порочный
круг.

10.

Причина-следствие-причина-следствие-причина

11.

Отеки почечные и сердечные.
В следствии застоя в большом круге происходит
снижение почечного кровотока. Два следствия.
1. снижение диурез. => увеличение ОЦК.т.е.
преднагрузки.
2. активация ренин-ангиотензиновой системы=>
повышение АД, т.е. постнагрузки.
Как следствие усугубление СН. Еще один
порочный круг.

12.

Выделяют так же острую и хроническую СН.
При острой СН различают.
По левому типу – страдает функция левого
желудочка. Застой по большому кругу.
Причины: ИМ, нарушения ритма, миокардит.
По правому типу - страдает функция правого
желудочка. Застой по малому кругу.
Причины: ТЭЛА. Правый инфаркт.

13.

Возникает остро. Можно назвать день или даже
час.
По левому типу- резкая слабость,
ортостатические явления, нарушение сознания.
По правому типу – резкая одышка, клиника
отека легких.
Поскольку острая СН осложнение основного
заболевания будет наслаиваться клиника
основного заболевания, например ИМ.
Лечение- лечение основного заболевания.
Борьба с шоком.

14.

I (начальная) стадия – скрытые признаки.
Проявляются только в при физической нагрузке одышка, сердцебиение, утомляемость; в покое
гемодинамические нарушения отсутствуют.
II (выраженная) стадия – явные признаки.
застойные явления малого и большого кругов
кровообращения. выражены в состоянии покоя.
III (дистрофическая, конечная) стадия – стойкая
недостаточность кровообращения и обмена
веществ, необратимые нарушения структуры
органов (печени, легких, почек), истощение.

15.

Как правило длительное или пожизненное.
Декомпенсированная ХСН лечится только в
условиях стационара. Часто и в ПИТ.
Лечение отеков. Под контролем электролитов.
Нормализация АД.
Увеличение сократительной способности сердца.
1. иннотропная поддержка.( дофамин,
норадреналин)
2. сердечные гликозиды.( строфантин,коргликон,
дигоксин)

16.

Основные эффекты:
Кардиотонический – усиление интенсивности,
но уменьшение продолжительности систолы .
Увеличивается сердечный выброс.
Противоаритмический – замедление процессов
образования и проведения электрических
импульсов. уменьшение ЧСС и увеличение
продолжительности диастолы.
Антиишемический –уменьшение потребности
миокарда в кислороде.
Слабый диуретический.
Противопоказания острый ИМ.

17.

Быстродействующие. Начало эффекта через 7–10
минут, максимальный эффект через 2 часа ,
длительность10–12 часов.
Коргликон 0,6мг. 1мл. в/в.
Строфантин 0,25мг. 1мл. в/в.
Пролонгированные. начало эффекта через 1–2
часа, максимум через 4 часа , длительность 24
часа.
Дигоксин 0,5мг. 1 мл. в/в.
Дигоксин 0,25 мг. Таблеки.

18.

19.

При пороках сердца – протезирование клапанов.
При ССУ, АV блокаде 2 и 3 степени –
кардиостимулятор.
Пункция серозных полостей. Удаление выпота
из:
Плевральной полости – торакоцентез. Не
удалять за раз боле 1-1,5литра.
Брюшной полости- лапароцентез. При ХСН
выполняется редко. Как правило причина
асцита – цирроз печени.