Шовный материал в хирургии

1. Шовный материал в хирургии

Бакунин Андрей 41 группа 4 леч

2.

«…тот материал для шва самый
лучший, который: а) причиняет
наименьшее раздражение в
прокольном канале, б) имеет
гладкую поверхность, в) не
впитывает в себя жидкости из
раны, не разбухает, не переходит
в брожение, не делается
источником заражения, г) при
достаточной плотности и
тягучести тонок, не объемист и
не склеивается со стенками
прокола. Вот идеал шва»

3. Требования к шовному материалу

• Биосовместимость;
• Рассасываемость;
• Атравматичность (эф. пилы):
• Поверхностные свойства нити;
• Способ соединения нити с иглой;
• Манипуляционные свойства:
• Эластичность,
• Гибкость;
• Прочность.
• Универсальность
• Экономическая доступность

4. Историческая справка

2000 л. До н.э. (Китай, первые упоминания)

5.

Гален впервые описал
кетгут. Интересно, что
дословный перевод этого
слова с английского - кишка
кошки. В Риме слово
«кетгут» пошло от kitgut или
kitstring-шнурок или нить
для ранца \kit\ римского
легионера.

6. Кетгут

Кетгут простой:
Изготавливается из тонкой кишки
здоровых млекопитающих;
Хорошая начальная прочность; до
50% прочности теряет за 7-14 дней;
Рассасывается в результате
протеолитической ферментативной
активности за 30-50 дней;
один из самых реактогенных ШМ;
большая абсорбционная
способность;
Применяется: ЖКТ, слизистые
оболочки, фасции, мышцы,
подкожная клетчатка, брюшина,
паренхиматозные органы, закрытие
ран.
Кетгут хромированный:
Изготавливается из Тонкой кишки
здоровых млекопитающих,
очищенной и обработанной
специальным способом солями хрома
для увеличения срока рассасывания;
Хорошая начальная прочность; теряет
прочность за 21-28 дней;
Рассасывается в результате
протеолитической ферментативной
активности. За 60-90 дней;
Может быть идиосинкразия к хрому;
Применяется: ЖКТ, слизистые
оболочки, фасции, подкожная
клетчатка, брюшина, паренхиматозные
органы, закрытие ран.

7. Стерилизация кетгута

8. Шёлк

Первые упоминания об
использовании шёлка в
хирургии описано в 1050
году нашей эры (возможно, в
Китае он применялся
значительно раньше).
Однако широко внедрил
шелк в хирургическую
практику именно Кохер.

9. Характеристики шёлка

Натуральные протеиновые волокна,
свитые шелкопрядом;
Высокая прочность на разрыв,
мягкость, гибкость, эластичность;
Через 2 года практически не
удается обнаружить в месте
имплантации;
Часто аллергические реакции;
Высокая сорбционная способность;
Области применения: кожный шов,
серозные швы на полые органы,
фасции, мышцы, подкожножировая клетчатка.

10. Первая половина 20 века Первая половина 20 столетия поражает разнообразием рассасывающегося материала

Нервы собак
Китовый ус
Конский волос
Сухожилия крысиных хвостов
Сосуды нутрий
Сухожилия оленей
Мышечный слой тонкого
кишечника кошек
1901 году Мак Артур впервые
описал применение ленты из
апоневроза наружной косой
мышцы живота.

11. Открытие синтетических нитей

В 1924 году в Германии Херман и Хохль впервые получили
поливиниловый спирт, который считается первым
синтетическим шовным материалом. Это открытие дало
толчок для создания наиболее совершенных нитей
Нейлон (1927 год, Джеймс Кортес)
Капрон (полиамид)
Лавсан (полиэфир)
Пролен (полипропилен)

12. Первый синтетический рассасывающийся материал

В 1975 году был синтезирован первый рассасывающийся шовный
материал – тефлон (политетрафторэтилен) 12-15 мес.
Высокая совместимость;
Чаще используется в создании искусственных сосудов;
Тромборезистентны (ССХ);
Эмболизирующие свойства (нейрохирургия).

