Предоперационный период. Виды операций. Современный хирургический инструментарий

1. Предоперационный период. Виды операций. Современный хирургический инструментарий.

2.

Периоперативный
периодэто время с момента
принятия решения об
операции до восстановления
трудоспособности или ее
стойкой утраты
(инвалидности).

3. этапы

подготовка
к операции предоперационный период;
выполнение
хирургического
вмешательства - интраоперационный
период;
ведение
больного после операции послеоперационный период.

4.

Предоперационный
период - это
период с момента принятия решения
об операции и до доставки пациента
в операционную.
Основная цель этого периода
максимально уменьшить возможные
осложнения во время и после
операции.

5. Основные задачи при подготовке к операции:

уточнить диагноз, показания к операции и сроки
ее выполнения;
выявить функциональное состояние основных
органов и систем (сопутствующие заболевания);
максимально скорректировать выявленные
нарушения жизненно важных органов и систем;
провести подготовку: психологическую,
соматическую, специальную (по показаниям),
непосредственную перед операцией и доставить
пациента в операционную. Предоперационный
период состоит из двух этапов:
диагностического и предоперационной
подготовки.

6. Этапы предоперационной подготовки:

1.
Психологическая подготовка пациента к операции;
2.
Физическая подготовка к операции;
3.
Медикаментозная подготовка;
4.
Беседа с пациентом (цель – снять чувство страха) о необходимости
проведения и благополучном исходе операции;
5.
Ознакомление пациента с ходом предоперационной подготовки,
операции (в общих чертах) и послеоперационной периодом;
6.
Ииформирование о дискомфорте после операции (рана, боль,
дренаж, ограничение подвижности и др);
7.
Обучение произвольному кашлю и глубокому дыханию с целью
профилактики пневмонии в послеоперационный период;
8.
Обучение движению ног в коленных и тазобедренных суставах с
целью профилактики тромбоэмболии и пареза кишечника после операции;
9.
Подготовка пациента к операции. При плановой операции:

7. При плановой операции:

Накануне операции:
- обеспечить консультацию анестезиолога;
- поставить очистительную клизму;
- провести полную санитарную обработку,
- ввести препараты для вечерней премедикации по
назначению анестезиолога;
- предупредить пациента, чтобы утром не ел и не пил.

8. При плановой операции:

В день операции:
- поставить очистительную клизму по назначению
врача;
- побрить операционное поле;
-предложить пациенту помочиться, снять украшения,
съемные зубные протезы, лак с ногтей;
- ввести препараты для утренней премедикации (по
назначению анестезиолога);
- взять историю болезни и транспортировать пациента в
операционную на каталке

9. При экстренной операции:

- обеспечить своевременное взятие необходимых анализов у
пациента, а также консультацию анестезиолога;
- внести результаты анализов в историю болезни;
- провести частичную санитарную обработку пациента (при
необходимости);
- провести аспирацию желудочного содержимого (по
назначению врача), снять украшения, съемные зубные
протезы, лак с ногтей;
- ввести препараты для премедекации (по назначению
анестезиолога);
- взять историю болезни и транспортировать пациента в
операционную на каталке.

10. Минимум предоперационного обследования включает:

клинический анализ крови;
биохимический анализ крови (общий белок, билирубин,
трансаминазы, сахар);
время свертывания крови;
определение группы крови и резус-фактора;
общий анализ мочи;
флюорография грудной клетки (давность не более одного
года)
электрокардиограмма (ЭКГ);
справка от стоматолога о санации полости рта; о
смотр терапевта;
осмотр гинеколога (для женщин).

11.

Хирургическая
операция — это
механическое воздействие на органы и
ткани с целью облегчений или излечения,
а иногда с диагностической целью.
Диагностические
операции производят
только в том случае, если другими
способами невозможно поставить
диагноз. К диагностическим операциям
относятся биопсии, пробное
чревосечение.

12.

