Similar presentations:
Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда. Сестринский процесс
1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: ИНФАРКТ МИОКАРДА
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС2.
АКТУАЛЬНОСТЬЗаболеваемость населения
России в 2005 г
3.
4. ИНФАРКТ МИОКАРДА - ЭТО
острое заболевание, обусловленноеразвитием одного или нескольких очагов
ишемического некроза в сердечной
мышце, проявляющееся различными
нарушениями сердечной деятельности и
клиническими симптомами
5. ПРИЧИНЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА:
АТЕРОСКЛЕРОЗРЕВМАТИЗМ
ПОРОКИ СЕРДЦА
6. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
мужской пол;для женщин опасный возраст наступает в период климакса;
наследственность (ИБС, инфаркт, мозговой инсульт, хотя бы у
одного из прямых родственников: родителей, бабушки,
дедушки. Особенно если болезнь у них началась до 55 лет);
повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль/л
или более 200 мг/дл);
курение (один из наиболее существенных факторов риска!);
избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни;
повышение артериального давления (более 140/90 мм рт.ст. в
любом возрасте);
сахарный диабет, гипотиреоз.
7. ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
Физическая нагрузкаСтресс
Гипертонический криз
Переедание
Холод
Боль
8. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА предусматривает его деление :
по величине и глубине поражениясердечной мышцы;
по характеру течения заболевания;
по локализации ИМ;
по стадии заболевания;
по наличию осложнений ИМ.
9. По величине и глубине поражения сердечной мышцы различают:
По величине и глубине поражениясердечной мышцы различают:
трансмуральный и
нетрансмуральный ИМ.
10. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА По ЛОКАЛИЗАЦИИ:
переднесептальный (переднеперегородочный);передневерхушечный;
переднебоковой;
переднебазальный (высокий передний);
распространенный передний (септальный, верхушечный
и боковой);
заднедиафрагмальный (нижний);
заднебоковой;
заднебазальный;
распространенный задний;
ИМ правого желудочка.
11. Клинические варианты ИМ:
болевой (ангинозный) вариант начала (statusanginosus);
астматический вариант (status asthmaticus);
абдоминальный вариант (status abdominalis);
аритмический вариант;
цереброваскулярный вариант;
малосимптомное (бессимптомное) начало ИМ.
12. КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА По стадии течения:
Продромальный (предынфарктный)острейший период — до 2 ч от начала ИМ;
острый период — до 10 дней от начала ИМ;
подострый период — с 10 дня до конца 4–8
недели;
постинфарктный период — обычно после 4–8
недели.
13. Продромальный период (предынфарктное состояние)
наблюдается у 70–80% больных трансмуральным ИМ2. Клиническая картина предынфарктного состояния в целом
напоминает симптоматику нестабильной стенокардии
и характеризуется
- очень быстрым прогрессированием стенокардии напряжения,
появлением повторных тяжелых и длительных приступов
стенокардии покоя,
- отрицательной динамикой ЭКГ,
14. Клинические проявления ОСТРЕЙШЕГО периода.
БОЛЬ в области сердцасущественно большей и необычной для
данного больного интенсивности
(“предельные”, “морфинные” боли);
большей продолжительностью (более 30 мин);
отсутствием купирующего эффекта
нитроглицерина;
более распространенной областью
локализации боли; волнообразность боли
более широкой зоной иррадиации боли;
более частым сочетанием с другими
жалобами. (Тошнота, рвота, головокружение….)
15. Клинические проявления ОСТРОГО периода.
БОЛИ НЕТЛихорадка – субфебрильная 4-7 дней
Одышка (не обязательно)
Сердцебиение ( не обязательно)
16. Клинические проявления ПОДОСТРОГО периода.
НА МЕСТЕ НЕКРОЗА формируетсясоединительнотканный РУБЕЦ,
ЖАЛОБ НЕТ
Может формироваться хр. сердечная
недостаточность при осложненном
инфаркте.
17. ОСЛОЖНЕНИЯ ИМ :
острая левожелудочковая недостаточность (отек легких);кардиогенный шок;
желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма;
нарушения проводимости (СА-блокады, АВ-блокады,
блокады ножек пучка Гиса);
острая аневризма ЛЖ;
внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада
сердца;
асептический перикардит (эпистенокардитический);
тромбоэмболии.
18. ДИАГНОСТИКА
Общеклиническое исследованиеЭлектрокардиография
Эхокардиография
Допплерография
Дуплексное сканирование
Коронарография
Шунтография
Компьютерная томография
19. Запомните
1. Наиболее чувствительным и специфичным маркеромнекроза является содержание в крови тропонинов 1 и Т,
которое у больных трансмуральным ИМ значительно
превышает верхнюю границу нормы, начиная с 2–6 ч
после ангинозного приступа и сохраняясь на протяжении
10–14 дней после него.
2. Повышение активности КФК в течение 1–2 суток,
а АсАТ — 4–7 суток от предположительного начала
заболевания.
3. Если с момента ангинозного приступа прошло более
двух суток, для лабораторного подтверждения ИМ
необходимо исследовать в динамике уровень активности
ЛДГ, ЛДГ1 и АсАТ вместе с АлАТ.
20. ЭКГ граммы при ИБС: Инфаркт миокарда
21. УЗИ
До нагрузкиПосле нагрузки