13. Классификация шовного материала

По способности к биодеструкции:
Рассасывающийся:
кетгут;
материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон);
материалы на основе полигликолидов (викрил, дексон,
максон, полисорб);
полидиоксанон;
полиуретан.
Медленнорассасывающийся: шелк, капрон (?)
Нерассасывающийся:
полиэфиры (лавсан, нейлон, мерсилен, этибонд, М-дек);
полиолефины (пролен, полипропилен, суржилен,
суржипро);
Фторполимеры (тефлон);
металлическая проволока, металлические скрепки.

14. Классификация шовного материала

По структуре:
Монофиламентные
Полифиламентные
Крученые
Плетеные
Комплексные

15. Викрил - рассасывающийся ШМ

• состоит из сополимеров гликолида (90%) и L лактида (10%);
• Обладает высокой прочностью и гибкостью,
держит рану в течение критического периода
ее заживления ;
• Около 75% начальной прочности сохраняется
после 14 дней и 50% - после 21 дня.
Рассасывание за счет гидролиза, образуя воду
и углекислый газ. Полное рассасывание 60-90
дней. ;
• Применяется: ЖКТ, слизистые оболочки,
фасции, мышцы, подкожная клетчатка,
брюшина, паренхиматозные органы, закрытие
ран.
• Выпускается с антибактериальным покрытием
(Викрил Плюс), ускоренно рассасывающийся
(Rapid).

16. Монокрил - рассасывающийся

• состоит из сополимера гликолида и
эпсилон-капролактона;
• Обладает хорошими манипуляционными
свойствами;
• Монофиламентная нить;
• Около 20-30% начальной прочности
сохраняется после 14 дней, и вся прочность
утрачивается через 21-28 дней.
Рассасывание за счет гидролиза, образуя
воду и углекислый газ. Полное
рассасывание 90-120 дней. ;
Применяется: ЖКТ, слизистые
оболочки, фасции, мышцы,
подкожная клетчатка, брюшина,
паренхиматозные органы, закрытие
ран.

17. Медленнорассасывающийся ШМ

Капрон:
• Полиамид;
• Обладает высокой прочностью и
гибкостью;
• Скользит: требуется завязывать более
трех узлов;
•Теряет по 15-20% прочности в год,
полная биодеградация через 3 года;
• Области применения: абдоминальная
хирургия, кожный шов, фиксированные
раны, сосудистые швы, нейрохирургия.
•Не рекомендуется использовать:
урологии, гнойной хирургии, на
желчевыделительных путях.

18. Противопоказания для рассасывающихся материалов

Рассасывающиеся нити, не рекомендуется
использовать в тех случаях, когда: требуется
длительное длительное сохранение прочности
шва.
Шов апоневроза;
Анастомозы с пищеводом;
Операции на толстом кишечнике;
Сердечно-сосудистая хирургия
Шов грудины

19. Нерассасывающийся ШМ:

Лавсан:
• Синтетический шовный материал
на основе
полидиэтилентерефталатовых
волокон;
• Высокая прочность;
• Сохраняется в тканях
неопределенно долгое время;
• Высокая биосовместимость и
индифферентность;
• Хорошие манипуляционные
свойства;
• Области применения: ЖКТ,
слизистые оболочки, фасции,
мышцы;
• Выпускается в виде крученой,
плетеной нити и нити с
фторкаучуковым покрытием
(фторэст).

20. Нерассасывающийся ШМ:

Нейлон
Монофиламентная нить
сделанным из алифатического
полиамида 6 или 6.6
Обладает высокой прочностью
на разрыв
Неабсорбируемый ШМ
Можно применять при
контаминированных инфекциях
Применение: микрохирургия,
ССХ, нейрохирургия,
офтальмология.

21. Нерассасывающийся ШМ:

Полипропилен (пролен):
• Шовный материал из группы
полиолефинов;
• Более высокая инертность и
прочность;
• Может применяться в
инфицированных тканях;
• Лучше, чем капрон держит узел;
• Нить монофиламентная;
• Область применения: Универсален,
чаще в сердечно-сосудистой
хирургии, нейрохирургии, гнойная
хирургия, урология, ортопедии.

22.

«Всякое дело
совершенствуется
овладением техники.
Всякий навык
достигается
упражнением».
Гиппократ

23.

Спасибо за
внимание!