Предоперационный период

1. Предоперационный период

План лекции
1 Определение ПП
2 Цели ПП
3 Виды ПП в зависимости от
операционного риска
4 Этапы ПП
1) Диагностический
2) Предоперационная подготовка
- К плановой операции
- К экстренной операции

2. Предоперационный период - это

промежуток времени с момента
принятия решения о проведении
хирургической операции до её
выполнения

3. Цели ПП

1. Провести обследование больного,
определить показания и противопоказания
к операции.
2 Провести мероприятия направленные на
предупреждение осложнений во время
операции и после нее.

4. Виды ПП в зависимости от места проведения.

1 Амбулаторный – обследование и операция
проводится в поликлинике.
2 Амбулаторно-стационарный – часть
обследования и подготовки амбулаторною,
затем больной госпитализируется за 1-3
суток и операция в стационаре.
3 Стационарный – все мероприятия
проводятся в стационаре.

5. Этапы ПП

1 Диагностический
2 Предоперационная подготовка

6. Диагностический этап

Цели:
1 Определить показания и противопоказания
к операции
2 Определить степень операционного риска.
3 Выбрать способ хирургического лечения
(вид операции).

7. Определение показаний и противопоказаний к операции

См тему «Хирургическая операция»

8. Определение степени операционного риска.

Операционный риск зависит от
1 Общего состояния больного
2 Вида операции
3 Вида обезболивания

9. Предоперационная подготовка.

Цели:
1 Снизить степень операционного риска
2 Снизить вероятность осложнений во
время операции и после нее.

10.

Нервная система.
Проблема Цель
Вмешательство
1 Страх
Снизить 1 Предоставить место в палате с
перед
чувство выздоравливающими больными, которые
предстоя страха успешно перенесли подобную операцию
щей
2 Провести беседу с формированием
операцие
положительного настроя (по согласованию с
й
врачом)
2 Нарушен Восстан 1 Применение психологический приемов,
ие
сна овить
направленных на успокоение больного
(бессонни сон
2 Применение снотворных по назначению
ца)
врача
3 Премедикация - седативные, наркотические анальгетики.

11.

1 Кровопотеря Восполнить 1 Переливание крови (эритроцитарной массы) по
.
кровопотерю назначению врача
2 Введение кровезаменителей (по назначению
врача)
2 Повышенное Снижение
АД
АД
до
индивидуаль
ной нормы
1 Мероприятия по подготовке НС (часто АД
повышается в следствие предоперационного
стресса)
2
Ограничение
питьевого
режима
(по
согласованию с врачом)
3 Применение гипотензивных средств (по
назначению врача)
3 Признаки
сердечнососудистой
недостаточн
ости
Компенсиров
ать
недостаточн
ость
кровообращ
ение
1 Обеспечение соблюдения постельного режима
2 Применение препаратов направленных на
восстановление
недостаточности
кровообращения (по назначению врача)
4 Признаки
нарушения
ритма
сердца
Восстановить 1 применение противоаритмических средств (по
ритм сердца назначению врача)

12.

1 Риск
Снизить риск
затруднения
дыхания
в
послеоперацио
нном периоде
1 Обучение грудному или брюшному дыханию
2 Обучение «правильному дыханию»
3 Обучение откашливанию мокроты
4 Обучение дыхательной гимнастике
2 Курение
больного
1 Применение психотехник направленных на
преодоление зависимости от сигарет.
Прекратить
курение
3 Дыхательная
Восстановит 1 Выполнение назначений врача направленных
недостаточност ь дыхание
на лечение заболевания-причины дыхательной
ь
недостаточности.(отхаркивающие,
бронхолитики,
кортикостероиды,
противомикробные средства, кислород и др.)
4 Секреция желез Снизить
эпителия
секрецию
дыхательных
желез
путей
Введение атропина в составе премедикации.

13.

1 Риск развития инфекционных
осложнений
из-за
очагов
хронической инфекции в ротовой
полости
(кариозные
зубы,
тонзиллит)
2 Риск скопления каловых масс в
кишечнике из-за неправильного
питания
Снизить
риск 1
Направить
к
развития
отоларингологу и т.п.
инфекционный
осложнений
стоматологу,
Снизить риск
1 Обосновать необходимость диеты
2 Назначить соответствующую
диету
3 Задержка и скопление каловых Опорожнить
масс
кишечник
1 Постановка очистительной или
сифонной
клизмы
(по
согласованию с врачем)
4 Задержка и скопление пищи в Очистить
желудке
(например
при желудок
пилоростенозе)
5 Риск осложнений во время Снизить риск
интубации из-за поврежедний
съемными зубными протезами
1 Промывание желудка
6 Секреция эпителия ЖКТ
1 Введение м-холиноблокаторов
(атропина) в составе премедикации
Подавить
секрецию
7 Риск затруднения мероприятий Снизить риск
по приему пищи и дефекации в
послеоперационном периоде
1 Проконтролировать что больной
снял зубные протезы.
1 Обучение приему пищи в постели
2 Обучение использованию судна

14.