Биопсия
- это метод, при котором
часть органа с измененной тканью
(чаше всего онкологическим
процессом) берут на
гистологическое исследование для
уточнения характера процесса
(доброкачественный или
злокачественный).

13.

Пробное
чревосечение
(лапаротомия) — это проводится для
уточнения диагноза «острый живот»,
или для выяснения стадии
онкологического процесса и
решения вопроса об операбельности.
Лечебными является большинство
хирургических операций.

14. Определение срочности операции.

Врач
устанавливает диагноз
хирургического заболевания, проведя
тщательное обследование пациента, и
определяет срочность оперативного
вмешательства. Сроки операции
диктуются характером заболевать
Различают экстренную, срочную и
плановую операции.

15.

Экстренные операции выполняются сразу после
постановки диагноза, и промедление с
хирургическим вмешательством угрожает жизни
больного. Эти операции проводятся дежурной
бригадой не позже чем через 2 ч с момента
поступления пациента.
Показаниями к экстренной операции являются
кровотечения, асфиксии, прободение язвы
желудка, прободение желчного пузыря, ущемление
грыжи, острая кишечная непроходимость. Часто
становятся экстренными операции по поводу
острого аппендицита, острого холецистита,
язвенной болезни желудка, острого панкреатита.

16.

Срочные операции должны быть выполнены в
период с 24 ч до нескольких суток с момента
постановки диагноза. Выполнять их в любое время
суток нет необходимости, так как непосредственной
угрозы жизни нет. Но и надолго откладывать тоже
нельзя, так как могут развиться опасные для жизни
осложнения (сепсис, гнойный перитонит, метастазы
и др.).
Онкологические операции тоже относятся к срочным,
но могут быть выполнены в течение нескольких
дней, необходимых для дообследования и
подготовки пациента.

17.

Плановые операции проводятся в сроки, оптимальные
для данного больного и в согласованный с ним срок,
который при проведении плановой операции на ее
исход не влияет.
К таким относятся операции, проведенные по поводу
желчно-каменной болезни вне обострения,
неущемленной грыжи, язвенной болезни желудка,
геморроя, варикозного расширения вен и др. Плановые
операции проводятся в специализированных
отделениях, после полноценной предоперационной
подготовки и обследования пациента. Поэтому риск
проведения такой операции, по сравнению с
экстренными, значительно уменьшается. С больными
«группы риска» необходимо проводить
разъяснительную работу как врачу, так и медицинской
сестре.

18. По исходу операции могут быть радикальными и паллиативными.

Радикальные (от лат. radix — корень) операции
излечивают больного от данного заболевания
полностью и окончательно. Например, после
холецистэктомии не может быть острого холецистита,
после аппендэктомии — острого аппендицита.
Паллиативные операции только облегчают состояние
больного, но не вылечивают от основного заболевания.
Их проводят в том случае, если невозможно провести
радикальную операцию. Например, накладывается
гастростома больному с раком пищевода, который не
может питаться через рот.

19. По способу выполнения различают одно- и многомоментные (2-, 3-, 4-моментные) операции, а также повторные.

Одномоментные операции выполняются за один раз.
Например, аппендэктомия, спленэктомия.
Многомоментные операции проводятся в несколько этапов,
разделенных временными промежутками. Например, у
ожогового больного необходимо обработать ожоговую
поверхность, провести кожную пластику, избавить от
возможных контрактур, убрать косметические дефекты.
Подобная операция может быть только многомоментной.
Повторными называют операции, которые проводятся на
одном и том же органе, по поводу одного и того же
заболевания. Причиной может быть возникшее вторичное
кровотечение или гнойно-воспалительное ссложнение.

