Шовный материал в хирургии

1. Шовный материал в хирургии

Москва, 2018г.

2.

Еще тысячи лет
назад древние
индусы и
китайцы
пытались
использовать
природные
материалы в
качестве нитей
для ушивания
ран.

3.

И все же
первые
достоверные
сообщения
об успехах в
этой области
родом из
Европы.

4.

Уже в 175 г.н.э.
Гален выделяет
из
подслизистого
слоя
крупнорогатого
скота
волокна,
послужившие
ему в качестве
шовного
материала.

5. Кетгут

ПЕРВЫЙ РАССАСЫВАЮЩИЙСЯ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
Catgut, сокр. от cattlegut- «кишечник крупного рогатого
скота»
Кетгут простой - саморассасывающийся, время рассасывания
(потеря прочности на разрыв до 50 %) 7-12 дней
Кетгут хромированный - время рассасывания (потеря прочности на
разрыв до 50 %) 18-28 дней

6. Шелк

Применение в хирургии описано в начале XI в
Высокая гигроскопичность и впитываемость
Высокая прочность (эталон)
Хорошо растягивается и вытягивается
Условно рассасывающийся

7. Но ?

Выраженная реакция тканей:
1. Чужеродный материал
2. Длительное время остается в организме
3. Вызывает механическую травму
Natural are absorbed by proteolysis
Inflammatory response
Synthetic are absorbed by hydrolysis
Minimal reaction

8. «Пилящий» и «фитильный» эффекты

9.

ИДЕАЛЬНЫЙ
шовный материал
1. причиняет
наименьшее
раздражение в
прокольном канале
2. имеет гладкую поверхность
3. не впитывает в себя
жидкости из раны, не
разбухает, не переходит
в брожение, не
делается источником
заражения
4. при достаточной плотности
и тягучести тонок, не
объемист и не склеивается
со стенками прокола.

10. Требования к «идеальному» шовному материалу

1. Биосовместимость — отсутствие токсического, аллергенного,
канцерогенного и тератогенного воздействия на организм.
2. Хорошее скольжение в тканях без ≪пилящего≫ эффекта.
3. Отсутствие ≪фитильных≫ свойств.
4. Эластичность, гибкость нитей.
5. Прочность, сохраняющаяся до формирования рубца.
6. Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность
фиксации в узле).
7. Возможность постепенной биодеградации.
8. Универсальность применения.
9. Стерильность.
10. Технологичность изготовления, низкая себестоимость.

11.

В 1924 году Херман
впервые
получает
поливиниловый
спирт. Сегодня мы
знаем это
соединение как
нейлон.
1930г. - два
синтетических шовных
материала капрон (полиамид)
и лавсан (полиэфир).

12. В 1956г. в хирургическую практику вводится новый материал – полипропилен.

13. Но чем же плох пролен?!

1. Навсегда
остается в
организме в
качестве
инородного тела
2. Эффект резки
сыра

14.

Наконец, в 1971г
миру хирургии
является
рассасывающийся
шовный материал
на основа
поликликолида.
По сей день это
самая
распространенная
и часто
используемая
нитка.

15. А чем плох викрил?!

«пилящий» и «фитильный» эффекты

16. Классификация шовного материала

монофиламентный
полифиламентный
рассасывающийся
рассасывающийся
нерассасывающийся
нерассасывающийся

17. Классификация по типу плетения

18. Рассасывающиеся материалы

• Кетгут, коллаген
• Медленно рассасывающийся – шёлк, материалы на
основе полиамидов (капрон)
• Материалы на основе целлюлозы
(окцелон, кацелон) –не используется
• Материалы на основе полигликолидов
(полисорб, биосин, монософ, викрил, дексон, максон)
• Материалы на основе полидиоксанонов
(полидиоксанон)
• Материалы на основе полиуретанов
(полиуретан)

19. Нерассасывающиеся материалы

• Материалы на основе полиэфиров
(лавсан, мерсилен, этибонд)
• Материалы на основе полиолефинов полипропилен (суржипро, пролен, суржилен)
• Материалы на основе фторполимеров
(гор-тэкс, пронова)
• Материалы на основе металла
(металлическая проволока, скобки)

20. Рассасывающиеся монофиламенты

21. Нерассасывающиеся монофиламенты

22. Рассасывающиеся полифиламенты

Универсальный шовный
материал

23. Нерассасывающиеся полифиламенты

24. Но есть еще одна важная характеристика…

Defined by The United States Pharmacopeia (USP)

25. Немного об иглах

механические
атравматические

26. И еще немного об иглах

27.

28.

29.

30. А теперь сами 

А теперь сами

31. Новые материалы в хирургии (ТЕФЛОН-PTFE)

32. Применение металлов в хирургии

33. Сшивающие аппараты

34. Самофиксирующиеся нити

В 1956 году американский врач J.H. Alcamo- патент на использование
однонаправленных анкерных хирургических нитей
Система V-lock (Covidien)-монофиламентная полидиоксаноновая нить с
насечками на ней, рассасывающаяся.
Насечки ориентированы в пространстве под заданным углом в одном
направлении. Системы не требуют завязывания узлов.
Сроки биодеградации анкерной нити V-lock составляет 180 дней.

35. Медицинский клей

36. И такое тоже бывает…

37. ПЕТЛЯ vs УЗЕЛ

ПЕТЛЯ
УЗЕЛ
прямая
простой
обратная
морской
американка
хирургический
академический
Не путать!

38. А сколько вязать?!

Монофиламентная нить
n=a+2
Полифиламентная нить
n=a+1
* n- количество петель
a- условный номер нити

39.

Универсального шовного материала, в полной мере
отвечающего всем требованиям, не существует.
Поэтому в зависимости от целей операции и свойств
тканей, составляющих края раны, обычно
последовательно применяются нити разных видов.

40. Кто хочет в трансплантологию?

41. Спасибо за внимание!

Карамян Д.А.