1 Нарушение
функции
почек
Восстанов
ить
функцию
почек
2 Риск
Снизить
непроизволь риск
ного
мочеиспуска
ния
во
время
операции
1 Проведение лечебных мероприятий,
направленных
на
восстановление
функции почек (по назначению врача)
3 Риск
Снизить
затруднения риск
мочеиспуска
ния
в
постели
1 Обучить пользоваться судном
1 Напомнить что бы больной
опорожнил перед операцией мочевой
пузырь
2Провести катетеризацию резиновым
катетером (по согласованию с врачом

15.

1
Загрязненная кожа
1
Риск
развития Снизить риск
1 Бритье операционного поля
инфекционный осложнений
из-за волос в области
операционного поля
Гнойничковые высыпания в Решение вопроса о 1 Сообщить врачу
области операционного поля целесообразности
проведения операции
2
3
4
Удалить загрязнения с 1 Гигиеническая ванна или душ
кожи
Необходимость
ранней Улучшить возможность
двигательной
активации ранней
активации
больного после операции
больного
после
операции
Незнание
и
неумение Улучшить возможность
проводить
мероприятия проведения
личной
гигиены. мероприятий
личной
Затруднение
в
их гигиены после операции
проведении
из-за
ограничения движений
1 Обучение поворачиваться в постели
2 Обучение подтягиваться с помощью
ремня и др.
Риск
аллергии
препараты
анестезии
Введение противоаллергических
средств в составе премедикации.
на Снизить риск
для
1
Обучить
больного
проведению
мероприятий личной гигиены
2 Обучить родственников (санитарку)
проведению
мероприятий
личной
гигиены в постели.

16.

1 В палату к выздоравливающим
2 Беседа – положительный настрой
3 Применение снотворных (с врачом)
4 Проведение премедикации
5 Восполнение кровопотери (с врачом)
6 Лечение сердечной недостаточности (с
врачом)
7 Обучение дыханию, откашливанию
8 Исключить курение

17.

9 Санация полости рта
10 Очистка кишечника
11 Очистка желудка
12 Удаление зубных протезов
13 Обучение пользованию судном, приему пищи
в постели
14 Опорожнить мочевой пузырь
15 Гигиеническая ванна или душ
16 Бритье операционного поля
17 Обучить поворачиваться в постели,
подтягиваться
18 Обучить мероприятиям личной гигиены

18. Особенности подготовки к экстренной операции

Проводятся самые необходимые
мероприятия.

19.

1 Страх перед операцией
Снизить страх 1
Седативные
и
наркотические
анальгетики в составе премедикации
2 Риск осложнений во время Снизить риск
интубации
из-за
повреждений
съемными
зубными протезами
3 Секреция желез эпителия Подавить
дыхательных путей и ЖКТ
секрецию
1 Проконтролировать что больной снял
зубные протезы и др.
Введение
атропина
премедикации
в
составе
4 Пища в желудке (если Удалить пищу Провести отсасывание желудочного
больной ел менее 2х часов из желудка
содержимого (промывание, как правило,
назад)
не проводится)
5 Риск ухудшения состояния Снизить риск
при
активизации
перистальтики кишечника
Отказаться от постановки клизмы
6 Риск аллергических реакций Снизить риск
на препараты для анестезии
Введение противоаллергических средств
в составе премедикации
7 Риск
непроизвольного Снизить риск
мочеиспускания во время
операции
Попросить, что бы больной помочился
Опорожнить мочевой пузырь резиновым
катетером.
8 Наличие волос в области Удалить
предстоящего разреза
волосы
Бритье операционного поля

20. Перечень мероприятий

1 Проконтролировать что больной снял зубные
протезы и др.
2 Провести отсасывание желудочного
содержимого (промывание, как правило, не
проводится)
3 Отказаться от постановки клизмы
4 Опорожнить мочевой пузырь
5 Побрить операционное поле
6 Провести премедикацию