20. По объему вмешательства операции могут быть сочетанным и, когда за одно оперативное вмешательство (и один наркоз) пациенту

производится две разные
операции на двух органах. Например, кесарево сечение и
аппендэктомия, иссечение варикозных вен и
струмэктомия (удаление щитовидной железы).
Такие операции проводят с учетом состояния больного
и квалификации хирурга. Возможно участие двух
хирургов в сочетанной операции.
Комбинированные операции проводят на раздав
органах для излечения от одного заболевания.
Например, при ранении живота или при
гинекологических заболевания, где затронуты другие
органы эндокринной системы.

21. По степени инфицированности операции различают для того, чтобы составить прогноз вероятности гнойных осложнений и принять меры

по профилактике.
Асептическая (чистая) операция проходит без вскрытия
внутренних органов. Например, операция на со¬судах.
Условно-асептическая операция проводится со вскрытием
внутренних органов. Например, удаление камня
из желчного пузыря.
Условно-инфицированная операция — в зоне, где есть
инфекция. Например, флегмонозный аппендицит.
Инфицированная операция — выполняется при гнойной
хирургической инфекции: гнойный перитонит, абсцесс
печени и др.

22. Операции различаются также по целостности ткани. Если для проведения операции необходимо нарушить

целостность тканей, операция называется
кровавой. Таких операций большинство.
Если же такой необходимости нет,
например при удалении инородного тела
из носа или бронха, операция называется
бескровной.

23. Любая хирургическая операция проводится в три этапа:

I
этап хирургической операции
— это создание оперативного
доступа;
II этап — выполнение
оперативного приема;
III этап — завершение операции.

24.

Оперативный
доступ должен быть
достаточно удобным для проведения
операции и но слишком травматичным.
Если послеоперационный рубец в
дальнейшем будет косметическим
дефектом или нарушит движение в
суставе, тогда сложнее будут решаться
проблемы пациента в послеоперационном
периоде.

25. Оперативный прием — это хирургическое воздействие на больной орган. Оно может быть обозначено термином:

— инцизия — разрез мягких тканей (при вскрытии
гнойника) без проникновения в какую-либо полость;
— трепанация — не только рассечение мягких тканей, но и
образование отверстия в кости:
— эктомия — иссечение, удаление органа (нефрэктомия.
аппепдэктомия). латинский синоним - экстирпация:
— ампутация — чаше применяется для обозначения
отсечении конечности или ее части с помощью
перепиливания, перекусывания кости (в отличие от
вычленения — экзартикуляции);

26.

— резекция —удаление части органа с последующим
воссоединением оставшихся частей (резекция участка кишки,
резекция желудка);
— стомия — наложение искусственного свиша
(трахеостомия, гастростомия) или образование анастомоза
(соединения) между органами (гастроэктеростомия - между
желудком и тонкой кишкой).
Есть ряд операций, при которых хирург ничего еде удаляет, а
только восстанавливает какое-то нарушение.
Они называются восстановительными, пластическими.

27.

Завершение
операции - этап
максимального восстановления целостности
тканей. Хирург, убедившись, что рана сухая
и кровотечение хорошо остановлено,
послойно ушивает рану, а операционная
сестра заряжает иглодержатель
необходимым для данной ткани шовным
материалом.

28.

Абсолютные
показания к экстренной
операции - заболевания, при которые
невыполнение или задержка операции
угрожает жизни больного. Это
кровотечение, острые заболевания
органов брюшной полости (острый
аппендицит, острый холецистит, острый
панкреатит, прободная язва
желудка и др.), острые гнойновоспалительные заболевания (абсцесс,
флегмона, гнойный мастит и др.).

29.

Абсолютные
показания к
плановой операции:
злокачественные опухоли,
стеноз привратника,
механическая желтуха и др.

30.

Относительные показания к операции:
заболевания, не представляющие угрозу для
жизни больного (варикозное расширение вен
конечностей, неущемленная грыжа,
желчнокаменная болезнь и др.);
заболевания, лечение которых проводится как
консервативными, так хирургически ми
методами (облитерирующий атеросклероз и
эндоартериит нижних конечностей, язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
и др.).